Abstract Introduction Compensatory articulations are speech disorders due to the attempt of the individual with cleft palate/velopharyngeal dysfunction to generate intraoral pressure to produce high-pressure consonants. Speech therapy is the indicated intervention for their correction, and an intensive speech therapy meets the facilitating conditions for the correction of glottal stop articulation, which is the most common compensatory articulation. Objective To investigate the influence of an intensive speech therapy program (ISTP) to correct glottal stop articulation in the speech of individuals with cleft palate. Methods Speech recordings of 37 operated cleft palate participants of both genders (mean age = 19 years old) were rated by 3 experienced speech/language pathologists. Their task was to rate the presence and absence of glottal stops in the 6 Brazilian Portuguese occlusive consonants (p, b, t, d, k, g) distributed within several places in 6 sentences. Results Out of the 325 pretherapy target consonants rated with glottal stop, 197 (61%) remained with this error, and 128 (39%) no longer presented it. The comparison of the pre- and posttherapy results showed: a) a statical significance for the p1, p2, p3, p4, t1, k1, k2 and d6 consonants (McNemar test; p < 0.05); b) a statistical significance for the p consonant in relation to the k, b, d, g consonants and for the t consonant in relation to the b, d, and g consonants (chi-squared test; p < 0.05) in the comparison of the proportion improvement among the 6 occlusive consonants. Conclusion The ISTP influenced the correction of glottal stops in the speech of individuals with cleft palate.

ABSTRACT Purpose: to verify the association between central auditory skills and speech disorders related to velopharyngeal dysfunction. Methods: forty-five children, with repaired non-syndromic cleft lip and palate or cleft lip only, aged 7-11 years old, were divided into three groups: G1 (n=15), children with hypernasality, nasal air emission, and compensatory articulations; G2 (n=15), children with hypernasality and nasal air emission, but without compensatory articulations; and G3 (n=15), children without hypernasality, nasal air emission, and compensatory articulations. The medical records of all participants were analyzed to verify the eligibility criteria and obtain speech assessments, and then, they were submitted to an assessment of central auditory skills. Statistical analysis comprised descriptive and chi-square test with a significance level of 5%. Results: G1 presented a higher occurrence of impairment in central auditory skills differing from the other groups, particularly in the temporal ordering and binaural integration skills. A significant difference was observed among groups in temporal ordering ability. No significant association was found between the use of specific types of compensatory articulations and impaired auditory skills. Conclusion: there was an association between changes in temporal ordering auditory skills and binaural integration in children with velopharyngeal dysfunction, regardless of the presence or type of compensatory articulation found.

ABSTRACT Introduction: Data mining techniques expand access to important information for the decision-making process during health care. The objective the study proposes using data mining techniques to identify variables (surgical treatment protocols, patient characteristics, post-surgical complications) associated with fistulas after primary palatoplasty in patients with unilateral transforamen incisor cleft (UTIC). Method: A data set of 222 patients with UTIC without syndromes, operated by four surgeons with Furlow’s or von Langenbeck’s primary palatoplasty techniques, was analyzed for this study. Two models for detecting the outcome of surgery were induced using data mining techniques (Decision Tree and Apriori). Results: Five rules were selected from a decision tree pointing to some variables as predictors of fistulas associated with primary palatoplasty: infection, cough, hypernasality, and surgeon. Analysis of the model indicates that it correctly classifies 95.9% of occurrences between the absence and presence of fistulas. The second model indicates that the absence of post-surgical complications (infection and fever) and normal speech results (absent hypernasality, without suggestive of velopharyngeal dysfunction) are related to the absence of fistulas. Regarding surgical procedures, the Furlow technique and the Vomer flap were more frequent in patients with fistulas. Conclusion: Data mining techniques, as applied in the present study, pointed to infection and cough, hypernasality, and surgeon and surgical techniques as predictors of fistulas related to primary palatoplasty.

