Abstract The adaptation of specialized care for newborns with Down syndrome (DS) requires recognition of its characteristics at the local level. Goal: to characterize newborns diagnosed with DS and their mothers in maternal and child care units in the city of Medellín. Also, explore the factors associated with timely prenatal diagnosis. Methods: observational, cross-sectional study, based on medical records of newborns diagnosed with DS in seven institutions in Medellín, Antioquia between January 2015 and December 2019, taking into account both maternal and neonatal variables. Initially, a univariate analysis was performed using absolute and relative frequencies, then a bivariate analysis was performed taking into account neonatal outcomes according to access to prenatal care and the time at which the diagnosis was made (prenatal or neonatal), and finally a multivariate analysis for late neonatal diagnosis. Results: 50.2% of the mothers at the time of delivery were 35 years old or younger, of these 59.9% belonged to the contributory regime and 83.4% had 4 prenatal check-ups or more, despite this, it was found that only 33.7% had a prenatal diagnosis of DS. The majority (91.4%) of the neonates had a diagnosis of congenital heart disease and the prolonged hospital stay was related to related morbidity. Conclusion: DS is one of the most common chromosomal abnormalities in our environment, which can be diagnosed early. However, in our study it was possible to show that despite the high coverage of prenatal controls, the frequency of antenatal diagnosis is lower, which requires that these controls be carried out by medical personnel trained in patients with this type of pathology. This will finally be reflected in a better acceptance by the family towards the arrival of a child with this condition and, of course, better access to specialized health services.

Resumen La adaptación de una atención especializada para recién nacidos con Síndrome de Down (SD) requiere el reconocimiento de sus características a nivel local. Objetivo: caracterizar los recién nacidos diagnosticados con SD y sus madres en unidades de atención materno infantil de la ciudad de Medellín. Adicionalmente, se exploraron factores asociados al diagnóstico oportuno antenatal. Método: estudio observacional descriptivo de tipo transversal con intención analítica basado en registros médicos de recién nacidos diagnosticados con SD en siete instituciones de Medellín, Antioquia entre enero de 2015 y diciembre de 2019 teniendo en cuenta variables tanto maternas como neonatales. Se realizó un análisis univariado mediante frecuencias absolutas y relativas, luego se realizó un análisis bivariado teniendo en cuenta los desenlaces neonatales según el acceso al control prenatal y el momento en el cual se realizó el diagnóstico (prenatal o neonatal) y finalmente se realizó un análisis multivariado para diagnóstico neonatal tardío. Resultados: el 50,2% de las madres al momento del parto tenía 35 años o menos, de estas el 59,9% pertenecía al régimen contributivo y el 83,4% realizó 4 controles prenatales (CPN) o más, a pesar de esto, se encontró que sólo el 33,7% tenían diagnóstico prenatal de SD. La mayoría (91,4%) de los neonatos tuvo diagnóstico de cardiopatía congénita y la estancia hospitalaria prolongada estuvo en relación a morbilidad relacionadas. Conclusión: el SD es una de las cromosomopatías más común en nuestro medio, la cual se puede diagnósticar de forma temprana. Sin embargo en nuestro estudio se pudo evidenciar que pese a la alta cobertura de CPN la frecuencia del diagnóstico antenatal es menor, lo cual requiere que estos controles sean realizados por personal médico entrenado en pacientes con este tipo de patología. Esto finalmente se va a ver reflejado en una mejor aceptación por parte de la familia hacia la llegada de un hijo con esta condición y por supuesto, mejor acceso a servicios de salud especializados.

