Resumo Objetivo Descrever as variáveis reprodutivas em diferentes genótipos da doença falciforme (DF) e a influência dos métodos contraceptivos na frequência das crises álgicas em mulheres com homozigose da hemoglobina S (HbSS). Métodos Estudo de corte transversal realizado entre setembro de 2015 e abril de 2016 com 158 mulheres com DF atendidas em um centro de hematologia no Nordeste do Brasil. As variáveis reprodutivas dos diferentes genótipos da DF foram avaliadas utilizando-se o teste de análise de variância (ANOVA) para comparação de médias e o teste de Kruskal-Wallis para comparação de medianas. A associação entre o método contraceptivo e a frequência das crises álgicas foi avaliada pelo teste Qui-quadrado. Resultados A idade média das mulheres com DF foi de 28,3 anos e 86,6% eram afrodescentes. Em relação aos genótipos, 134 mulheres (84,8%) tinham genótipo HbSS, 12 mulheres (7,6%) tinham genótipo para doença da hemoglobina SC (HbSC) e 12 (7,6%) foram identificadas com beta talassemia (S-β). A idade média do diagnóstico de HbSS foi menor do que a da HbSC, sendo esta a forma menos grave da DF (p < 0,001). A idade média da menarca foi de 14,8 ± 1,8 anos para HbSS e de 12,7 ± 1,5 anos para HbSC (p < 0,001). Entre as mulheres com HbSS que fizeram contracepção com progesterona isolada, 16,6% apresentaram mais de 4 episódios de crises álgicas agudas por ano. Não houve diferença estatisticamente significativa quando comparado com outros métodos anticoncepcionais. Conclusão Em relação às variáveis reprodutivas, apenas a idade da menarca apresentou atraso no HbSS em relação ao HbSC. O método anticoncepcional utilizado não foi associado à frequência de crises álgicas entre as mulheres com HbSS.

Abstract Purpose To describe the reproductive variables associated with different sickle cell disease (SCD) genotypes and the influence of contraceptive methods on acute painful episodes among the women with the homozygous hemoglobin S (HbSS) genotype. Methods A cross-sectional study was conducted between September of 2015 and April of 2016 on 158 women afflicted with SCD admitted to a hematology center in the Northeast of Brazil. The reproduction-associated variables of different SCD genotypes were assessed using the analysis of variance (ANOVA) test to compare means, and the Kruskal-Wallis test to compare medians. The association between the contraceptive method and the acute painful episodes was evaluated by the Chi-square test. Results Themean age of women with SCD was 28.3 years and 86.6% were mixed or of African-American ethnicity. With respect to the genotypes, 134 women (84.8%) had HbSS genotype, 12 women (7.6%) had hemoglobin SC (HbSC) disease genotype, and 12 (7.6%) were identified with hemoglobinopathy S-beta (S-β) thalassemia. The mean age of HbSS diagnosis was lower than that of HbSC disease, the less severe formof SCD (p < 0.001). The mean age ofmenarche was 14.8 ± 1.8 years for HbSS and 12.7 ± 1.5 years for HbSC (p < 0.001). Among women with HbSS who used progestin-only contraception, 16.6% had more than 4 acute painful episodes per year. There was no statistically significant difference when compared with other contraceptive methods. Conclusion With respect to reproduction-associated variables, only the age of the menarche showed delay in HbSS when compared with HbSC. The contraceptive method used was not associated with the frequency of acute painful episodes among the HbSS women.

FUNDAMENTO: A avaliação da função ventricular esquerda pode ser limitada pela movimentação anômala do septo interventricular, freqüentemente encontrada após cirurgia de revascularização miocárdica (CRM). A validação do Gated SPECT como ferramenta para avaliação da função ventricular nesse grupo de pacientes é escassa. OBJETIVO: Investigamos a concordância e a correlação entre a fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE), o volume diastólico final (VDF) e o volume sistólico final (VDF), obtidos pela cintilografia de perfusão miocárdica tomográfica sincronizada pelo eletrocardiograma (Gated SPECT), com os mesmos parâmetros medidos pela ressonância magnética cardíaca em 20 pacientes submetidos à revascularização miocárdica. MÉTODOS: A correlação foi medida pelo coeficiente de correlação de Spearman (ρ), enquanto a concordância foi avaliada por meio da análise de Bland e Altman. RESULTADOS: Houve uma correlação boa entre o Gated SPECT e a ressonância magnética cardíaca nos pacientes após CRM em relação à fração de ejeção do ventrículo esquerdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), uma correlação moderada para o volume sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) e uma correlação insignificante para o volume diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Os limites de concordância para FEVE, VSF e VDF foram: de -20% a 12%; de -38 a 54ml e de -96 a 100ml, respectivamente. CONCLUSÃO: A fração de ejeção do ventrículo esquerdo obtida pelo Gated SPECT correlaciona-se de modo confiável com a da ressonância magnética em pacientes submetidos à CRM. Os volumes ventriculares, entretanto, não apresentam uma correlação adequada.