RESUMO Introdução: As técnicas de mineração de dados ampliam o acesso a informações importantes para o processo de tomada de decisão durante os cuidados com a saúde. O objetivo do estudo propõe a utilização de técnicas de mineração de dados para identificar variáveis (protocolos de tratamento cirúrgico, características do paciente, intercorrências pós-cirúrgicas) associadas à ocorrência de fístulas após palatoplastia primária em pacientes com fissura transforame incisivo unilateral (FTIU). Método: Um conjunto de dados de 222 pacientes com FTIU sem síndromes, operados por quatro cirurgiões com as técnicas de palatoplastia primária de Furlow ou von Langenbeck, foi analisado para este estudo. Dois modelos para detecção do resultado da cirurgia foram induzidos usando técnicas de mineração de dados (Árvore de Decisão e Apriori). Resultados: Cinco regras foram selecionadas de uma árvore de decisão apontando para algumas variáveis como preditivas de fístulas associadas à palatoplastia primária: infecção, tosse, hipernasalidade, cirurgião. A análise do modelo indica que ele classifica corretamente 95,9% das ocorrências entre ausência e presença de fístulas. O segundo modelo indica que a ausência de intercorrências pós-cirúrgicas (infecção e febre) e resultado de fala normal (hipernasalidade ausente, sem sugestivo de disfunção velofaríngea) estão relacionados à ausência de fístulas. Em relação aos procedimentos cirúrgicos, o uso da técnica de Furlow e retalho de Vomer foram mais frequentes nos pacientes com fístulas. Conclusão: Técnicas de mineração de dados, conforme aplicadas no presente estudo, apontaram para infecção e tosse, presença de hipernasalidade, cirurgião e técnica cirúrgica como preditores de fístulas relacionadas à palatoplastia primária.

ABSTRACT Purpose To analyze the effect of auditory-perceptual training by inexperienced speech-language pathologists in the classification of hypernasality in individuals with cleft lip and palate and compare their classification of hypernasality individually, with the gold standard evaluation, before and after this training. Methods Three inexperienced speech-language pathologists used a four-point scale to assess 24 high-pressure speech samples from individuals with cleft lip and palate, before and after auditory-perceptual training. The speech samples corresponded to six samples of each degree of hypernasality. The speech-language pathologists received auditory-perceptual training during the assessments. They had access to anchor samples and immediate feedback of correct answers regarding the degree of hypernasality in training. Results There was no significant difference in the overall percentage of correct answers when comparing before and after the auditory-perceptual training. There was a significant association and agreement of the three evaluators with a gold standard evaluation after training, with an increase in agreement for a single evaluator for absent and mild degrees of hypernasality. The dichotomous analysis of the data showed an increase in the Kappa Index of Agreement of this evaluator. Although there was an increase in the Index of Agreement between evaluators for absent, mild, and severe hypernasality, this increase did not reach statistical significance. Conclusion The auditory-perceptual training provided did not result in a significant improvement in the hypernasality classification for the inexperienced speech-language pathologists, even though the individual data analysis showed that the training favored one of the evaluators. Further studies involving gradual and more extensive auditory-perceptual training may favor the classification of hypernasality by inexperienced SLPs.

RESUMO Objetivo Analisar o efeito de um treinamento perceptivo-auditivo de fonoaudiólogas sem experiência na classificação da hipernasalidade de fala de indivíduos com fissura labiopalatina e comparar a classificação da presença e grau de hipernasalidade realizadas dessas fonoaudiólogas (com a avaliação padrão-ouro), antes e depois do treinamento perceptivo-auditivo. Método Três fonoaudiólogas sem experiência analisaram 24 amostras de fala de alta pressão de indivíduos com fissura labiopalatina, antes e depois de treinamento perceptivo-auditivo, usando escala de quatro pontos. As amostras de fala correspondiam a seis amostras de cada grau de hipernasalidade. Entre as análises, as fonoaudiólogas receberam treinamento perceptivo-auditivo. Houve acesso às amostras de referência e feedback de respostas corretas quanto ao grau de hipernasalidade no treinamento. Resultados Não houve diferença significativa na porcentagem geral de acertos entre os momentos antes e depois do treinamento perceptivo-auditivo. Houve associação e concordância significativa das três avaliadoras com avaliação padrão ouro após treinamento, com aumento da concordância para uma avaliadora (aumento de respostas corretas para os graus ausente e leve). A análise dicotômica dos dados mostrou aumento do índice de concordância Kappa dessa avaliadora. Houve aumento do índice concordância inter-avaliadores para hipernasalidade ausente, leve, e grave, porém sem significância estatística. Conclusão O treinamento perceptivo-auditivo não resultou em melhora significativa da classificação da hipernasalidade de fala pelas fonoaudiólogas sem experiência, embora a análise individual dos dados tenha mostrado que o treinamento favoreceu uma dessas avaliadoras. Novos estudos envolvendo treinamento perceptivo-auditivo gradual e mais extenso poderão favorecer a classificação da hipernasalidade de fala por fonoaudiólogos sem experiência.