Abstract A paleolimnological and environmental reconstruction of the volcanic Lake Boquete, in the northern highlands of Panama, was produced based on diatom, sediment, and charcoal analyses. The main aim of this study is to contribute to the understanding of the long-term anthropogenic effect in Lake Boquete and its watershed, a unique space (Gran Chiriquí region) where human occupation and nature have interacted since ~7000 yr BP (years Before Present). Our results indicate two main periods of environmental change. In the first period, from ~2840 to 1740 cal yr BP (calibrated years Before Present), the lake was under the influence of high-energy flow regimes and high erosion rates. Water pH was gradually changing from neutral to alkaline. There’s evidence of fires with four main events, some appear to be natural as indicated by the proxies, while others seem to be associated with anthropic causes most likely related to intense periods of cultivation; a particularly intense fire event is identified at ~2607 cal yr BP. We infer that during this period the lake and its watershed were under intense human impact. In the second period, from ~1740 to 197 cal yr BP, the lake was under a steady low-energy flow regime, submerged vegetation was more abundant, and pH became more acidic, fire events were less frequent. We infer that these conditions were the result of land abandonment due to human migration to the lowlands. Notwithstanding intense and frequent dry climate spells during the second period, Lake Boquete water levels were not affected, and thus, this record suggest that the main cause of environmental and limnological change in Lake Boquete and its watershed has been anthropogenic activities.

Resumen Este trabajo consiste en una reconstrucción paleolimnológica y ambiental de la Laguna Boquete, ubicada en las tierras altas del Norte de Panamá, dicha reconstrucción se hizo mediante análisis de diatomeas, sedimento y carbón. El propósito de este estudio es contribuir al entendimiento del efecto antropogénico en la laguna Boquete y su cuenca, un lugar único (región del desarrollo de La Gran Chiriquí) donde la naturaleza y los humanos han interactuado desde ~7000 años A.P. (Antes del Presente). Nuestros resultados indican dos principales periodos de cambio ambiental. En el primer periodo comprendido del ~2840 al 1740 años cal AP la laguna estuvo bajo la influencia de altos niveles de energía de transporte de sedimentos, tasas de erosión elevadas, y el pH en la columna de agua fue cambiando gradualmente de neutro a alcalino. Los incendios fueron constantes durante todo el periodo, con 4 eventos significativos, algunos provocados por causas naturales y otros por acciones antropogénicas, estos últimos relacionados con periodos intensos de agricultura. Un evento de fuego fue registrado ~2607 años cal A.P. Durante este primer periodo, se infiere que la laguna y su cuenca estuvieron siendo impactadas por actividades humanas. En el segundo periodo de ~1740 al 197 años cal A.P., la laguna se mantuvo en condiciones calmadas con un flujo de energía bajo (comparado al primer periodo), la vegetación fue más abundante y el pH tendió a ser más ácido; los eventos de fuego fueron menos frecuentes. Se infirió que estas condiciones fueron el resultado del abandonamiento de algunas tierras a causa de migraciones humanas hacia las tierras bajas. A pesar de los intensos y frecuentes episodios de clima seco durante el segundo periodo, los niveles de agua en la laguna Boquete no fueron afectados y por lo tanto, este registro sugiere que la principal causa del cambio ambiental y limnológico en el lago Boquete y su cuenca han sido las actividades antropogénicas.

Resumen En este trabajo se aborda el desarrollo de proyectos de minería multimedia con la aplicación de técnicas analíticas a textos, imágenes, audios y videos. Para aportar al desarrollo de estos proyectos, se propone una metodología para desarrollar proyectos de minería multimedia llamada Metodología de Analítica Multimedia (MAM). Así mismo, se presenta la construcción de una herramienta software que permite el análisis de minería multimedia llamada Plataforma de Analítica Multimedia (PAM). La metodología y la plataforma son evaluadas con dos casos de estudio sobre predicción de anormalidades en mamografías y análisis de similaridad en imagenología médica. Los resultados obtenidos permitieron validar los pasos propuestos en la metodología MAM y utilizar la plataforma PAM para extraer las características de las imágenes médicas, aplicar técnicas de minería de datos y evaluar satisfactoriamente los resultados obtenidos.

