Analizamos retrospectivamente as tomografias computadorizadas (TC) de crânio de 1000 pacientes consecutivos, com história clínica de crises epilépticas classificadas do ponto de vista clínico em generalizadas (CG) e parciais (CP). Nossos resultados mostraram a presença de CG em 70,7% dos pacientes, sendo 57,1% do sexo masculino e 42,9% do sexo feminino e, CP em 29,3%, sendo 60,0% do sexo maculino e 40,0% do sexo femninino. As faixas etárias de maior incidência foram entre 0 a 10 (31,0%) e 11 a 20 (21,8%) anos nos pacientes com CG e 0 a 10 (24,5%), 21 a 30 (16,7%) e 31 a 40 anos (18,4%) nos pacientes com CP. Os resultados tomográficos no grupo com CG foram: normais (48,8%) e alterados em 51,2%, sendo esses achados definidos como calcificações/cisticercose (14,0%), neurocisticercose/cistos (9,6%) hidrocefalia (4,4%), infarto (4,2%), indefinido (4,0%), tumor (2,5%) entre outros (12,5,%). Nos pacientes com CP os exames tomográficos foram normais em 37,4%, alterados em 62,7%, tendo os diagnósticos de neurocisticercose/cistos (12,2%), calcificações/cisticercose (11,2%), tumor (10,5%), indefinido (8,1%), infarto (5,4%), hidrocefalia (3,7%) e outros (11,6%). Salientamos a importância da TC em pacientes com epilepsia, particularmente para o diagnóstico de neurocisticercose.

We analized the cranial computorized tomography scans (CT) of 1000 consecutive patients with the history of seizures. The seizures were classified in generalized tonic-clonic seizures (GS) and partial seizures (PS) on the basis of the clinical semiology, as it was described by the patients and family members. Seizure types were correlated with age group, sex and CT findings. GS were observed in 70.7% of the patients and PS in 29.3 %. An increased incidence of GS was noted among the age groups 0 to 10 yrs (31%) and 11 to 20 yrs (21.8%). For PS the 0 to 10 yrs (24.5 %), 21 to 30 yrs (16.7%) and 31 tp 40 yrs (18.5%) age groups were the most prevalent groups. The CT scan findings for the GS group were the following: normal studies 48.8 % of the patients, calcifications/cysticercosis (14.0%), neurocysticercosis/cysts (9.6 %), hydrocephalus (4.3%), ischemia (4.2 %), non-definite lesions (4.1 %), tumor (2.5%), and others (12.5%). In the PS group we found 37.4% of normal studies, calcifications/cysticercosis (11.2%), neurocysticercosis/cysts (12.2%), tumor (10.5%), ischemia (5.4%), hydrocephalus (3.7%), non-definite lesions (8.1%) and others (11.6%). We emphasize the importance of CT scan imaging in patients presenting with seizures, particularly in the diagnosis of cysticercosis.

A cirurgia estereotáxica para doença de Parkinson (DP) pode ser realizada com diferentes métodos de neuroimagem. A ventriculografia (VE) tem sido empregada para determinar as coordenadas estereotáxicas das estruturas próximas ao terceiro ventrículo. Apesar de várias desvantagens relacionadas com a injeção intraventricular de contraste iodado, é considerada como uma técnica precisa. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) têm sido utilizadas em alguns centros. Para comparar a eficácia dos diferentes métodos, 50 talamotomias estereotáxicas para DP foram realizadas utilizando VE (25 casos) e RM (25 casos). Em 14, dos 25 casos com VE, o emprego concomitante de TC demonstrou diferença média importante nas coordenadas Y e Z. Os resultados clínicos utilizando-se VE ou RM foram similares, com 80% de abolição de tremor no grupo com VE e 84% com RM durante seguimento mínimo de 3 meses. Além disso, 12% do grupo com VE e 16% do grupo com RM apresentaram significativa melhora do tremor. índice de 4% de complicações foi encontrado em ambos os grupos. Não houve mortalidade. A talamotomia estereotáxica guiada por RM para DP demonstrou resultados comparáveis aos obtidos com VE.

Stereotactic surgery for Parkinson's disease can be performed using different neuroimaging methods. Ventriculography has been used to locate the coordinates of the structures close to the third ventricle. Although it has several potential disadvantages related to the intraventricular injection of iodine contrast, it is considered a precise method. Computed tomography and magnetic resonance imaging have been used in some centers. In order to compare their efficacy, 50 stereotactic thalamotomies for Parkinson's disease were performed using either ventriculography (VE) (25) or magnetic resonance imaging (MRI) (25). In 14 out of 25 VE procedures, computed tomography (CT-scan) was also used and showed a significant mean difference of coordinate Y and Z. The clinical results employing either VE or MRI were similar, with 80% abolition of tremor in the VE group, and 84% in the MRI group, after a follow up period of at least 3 months. Another 12% of VE and 16% of MRI group showed significant improvement of tremor. Complication rate was 4% in both groups. MRI-guided stereotactic thalamotomy in Parkinson's disease has shown good clinical results, comparable to VE-guided stereotaxis.

