Emergence of multi and pan-drug resistant Gram-negative bacteria causing nosocomial infections in intensive care settings has become a challenge for clinicians. The mortality rate of ventilator-associated pneumonia (VAP) is known to increase when the initial microbiological diagnosis and antimicrobial therapy are inappropriate. We present a case of a 18-year-old man, who after being admitted following an accident, had developed VAP due to multi-drug resistant Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter spp. and had a downhill clinical course despite broad-spectrum antibiotic treatment. The strains were found to be Col-S, as the susceptibility was tested. Colistin was instituted, with remarkable recovery. It is imperative to diagnose VAP with multi-drug resistant strains as early as possible; colistin, the 'last resort' antibiotic, if instituted with proper monitoring at the right time, can be life saving.

OBJECTIVE: To determine the use of the active management of the third stage of labour in 15 university-based obstetric centres in ten developing and developed countries and to determine whether evidence-based practices were being used. METHODS: From March 1999 to December 1999, the Global Network for Perinatal and Reproductive Health (GNPRH) conducted an observational, cross-sectional survey to assess the use of the practice and its components. Prospective data on patient characteristics and the interventions used in the management of the third stage of labour were collected using standardized methods. Data on approximately 30 consecutive vaginal deliveries in each centre (452 in total) were included. FINDINGS: Significant intracountry and intercountry variation in the practice of the active management of the third stage of labour was found (111/452 deliveries used active management), which confirmed the existence of a large gap between knowledge and practice. CONCLUSION: Areas identified for improvement are the urgent implementation of the evidence-based clinical management practice defined as the active management of the third stage of labour; increased accessibility to systematic reviews in developing countries; and the conduction of clinical trials that assess the impact of this intervention in other settings.

OBJETIVO: Determinar el grado de implantación del manejo activo de la tercera fase del parto en 15 centros obstétricos universitarios en diez países en desarrollo y desarrollados, observando si se empleaban prácticas basadas en la evidencia. MÉTODOS: Entre marzo de 1999 y diciembre de 1999, la Red Mundial para la Salud Perinatal y Reproductiva (GNPRH) realizó un estudio observacional transversal para evaluar el grado de implementación de la citada práctica y sus componentes. Utilizando métodos normalizados, se reunieron datos prospectivos sobre las características de las pacientes y las intervenciones de manejo de la tercera fase del parto. Se incluyeron los datos de aproximadamente 30 partos vaginales consecutivos en cada centro (452 en total). RESULTADOS: Se observaron diferencias significativas intrapaíses e interpaíses en la práctica del manejo activo de la tercera fase del parto (hubo manejo activo en 111 de 452 partos), lo que confirmó la existencia de una amplia brecha entre los conocimientos y la práctica. CONCLUSIÓN: Los ámbitos de mejora identificados son la aplicación urgente de las prácticas de manejo clínico basadas en la evidencia, concretadas en en el manjeo activo de la tercera fase del parto, la ampliación del acceso a los exámenes sistemáticos en los países en desarrollo, y la realización de ensayos clínicos orientados a evaluar el impacto de esta intervención en otros entornos.

OBJECTIF: Evaluer l'utilisation de la prise en charge active de la troisième phase du travail dans 15 centres d'obstétrique des hôpitaux universitaires de dix pays en développement ou développés, et déterminer si des pratiques reposant sur des bases factuelles sont appliquées. MÉTHODES: De mars à décembre 1999, le réseau mondial de santé périnatale et génésique (GNPRH) a réalisé une étude d'observation transversale pour évaluer l'application de la prise en charge active de la troisième phase du travail et de ses divers éléments. Des données prospectives sur les patientes et sur les interventions mises en œuvre dans la prise en charge de la troisième phase du travail ont été recueillies selon des méthodes standardisées. Les données relatives à une trentaine d'accouchements par voie basse réalisés successivement dans chaque centre (452 au total) ont été incluses dans l'étude. RÉSULTATS: On a observé une variation inter- et intra-pays significative au niveau de la pratique de la prise en charge active de la troisième phase du travail (utilisée dans 111 accouchements sur 452), ce qui confirme l'existence d'un écart important entre les connaissances et leur mise en application. CONCLUSION: Parmi les points à améliorer figurent la mise en œuvre dans les plus brefs délais de la pratique de prise en charge clinique reposant sur des bases factuelles, définie comme prise en charge active de la troisième phase du travail, un meilleur accès des pays en développement aux publications faisant le point de la question et la réalisation d'essais cliniques destinés à évaluer l'impact de cette intervention dans d'autres contextes.