Abstract This research addresses the development of multimedia mining projects by applying analytical techniques to texts, images, audio, and video. In order to develop these projects, a methodology to develop multimedia mining projects (Multimedia Analytical Methodology-MAM) is proposed. Likewise, the construction of a software tool (known as Multimedia Analytical Platform-PAM) which allows the analysis of multimedia mining is introduced. Methodology and platform are evaluated with two study cases on prediction of mammography abnormalities and analysis of medical imaging similarity. Results obtained allowed validating the steps proposed in the MAM methodology and using the PAM platform to extract the characteristics of medical images, to apply data mining techniques, and to satisfactorily evaluate the results obtained.

Resumo Neste trabalho, aborda-se o desenvolvimento de projetos de mineração de dados multimídia com a aplicação de técnicas analíticas a textos, imagens, áudios e vídeos. Para contribuir para o desenvolvimento desses projetos, propõe-se uma metodologia para desenvolver projetos de mineração multimídia chamada Metodologia de Analítica Multimídia (MAM). Além disso, apresenta-se a construção de uma ferramenta (software) que permite a análise de mineração multimídia chamada Plataforma de Analítica Multimídia (PAM). A metodologia e a plataforma são avaliadas com dois casos de estudo sobre predição de anormalidades em mamografias e análises de similaridade em imagenologia médica. Os resultados obtidos permitiram validar os passos propostos na metodologia MAM e utilizar a PAM para extrair as características das imagens médicas, aplicar técnicas de mineração de dados e avaliar satisfatoriamente os resultados.

Abstract Central nervous system tumors are neoplasms with high frequency during childhood, with an incidence of 31,2 cases per million children, the most common being astrocytoma. These are the product of a combination of genetic and epigenetic factors that determine not only their appearance, but also their behavior and prognosis. The clinical presentation of these neoplasms ranges from the sudden and clear, to the gradual and ambiguous, which represents a barrier to carrying out an adequate approach and an early diagnosis. That is the reason to destinate many resources for evaluation and standarization of new diagnostic methods like tumor markers. Objective: To provide a clear review of central nervous system tumors and new perspectives in diagnosis. A search of the literature was carried out in databases using the descriptors central nervous system, neoplasms, astrocytoma. 25 articles were included in spanish and english. Central nervous system tumors have a significant relevance in the pediatric population. Their behavior and prognosis necessitate searching for new aids for an early diagnosis.

Resumen Los tumores de sistema nervioso central son neoplasias con alta frecuencia durante la infancia, con una incidencia que alcanza los 31,2 casos por millón de niños, siendo el más común de estos el astrocitoma. Estos son producto de una combinación de factores genéticos y epigenéticos que determinan no solo su aparición, sino también, el comportamiento y pronóstico del mismo. La presentación clínica de estas neoplasias va desde súbita y clara, hasta larvada y ambigua, en ocasiones, dificultando realizar un adecuado abordaje y un diagnóstico precoz, por lo cual se han destinado muchos recursos para la evaluación y estandarización de nuevos métodos diagnósticos como lo son los marcadores tumorales. Objetivo: Ofrecer una revisión clara acerca de los tumores de sistema nervioso central y nuevas perspectivas en el diagnóstico. Se llevó a cabo una búsqueda de literatura en bases de datos empleando los descriptores sistema nervioso central, neoplasias, astrocitoma, se incluyeron 25 artículos en español y en inglés. Los tumores de sistema nervioso central cobran una relevancia notable en la población pediátrica, su comportamiento y pronóstico hacen necesaria la búsqueda de nuevas ayudas que permitan un diagnóstico precoz.