ABSTRACT Purpose: to describe the auditory-perceptual training for the assessment of hypernasality in individuals with cleft lip and palate. Methods: an integrative literature review in the databases Virtual Health Library, SciELO, and PubMed, aimed to answer the following guiding question: 1) What are the characteristics of auditory-perceptual training to assess hypernasality in individuals with cleft lip and palate? Articles in Portuguese and English, available in full access, without the restriction of the publication date, which presented programs of training for speech hypernasality, unprecedented, adapted, or replicated, were included. The pursuit of descriptors, selection, extraction, and synthesis of data was performed by three independent evaluators. Literature Review: 10 articles were included in this study, based on established criteria. Five articles investigated the effectiveness of training on speech analysis by listeners, regardless of experience level. Another five articles pertained to training when validating speech assessment protocols. Consensus analyses and reference samples were the most used training reported. Perceptual rating of phrases, using the equal appearance scale and in person training, was the most reported one. Conclusions: the auditory-perceptual training of listeners to identify hypernasality showed variability in the proposed strategies, particularly when proposed for non-experienced listeners. The difficulty in maintaining acquired skills in the long term is pointed out.

RESUMO Objetivo: descrever as características dos treinamentos perceptivo-auditivos para a avaliação da hipernasalidade em indivíduos com fissura labiopalatina. Métodos: revisão integrativa de literatura nas bases de dados Biblioteca Virtual da Saúde, SciELO e PubMed que visou responder a seguinte pergunta norteadora “Quais são as características dos treinamentos perceptivos-auditivos para avaliação da hipernasalidade em indivíduos com fissura labiopalatina?”. Foram incluídos artigos em português e inglês, disponíveis na íntegra, sem restrição de data de publicação, que apresentassem programas de treinamento para hipernasalidade, inéditos, adaptados ou replicados. A busca dos descritores, seleção, extração e síntese dos dados foram feitas por três avaliadores independentes. Revisão da Literatura: foram incluídos dez artigos com base nos critérios estabelecidos. Cinco artigos investigaram o efeito do treinamento na análise perceptiva de ouvintes, com ou sem experiência. Outros cinco utilizaram treinamentos de fonoaudiólogos, ao validar protocolos de avaliação da fala. Análises consensuais e amostras de referências foram os treinamentos mais empregados. Julgamentos perceptivos de frases, usando escala de intervalos iguais, em modalidade presencial foram os mais descritos. Conclusão: treinamentos perceptivo-auditivos para identificação da hipernasalidade variaram, particularmente, em sua duração e ouvintes incluídos. A dificuldade em manter habilidades adquiridas a longo prazo é apontada.

ABSTRACT Purpose: to investigate the effectiveness of a pharyngeal bulb prosthesis to eliminate hypernasality in patients with operated cleft palate presenting with diagnosis of hypodynamic velopharynx. Methods: twenty patients with cleft palate, ages 11-40 years, presenting hypodynamic velopharynx participated in the study. Patients had their speech audio recorded twice, with and without prosthesis, simultaneously with nasometry. Three speech-pathologists rated the presence and absence of hypernasality. Perceptual and nasometric data without and with prosthesis were compared, using the McNemar Test (p<0.05). Results: three (15%) patients presented hypernasality without prosthesis and normal resonance with prosthesis, 3 (15%), normal resonance without prosthesis and hypernasality with prosthesis, 9 (45%), hypernasality without and with prosthesis, and 5 (25%), normal resonance in both conditions. Nasometry (≤27% cut off): 1 (5%), presented scores >27% without prosthesis and <27% with prosthesis, 2 (10%), scores <27% without prosthesis and >27% with prosthesis, 17 (85%), scores >27% in both conditions, and 1(5%), scores <27% in both conditions. The comparisons between the results were not significant (p=1.000). Conclusion: the pharyngeal bulb prosthesis alone is insufficient to eliminate hypernasality of patients presented with hypodynamic velopharynx. To this purpose, the combination between the prosthesis and speech therapy is required.

