RESUMO A pandemia da Covid-19 trouxe desafios ao sistema de saúde em diversas esferas: diagnóstico, tratamento e medidas para evitar a disseminação da doença. Com a maior disponibilização e variedades de testes diagnósticos, torna-se fundamental sua adequada interpretação. Este posicionamento pretende orientar unidades de diálise em relação ao uso de critérios clínicos e testes diagnósticos para a tomada de decisão referente à descontinuação do isolamento de pacientes com suspeita ou confirmação de Covid-19, assim como para o retorno às atividades laborais de colaboradores com suspeita ou confirmação de Covid-19.

ABSTRACT The Covid-19 pandemic brought several challenges to the healthcare system: diagnosis, treatment and measures to prevent the spread of the disease. With the greater availability and variety of diagnostic tests, it is essential to properly interpret them. This paper intends to help dialysis units concerning the use of clinical criteria and diagnostic tests for decision making regarding the discontinuation of isolation of patients with suspected or confirmed Covid-19, as well as the return to work activities for employees with suspected or confirmed Covid-19.

É relatado o caso de paciente grávida, com hepatite C crônica que deu à luz dois gêmeos monozigóticos. Um recém-nascido apresentou positividade para o RNA do vírus da hepatite C (RNA-VHC), no sangue venoso, coletado de veia periférica doze horas após o parto. O outro recém-nascido apresentou-se negativo para o RNA-VHC logo após o nascimento, porém tornou-se RNA-VHC positivo na amostra coletada aos três meses de idade. Os resultados permitem supor que um dos gêmeos provavelmente foi contaminado no período intra-uterino, enquanto o outro adquiriu a infecção no período perinatal. Ambos foram negativos para a presença do RNA-VHC e para os anticorpos anti-HCV em todas as amostras séricas coletadas após os nove meses de idade. Os exames laboratoriais dos gêmeos não mostraram a presença de infecção crônica pelo VHC durante o acompanhamento de 29 meses .

A case of a pregnant patient with chronic hepatitis C who gave birth to monozygotic twins that were infected with HCV is reported. One of the newborns was positive for HCV-RNA in blood sample collected 12 hours after delivery. The other newborn was negative for HCV-RNA at birth, but was detected HCV viremia at three months of age. The results have led to the conclusion that one of the twins was probably contaminated in the intrauterine period, while the other acquired the infection in the perinatal period. Both were negative for HCV-RNA and for anti-HCV in the serum samples collected at nine months of age. The report describes the changes in the laboratory tests conducted in mother and twins until 29 months after delivery.

Entre 1992 e 1997 foram avaliados, ambulatorialmente, 790 doadores de sangue com teste anti-HCV EIA-2 fortemente reagente (relação entre a densidade ótica da amostra / "cut-off" > 3), que haviam sido detectados na triagem sorológica do banco de sangue. Todos eram negativos para doença de Chagas, sífilis, hepatite B (HBsAg) e AIDS. Amostras de sangue foram coletadas, na primeira consulta ambulatorial, para a realização de hemograma, exames bioquímicos e novos testes sorológicos para a HVC (anti-HCV EIA-2). Em 226 doadores anti-HCV EIA-2 repetidamente reagentes, realizou-se o teste suplementar de "immunoblot" para a HVC (RIBA-2). Em 209 doadores, pesquisou-se a presença do RNA do VHC pelo teste do PCR, através de exame automatizado (HCV-AMPLICOR, ROCHE). A ultra-sonografia abdominal foi realizada em 366 doadores e a biópsia hepática em 269 concordantes. Notou-se que 95,6% eram EIA-2 repetidamente reagentes, 94% eram assintomáticos e que apenas 2% referiram icterícia pregressa. Em 47% detectou-se, pelo menos, um fator de risco para a transmissão do VHC, sendo o uso de drogas E.V. o principal deles (27,8%). A transfusão de sangue foi o segundo fator na transmissão da HVC (27,2%). Hepatomegalia foi encontrada em 54%. Esplenomegalia e sinais de hipertensão portal foram raramente encontrados no exame físico, denotando o baixo grau de comprometimento hepático na HVC. A ultra-sonografia abdominal mostrou-se alterada em 65% dos indivíduos, sendo a esteatose a alteração mais freqüentemente observada (50%). Em 83,5% dos doadores submetidos à biópsia hepática, diagnosticou-se hepatite crônica, geralmente classificada como ativa (89%) e de grau leve ou moderado na maioria dos casos (99,5%). O histopatológico foi normal em 1,5% dos doadores. O teste de RIBA-2 e a pesquisa do RNA do VHC pelo PCR foram positivos em, respectivamente, 91,6 e 75% dos doadores anti-HCV EIA-2 reagentes. A pesquisa do RNA do VHC foi positiva em 82% dos indivíduos RIBA-2 reagentes, em 37,5% dos doadores RIBA-2 indeterminados e em 9% dos RIBA-2 negativos. Hepatite crônica foi observada em 50% dos doadores RIBA-2 indeterminados. Entre 18 doadores com alterações mínimas, ao exame histopatológico, 11 (61%) eram positivos para o RNA do VHC. Nossos doadores de sangue anti-HCV reagentes geralmente apresentam alterações clínicas, laboratoriais e histopatológicas próprias de pacientes com hepatites crônicas pelo VHC e uma elevada proporção destes podem ser identificados em entrevistas e avaliação médicas rotineiramente realizadas em bancos de sangue. Geralmente estes doadores infectados pelo VHC somente são identificados e bloqueados pelos resultados dos testes sorológicos.

