O padrão histológico de glomeruloesclerose nodular é típico da nefropatia diabética, mas pode ser encontrado noutras patologias como na glomerulonefrite membranoproliferativa crónica, na amiloidose, nas glomerulopatias associadas a deposição de imunoglobulinas e nas glomerulopatias fibrilar e imunotactóide. Adicionalmente, há alguns casos descritos de glomeruloesclerose nodular idiopática, um diagnóstico de exclusão, que tem sido associado ao tabagismo. Apresentamos o caso de um doente de sexo de masculino, 45 anos de idade, não diabético, com antecedentes de hipertensão arterial diagnosticada há 5 anos e fumador pesado, que foi referenciado à nossa consulta de Nefrologia por hematoproteinúria. Estudo revelou função renal normal e estudo imunológico e imunoelectroforese foram negativas. Biópsia renal revelou um padrão de glomeruloesclerose nodular na microscopia de luz e a imunofluorescência e microscopia electrónica excluíram as outras causas previamente referidas para este padrão. Por exclusão, foi estabelecido o diagnóstico de glomeruloesclerose nodular idiopática, provavelmente em associação com o tabagismo e hipertensão. Glomeruloesclerose nodular idiopática é uma entidade clinicopatológica distinta que deve ser considerada em doentes fumadores activos, particularmente na presença concomitante de hipertensão. Alguns autores sugerem mesmo a designação de “glomeruloesclerose nodular associada ao tabagismo” a esta glomerulopatia “pseudodiabética”.
The histological pattern of nodular glomerulosclerosis is typical of diabetic nephropathy, but it can be found in other diseases, such as chronic membranoproliferative glomerulonephritis, amyloidosis, monoclonal immunoglobulin deposition and fibrillary/immunotactoid glomerulopathies. Additionally, there are few reports of idiopathic nodular glomerulosclerosis, an exclusion diagnosis, which has been associated with smoking. Herein we present a case of a non-diabetic 45-year-old man, with a background history of hypertension known for 5 years and heavy smoking, who was referred to our Nephrology clinic for evaluation of haematoproteinuria. Renal function was normal and serologies and immunoelectrophoresis studies were negative. Renal biopsy revealed a nodular glomerulosclerosis pattern on light microscopy, and immunofluorescence and electronic microscopy excluded other previously referred causes for this pattern. By exclusion, a diagnosis of idiopathicnodular glomerulosclerosis was established, probably in association with smoking and hypertension. Idiopathic nodular glomerulosclerosis is a distinct clinicopathologic entity that should be considered in patients with active smoking, especially if there is concomitant hypertension. Some authors actually suggest the designation of “smoking -related nodular glomerulosclerosis” to this “pseudodiabetic” glomerulopathy.