RESUMO Introdução: A ocorrência de fístula oronasal (FON) pós-palatoplastia é uma complicação indesejável, desafiadora e de difícil classificação. O objetivo é apresentar um protocolo de classificação de fístula de palato baseado em critérios morfológicos, embriológicos e sintomatologia da fístula. Métodos: A elaboração da classificação envolveu as seguintes etapas: definição de FON; definição de referências anatômicas; estabelecimento de critérios embriológicos e morfológicos; inclusão da sintomatologia. Discussão: O protocolo estabelecido inclui estratégias para a identificação de referências anatômicas de complexa visualização como forame incisivo (FI) e a área de transição entre o palato duro e mole. Do ponto de vista da embriologia, a fístula pode ser classificada como PREFI (localizada em região anterior ao FI), POSFI (localizada em região posterior ao FI) e PREPO (que acomete tanto a região anterior quanto posterior ao FI). O critério morfológico estabelece como áreas: região-1: pré-alveolar e/ou do arco alveolar; região-2: palato duro anterior ao FI; região-3: palato duro posterior ao FI; região-4: transição entre palato duro e mole; e região-5: palato mole. A identificação de sintomas inclui: hipernasalidade, otites e refluxo nasal, além das fístulas assintomáticas. A obtenção de fotografias intraorais adequadas facilita a aplicabilidade do protocolo, sendo que o posicionamento para imagem fotográfica requer a visualização da face palatina dos dentes incisivos superiores. Conclusão: O protocolo Brosco-Dutka de classificação de fístula de palato, foi elaborado para uso pela equipe craniofacial em consulta presencial ou durante análise de imagens fotográficas. A proposta apresenta ilustrações para nortear o uso adequado dos critérios.

ABSTRACT Introduction: The occurrence of post-palatoplasty oronasal fistula (ONF) is undesirable, challenging and difficult to classify complications. The objective is to present a classification protocol for palate fistula based on the fistula’s morphological, embryological criteria and symptomatology. Methods: The elaboration of the classification involved the following steps: definition of ONF; definition of anatomical references; establishment of embryological and morphological criteria; inclusion of symptomatology. Discussion: The established protocol includes strategies for identifying anatomical references of complex visualization such as foramen (FI) and the transition area between the hard and soft palate. From the point of view of embryology, the fistula can be classified as PREFI (located in the region before the FI), POSFI (located in the region after the FI) and PREPO (which affects both the region before and after the FI). The morphological criterion establishes as areas: region-1: pre-alveolar and/or the alveolar arch; region-2: hard palate before FI; region-3: hard palate after FI; region-4: transition between hard and soft palate; and region-5: soft palate. Symptom identification includes hypernasality, ear infections and nasal reflux, in addition to asymptomatic fistulas. Obtaining adequate intraoral photographs facilitates the protocol’s applicability, and the positioning for the photographic image requires the visualization of the palatal face of the upper incisor teeth. Conclusion: The Brosco-Dutka protocol for the classification of palate fistula was developed for use by the craniofacial team during a face-to-face consultation or photographic image analysis. The proposal presents illustrations to guide the proper use of the criteria.

Abstract During times of increasingly recognized importance of interprofessional practices, professionals in Medicine, Dentistry, and Speech Pathology areas cooperate to optimize treatment of velopharyngeal dysfunction (VPD), after primary palatoplasty for correction of cleft palate. Objective Our study aims to compare velar length, velar thickness, and depth of the nasopharynx of patients with unilateral cleft lip and palate (UCLP) with the presence, or absence, of hypernasality and nasal air emission; and to verify if the depth:length ratio, between nasopharynx and velum, would be predictive of consistent hypernasality and nasal air emission (speech signs of VPD). Methodology Cephalometric radiographs and outcome of speech assessment were obtained from 429 individuals, between 6 and 9 years of age, with repaired unilateral cleft lip and palate. Velar length, velar thickness, depth of the nasopharynx, depth:length ratio, scores of hypernasality, and scores of nasal air emission were studied and compared; grouping the radiographs according to presence or absence of hypernasality and nasal air emission. Results For the group with speech signs of velopharyngeal dysfunction (those with consistent hypernasality and nasal air emission), the velums were shorter and thinner; the nasopharynx was deeper and the depth:length ratio was larger than the group without hypernasality and nasal air emission. Velar length was significantly shorter in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001) and with history of palatal fistula (p=0.032). Depth of nasopharynx was significantly greater in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001). Depthlength ratio was significantly larger in individuals with consistent hypernasality and nasal air emission (p<0.001). A depth:length ratio larger than 0.93 was always associated with speech signs of VPD. Conclusion Estimated with cephalometric radiographs, a depth:length ratio greater than 0.93, between the nasopharyngeal space and the velum, was 100% accurate in predicting hypernasality and nasal air emission after primary repair of unilateral cleft lip and palate.