Resumen La selección morfológica de los complejos cúmulo-oocito (COC) es crucial para la producción de embriones in vitro. Se ha sugerido que COC que muestran signos de atresia poseen capacidad de generar embriones. El objetivo de este trabajo fue evaluar el efecto de la morfología de los COC provenientes de animales Bos indicus con signos de atresia temprana y sin signos de atresia sobre la producción de embriones in vitro. Se clasificaron COC obtenidos de ovarios de faenado en dos grupos: Tipo I (TI): ooplasma homogéneo con ≥ 4 capas de células del cumulo (CC) compactas y Tipo II (TII): ooplasma granular y ≥ 4 capas de CC ligeramente expandidas. Los COC fueron madurados por 24 horas en medio TCM199 y posteriormente fueron fertilizados in vitro durante 18 h. Los presuntos cigotos se cultivaron in vitro por siete días en medio SOF modificado. La calidad embrionaria se determinó por conteo de blastómeras posterior a tinción con Hoechst 33342. Se usó la prueba t para determinar diferencias estadísticas. La tasa de clivaje para los COC, TI (n=220) y TII (n=161), fue 88 ± 4% y 89 ± 8% respectivamente (p>0,05); la tasa de desarrollo embrionario fue 36 ± 7% y 33 ± 8% (p>0,05) respectivamente. El conteo de blastómeras para ambos grupos fue de (TI:101,TII:104) (n=10), (p>0,05). Los resultados de este trabajo permiten concluir que no hay diferencia en la cantidad y calidad de embriones producidos in vitro utilizando COC tipo I o tipo II, sugiriendo que ambas calidades podrían ser usadas en la producción de embriones in vitro a partir de animales Bos indicus.

Abstract The morphological selection of cumulus-oocyte complexes (COCs) is an important step for in vitro embryo production. It has been suggested that COC showing signs of atresia have the ability to generate embryos. The objective of this work was to evaluate the effect of COC morphology from Bos indicus animals with signs of early atresia versus no signs of atresia on in vitro embryo production. COC were classified in: Type I (TI): homogeneous ooplasm with ≥ 4 layers of compact cumulus cells (CC) and Type II (TII): granular ooplasm and ≥ 4 layers of CC slightly expanded. The COC were matured in vitro for 24 hours in TCM199 medium and subsequently fertilized in vitro for 18 h. The suspected zygotes were cultured in vitro for seven days in modified SOFaa medium. Embryonic quality was determined by blastomeric count following staining with Hoechst 33342. Student test was used to determine statistical differences for cleavage, blastocyst rate and blastomeric counts between types of COC. The cleavage rate for TI (n = 220) and TII (n = 161) was 88 ± 4% and 89 ± 8% respectively (p> 0.05); embryo development rate was 36 ± 7% and 33 ± 8% (p>0.05) respectively. The blastomeric count for both groups was 101 and 104 cells for TI and TII respectively (n = 10), (p>0.05). These results demonstrate that there is no difference in the quantity and quality of embryos produced in vitro using COC type I or type II, suggesting that both types could be used for bovine in vitro embryo production in Bos indicus cows.

Resumo A seleção morfológica dos complexos cumulus-oócito (COC) é crucial para a produção in vitro de embriões. Relata-se que COC que apresentam sinais de atresia têm a capacidade de gerar embriões. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito morfológico dos COC de animais Bos indicus com sinais de atresia precoce ou sim sinais de atresia sobre a produção in vitro de embriões. COC obtidos de ovários de animais abatidos foram classificados em dois grupos: tipo I (TI): ooplasma homogéneo com ≥ 4 camadas de células do cúmulos (CC) compactos e Tipo II (TII): ooplasma granular e ≥ 4 camadas CC levemente expandidas. Os COC foram submetidos à maturação por 24 horas em meio TCM199 e depois fertilizados in vitro por 18 h. Os prováveis zigotos foram cultivados in vitro por sete dias em meio SOFaa modificado. A qualidade embrionária foi determinada pela contagem dos blastômeros após coloração com Hoechst 33342. O teste t foi utilizado para determinar diferenças estatísticas significativas. A taxa de clivagem para os COC TI (n = 220) e TII (n = 161) foi de 88 ± 4% e 89 ± 8%, respectivamente (p>0,05); a taxa de desenvolvimento embrionário foi de 36 ±7% e 33 ±8% (p>0,05), respectivamente. E a contagem de blastômeros para ambos os grupos foi (TI: 101, TII: 104) (n = 10) (p>0,05). Com base nos resultados deste trabalho conclui-se que não existe diferença na quantidade e qualidade dos embriões produzidos in vitro, utilizando COC tipo I ou tipo II, sugerindo que ambas as qualidades podem ser utilizadas na produção in vitro de embriões em animaes Bos indicus.

