Abstract Hemoplasmas are non-cultivable bacterial parasites of erythrocytes that infect domestic and wild animals, as well as humans. Their means of transmission and pathogenesis remain contentious issues and difficult to evaluate in wild animals. Procyon cancrivorus is a South American carnivore and occurs in all Brazilian biomes. In this study, we aimed to investigate occurrences of hemoplasmas infecting P. cancrivorus and to identify their 16S rRNA gene, in southern Brazil. DNA was extracted from spleen and blood samples of P. cancrivorus (n = 9) from different locations. Hemoplasma DNA was detected in six samples, based on 16S rRNA gene amplification and phylogenetic analysis. Four of the six sequences belonged to the “Mycoplasma haemofelis group”, which is closely related to genotypes detected in Procyon lotor from the USA; one was within the “Mycoplasma suis group", closely related to “Candidatus Mycoplasma haemominutum”; and one was within the intermediate group between these clusters. Thus, these sequences showed that the molecular identity of hemoplasmas in the population studied was very variable. In five positive animals, Amblyomma aureolatum ticks and a flea (Ctenocephalides felis felis) were collected. The present study describes the first molecular detection of mycoplasmas in P. cancrivorus.

Resumo Os micoplasmas hemotrópicos (hemoplasmas) são parasitas bacterianos não-cultiváveis de eritrócitos que infectam tanto animais domésticos e selvagens, como seres humanos. A transmissão e a patogênese são discutíveis e difíceis de avaliar em animais selvagens. O mão pelada (Procyon cancrivorus) é um carnívoro Sul-americano, que ocorre em todos os biomas brasileiros. O objetivo do presente estudo é o de investigar a ocorrência de hemoplasmas infectando P. cancrivorus e identificar seu gene 16S rRNA no Sul do Brasil. O DNA foi extraído do baço e amostras de sangue de P. cancrivorus (n= 9). O DNA de hemoplasma foi detectado em seis amostras, com base na amplificação do gene 16S rRNA e na análise filogenética. Quatro das seis sequências pertencem ao “Grupo Mycoplasma haemofelis”, que estão intimamente relacionadas aos genótipos detectados no Procyon lotor dos EUA; uma dentro do “Grupo Mycoplasma suis”, que está intimamente relacionado ao “Candidatus Mycoplasma haemominutum”, e uma dentro do grupo intermediário entre esses clusters, mostrando assim que há uma diversidade genética de hemoplasmas na população estudada. Em cinco animais positivos, foram coletados carrapatos Amblyomma aureolatum e uma pulga Ctenocephalides felis. O presente estudo traz a primeira detecção molecular de micoplasmas em P. cancrivorus.

Porfiria aguda intermitente é patologia incomum, com conseqüências potencialmente graves se não reconhecida precocemente. Dentre as possíveis causas de indução de crises de porfiria, a redução da ingestão calórica é descrita na literatura. Relatamos um caso de porfiria aguda intermitente no pós-operatório tardio de gastroplastia indicada para tratamento da obesidade, revisando aspectos do diagnóstico e tratamento da patologia na unidade de terapia intensiva. Paciente feminina, 31 anos, com história de gastroplastia há 3 semanas admitida na unidade de terapia intensiva com rebaixamento do nível de consciência e desconforto respiratório. Evoluiu com agitação psicomotora, confusão mental, dor abdominal e tetraparesia proximal. Na investigação diagnóstica foi encontrado hiponatremia grave (92 mEq/L), hipomagnesemia, hipofosfatemia e hipocalcemia, urina turva, sem hematúria. Aventou-se hipótese de porfiria aguda, realizado dosagem do ácido delta-aminolevulínico e porfobilinogênio na urina de 24h, com elevação de ambos. Iniciado tratamento com dieta rica em carboidratos, sem utilizar hematina ou arginato de heme, devido à dificuldades no fornecimento destas medicações. Evoluiu com melhora clínica gradativa e recuperação completa da força muscular após 8 meses. A porfiria aguda intermitente possui sinais e sintomas comuns a muitas patologias clínicas e neuropsiquiátricas dificultando o diagnóstico, em especial quando estes se manifestam isoladamente. Assim, deve-se incluir a porfiria aguda intermitente no diagnóstico diferencial de distúrbios neurológicos, psiquiátricos e gastroenterológicos em crises, no qual todos os demais exames estejam normais. Atenção deve ser dada a pacientes submetidos à cirurgias, em especial cirurgia bariátrica que, além do estresse cirúrgico, limita substancialmente a ingesta calórica podendo desencadear crises. Não há descrito na literatura, até o momento, nenhum caso de porfiria aguda intermitente no pós-operatório de cirurgia bariátrica.