RESUMO Objetivo: analisar a correlação entre o estresse, a sobrecarga e a qualidade de vida de cuidadores informais de crianças com e sem fissura orofacial e disfagia. Método: estudo transversal, do tipo caso-controle, realizado em um hospital público e terciário, situado no interior de São Paulo, Brasil, que englobou dois grupos: caso e comparativo. O grupocaso constou de 30 cuidadores informais de crianças com fissura orofacial e disfagia, em uso de sonda alimentadora, enquanto o comparativo foi composto por 30 cuidadores informais de crianças sem fissura orofacial, alimentadas por via oral. Para a coleta de dados, utilizouse a Escala de Bourden Interview, Inventário de Sintomas de Stress para Adultos e o World Health Organization Quality of Life Bref. Para a análise estatística, utilizaram-se os testes: qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney e de correlação de Pearson, todos com nível de significância de 5%. Usou-se, ainda, a análise das forças de correlação linear. Resultados: no grupo-caso, o estresse apresentou moderada correlação com a qualidade de vida global (r=-0,41; p=0,025) e satisfação com a saúde (r=-0,42; p=0,021). Ainda no grupo-caso, referente à qualidade de vida, os domínios Físico e Psicológico apresentaram forte correlação com a sobrecarga (r=-0,54, p=0,002; r=-0,55, p=0,002 respectivamente). No grupo comparativo, não foram identificadas correlações. Conclusão: entre os cuidadores informais de crianças com fissura orofacial e disfagia, evidenciou-se correlação entre o estresse e a percepção da qualidade de vida global e da satisfação com a saúde, bem como entre a sobrecarga e a qualidade de vida, nas dimensões física e psicológica.

ABSTRACT Objective: to analyze the correlation between stress, overload and quality of life of informal caregivers of children with and without orofacial cleft and dysphagia. Method: a cross-sectional, case-control study carried out in a public and tertiary hospital, located in the inland of São Paulo, Brazil, which encompassed two groups: case and comparative. The case group consisted of 30 informal caregivers of children with orofacial cleft and dysphagia, using a feeding tube, while the comparative group consisted of 30 informal caregivers of children without orofacial cleft, fed orally. For data collection, the Bourden Interview Scale, Inventory of Stress Symptoms for Adults and the World Health Organization Quality of Life Bref were used. For statistical analysis, the following tests were used: chi-square, Student's t, Mann-Whitney and Pearson's correlation, all with a 5% significance level. Analysis of the linear correlation forces was also used. Results: in the case group, stress presented a moderate correlation with the overall quality of life (r=-0.41; p=0.025) and satisfaction with health (r=-0.42; p=0.021). Also in the case group, referring to quality of life, the Physical and Psychological domains presented a strong correlation with overload (r=-0.54, p=0.002; r=-0.55, p=0.002, respectively). In the comparative group, no correlations were identified. Conclusion: among the informal caregivers of children with orofacial cleft and dysphagia, there was a correlation between stress and the perception of global quality of life and satisfaction with health, as well as between overload and quality of life, in the physical and psychological dimensions.

RESUMEN Objetivo: analizar la correlación entre estrés, sobrecarga y calidad de vida de cuidadores informales de niños con y sin hendidura orofacial y disfagia. Método: estudio transversal, de tipo caso-control, realizado en un hospital público terciario, ubicado en el interior de São Paulo, Brasil, que abarcó dos grupos: caso y control. El grupo de casos estaba compuesto por 30 cuidadores informales de niños con hendidura orofacial y disfagia, que utilizaban una sonda de alimentación, mientras que el grupo control se conformó por 30 cuidadores informales de niños sin hendidura orofacial, alimentados por vía oral. Para la recolección de datos se utilizó la Escala Bourden Interview, el Inventario de Síntomas de Estrés para Adultos y el Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF). Para el análisis estadístico se utilizaron las siguientes pruebas: chi-cuadrado, t de Student, pruebas de correlación de Mann-Whitney y Pearson, todas con un nivel de significancia del 5%. También se utilizó el análisis de fuerzas de correlación lineal. Resultados: en el grupo de casos, el estrés presentó una correlación moderada con la calidad de vida global (r = -0,41; p = 0,025) y la satisfacción con la salud (r = -0,42; p = 0,021). En el grupo de casos, en relación a la calidad de vida, los dominios Físico y Psicológico mostraron una fuerte correlación con la sobrecarga (r = -0,54, p = 0,002; r = -0,55, p = 0,002 respectivamente). En el grupo control, no se identificaron correlaciones. Conclusión entre los cuidadores informales de niños con hendidura orofacial y disfagia, hubo correlación entre el estrés y la percepción de calidad de vida global y satisfacción con la salud, así como entre sobrecarga y calidad de vida, en las dimensiones física y psicológica.

