Introduction: in recent years has significantly changed the composition of the population and the origin of users of Torrero La Paz Health Primary Care Center of Zaragoza This work aims to analyze the social data and attention of the RN and their mothers corresponding to area of health of Torrero La Paz and throughout the year 2009. Authors are especially interested on rates of prevalence of breastfeeding (LM), its evolution in time and its relationship with other variables. Another issue is to study the improvement opportunities that arise from the analysis of these data, as well as propose appropriate corrective measures. Finally authors pretend to set some criteria easily measurable quality which can serve as indicator of quality of care. Materials and methods: we analyzed data from the health care received by 105 newborns and their mothers born during the year 2009 in a primary care center in the city of Zaragoza (Spain). We studied breastfeeding rates. It describes the opportunities for improvement by establishing corrective actions. Results: the first visit of newborn care to health primary care were done within 10 days of age. The percentage of breastfeeding or mixed feeding when they were discharged from the hospital was 85% and 51.9% at 6 months. In this population there was a caesarean section percentage was 19.65% and the percentage of mothers who smoke during pregnancy 20.95% younger mothers and those from developing countries had higher rates of breastfeeding than spanish mothers. Children of lower birth weight and gestational age had comparatively lower rates of breastfeeding. Conclusions: corrective measures are proposed which fall within the context of measures called Baby friendly Iniciative for health primary care centers.

Introducción: en los últimos años ha cambiado considerablemente la composición de la población y la procedencia de los usuarios del Centro de Salud (CS) Torrero La Paz de Zaragoza. Este trabajo pretende analizar los datos sociosanitarios y de atención de los recién nacidos y de sus madres correspondientes a la zona de salud de Torrero La Paz a lo largo del año 2009. Los autores están especialmente interesados interesa en analizar las tasas de prevalencia de lactancia materna (LM) y su evolución en el tiempo, así como su relación con otras variables. Otra cuestión es estudiar las oportunidades de mejora que se plantean a partir del análisis de estos datos y de proponer las medidas correctoras adecuadas. Finalmente, se pretende, si es posible, fijar algún criterio de calidad fácilmente mesurable que pueda servir de indicador de calidad de la atención prestada. Material y métodos: se analizan los datos de la atención sanitaria recibida por 105 recién nacidos nacidos a lo largo del año 2009 y por sus madres en un CS de la ciudad de Zaragoza (España). Se estudian las tasas de LM. Se describen las oportunidades de mejora estableciendo medidas correctoras. Resultados: la primera visita del recién nacido al CS se realiza a los diez días de vida de media. La tasa de LM o lactancia mixta cuando recibieron el alta del hospital fue del 85%, y del 51,9% a los seis meses de vida. En esta población se observó una tasa de cesáreas del 19,65% y el porcentaje de madres fumadoras durante el embarazo fue del 20,95% Las madres más jóvenes y las procedentes de países en vías de desarrollo tuvieron tasas de LM superiores a las de las madres españolas. Los niños de menor peso al nacimiento y menor edad gestacional tuvieron tasas comparativamente inferiores de LM. Conclusiones: se proponen medidas correctoras que se inscriben dentro del contexto de medidas denominadas CS "amigos de los niños".

Objective: gastrojejunal stricture (GYS), not only is a common complication after laparoscopic gastric bypass (LGBP), but its frequency is about 15% according to bibliography. Our aim is to present our experience after 62 LGBP. Patients and method: from January 2004 to September-2006, we performed 62 consecutive laparoscopic gastric bypass (Wittgrove's technique). The gastrojejunal anastomosis is performed with auto suture material type CEAA No 21 termino-lateral (ILS, Ethicon). In 4 cases (6.45%) was converted to laparotomy, perform the anastomosis in the same way. Monitoring has a range of 3-35 months, conducted in 61 patients because one patient died of pulmonary thromboembolism in the immediate postoperative period after reoperation, after two weeks of gastric bypass, by necrosis of a small fragment of the remnant gastric. In all patients with persistent feeding intolerance were performed barium transit and/or gastroscopy. When gastrojejunal stricture showed proceeded to endoscopic pneumatic dilation (recommending dilate the anastomosis to a maximum 1.5 cm). Results: five cases (8.1%) developed a gastrojejunal stricture, in 4 of these cases the initial diagnosis was made by barium transit and in 1 case by endoscopy. Two patients had a history of digestive bleeding that required endoscopic sclerosis of the bleeding lesion (circumferentially sclerosis within 48 hours of surgery and sclerosis of bleeding points). All cases were resolved by endoscopic dilatation. At follow-up has not been detected re-stricture. Conclusion: Clinically, gastrojejunal stricture results in a progressive oral intolerance, revealing stenosis between 1 and 3 months postoperatively. The situations of sclerosis of the bleeding lesions favor, especially in cases of extensive sclerosis. In cases of suspected barium transit offers us a high diagnostic yield. Endoscopic dilatation resolved, so far, all cases.

