A adesão dos pacientes ao tratamento antirretroviral tem sido um dos maiores desafios no contexto HIV/Aids. São muitos os fatores implicados, e este estudo buscou privilegiar os relativos à saúde mental e suporte familiar, investigando sua associação com a adesão. Para tanto, foram utilizados um questionário semiestruturado composto de informações sociodemográficas, clínicas e adesão, e os instrumentos Questionário de Saúde Geral de Goldberg (QSG) e Inventário de Percepção de Suporte Familiar (IPSF). A amostra foi composta por 73 pacientes com HIV/Aids, com idades entre 29 e 67 anos, em tratamento antirretroviral em um ambulatório de São Paulo. Os resultados apontaram índices significativos de adesão irregular aos antirretrovirais e de perfis sintomáticos para transtornos mentais nessa população. Foram encontradas correlações significativas entre adesão e o fator "desejo de morte" do QSG, e entre adesão e quase todos os fatores do IPSF, evidenciando a importância desses fatores na adesão ao tratamento.

The patient's adherence to the antiretroviral drug therapy has been one of the biggest challenges in the HIV/Aids context. Among the many implicated factors, this study sought to study the factors related to mental disorders and family support, investigating their association with the adhesion. For that matter, a semi-structured questionnaire composed by social-demographic, clinical and adherence information was applied. The Goldberg General Health Questionnaire (GHQ) and the Perceived Family Support Inventory (PFSI) were also used. The sample was composed by73 HIV/Aids patients in antiretroviral therapy, aged between 29 and 67 years old on health service in São Paulo. The results point at significant indicators of irregular adherence to the antiretroviral therapy and of symptomatic profiles of mental disorders in this population. A considerable correlation between adherence and the "death wish" factor of GHQ were found, and also between adherence and almost all the PFSI factors, demonstrating the importance of these factors in therapy adherence.

La adhesión de los pacientes al tratamiento antirretroviral es uno de los mayores desafíos en el contexto VIH/Sida. En este estudio han sido privilegiados e investigados los factores relativos a la salud mental y soporte familiar. Para esto, se aplicó un cuestionario semiestructurado compuesto por informaciones sociodemográficas, clínicas y de adhesión, y los instrumentos Cuestionario de Salud General de Goldberg (QSG) e Inventario de Percepción de Soporte Familiar (IPSF). La muestra estuvo compuesta por 73 pacientes con VIH/Sida, entre 29 y 67 años, en tratamiento antirretroviral en un ambulatorio de São Paulo. Los resultados mostraron indicios significativos de adhesión irregular a los antirretrovirales y de perfiles sintomáticos para trastornos mentales en esta población. Se encontraron correlaciones significativas entre adhesión y el factor "deseo de muerte" del QSG, y entre adhesión y prácticamente todos los factores del IPSF, mostrando la importancia de estos factores en la adhesión al tratamiento.

Este estudo investigou a revelação da soropositividade para parceiro/as sexuais por homens, hetero e bissexuais, usuários de serviços especializados no cuidado ao HIV/AIDS. Por meio de 250 entrevistas individuais e grupo focal descrevemos a revelação segundo características das parcerias e discutimos as dificuldades para manter ou estabelecer novas relações afetivo-sexuais e com o sexo protegido. Observamos que o temor à rejeição provoca isolamento e sofrimento e dificultava a revelação para parceira/os atuais ou futuro/as. Revelar requer confiança e foi mais frequente para parceira/os fixa/os, para soropositiva/os, para mulheres, e menos frequente para parceiro/as pagos por "programa". Heterossexuais revelavam mais. A maioria usava preservativos consistentemente, embora menos frequentemente com parceiros soropositivos. Para melhorar o cuidado integral de homens soropositivos, sugere-se a "gestão do estigma", atividades em grupo e abordagens baseadas em direitos humanos que capacitem profissionais para o cuidado da vida sexual-afetiva, da revelação e ao apoio ao viver com HIV.

