RESUMO Objetivos: Identificar as causas de um surto de ceratite lamelar difusa (DLK) utilizando uma ferramenta de busca sistemática em uma análise de caso-controle. Métodos: O diagrama de Ishikawa foi usado para orientar os médicos a identificar os potenciais fatores de risco envolvidos neste surto. Coerência entre as ocorrências e cada causa possível listada no diagrama foi verificada. O número total de olhos em risco foi usada para calcular a percentagem de olhos afetados. A análise multivariada foi realizada por meio de regressão logística para determinar o efeito independente dos fatores de risco, controle de fatores de confusão e interações de teste. Resultados: Todos os casos de ceratite lamelar difusa foram relatados em 2007 entre 13 de junho e 21 de dezembro, durante este tempo foram realizados no total 3.698 procedimentos. De um total de 1.682 procedimentos relacionados a confecção de um flap, 204 olhos de 141 indivíduos apresentaram ceratite lamelar difusa. Não foi observada relação direta entre a ocorrência de ceratite lamelar difusa e a presença de qualquer fator específico; no entanto, procedimentos que incluíam um novo levantamento do flap, procedimentos realizados no turno da manhã, e o não-uso de lentes de contato terapêuticas após a cirurgia foram significativamente relacionados com a ocorrência desta complicação. Conclusão: O diagrama de Ishikawa é uma ferramenta de visualização e organização do conhecimento. Essa sistematização permitiu aos investigadores pesquisar todas as possíveis causas do surto de ceratite lamelar difusa. Uma visão clara de toda a logística cirúrgica permitiu a gestão mais rígida dos principais fatores envolvidos no processo. A análise de caso-controle em relação a cada fatores levantados pelo diagrama indicou que fatores sempre suspeitos, tais como: contaminação do biofilme da água do reservatório das autoclaves, sistema de filtro de ar-condicionado, pó de luva, óleo de motor do microcerátomo e marcador violeta de genciana, não foram relacionados com o surto.

ABSTRACT Purpose: To identify the causes of a diffuse lamellar keratitis (DLK) outbreak using a systematic search tool in a case-control analysis. Methods: An Ishikawa diagram was used to guide physicians to determine the potential risk factors involved in this outbreak. Coherence between the occurrences and each possible cause listed in the diagram was verified, and the total number of eyes at risk was used to calculate the proportion of affected eyes. Multivariate analysis was performed using logistic regression to determine the independent effect of the risk factors, after controlling for confounders and test interactions. Results: All DLK cases were reported in 2007 between June 13 and December 21; during this period, 3,698 procedures were performed. Of the 1,682 flap-related procedures, 204 eyes of 141 individuals presented with DLK. No direct relationship was observed between the occurrence of DLK and the presence of any specific factors; however, flap-lifting enhancements, procedures performed during the morning shift, and non-use of therapeutic contact lenses after the surgery were significantly related to higher occurrence percentages of this condition. Conclusions: The Ishikawa diagram, like most quality tools, is a visualization and knowledge organization tool. This systematization allowed the investigators to thoroughly assess all the possible causes of DLK outbreak. A clear view of the entire surgical logistics permitted even more rigid management of the main factors involved in the process and, as a result, highlighted factors that deserved attention. The case-control analysis on every factor raised by the Ishikawa diagram indicated that the commonly suspected factors such as biofilm contamination of the water reservoir in autoclaves, the air-conditioning filter system, glove powder, microkeratome motor oil, and gentian violet markers were not related to the outbreak.

A infecção por Herpes simplex vírus (HSV) é causa freqüente de inflamação intra-ocular ou uveíte anterior. A hipertensão ocular é característica comumente observada nas ceratouveítes herpéticas. Neste relato descrevemos o acúmulo de fluido e descolamento do "flap" corneano da ceratomileusis, no pós-operatório tardio de LASIK (28 meses), associado a quadro hipertensivo ocular secundário a ceratouveíte herpética. Este achado corrobora a suposição que a cicatrização corneana após LASIK seja apenas parcial e o espaço virtual produzido pela ceratomileuisis permaneça indefinidamente. Condições de aumento excessivo da pressão intra-ocular podem causar edema corneano com acúmulo de fluido da interface.

Herpes simplex virus infection is a frequent cause of intraocular inflammation or anterior uveitis. Ocular hypertension is a common feature in herpetic keratouveitis. We describe a fluid accumulation and flap displacement in late postoperative period (28 months) of LASIK associated with ocular hypertension caused by herpetic keratouveitis. This finding supports the theory that flap attachment after LASIK is only partial and the virtual space remains indefinitely. The presence of ocular hypertension may lead to corneal edema and fluid accumulation in the interface.