Objetivo: la estenosis de la anastomosis gastroyeyunal representa una complicación nada desdeñable en la cirugía bariátrica por laparoscopia, llegándose, en algunas series, a alcanzar el 15%. Presentamos nuestra casuística en una serie de 62 casos consecutivos y el manejo realizado. Pacientes y método: desde enero-2004 a septiembre-2006 hemos realizado de manera consecutiva 62 bypass gástricos por laparoscopia según técnica de Wittgrove modificada. La anastomosis gastroyeyunal se realiza con material de autosutura tipo CEAA nº 21 término-lateral (ILS; Ethicon) y después de comprobar la estanqueidad anastomótica se dan dos puntos de válvula tipo Hoffmeister a cada lado de la anastomosis. En 4 casos (6,45%) se reconvirtió a laparotomía, realizándose la anastomosis de la misma manera. El seguimiento tiene un rango de 3-35 meses, realizado en 61 enfermos, pues un paciente falleció por tromboembolismo pulmonar en el postoperatorio inmediato tras reintervención, a las dos semanas del bypass gástrico, por necrosis de un pequeño fragmento del remanente gástrico. En todos los pacientes con intolerancia persistente a la alimentación se realizó tránsito baritado y/o gastroscopia. Cuando se evidenció estenosis gastroyeyunal se procedió a dilatación neumática endoscópica (recomendando dilatar la anastomosis hasta como máximo 1,5 cm). Resultados: en 5 casos (8,1%) se desarrolló una estenosis gastroyeyunal, en 4 de estos casos el diagnóstico inicial fue por tránsito baritado y en 1 caso por endoscopia. Dos pacientes tenían antecedentes de HDA que precisaron esclerosis endoscópica de la lesión sangrante (esclerosis circunferencial a las 48 horas de la cirugía y esclerosis de puntos sangrantes). Todos los casos se resolvieron mediante dilatación endoscópica, precisando en dos casos dos sesiones de dilatación y el resto una. En el seguimiento no se han detectado re-estenosis. Conclusión: la estenosis gastroyeyunal es consecuencia de realizar una anastomosis de pequeño calibre (con vistas a evitar así el rápido vaciamiento del bolsón gástrico), hecho también favorecido por la anastomosis circular. Clínicamente se traduce en una intolerancia oral progresiva, evidenciándose la estenosis entre el 1er y 3 er mes postoperatorios. Las situaciones de esclerosis de lesiones sangrantes la favorecen, sobre todo en aquellos casos de esclerosis amplias. En aquellos casos de sospecha el tránsito baritado nos ofrece un alto rendimiento diagnóstico. La dilatación endoscópica ha resuelto, hasta la fecha, todos los casos.