Acute intermittent porphyria is an unusual pathology with potentially severe consequences when not early detected. Among the possible causes of porphyric crises decrease of caloric intake has been described. A case of acute intermittent porphyria in the late postoperative period of a bariatric surgery performed for treatment of obesity is reported. A review of the diagnostic aspects and management of this pathology in the intensive care unit follows. A 31 year old woman was admitted in the intensive care unit three weeks after a bariatric surgery, with decreased level of consciousness and respiratory distress. The patient evolved with psychomotor agitation, mental confusion, abdominal pain and proximal tetraparesis. Diagnosis investigation disclosed severe hyponatremia (92mEq/L), hypomagnesemia, hypophosfatemia and hypocalcemia and cloudy urine without hematuria. Acute porphyria was suspected and the urine test detected high delta amino-levulinic acid and porphobilinogen. Treatment consisted of a correction of electrolyte disturbances and high carbohydrate intake. Hematin and heme arginate were not used, due to the difficulty to acquire the medication. After 8 months the patient progressed with full recovery of muscle strength and a clinical improvement. Acute intermittent porphyria has signs and symptoms common to several clinical, neurological, psychiatric and gastroenterological pathologies, which complicate diagnosis. Therefore, acute intermittent porphyria should be included in the differential diagnosis of neurological, psychiatric and gastroenterological alterations when results of all other exams are normal. Attention must be given to patients undergoing surgery mainly bariatric that, in addition to procedure stress, substantially limit the total caloric intake, potentially triggering crises. Review of literature did not disclose any report of acute intermittent porphyria crisis induced by bariatric surgery.

Objetivo: Descrever os achados de um programa de detecção de glaucoma em São Paulo dando-se ênfase para dados de prevalência de glaucoma e doenças associadas. Métodos: Durante uma semana, em agosto de 1997, foi realizada no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo, uma campanha de detecção de glaucoma. Durante este período, 1438 pacientes com idade variando entre 40 e 87 anos (média de 58,24 ± 10,88 anos), foram examinados quanto ao glaucoma. Idade mínima de 40 anos foi utilizada como critério de inclusão. O exame de triagem consistiu em um questionário padronizado, medida da pressão intra-ocular (PIO) e avaliação do nervo óptico por oftalmoscopia direta. Pacientes com pressão intra-ocular elevada e/ou disco óptico suspeito foram encaminhados para exame oftalmológico detalhado, campo visual e estereofoto de papila. As fichas clínicas dos pacientes foram revistas por dois experientes observadores. Resultados: Cento e cinco pacientes (7,3%) foram diagnosticados como portadores de glaucoma sendo 86,7% desses (6,3% do total examinado) portadores de glaucoma primário de ângulo aberto (GPAA). Cinqüenta e seis (61,5%) dos pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto apresentaram pressão intra-ocular de triagem abaixo de 22 mmHg, e somente 7 pacientes estavam em uso de medicação ocular hipotensora. Outros 65 pacientes (4,5%) apresentavam disco óptico suspeito, sem definitivo defeito de papila ou campo visual. Quarenta e nove pacientes (3,4%) foram classificados como hipertensos oculares (pressão intra-ocular superior a 21 mmHg com disco óptico normal). Pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto eram significantemente mais idosos que indivíduos sem glaucoma. Como esperado, a média de pressão foi significativamente mais alta entre os pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto em relação aos normais. Nenhuma relação significativa foi encontrada entre diabete melito, hipertensão sistêmica, doença coronariana, enxaqueca e história familiar de glaucoma e pacientes com glaucoma primário de ângulo aberto ou normais. Conclusões: Foi encontrada alta prevalência de glaucoma na população estudada. A maioria dos novos diagnósticos apresentavam pressão intra-ocular inferior a 22 mmHg. Idade avançada e pressão intra-ocular elevada foram associados ao glaucoma primário de ângulo aberto.

Purpose: To evaluate the prevalence of glaucoma and associated risk factors diagnosed during a glaucoma screening program. Methods: A screening program for detection of glaucoma was carried out in a major public hospital in São Paulo for one week in August 1997. During this period, 1438 patients with age between 40 and 87 years (average 58.24 ± 10.88) were evaluated regarding glaucoma. The inclusion criterion was age of at least 40 years. The screening examination consisted of a standardized questionnaire, intraocular pressure (IOP) and optic nerve assessment by direct ophthalmoscopy. Patients with: increased intraocular pressure and /or suspicious optic discs were referred to further tests (complete ocular examination, automated visual field test and optic disc stereophotograph). The clinical chart of all patients were reviewed by two experienced observers, using predefined criteria. Results: A hundred and five patients (7.3%) were identified having glaucoma, 91 of these (86.7%) with primary open angle glaucoma (POAG). Fifty six of the POAG patients (61.5%) had screening IOP below 22 mmHg, and only 7 of these were using ocular hypotensive medications. Other 65 patients (4.5%) had suspicious optic disc appearance, without definitive disc or field damage. 49 patients (3.4%) were classified as ocular hypertensives (intraocular pressure over 21 mmHg with normal disc). Patients with POAG were significantly older than subjects without glaucoma. As expected, the mean IOP was significantly higher in POAG patients than in normal. No significant difference was observed between subjects with diabetes, systemic hypertension, coronary disease, migraine and family history of glaucoma and POAG patients and normals. Conclusions: A high prevalence of glaucoma was observed during this screening program. The majority of newly diagnosed cases had intraocular pressure below 22 mmHg. Older age and elevated intraocular pressure was associated with the presence of primary open angle glaucoma.