BACKGROUND: The assessment of left ventricular function may be impaired by the abnormal interventricular septal motion frequently found after coronary artery bypass grafting (CABG). Studies on the validation of gated SPECT as a tool for the assessment of left ventricular function in this patient group are scarce. OBJECTIVE: We investigated the agreement and correlation between left ventricular ejection fraction (LVEF), end-diastolic volume (EDV), and end-systolic volume (ESV) as obtained using electrocardiogram-gated myocardial perfusion scintigraphy (gated SPECT) and cardiac magnetic resonance imaging in 20 patients undergoing coronary artery bypass grafting. METHODS: Correlation was measured using Spearman's correlation coefficient (ρ). Agreement was assessed using Bland-Altman analysis. RESULTS: A good correlation was found between gated SPECT and cardiac magnetic resonance imaging in patients after CABG with regard to left ventricular ejection fraction (ρ = 0.85; p =0.0001), moderate correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.51; p = 0.02), and non-significant correlation for end-diastolic volume (ρ = 0.13; p = 0.5). Agreement ranges for LVEF, ESV and EDV were: -20% to 12%; -38 to 54 ml and; -96 to 100 ml, respectively. CONCLUSION: A reliable correlation was found for left ventricular ejection fraction as obtained by gated SPECT and magnetic resonance imaging in patients undergoing CABG. For ventricular volumes, however, the correlation is not adequate.

FUNDAMENTO: La evaluación de la función ventricular izquierda puede limitarse por el movimiento anómalo del septo interventricular, frecuentemente encontrado tras cirugía de revascularización miocárdica (CRM). La validación del Gated SPECT como herramienta para evaluación de la función ventricular en ese grupo de pacientes es rara. OBJETIVO: Investigamos la concordancia y la correlación entre la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI), el volumen diastólico final (VDF) y el volumen sistólico final (VSF), obtenidos con la centellografía de perfusión miocárdica tomográfica sincronizada por electrocardiograma (Gated SPECT), con iguales parámetros medidos por medio de resonancia magnética cardiaca en 20 pacientes sometidos a la revascularización miocárdica. MÉTODOS: Se apuró la correlación mediante el coeficiente de correlación de Spearman (ρ), mientras que se evaluó la concordancia por medio del análisis de Bland y Altman. RESULTADOS: Hubo una correlación positiva entre el Gated SPECT y la resonancia magnética cardiaca en los pacientes tras CRM, con relación a la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (ρ = 0,85; p = 0,0001), una correlación moderada para el volumen sistólico final (ρ = 0,51; p = 0,02) y una correlación insignificante para el volumen diastólico final (ρ = 0,13; p = 0,5). Los límites de concordancia para FEVI, VSF y VDF fueron: del -20% al 12%; de -38 a 54ml y de -96 a 100ml, respectivamente. CONCLUSIÓN: La fracción de eyección (FE) del ventrículo izquierdo obtenida por el Gated SPECT se correlaciona de modo confiable con la FE de la resonancia magnética, en pacientes sometidos a CRM. Los volúmenes ventriculares, sin embargo, no presentan una correlación adecuada.

OBJETIVO: Determinar a acurácia diagnóstica da positron emission tomography (tomografia por emissão de pósitrons)/tomografia computadorizada (PET/TC) com deoxiglicose marcada com flúor-18, conhecida como fluorodeoxiglicose (FDG[18F]), na avaliação de nódulo pulmonar solitário (NPS). MÉTODOS: Análise prospectiva de 53 pacientes consecutivos que realizaram PET/TC para avaliação de NPS, entre março de 2005 e maio de 2007. Destes 32 preencheram os critérios de inclusão. As lesões foram avaliadas quanto a sua localização e tamanho, grau de captação do radiofármaco e o standardized uptake value (SUV, valor padronizado de captação) máximo das lesões. Os achados dos estudos de FDG-PET/TC foram correlacionados com outros preditores de malignidade (idade, sexo, tabagismo, tamanho e localização do nódulo). O diagnóstico definitivo foi estabelecido por confirmação histopatológica ou acompanhamento clínico-radiológico por um período mínimo de um ano. RESULTADOS: Encontrados 14 NPS malignos. Após análise da curva ROC, o SUV de 2,5 foi considerado o melhor ponto de corte que identificou corretamente 13 dos 14 NPS malignos. Os resultados abaixo deste ponto de corte mostraram um exame falso positivo para neoplasia num total de 14. O método semiquantitativo apresentou sensibilidade de 92,9%, especificidade de 72,2%, valor preditivo positivo de 72,2%, valor preditivo negativo de 92,9% e acurácia de 81,2%. Na análise multivariada, apenas a localização do nódulo nos lobos superiores (p = 0,048) e o SUV (p = 0,007) demonstraram significância estatística para malignidade no NPS. CONCLUSÕES: Os dados do estudo mostram que o SUV da FDG[18F] é um bom preditor de neoplasia em nódulos pulmonares e com alto valor preditivo negativo, o que oferece grande segurança em afastar presença de malignidade, indicando sua importância na abordagem diagnóstica do nódulo pulmonar.