This study investigated the disclosure of HIV-positive serostatus to sexual partners by heterosexual and bisexual men, selected in centers for HIV/AIDS care. In 250 interviews, we investigated disclosure of serostatus to partners, correlating disclosure to characteristics of relationships. The focus group further explored barriers to maintenance/establishment of partnerships and their association with disclosure and condom use. Fear of rejection led to isolation and distress, thus hindering disclosure to current and new partners. Disclosure requires trust and was more frequent to steady partners, to partners who were HIV-positive themselves, to female partners, and by heterosexuals, occurring less frequently with commercial sex workers. Most interviewees reported consistent condom use. Unprotected sex was more frequent with seropositive partners. Suggestions to enhance comprehensive care for HIV-positive men included stigma management, group activities, and human rights-based approaches involving professional education in care for sexual health, disclosure, and care of "persons living with HIV".

Este estudo investigou a revelação da soropositividade para parceiro/as sexuais por homens, hetero e bissexuais, usuários de serviços especializados no cuidado ao HIV/AIDS. Por meio de 250 entrevistas individuais e grupo focal descrevemos a revelação segundo características das parcerias e discutimos as dificuldades para manter ou estabelecer novas relações afetivo-sexuais e com o sexo protegido. Observamos que o temor à rejeição provoca isolamento e sofrimento e dificultava a revelação para parceira/os atuais ou futuro/as. Revelar requer confiança e foi mais frequente para parceira/os fixa/os, para soropositiva/os, para mulheres, e menos frequente para parceiro/as pagos por "programa". Heterossexuais revelavam mais. A maioria usava preservativos consistentemente, embora menos frequentemente com parceiros soropositivos. Para melhorar o cuidado integral de homens soropositivos, sugere-se a "gestão do estigma", atividades em grupo e abordagens baseadas em direitos humanos que capacitem profissionais para o cuidado da vida sexual-afetiva, da revelação e ao apoio ao viver com HIV.

This study investigated the disclosure of HIV-positive serostatus to sexual partners by heterosexual and bisexual men, selected in centers for HIV/AIDS care. In 250 interviews, we investigated disclosure of serostatus to partners, correlating disclosure to characteristics of relationships. The focus group further explored barriers to maintenance/establishment of partnerships and their association with disclosure and condom use. Fear of rejection led to isolation and distress, thus hindering disclosure to current and new partners. Disclosure requires trust and was more frequent to steady partners, to partners who were HIV-positive themselves, to female partners, and by heterosexuals, occurring less frequently with commercial sex workers. Most interviewees reported consistent condom use. Unprotected sex was more frequent with seropositive partners. Suggestions to enhance comprehensive care for HIV-positive men included stigma management, group activities, and human rights-based approaches involving professional education in care for sexual health, disclosure, and care of "persons living with HIV".

OBJETIVOS: compreender o significado da experiência de não amamentar e as razões que levam as mães a seguirem tal recomendação. MÉTODOS: estudo qualitativo onde a fenomenologia social foi tomada como referencial teórico-metodológico. O grupo estudado consistiu em 17 mães de um ambulatório infantil. Algumas mães eram HIV positivo, algumas apresentavam um status de infecção não determinado. Utilizou-se o método de análise de conteúdo. RESULTADOS: entre as razões destacadas para não amamentar, foram identificados sentimentos de não se considerarem completas e valorizadas como mães. Vivenciar a não-amamentação implica na reestruturação da relação mães/bebê, traz preconceitos e discriminação. A não-amamentação é uma forma de impedir a infecção do bebê pelo HIV e uma forma de eximir-se de culpa, obtendo assim perdão da sociedade. CONCLUSÕES: os resultados mostram que "não amamentar" - conduta indentificada pelo enfaixamento dos seios - é considerado doloroso e punitivo. Envolve o desejo de manter sadio o bebê e, mais do que aspectos biológicos, implica em questões sociais, culturais e emocionais. Parecem indicar ainda falta de atenção dos profissionais da área da saúde ao sentimento das mães, quando essas enfrentam o dilema da não-amamentação.