Aims: to analyze diagnostic and therapeutic options depending on the clinical symptoms, location, and lesions associated with intussusception, together with their follow-up and complications. Patients and methods: patients admitted to the Morales Meseguer General University Hospital (Murcia) between January 1995 and January 2009, and diagnosed with intestinal invagination. Data related to demographic and clinical features, complementary explorations, presumptive diagnosis, treatment, follow-up, and complications were collected. Results: there were 14 patients (7 males and 7 females; mean age: 41.9 years-range: 17-77) who presented with abdominal pain. The most reliable diagnostic technique was computed tomography (8 diagnoses from 10 CT scans). A preoperative diagnosis was established in 12 cases. Invaginations were ileocolic in 8 cases (the most common), enteric in 5, and colocolic in 2 (coexistence of 2 lesions in one patient). The etiology of these intussusceptions was idiopathic or secondary to a lesion acting as the lead point for invagination. Depending on the nature of this lead point, the cause of the enteric intussusceptions was benign in 3 cases and malignant in 2. Ileocolic invaginations were divided equally (4 benign and 4 malignant), and colocolic lesions were benign (2 cases). Conservative treatment was implemented for 4 patients and surgery for 10 (7 in emergency). Five right hemicolectomies, 3 small-bowel resections, 2 left hemicolectomies, and 1 ileocecal resection were performed. Surgical complications: 3 minor and 1 major (with malignant etiology and subsequent death). The lesion disappeared after 3 days to 6 weeks in patients with conservative management. Mean follow-up was 28.25 months (range: 5-72 months). Conclusions: a suitable imaging technique, preferably CT, is important for the diagnosis of intussusception. Surgery is usually necessary but we favor conservative treatment in selected cases.

Objetivos: analizar las opciones terapéuticas en función de la clínica, localización y lesión asociada a la intususcepción, así como, su seguimiento y complicaciones. Pacientes y métodos: pacientes ingresados en el HGU Morales Meseguer (Murcia) desde enero de 1995 hasta enero 2009, con diagnóstico de invaginación intestinal. Se recogieron datos demográficos, clínicos, exploraciones complementarias, diagnóstico presuntivo, tratamiento, seguimiento y complicaciones. Resultados: 14 pacientes (edad media 41,9 años, rango: 17-77), 7 varones y 7 mujeres, que debutaron principalmente con dolor abdominal. La exploración más fiable en el diagnóstico fue la tomografía computerizada, TC (8 diagnósticos, de 10 exploraciones). El diagnóstico preoperatorio se obtuvo en 12 casos, encontrando, invaginaciones ileocólicas en 8 casos (las más frecuentes), entéricas en 5 casos y colocólicas en 2, teniendo en cuenta que son 14 los pacientes y 15 las lesiones debido a la coexistencia de 2 invaginaciones en un mismo sujeto. La etiología de las intususcepciones es idiopática o secundaria a una lesión que hace de cabeza de invaginación. Según la naturaleza de dichas lesiones la causa de intususcepciones entéricas fue benigna en 3 casos y maligna en 2. De las ileocólicas, se repartieron equitativamente (4 benignas y 4 malignas); y de las colocólicas, sus lesiones fueron benignas (2 casos). Se realizó tratamiento conservador en 4 pacientes y quirúrgico en 10 (7 urgente). Con 5 hemicolectomías derechas, 3 resecciones de intestino delgado, 2 hemicolectomías izquierdas y una resección ileocecal. Las complicaciones quirúrgicas: 3 menores y 1 mayor (de etiología maligna y consecuente exitus). En los pacientes con manejo conservador desapareció la lesión entre 3 días y 6 semanas. Se siguieron durante 28,25 meses de media (rango 5-72 meses). Conclusiones: para diagnosticar las intususcepciones es importante una adecuada técnica de imagen, recomendablemente TC. Abogamos por un tratamiento conservador en aquellos casos donde no se encuentre etiología de invaginación, según el tipo de intususcepción y clínica, siempre asociado a seguimiento.

Introduction: proton pump inhibitors (PPIs) block the H+/K+ ATPase enzyme in gastric wall cells, leading to an inhibition of both baseline and stimulated acid secretion. Appropriate indications include: Gastroesophageal reflux, acute upper gastrointestinal bleeding, erosive gastritis or esophagitis, dyspepsia, NSAID-related gastropathy, and stress ulcer prophylaxis in high risk patients. The aims of this study were to review the current indications of PPIs, and to evaluate their use in Guadalajara's University Hospital. Material and methods: a transversal, analytic, randomized study was carried out during 2003 in our internal medicine department. A total of 208 medical records for 832 patients receiving PPIs were reviewed (25%). Mean age was 67 years (range: 16-92), 46.2% were females, and most frequent conditions were HBP, COPD, and DM. Results: 34.6% of patients took PPIs before admission, their use being inappropriate in 68.1% of them. Among hospitalized patients 73.03% used PPIs inappropriately, and most of them had no such indication at discharge. Conclusions: results are in accordance with the literature, with a high frequency of incorrect PPI use; a more accurate use of PPIs is to be recommended to avoid side effects and drug interactions, and to provide a more efficient medical care.