Between 1992 and 1997, 790 blood donors with anti-HCV EIA-2 strongly reagent (relationship between the sample optical density/cut-off > 3) detected at the blood bank serological screening, were evaluated in ambulatory environment. They were all negative for Chagas disease, syphilis, hepatitis B (HBsAg) and AIDS. Blood samples were collected at the first ambulatorial evaluation, for hemogram, biochemical tests and new serological tests for HCV (anti-HCV EIA-2). In blood samples of 226 repeatedly reagent anti-HCV EIA-2 blood donors, supplementary "immunoblot" test for HCV (RIBA-2) was used. In 209 donors, the presence of HCV-RNA was investigated by the PCR test. The abdominal ultrasonography was realized in 366 donors. In 269 patients liver biopsy was performed for the histopathological study. The follow-up of blood donors showed that 95.6% were repeatedly EIA-2 reagent, 94% were symptomless and denied any hepatitis history, with only 2% mentioning previous jaundice. In 47% of this population at least one risk factor has been detected for the HCV transmission, the use of intravenous drugs being the main one (27.8%). Blood transfusion was the second factor for HCV transmission (27.2%). Hepatomegaly was detected in 54% of the cases. Splenomegaly and signs of portal hypertension have seldom been found in the physical examination, indicating a low degree of hepatic compromising in HCV. Abdominal ultrasound showed alterations in 65% of the subjects, being the steatosis the most frequent (50%). In 83.5% of the donors submitted to the liver biopsy, the histopathological exam showed the presence of chronic hepatitis, usually classified as active (89%) with mild or moderate grade in most of the cases (99.5%). The histopathological exam of the liver was normal in 1.5% of blood donors. The RIBA-2 test and the HCV-RNA investigation by PCR were positive in respectively 91.6 and 75% of the anti-HCV EIA-2 reagent donors. The HCV-RNA research was positive in 82% of the RIBA-2 positive subjects, in 37.5% of the indeterminate RIBA-2 donors and in 9% of the negative RIBA-2 donors. Chronic hepatitis has also been observed in 50% of the histopathological exams of the anti-HCV EIA-2 reagent donors which were indeterminate RIBA-2. Among 18 blood donors with minimal changes histopathological exam 11 (61%) were HCV-RNA positive. Our blood donors anti-HCV reagent generally had clinical, laboratorial and histopathological features observed in patients with chronic HCV hepatitis and a high proportion could be identified in interviews and medical evaluation realized in blood blanks. Generally, these HCV infected donors are identified and discharged only by the serological tests results.

TTV é um vírus DNA recentemente descoberto no Japão a partir de um paciente portador de hepatite pós-transfusional de origem desconhecida. Neste estudo, avaliamos a presença deste vírus em pacientes com hepatopatias crônicas dos estados de São Paulo e do Pará, representando duas regiões geograficamente diferentes. O DNA do TTV foi encontrado em 21/105 (20%) e 9/20 (45%) dos casos de São Paulo e do Pará, respectivamente. O seqüenciamento do DNA amplificado confirmou a presença dos genótipos 1a e 2a , bem como de outros genótipos ainda não descritos até o momento. Em conclusão, TTV está presente em casos de hepatopatias crônicas do Sudeste e do Norte do Brasil. Por outro lado, maiores estudos ainda são necessários antes de se estabelecer relação causal entre o TTV e a hepatite em seres humanos.

TTV is a recently discovered DNA virus, isolated from a patient with post-transfusion hepatitis of unknown etiology by Japanese researchers. In the present study, we evaluated the presence of TTV among chronic liver diseases patients in São Paulo and Pará states, representing two geographically distinct Brazilian regions. TTV DNA was found in 21/105 (20%) and 9/20 (45%) cases from São Paulo and Pará States, respectively. DNA sequence data confirmed the presence of TTV genotypes 1a and 2a, as well as other genotypes not yet described. In conclusion, TTV is present in chronic liver diseases cases from Southeast and North Brazil. However, further studies involving healthy populations are necessary before establishing any causal relationship among TTV and human hepatitis.