Résumé: Cet article met l’accent sur un processus de formation réalisée dans une perspective d’enseignement exploratoire, que value une orientation vers la pratique et la réflexion collective parmi les participants. Notre but est d’analyser les changements qui les enseignants ont ressenti dans leurs points de vue sur d’enseignement et la façon dont ils regardent la formation effectuée. Le cadre théorique est fondée sur une conception de la pratique professionnelle que prend comme nucléaires les concepts de tâche et communication e une perspective de la construction de dispositifs de formation qui suivent l’approche exploratoire. Les participants sont 19 enseignants de 1er à 6ème année de l’école. L’étude est basée sur les enregistrements d’un journal de bord, un questionnaire à réponse ouverte et des entrevues. Les résultats montrent que, par suite du travail effectué, les enseignants valorise l’enseignement exploratoire et les discussions collectives et assument une forte expectative sur les capacités des élèves. En ce qui concerne la formation, ils soulignent le lien avec leur pratique et des moments de partage d’expériences.

Resumo: Este artigo incide sobre um processo de formação conduzido numa perspetiva curricular de ensino exploratório, que valoriza a orientação para a prática e a reflexão coletiva entre os formandos. O seu objetivo é analisar as mudanças que os professores referem ter sentido nas suas perspetivas sobre o ensino e o modo como encaram a formação realizada. O quadro teórico tem por base uma conceção da prática profissional que assume como nucleares os conceitos de tarefa e comunicação e uma perspetiva da construção de dispositivos de formação baseada na abordagem exploratória. Os participantes são 19 professores, do 1.º ao 6.º ano de escolaridade. O estudo tem por base registos em diário de bordo, um questionário de resposta aberta e entrevistas. Os resultados mostram que, como consequência do trabalho realizado, os professores passaram a valorizar o ensino exploratório e as discussões coletivas e a assumir uma expectativa elevada sobre as capacidades dos alunos. Relativamente à formação destacam a ligação com a sua prática e os momentos de partilha de experiências.

Abstract: This paper focuses on a professional development process framed by an exploratory curricular perspective which values an orientation towards practice and the collective reflection among the participants. Its goal is to analyze the changes that teachers refer to have felt in their perspectives about teaching as well as how they regard the work carried out. The theoretical framework is based in a conception of professional practice that assumes the central role of the concepts of task and communication and a perspective about the design of professional development frameworks based on the exploratory approach. The participants are 19 teachers from grades 1 to 6. The study is based on a researcher’s journal, an open response questionnaire and interviews. The results show that the participants came to enhance exploratory learning and whole class discussions and to assume a high expectation regarding the students’ abilities. Concerning the work carried out, the participants highlight the connection with their practice and the moments of sharing experiences.

Resumen: Este artículo se centra en un proceso de formación docente realizado en una perspectiva curricular de la enseñanza exploratoria, que valora la orientación para la práctica y la reflexión colectiva entre los participantes. Su objetivo es analizar los cambios que los maestros refieren sentir en sus perspectivas y prácticas de enseñanza y la forma en que miran la formación llevada a cabo. El marco teórico tiene como sustento una concepción de práctica profesional que asume el papel central de las nociones de tarea y comunicación y una perspectiva sobre la construcción de dispositivos formativos enmarcados en el abordaje exploratorio. Los participantes son 19 maestros de 1º a 6º ano de enseñanza. La recolección de datos es a través de registros de bitácoras diarias, un cuestionario de respuestas abiertas y entrevistas. Los resultados muestran que, como consecuencia del trabajo realizado, los profesores comenzaron a valorar la enseñanza exploratoria y las discusiones colectivas y a asumir una alta expectativa sobre las capacidades de los estudiantes. En cuanto a la formación destacan la conexión con su práctica y los momentos de intercambio de experiencias.