OBJECTIVES: understand the implications of preventing mothers from breastfeeding and the reasons they follow recommendations not to breastfeed. METHODS: a qualitative method where social phenomenology was used as a theoretical and methodological reference. The group consisted of 17 mothers in an outpatient pediatrics clinic. Some of the mothers were HIV positive; some had a non determined infectuous status. The content analysis method was used. RESULTS: being prevented to breastfeed made mothers feel unfulfilled and belittled. Avoiding breastfeeding implies changing the mother and baby relationship. Prejudice and discrimination are present. Choosing not to breastfeed is a way to protect babies from HIV contamination avoiding guilt and winning Society's forgiveness. CONCLUSIONS: results indicate that "breastfeeding prohibition"- displayed by breasts in dressing - is considered painful and harsh. It involves the wish of maintaining the baby healthy based more on social, cultural and emotional issues than in biological ones. It seems to indicate that healthcare professionals ignore mothers' feelings when these mothers are faced with the problem of not being able to breastfeed.

Desafios permanecem na prevenção e cuidado da aids. Nesse artigo apresentamos resultados de pesquisa com 250 homens portadores do HIV que fazem sexo com mulheres, sobre o cuidado à sua saúde reprodutiva em centros de referência de aids e comparamos com estudos entre mulheres portadoras. 43% dos homens e até 20 % das mulheres entrevistadas querem ter filhos, principalmente os que não têm filhos. 85% dos homens mantém atividade sexual e é baixo o nível de informação sobre reprodução na condição de portadores. Apesar das conquistas que permitem a paternidade sem infecção da parceira e da criança, os resultados indicam pouco acolhimento, mesmo nos centros de excelência pesquisados. Sugerimos como temas centrais no treinamento de profissionais e na organização de programas: a obrigatoriedade ética e constitucional de promoção dos direitos reprodutivos, desafiar o estigma anti-família associado às pessoas vivendo com HIV e às noções essencialistas que naturalizam as definições sobre a família e os gêneros.

Many challenges persist beyond achievements on HIV prevention and care. This article discusses results of a study that interviewed 250 men living with HIV who have sex with women and their perception of reproductive health care, compared to studies among positive women. 43% of men and 17-20% of women want to have children, most significantly the childless. 85% of men have sex and the level of reproduction knowledge and being HIV positive is low. Despite the technology that allowed parenthood without infecting one's partner and children, results show low attention and respect, even in the golden standard centers investigated. The authors suggest as a key aspect of the training and programming related to HIV prevention and care: the ethical and constitutional obligation of promoting and protecting reproductive rights, challenging stigma anti-family associated to HIV and criticizing essencialists' notions about family and gender as having a universal and " natural" definition.

des défis subsistent dans la prévention et les soins à apporter au sida. Cet article présente les résultats de la recherche parmi 250 hommes porteurs du sida qui pratiquent le sexe avec des femmes, et la comparaison avec des études sur des femmes également atteintes. 43 % des hommes et jusqu'à 20 % des femmes interrogés désirent avoir des enfants, principalement ceux qui n'en ont pas. 85 % des hommes poursuivent une activité sexuelle, et le niveau d'information sur les conditions de reproduction parmi les séropositifs est bas. Malgré les succès techniques qui permettent la paternité sans affecter la partenaire et l'enfant, les résultats montrent qu'on n'y porte peu d'attention, même dans les centres d'excellence interrogés. Nous suggérons comme thèmes centraux pour la formation de professionnels et dans l'organisation de programmes : l'obligation éthique et constitutionnelle de promotion du droit à se reproduire, le défi anti-famille associé aux personnes atteintes du sida et la critique des notions de nature essentielle qui définissent la famille et les sexes.