RESUMO Objetivo: Estudar a mucosa enxertada em bulbo ocular para correção de simbléfaro severo. Material e Método: Dez pacientes, três do sexo feminino e sete do masculino, com idade entre 26 e 68 anos (média de 47,5 anos) que apresentavam simbléfaro severo foram submetidos a enxerto de mucosa labial, no período dejulho de 1989 a agosto de 1995. As causas do simbléfaro foram: trauma, pterígio recidivado, síndrome de Stevens-Johnson e conjuntivite cicatricial crônica. Resultado: Após a cicatrização da mucosa enxertada, esta foi biopsiada e os resultados dos exames anatomopatológicos demonstraram epitélio pavimentoso estratificado, não queratinizado na totalidade dos casos, sendo que em 90% dos pacientes estudados o infiltrado inflamatório foi discreto com predomínio celular de linfócitos. Conclusão: Acreditamos que o enxerto de mucosa labial sirva para refazer os fundos de saco, sendo um material de fácil obtenção. Pode ser retirado em quantidades suficientes para recobrir toda a área da conjuntiva bulbar. O enxerto de mucosa labial apresenta bons resultados para tratamento de pacientes com simbléfaro severo e não muda suas características histológicas após a enxertia.

SUMMARY Purpose: To evaluate labial mucous membrane graft in patients with severe symblepharon. Methods: Ten patients were operated for labial mucous membrane graft. Mean age was 47.2 years (range 26-68 years). Symblepharons were caused by trauma, Stevens-Johnson syndrome, recidivous pterygium and cicatricial chronic conjunctivitis. Results: The grafts were biopsied after cicatrization. All patients presented nonkeratinizing stratified columnar epithelium without metaplasia. Conclusion: Labial mucous membrane grafting has good results in the treatment of patients with severe symblepharon. The mucous membrane does not change its natural histologic aspects when grafted on ocular surface.

RESUMO Foram examinados 390 pacientes com queixa de queda da pálpebra superior no setor de Plástica Ocular da Universidade de São Paulo - Escola Paulista de Medicina, no período de janeiro 1985 a fevereiro 1995. Encontrou-se 68,9% de ptose congênita, 22,8% de ptose adquirida e 8,2% de pseudoptose. Com relação ao sexo, 54,8% pacientes foram do sexo masculino e 45,1% do sexo feminino. O estudo dos pacientes com ptose congênita mostrou: ambliopia em 5,9%; fenômeno de Marcus Gunn em 5,3% e síndrome da Blefarofimose em 6,3%. Alteração na motilidade ocular extrínseca estava presente em 20% dos casos de ptose congênita e 29% de ptose adquirida. A alteração palpebral mais comum foi o epicanto inverso. Os autores analisam as alterações oculares e palpebrais associadas ao quadro de ptose palpebral.

SUMMARY Between January 1985 and February 1995, in the Ocular Plastic Section of Federal University of São Paulo - Paulista School of Medicine, were examined 390 patients with low upper eyelid. Were found 68,9% congenital ptosis, 22,8% acquired ptosis and 8,2% pseudoptosis. There were 54,8% males and 45,1% females. Patients with congenital ptosis showed: Amblyopia in 5,9%, Marcus-Gunn Jaw-Winking Syndrome in 5,3% and Blepharophimosis Syndrome in 6,3%. Coexistent strabismus was associated in 20% of congenital ptosis cases and 29% of acquired ptosis cases. The most common eyelid anomalies was epicanthal folds. The authors analyse the ocular and eyelids alterations associated with blepharoptosis.

RESUMO Nesse estudo relatamos a experiência e complicações com o uso do politetrafluoroetileno (Gore-Tex), na realização de suspensão ao frontal em 19 pacientes com ptose palpebral severa. A complicação mais comum foi a formação de granuloma de corpo estranho.

SUMMARY In this study the authors show their experience and problems with polytetrafluoroethylene (Gore-Tex), performing frontalis suspension in 19 patients with severe blepharoptosis. The most comum complication was granuloma formation.

RESUMO São apresentados cinco casos de "Floppy Eyelid Syndrome", com respectivas descrições clínicas e condutas terapêuticas. Faz-se uma ampla revisão da literatura sobre o assunto e propõe-se o nome de "Síndrome da Flacidez da Pálpebra Superior" para ser adotado em nosso meio.

SUMMARY The authors present five classic cases of Floppy Eyelid Syndrome including therapeutic management. A large review about the subject is done. As this paper is the first in Portuguese they suggest an appropriate name to be used in that language.

RESUMO Os autores apresentam um caso de Atrofia Hemifacial Progressiva (Síndrome de Parry-Romberg) em um paciente do sexo feminino, 31 anos de idade, com hemiatrofia facial esquerda, enoftalmo, diplopia e pseudo-sinal de Von Graefe positivo. O tratamento cirúrgico utilizado foi de enxerto gorduroso obtido com lipoaspiração e injetado dentro da órbita. Com este tratamento, além da melhora estética com a diminuição do enoftalmo, houve cura da diplopia e a ausência do pseudo-sinal de Von Graefe.

SUMMARY This paper presents a case of Progressive Facial Hemiatrophy (Parry-Romberg syndrome) in a 31 year old white woman, that left hemifacial atrophy, enophthalmos diplopia. Grafting a small amount of aspireted placed in the orbit, behind the orbital septum led to a good result.