ABSTRACT Introduction: The identification of complications of primary palatoplasty may vary among professionals from different areas of health due to the lack of standardization of the fistula classification. This study aimed to verify the consensus among professionals of plastic surgery (PC) and Speech-Language Pathology (SLP), regarding the occurrence of fistula, according to what was reported in the same craniofacial service. Methods: Analysis of the chart’s records of the areas of the PC and SLP of 466 patients with cleft lip and palate was performed about the presence and location of fistula about the presence and location of fistulas, as reported in 466 medical records of patients with a history of unilateral cleft lip and palate. To compare the findings between both areas, a gold standard classification for the occurrence of fistula (GSF) was established by an experienced plastic surgeon. Results: The PC area reported that 25% of the 466 patients had a fistula compared to the 37% reported by the SLP, while the GSF indicated fistula in 35% of the cases. The Kappa statistic reveals regular agreement between GSF and PC (r = 0.32) and substantial agreement between GSF and SLP (r = 0.63). Conclusion: There was a discrepancy between the areas of Speech-Language Pathology and plastic surgery regarding the occurrence and location of the fistula after primary palatoplasty in the same craniofacial center. The data indicates the need to create and implement a standardized fistula classification system. In this way, craniofacial teams can use it effectively, taking advantage of the scientific evidence that emerges from the results of cleft lip and palate treatment.

RESUMO Introdução: A identificação de complicações da palatoplastia primária pode variar entre profissionais de diferentes áreas da saúde, devido à falta de padronização da classificação de fístula. Este estudo teve o objetivo de verificar o consenso entre profissionais da cirurgia plástica (CP) e da fonoaudiologia (FGA), quanto à ocorrência de fístula, conforme reportado em um mesmo serviço craniofacial. Métodos: Foi realizada uma análise dos registros das áreas da CP e FGA quanto à presença e localização de fístulas, conforme reportado em 466 prontuários de pacientes com história de fissura transforame incisivo unilateral. Para comparar os achados entre ambas as áreas uma verificação padrão ouro da ocorrência de fístula (POF) foi estabelecida por um cirurgião plástico experiente. Resultados: A área da CP reportou que 25% dos 466 pacientes apresentaram fístula comparado à 37% reportado pela FGA, enquanto o POF indicou fístula em 35% dos casos. Estatística Kappa revela concordância regular entre POF e CP (r=0,32) e concordância substancial entre POF e FGA (r=0,63). Conclusão: Observou-se discordância entre as áreas da fonoaudiologia e da cirurgia plástica quanto à ocorrência e localização da fístula após a palatoplastia primária, em um mesmo centro craniofacial. Os dados apontam para a necessidade da criação e da implementação de um sistema de classificação de fístula padronizado, que possa ser utilizado de forma efetiva por equipes craniofaciais favorecendo evidências científicas dos resultados do tratamento da fissura labiopalatina.

RESUMO Objetivo Investigar a influência de estímulos de fala distintos na identificação perceptivo-auditiva da hipernasalidade em indivíduos com fissura labiopalatina operada (FLP). Método Foram editadas amostras de fala gravadas em áudio de 80 indivíduos com FLP unilateral operada, de ambos os sexos, com idades entre 9 e 17 anos (média=12 anos e 7 meses). As amostras foram gravadas durante a produção de 9 estímulos de fala distintos: contagem de números e conjuntos de frase orais, sendo 1 constituído por consoantes de baixa pressão e 7 constituídos por consoantes de alta pressão. Três fonoaudiólogas identificaram a presença ou ausência da hipernasalidade ao analisarem 864 gravações (80 indivíduos X 9 estímulos + 144 gravações repetidas para análise de concordância intra-avaliador). Os índices de concordância intra e interavaliadores foram estabelecidos para todos os 9 estímulos de fala e comparados entre si por meio do Teste Z, com nível de significância de 5%, com maiores índices de concordância interpretados como melhores estímulos para identificação da hipernasalidade. Resultados Índices de concordância intra-avaliadores de estímulos de fala vozeados foram significativamente menores do que outros estímulos. Índices de concordância entre os pares de fonoaudiólogas variaram de 0,11 (concordância estímulos plosivos vozeados) a 0,57 (12 frases, uma com cada consoante de alta pressão), com média de 0,47 entre as três avaliadoras, indicando concordância moderada para identificação da hipernasalidade. Conclusão Gravações de fala obtidas durante a produção de estímulos mais longos, incluindo 12 frases, uma com cada consoante de pressão, podem favorecer a concordância interavaliador na identificação da hipernasalidade.