Introducción: los inhibidores de la bomba de protones (IBP) bloquean la enzima H+/K+ ATPasa en las células parietales gástricas, logrando la inhibición de la secreción de ácido clorhídrico de forma basal como tras estimulación. Las indicaciones apropiadas para su uso son: enfermedad por reflujo gastroesofágico, hemorragia digestiva aguda, úlceras activas, gastritis o esofagitis erosiva, dispepsia, gastropatía por AINE, profilaxis de úlcera de estrés en pacientes de riesgo. El objetivo del estudio fue la revisión de las indicaciones de los IBP en nuestro medio y la evaluación de su utilización en el Hospital Universitario de Guadalajara. Material y métodos: se realizó un estudio de corte transversal analítico con selección aleatoria de los pacientes atendidos en el Servicio de Medicina Interna durante todo el año 2003. Se revisaron un total de 208 historias de 832 pacientes (un 25%) a los que se administraron IBP. La edad media fue de 67 años (rango 16-92), el 46,2% fueron mujeres y las enfermedades subyacentes más frecuentes fueron: HTA, EPOC y DM. Resultados: un 34,6% de los pacientes tomaban IBP antes del ingreso. De estos, el 68,1% no tenía indicación. Durante el ingreso se prescribió de forma inadecuada el IBP al 73,07% y al alta, se mantenía el IBP sin indicación correcta. Conclusiones: los resultados están en concordancia con los anteriormente publicados, manteniéndose una alta frecuencia de uso incorrecto de los IBP y siendo recomendable una utilización más racional para evitar los efectos secundarios, las interacciones con otros fármacos y aportar una atención médica más eficiente.

Clinical case: A 71-year-old man presented with pseudophakic cystoid macular edema (PCME) and a visual acuity (VA) of 0.1. He had been treated with 2 intra-vitreal injections of triamcinolone acetonide (4 mg) 16 months previously. One week after the intra-vitreal injection of bevacizumab (1.25 mg), VA improved to 0.33, and the OCT demonstrated decreased macular thickness. Two months after the injection, no ocular complications were observed, VA was 0.5 and the OCT showed a significant reduction in the retinal thickness. Conclusion: Intra-vitreal injection of bevacizumab may be an additional tool for the treatment of therapy-resistant PCME.

Caso clínico: Paciente varón de 71 años con edema macular quístico pseudofáquico (EMQP) y agudeza visual (AV) de 20/200 que fue previamente tratado con 2 inyecciones intravítreas de acetónido de triamcinolona (4 mg) 16 meses atrás. Una semana tras inyección intravítrea de bevacizumab (1,25 mg), la AV mejoró a 20/60, y la OCT demostró reducción del espesor retiniano. Dos meses tras la inyección los autores no observaron ninguna complicación ocular, una AV de 20/40 y la OCT reveló un importante adelgazamiento retiniano. Conclusión: La inyección intravítrea de bevacizumab puede aportar una nueva opción para los pacientes con EMQP resistente a tratamiento.

The synthesis of materials by high energy ball milling of powders was first developed for the production of complex oxide dispersion-strengthened nickel alloys for structural, high temperature applications but has been attracting attention in the field of fabrication processes like the production of intermetallic compounds, supersaturated solid solutions, amorphous materials and metal matrix composites. However, due to the high level of deformation imposed, the aluminum mechanically alloyed undergo extensive grain growth during the extrusion process, resulting in serious damage in the extruded materials. This work investigates the effects of mechanical alloying on the extrusion of AA6061 aluminum alloy and the same alloy reinforced with silicon nitride. In both cases, the energy of deformed particles produced extruded bars with coarse grains in the core, while in the periphery the higher rate of deformation in the extrusion process has prevented this coarsening, resulting in a material with heterogeneous microstructure and with poor mechanical properties. This grain growth can be prevented by a higher percentage of reinforcement in the composite materials or by annealing before extrusion.