Introdução: A tuberculose é uma infecção oportunista comum em pacientes transplantados renais. Objetivo: Oferecer uma descrição clínica e laboratorial de pacientes transplantados com diagnóstico de tuberculose e sua resposta ao tratamento durante o período entre 2005 e 2013 no Hospital Pablo Tobón Uribe. Métodos: Estudo retrospectivo descritivo. Resultados: Em 641 transplantes renais, a tuberculose foi confirmada em 12 pacientes. Destes, 25% tinham histórico de rejeição aguda e 50% apresentaram níveis de creatinina superiores a 1,5 mg/dl antes da infecção. A patologia geralmente se apresentava como pulmonar (50%) e disseminada (33,3%). A primeira fase do tratamento consistiu de três meses de HZRE (isoniazida, pirazinamida, rifampicina e etambutol) em 75% dos casos e HZME (isoniazida, pirazinamida, moxifloxacina e etambutol) em 25% dos pacientes. Durante a segunda fase do tratamento, 75% dos pacientes receberam isoniazida e rifampicina e 25% isoniazida e etambutol. A duração do tratamento variou entre seis e 18 meses. Em 41,7% dos pacientes, hepatotoxicidade foi associada ao início do tratamento da tuberculose. Durante o seguimento de um ano a função renal manteve-se estável e a taxa de mortalidade foi de 16,7%. Conclusão: A tuberculose foi responsável por diversos sintomas inespecíficos na população de transplantados renais estudada. Tuberculose pulmonar e disseminada foram as formas mais frequentes de acometimento e necessitaram de tratamento prolongado. Medicamentos contra a tuberculose apresentaram alta toxicidade e mortalidade. Esta infecção deve ser considerada quando o paciente apresenta síndrome febril de origem desconhecida, especialmente durante o primeiro ano após o transplante renal.

Introduction: Tuberculosis is a common opportunistic infection in renal transplant patients. Objective: To obtain a clinical and laboratory description of transplant patients diagnosed with tuberculosis and their response to treatment during a period ranging from 2005 to 2013 at the Pablo Tobón Uribe Hospital. Methods: Retrospective and descriptive study. Results: In 641 renal transplants, tuberculosis was confirmed in 12 cases. Of these, 25% had a history of acute rejection, and 50% had creatinine levels greater than 1.5 mg/dl prior to infection. The disease typically presented as pulmonary (50%) and disseminated (33.3%). The first phase of treatment consisted of 3 months of HZRE (isoniazid, pyrazinamide, rifampicin and ethambutol) in 75% of the cases and HZME (isoniazid, pyrazinamide, moxifloxacin and ethambutol) in 25% of the cases. During the second phase of the treatment, 75% of the cases received isoniazid and rifampicin, and 25% of the cases received isoniazid and ethambutol. The length of treatment varied between 6 and 18 months. In 41.7% of patients, hepatotoxicity was associated with the beginning of anti-tuberculosis therapy. During a year-long follow-up, renal function remained stable, and the mortality rate was 16.7%. Conclusion: Tuberculosis in the renal transplant population studied caused diverse nonspecific symptoms. Pulmonary and disseminated tuberculosis were the most frequent forms and required prolonged treatment. Antituberculosis medications had a high toxicity and mortality. This infection must be considered when patients present with a febrile syndrome of unknown origin, especially during the first year after renal transplant.