ABSTRACT Purpose To investigate the influence of speech stimuli in the auditory perceptual identification of hypernasality in individuals with Cleft Lip and Palate (CLP). Methods Speech samples from 80 individuals with operated unilateral CLP, ages ranged from nine to 17 years (the mean age of: 12y7m), both genders, were edited for this study. Samples were recorded over the production of nine different speech stimuli, including counting and short sentences characterized by oral sounds, one loaded with low pressure consonants and seven loaded with high pressure consonants. Three speech-language pathologists rated the presence or absence of hypernasality while analyzing 864 recordings (80 individuals X 9 stimuli + 144 repeated recordings, for measuring the intra-rater agreement). Intra-rater and inter-rater indexes of agreement were established for all nine stimulus conditions. The indexes of inter-rater agreement were compared using the Z test (p<0.005), with samples comprising significant indexes of agreement interpreted as better stimuli for identifying the hypernasality in these individuals. Results Intra-rater agreement for high pressure stimuli with voiced consonants were significantly lower than indexes for other stimuli. Inter-rater agreement between each pair of SLPs ranged from 0.11 (plosive voicing stimuli) to 0.57 (12 short sentences, one of each high pressure consonant). The values of mean inter-rater agreement between all SLPs was 0.47 indicating moderate agreement for identifying hypernasal speech. Conclusion Speech recordings obtained over the production of longer speech samples including 12 short sentences, for instance one for each high pressure consonant, may favor inter-rater agreement for identifying hypernasality.

RESUMO Objetivo: verificar conhecimento de mães sobre o Teste do Pezinho, desenvolver conteúdos sobre este teste” para disponibilizar no website “Portal dos Bebês”, avaliar e validar o material informativo desenvolvido. Métodos: este estudo foi realizado em três fases. A primeira trata-se de um estudo descritivo com a participação de 105 mães de crianças recém-nascidas, antes de realizar a triagem neonatal “Teste do Pezinho”. A segunda consistiu da elaboração de um website no site “Portal dos Bebês” e na terceira fase foi realizada a avaliação e validação deste material por 20 pais de crianças, com idades entre zero a trinta e seis meses, que realizaram a triagem neonatal, Teste do Pezinho, por meio do acesso ao site ”Portal dos Bebês”. Resultados: apesar das mães entrevistadas saberem que os filhos têm direito à realização do Teste, não demonstraram conhecimento acerca das doenças que podem ser prevenidas, época do diagnóstico, as sequelas advindas da falta do diagnóstico e tratamento precoce. A criação e validação do website reuniu as informações básicas a respeito do Teste do Pezinho e os conteúdos foram avaliados como satisfatórios a excelente pelos participantes. Conclusão: é necessário que as famílias tenham o conhecimento não somente dos procedimentos a que irão submeter os seus filhos, mas o porquê de estarem realizando-os, e as consequências, caso não o façam.

ABSTRACT Purpose: to assess the knowledge of mothers about the heel prick test, develop contents on this test to make it available on the "Babies’ Portal" website, evaluate and validate the informative material developed. Methods: this study was conducted in three stages, that is, the first stage which is about a descriptive study involving 105 mothers of newborn children before performing the neonatal screening "Heel Prick Test", the second one consisting in the development of the website "Babies’ Portal", and the third stage, the evaluation and validation of this material carried out by 20 parents of children between zero and 36 months old, who underwent the neonatal screening Heel Prick Test by accessing the website “Babies’ Portal”. Results: although the interviewed mothers knew that their children had the right to be tested, they showed no knowledge of the diseases that can be prevented, time of diagnosis, nor the consequences arising from the lack of early diagnosis and treatment. The website creation and validation gathered basic information about the Heel Prick Test, and the participants regarded the content from satisfactory to excellent. Conclusion: it is necessary that families know not only about the procedures their children will undergo, but also the reason they are performed and the consequences of failing in doing so.

ABSTRACT Purpose To describe the speech of a patient with Pierre Robin Sequence (PRS) and severe speech disorders before and after participating in an Intensive Speech Therapy Program (ISTP). Methods The ISTP consisted of two daily sessions of therapy over a 36-week period, resulting in a total of 360 therapy sessions. The sessions included the phases of establishment, generalization, and maintenance. A combination of strategies, such as modified contrast therapy and speech sound perception training, were used to elicit adequate place of articulation. The ISTP addressed correction of place of production of oral consonants and maximization of movement of the pharyngeal walls with a speech bulb reduction program. Therapy targets were addressed at the phonetic level with a gradual increase in the complexity of the productions hierarchically (e.g., syllables, words, phrases, conversation) while simultaneously addressing the velopharyngeal hypodynamism with speech bulb reductions. Results Re-evaluation after the ISTP revealed normal speech resonance and articulation with the speech bulb. Nasoendoscopic assessment indicated consistent velopharyngeal closure for all oral sounds with the speech bulb in place. Conclusion Intensive speech therapy, combined with the use of the speech bulb, yielded positive outcomes in the rehabilitation of a clinical case with severe speech disorders associated with velopharyngeal dysfunction in Pierre Robin Sequence.