No tratamento cirúrgico das lesões da base do crânio e patologias vasculares como aneurismas gigantes, a ressecção ou oclusão da artéria carótida interna pode ser necessária. A anastomose das artérias carótida externa e cerebral média com interposição de enxerto venoso pode ser utilizada para restabelecer o fluxo sangüíneo. Para determinar o melhor local de sutura na artéria cerebral média, realizou-se um estudo anatômico. Quatorze hemisférios cerebrais foram analisados depois da injeção de látex vermelho na artéria carótida interna. Os ramos superior e inferior da divisão principal da artéria cerebral média têm mais de 2 mm de diâmetro. Eles são superficiais e permitem uma anastomose utilizando um enxerto venoso. O tronco superior tem a desvantagem de dar origem aos ramos para os giros pré e pós-centrais. A anastomose com o tronca inferior apresenta menor risco de déficit neurológico, apesar da artéria angular ter origem desse vaso.

In the surgical management of skull base lesions and vascular diseases such as giant aneurysms, involvement of the internal carotid artery may require the resection or the occlusion of the vessel. The anastomosis of the external carotid artery and the middle cerebral artery with venous graft may be indicated to re-establish the blood flow. To determine the best suture site in the middle cerebral artery, an anatomical study was carried out. Fourteen cerebral hemispheres were analysed after the injection of red latex into the internal carotid artery. The superior and inferior trunk of the main division of the middle cerebral artery have more than 2 mm of diameter. They are superficial allowing an anastomosis using a venous graft. The superior trunk has a disadvantage, it gives rise to branches for the precentral and post-central giri. The anastomosis with the inferior trunk presents lower risk of neurological deficit even though the angular artery originates from it.

Lesões intramedulares causadas pelo Paracoccidioides brasiliensis são raras. O quadro clínico de lesão expansiva medular é inespecífico e uma intervenção cirúrgica com fins diagnósticos e terapêuticos constitui o único método de diagnóstico eficiente. Os autores relatam um caso em uma mulher de 45 anos com lesão medular ao nível torácico. Descrevem-se os achados clínicos, cirúrgicos e de ressonância magnética nesta situação incomum.

Intramedullary lesions caused by Paracoccidioides brasiliensis have been rarely described. Its diagnosis may be challenging and surgical approach is indicated for diagnostic and therapeutic purposes. We hereby report a case with MRI and surgical findings in a 45 year-old woman with intramedullary paracoccidioidomycosis, and make a review of other cases presented in the literature.

Os autores apresentam série 50 pacientes submetidos a cirurgia estereotáctica para processos expansivos intracranianos. Em 12 casos realizou-se um procedimento terapêutico: ressecção tumoral guiada em 5 pacientes e aspiração do conteúdo da lesão nos outros 7. Neste estudo confirmam-se a grande precisão e a baixa morbidade relacionadas com as técnicas estereotácticas. A tomografia computadorizada e a ressonância magnética determinam com acurácia as coordenadas estereotácticas, mas em certos casos a estereo-angiografia cerebral deve ser realizada. As ressecções tumorais guiadas por estereotaxia permitem o tratamento de lesões cerebrais profundas ou em áreas funcionais anteriormente consideradas como inoperáveis. A literatura pertinente é discutida.

The authors present a study about 50 stereotactic procedures for intracranial lesions. In 12 cases stereotaxis was used as a treatment: stereotactic surgical resection (5 patients) and aspiration of lesions (7 patients). This study confirms the great accuracy and low morbidity of the stereotactic techniques. Computed tomography and magnetic resonance imaging determinate the precise stereotactic coordinates, but in some cases it is necessary to perform stereo-angiography. The stereotactic surgical resection of brain tumors allows the treatment of deep lesions or located at functional areas and considered to be inoperable before. The related literature is discussed.

Acometimento do sistema nervoso central por actinomicetos é extremamente raro. Os autores descrevem um caso de actinomicose de cerebelo, com diagnóstico estabelecido após remoção cirúrgica da lesão e tratamento com sucesso com penicilina endovenosa e oral. Breve revisão da literatura sobre o envolvimento do sistema nervoso na actinomicose é apresentada.

A 38 year-old man presented fever and a clinical picture of intracranial hypertension and ataxic syndrome. A CT-scan disclosed an expanding lesion of the cerebellum. Surgical excision of the lesion was performed and pathological examination made the diagnosis of an actinomycotic abscess. The probable primary source of infection were the lungs and/or oral cavity. The postoperative course was uneventful, with complete recovery after a long period of treatment with penicillin (IV and PO). The authors review some aspects about central nervous system involvement in actinomycosis.

Os autores apresentam um caso de hemorragia subaracnóidea perimesencefálica não aneurismática em um paciente masculino de 42 anos, com excelente evolução clínica. É realizada revisão da literatura, sendo apresentados aspectos clínicos e neurorradiológicos desta entidade benigna.

A 42 year-old man with subarachnoid hemorrhage was admitted in our Service (Hunt & Hess grade II). CT-scan disclosed predominantly perimesencephalic subarachnoid hemorrhage. Digital subtraction angiographic study did not disclose either cerebral aneurysm or any other potential site of intracranial bleeding. The evolution was uneventful. A DSA was repeated one month later and was negative. Four months later, the patient was asymptomatic. The authors review the literature and emphasize the importance in recognizing this benign clinical form of nonaneurysmatic subarachnoid hemorrhage.

Os autores apresentam estudo de 35 casos de microcirurgia de descompressão neuro-vascular na neuralgia do trigêmeo. A ausência de mortalidade e a morbidade muito baixa permitem a indicação deste procedimento, realizado atualmente como uma cirurgia de rotina. A escolha do tratamento e as vantagens de cada método são discutidas.

The authors report the study of 35 cases of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. No mortality and a very low morbidity were associated with this procedure. The choice of the treatment and the advantages of each method are discussed.