OBJECTIVE: To determine the diagnostic accuracy of positron emission tomography/computed tomography (PET/CT) using fluorine-18-deoxyglucose ([18F]-FDG) for the evaluation of a solitary pulmonary nodule (SPN). METHODS: Prospective analysis of 53 consecutive patients submitted to PET/CT between March 2005 and May 2007 for the evaluation of an SPN. Of those, 32 met the criteria for inclusion in the present study. The lesions were evaluated for location, size, radiotracer uptake and maximum standardized uptake value (SUV). The FDG-PET/TC results were correlated with other predictors of malignance (age, gender, smoking status, nodule size and nodule location). The definitive diagnosis was established through histopathology or through clinical/radiological follow-up for at least one year. RESULTS: Fourteen malignant SPNs were found. Through analysis of the ROC curve, we established an SUV of 2.5 as the most appropriate cut-off point, since it correctly identified 13 of the 14 malignant SPNs. The results below that point revealed one false positive for neoplasia out of a total of 14. The semiquantitative method presented a sensitivity of 92.9%, specificity of 72.2%, positive predictive value of 72.2%, negative predictive value of 92.9% and accuracy of 81.2%. The multivariate analysis showed a statistically significant association with SPN malignancy only for nodule location in the upper lobes (p = 0.048) and SUV (p = 0.07). CONCLUSIONS: The results obtained suggest that the SUV of [18F]-FDG is a useful predictor of neoplasia in SPN, with a high negative predictive value, which allows malignancy to be safely ruled out, showing its relevance in the diagnostic approach to pulmonary nodules.

Este estudo visa identificar o linfonodo sentinela por meio da injeção exclusiva de radiofármaco periareolar subdérmico em quatro pontos, independente da topografia do tumor. A biópsia do linfonodo sentinela diminui a morbidade no estadiamento da axila. Foram realizadas 57 biópsias do linfonodo sentinela, em pacientes com câncer de mama, prospectivamente, em dois grupos: grupo A (25 pacientes) e grupo B (32 pacientes). Realizamos a injeção do radiofármaco peritumoral no grupo A, e nova técnica periareolar em quatro pontos no grupo B. A biópsia do linfonodo sentinela foi estudada por "imprint" citológico e hematoxilina e eosina, seguida de linfadenectomia axilar no grupo A e nos casos positivos do grupo B. No grupo A foram identificados 88% (22/25) de linfonodos sentinelas, não houve falso-negativo, com sensibilidade e especificidade de 100%; no grupo B foram identificados 96% (31/32) de linfonodos sentinelas e valor preditivo positivo de 100%. O número de linfonodos sentinelas variou de 1 a 7, moda de 1 e média de 2,7, a área de maior captação variou de 10 a 100 vezes. A injeção periareolar em quatro pontos se apresenta como bom método no mapeamento linfático para identificação do linfonodo sentinela. A padronização deste sítio pode ser o de escolha para identificação do linfonodo sentinela, sendo necessário maior número de casos para confirmação destes achados.

The aim of this study was to identify the sentinel node by periareolar injection of the radiopharmaceutical in four points, regardless of tumor topography. The sentinel node biopsy reduces morbidity in axillary staging. Fifty-seven sentinel node biopsies were prospectively performed in two groups: group A (25 patients) and group B (32 patients). The peritumoral injection technique was used in group A and the new injection technique in four points was used in group B. The sentinel node biopsies were studied by imprint cytology and hematoxilin and eosin staining followed by axillary lymph node dissection in all patients of group A and only in the positive cases of group B. In group A, 88% (22/25) of the sentinel nodes were identified. There was no false negative case; the sensibility and specificity were of 100%. In group B, 96% (31/32) of sentinel nodes were identified and the status of the axillary lymph nodes showed a predictive positive value of 100%. The number of sentinel nodes varied from 1 to 7, mode of 1 and median of 2.7. The hotspot area was 10 to 100 times the background radiation. The periareolar injection in four points seems to be a good lymphatic mapping method for identification of the sentinel node. We suggest the standardization of this site for injections to identify the sentinel node, although further studies to confirm these findings are necessary.