Resumo Introdução: A avaliação perceptiva é considerada padrão-ouro para avaliar a nasalidade de fala. Vários procedimentos são utilizados para coletar e analisar os dados percebidos, o que a torna suscetível a erros. Por isso, há uma preocupação crescente na procura de métodos que possam aperfeiçoá-la. Objetivo: Descrever e comparar os resultados da nasalidade de fala obtidos por meio de julgamento ao vivo, Teste de Hipernasalidade (THIPER), julgamento de gravações por juízes e nasometria. Método: Estudo retrospectivo de 331 pacientes com fissura labiopalatina unilateral operada. Foi realizada a análise dos resultados do julgamento da nasalidade ao vivo e por meio de gravações por juízes, do THIPER e da nasometria. Os dados foram coletados do prontuário dos pacientes, com exceção do julgamento das gravações das amostras de fala, que foi realizado por juízes múltiplos. Resultados: Foram obtidas porcentagens mais altas de ausência de hipernasalidade no julgamento ao vivo e no THIPER, com resultados iguais entre ambas (79%). Porcentagens menores de ausência de hipernasalidade foram obtidas no julgamento das gravações por juízes (66%) e para a nasometria (57%). Conclusão: Os melhores resultados entre as quatro modalidades de avaliação da nasalidade de fala foram obtidos para as realizadas ao vivo (julgamento por um fonoaudiólogo e THIPER).

ABSTRACT INTRODUCTION: Perceptual evaluation is considered the gold standard to evaluate speech nasality. Several procedures are used to collect and analyze perceptual data, which makes it susceptible to errors. Therefore, there has been an increasing desire to find methods that can improve the assessment. OBJECTIVE: To describe and compare the results of speech nasality obtained by assessments of live speech, the Test of Hypernasality (THYPER), assessments of audio recorded speech, and nasometry. METHODS: A retrospective study consisting of 331 patients with operated unilateral cleft lip and palate. Speech nasality was assessed by four methods of assessment: live perceptual judgement, THYPER, audio-recorded speech sample judgement by multiple judges, and nasometry. All data were collected from medical records of patients, with the exception of the speech sample recording assessment, which was carried out by multiple judges. RESULTS: The results showed that the highest percentages of absence of hypernasality were obtained from judgements performed live and from the THYPER, with equal results between them (79%). Lower percentages were obtained from the recordings by judges (66%) and from nasometry (57%). CONCLUSION: The best results among the four speech nasality evaluation methods were obtained for the ones performed live (live nasality judgement by a speech pathologist and THYPER).

RESUMO Objetivo o objetivo do estudo foi estabelecer valores de nasalância para sílabas produzidas por falantes do Português Brasileiro com diferentes idades e sexo. Métodos Participaram deste estudo 245 falantes do Português Brasileiro (121 do sexo masculino e 124 do sexo feminino), de ambos os sexos, divididos em quatro grupos de idade: 57 crianças, 61 adolescentes, 65 adultos jovens e 62 adultos. Valores de nasalância foram obtidos para um conjunto de 14 sílabas (dez orais e quatro nasais), utilizando o Nasômetro II 6400. Resultados Valores de nasalância mais altos foram encontrados para sílabas nasais quando comparadas às orais e para as sílabas constituídas pela vogal /i/ quando comparadas com a vogal /a/. Valores de nasalância mais altos foram obtidos para mulheres quando comparados aos dos homens e, particularmente, para os adultos. Conclusão Valores de nasalância das sílabas produzidas por falantes do Português Brasileiro demonstraram variação quanto às sílabas investigadas e também para variável sexo para falantes adultos.

ABSTRACT Purpose This study aimed to determine nasalance values for syllables produced by Brazilian Portuguese speakers of different ages and gender. Methods Nasalance scores were collected for 14 syllables (10 orals and 4 nasals) using Nasometer II 6400. The participants were 245 Brazilian Portuguese speakers (121 males and 124 females), both genders, divided into four age groups: 57 children, 61 adolescents, 65 young adults and 62 adults. Results Nasalance scores for nasal syllables were higher than for oral syllables. For both, oral and nasal syllables, nasalance scores were higher for vowel /i/ than for /a/. Across all syllables, the females’ nasalance scores were higher than males, with most of this difference attributed to the oldest age group where females mean nasalance was three points higher than males. Conclusion Values obtained demonstrated nasalance scores variation according to gender, particularly for the adult group and for the syllables tested.