O estudo de aula é um processo formativo que leva os professores a refletirem, através de um trabalho eminentemente colaborativo, sobre a sua prática profissional. Trata-se de uma experiência que envolve três momentos principais: planejamento, observação da aula, e reflexão pós-aula e seguimento. O seu objetivo é criar condições para uma maior compreensão dos processos de raciocínio dos alunos por parte dos professores e, assim, contribuir para o seu desenvolvimento profissional. Neste artigo, analisamos as possibilidades formativas dos estudos de aula no que se refere às aprendizagens profissionais dos professores relativas à prática letiva, com enfoque na seleção de tarefas e na análise do raciocínio dos alunos, bem como à sua visão da colaboração e reflexão profissional. Para isso, seguiu-se uma metodologia qualitativa e interpretativa, tendo por base a observação participante. O estudo de aula que apresentamos decorreu num Agrupamento de Escolas, situado numa zona rural, e envolveu cinco professoras dos primeiros anos e uma equipe do Instituto de Educação. Os resultados reforçam a ideia de que os estudos de aula podem proporcionar aos professores um olhar mais atento sobre a natureza das tarefas a propor em sala de aula e levá-los a valorizar mais os processos de raciocínio dos seus alunos. Além disso, este trabalho evidencia o contributo do estudo de aula para o desenvolvimento de um trabalho colaborativo entre professores e para a sua valorização da reflexão.

The study of an instructional class is a process of schooling that helps teachers to think through an eminent and collaborative work and their professional career. That study deals with the experience which involves three mostly important events: planning, observation of the instructional class and questioning pos-classroom and follow-ups. Its objective is to create conditions for a bigger comprehension of the processes which involve reasoning from students motivated by teachers and, on that manner, the report contributes to the professional development. On this article, we analyze the schooling possibilities of studies for the classroom due respect to teachers' forms of learning skills related to their elective practice with the focus on selecting tasks along with students forms of reasoning as well as their professional vision of collaboration and the importance of questioning. This report follows a qualitative and interpretative methodology having on the background the actor as a basis of observation. The study of the instructional class we present takes place on a Given Number of Schools which can be located in a farming area in a rural zone and it involved a crew of 5 teachers from the 5th primary years from the Institute of Education. The results reinforce the idea that the studies of schooling class provide teachers with an attentive look over the nature of tasks to be suggested in the classroom and teachers help students to attribute more values over the tasks and the reasoning of their pupils. Thus, this work sets light over the contribution of the schooling class for the development of a collaborative work between teachers for its questioning.

Doente do sexo masculino de 64 anos de idade, submetido a nefrectomia direita há 6 anos, sem recidiva identificável durante o follow-up, apresentou-se com melena e anemia ferropriva. A avaliação endoscópica mostrou lesão vascular no duodeno tendo sido submetido a hemóstase com sucesso. No entanto, após 3 meses, ocorreu recidiva hemorrágica, observando-se lesão infiltrativa e ulcerada multilobulada no bulbo duodenal. O estudo histológico e imagiológico eram sugestivos de uma lesão vascular adjacente a parede do duodenal. Dado o diagnóstico incerto e hemorragia recorrente, optou-se por realização de ressecção cirúrgica. A gastroduodenopancreatectomia cefálica revelou a presença de metástase de carcinoma de células renais intrapancreática com infiltração duodenal. Não foi observada evidência de recidiva após 12 meses. Em conclusão, as metástases do carcinoma de células renais devem ser consideradas em pacientes com massa pancreática e história de RCC. A consciência desta entidade e um alto índice de suspeita é necessário para o diagnóstico e tratamento adequado.

A 64-year-old man with a renal cell carcinoma (RCC) underwent right nephrectomy. There was no identifiable recurrence during follow-up. Six years after surgery he presented with melena and ferropenic anaemia. Endoscopic evaluation demonstrated a vascular lesion in duodenum and haemostasis was performed. However, the bleeding recurred and further endoscopies revealed an enlarged multilobulated infiltrative and ulcerative lesion over the duodenum bulb. Histological and imagiological investigations were, even so, suggestive of a vascular lesion adjacent to the duodenal wall. Given the uncertain diagnosis and recurrent bleeding a surgical resection was deemed unavoidable. A cephalic duodenopancreatectomy was performed and histologic evaluation revealed an intrapancreatic RCC metastasis with duodenal infiltration. No evidence of recurrence after 12 months was observed. In conclusion, RCC metastasis should be considered in patients with a pancreatic mass as it gives the past history of RCC. Awareness of this entity and a high index of suspicion would help in proper diagnosis and treatment.