OBJETIVO: Comparar homens HIV soronegativos (HIV-) e HIV soropositivos (HIV+) em termos de comportamento sexual com parceiras e parceiros regulares e casuais. MÉTODO: Estudo transversal. De agosto de 1994 a fevereiro de 1995, uma amostra de 236 participantes (150 HIV- e 86 HIV+) foi recrutada de serviços públicos do Estado de São Paulo, Brasil, para atendimento e testagem de HIV/AIDS. Foi aplicado aos participantes questionário contendo questões sobre aspectos demográficos, conhecimento sobre HIV e AIDS, orientação sexual, uso de álcool e outras drogas, percepção de risco para HIV e comportamento sexual com parceiros e parceiras regulares e casuais (investigado nos últimos três meses). RESULTADOS: A comparação entre os indivíduos HIV+ e HIV indicou que uma menor percentagem de HIV+ teve contato sexual com parceiras regulares (p < .01), praticou sexo vaginal com este tipo de parceira (p < .01) e praticou todo tipo de atividade sexual (p < .001). Os indivíduos HIV+ relataram uma freqüência menor de práticas sexuais penetrativas (p < .05). Identificou-se um nível elevado de uso de preservativo com parceiras e parceiros sexuais e não foi observada diferença significativa entre os dois grupos neste aspecto. Identificou-se algum comportamento de risco, especialmente com parceiros/parceiras regulares. CONCLUSÕES: O nível elevado de uso de preservativo sugere que têm sido adotadas recomendações em relação a sexo seguro. O uso de preservativo não foi universal sugerindo que alguns homens continuam a praticar sexo desprotegido. A efetiva prevenção da transmissão do vírus ocorrerá com programas de prevenção que estimulem práticas de sexo seguro entre indivíduos HIV- e HIV+.

OBJECTIVE: To compare HIV seronegative (HIV-) and HIV seropositive (HIV+) males in terms of sexual behavior with female and male partners of different types. METHOD: Cross-sectional study. From August 1994 to February 1995, a sample of 236 respondents (150 HIV- and 86 HIV+) recruited from public health centers in the State of S. Paulo (Brazil), answered a questionnaire, including questions on demographic aspects, HIV and AIDS related knowledge, sexual orientation, use of alcohol and other drugs, sexual behavior with regular and casual female and male partners, and perceived risk of HIV infection. Sexual behavior with regular and casual female and male partners within the previous three months, was investigated. RESULTS: A lower proportion of HIV+ engaged in sexual contact with regular female partners (p < .01) and in vaginal intercourse with this type of partner (p < .01). A lower proportion of HIV+ engaged in overall sexual activity (p < .001) and reported lower frequency of penetrative sexual practices (p < .05). A high level of condom use with female and male partners was identified with no significant differences being found between the two serostatus groups. Some risky sexual behavior was identified, however, especially with regular partners, suggesting that some men were continuing to practice unsafe sex. CONCLUSIONS: The high level of condom use identified suggests that safer sex advice has been taken up. Condom use was not universal, however, and some men continue to place themselves at risk, especially with regular partners. Prevention programs should strive not only to encourage HIV- to practice safer sex, but also to encourage HIV+ to do so in order to prevent further transmission of the virus.

OBJETIVO: Comparar homens HIV soronegativos (HIV-) e HIV soropositivos (HIV+) em termos de comportamento sexual com parceiras e parceiros regulares e casuais. MÉTODO: Estudo transversal. De agosto de 1994 a fevereiro de 1995, uma amostra de 236 participantes (150 HIV- e 86 HIV+) foi recrutada de serviços públicos do Estado de São Paulo, Brasil, para atendimento e testagem de HIV/AIDS. Foi aplicado aos participantes questionário contendo questões sobre aspectos demográficos, conhecimento sobre HIV e AIDS, orientação sexual, uso de álcool e outras drogas, percepção de risco para HIV e comportamento sexual com parceiros e parceiras regulares e casuais (investigado nos últimos três meses). RESULTADOS: A comparação entre os indivíduos HIV+ e HIV indicou que uma menor percentagem de HIV+ teve contato sexual com parceiras regulares (p < .01), praticou sexo vaginal com este tipo de parceira (p < .01) e praticou todo tipo de atividade sexual (p < .001). Os indivíduos HIV+ relataram uma freqüência menor de práticas sexuais penetrativas (p < .05). Identificou-se um nível elevado de uso de preservativo com parceiras e parceiros sexuais e não foi observada diferença significativa entre os dois grupos neste aspecto. Identificou-se algum comportamento de risco, especialmente com parceiros/parceiras regulares. CONCLUSÕES: O nível elevado de uso de preservativo sugere que têm sido adotadas recomendações em relação a sexo seguro. O uso de preservativo não foi universal sugerindo que alguns homens continuam a praticar sexo desprotegido. A efetiva prevenção da transmissão do vírus ocorrerá com programas de prevenção que estimulem práticas de sexo seguro entre indivíduos HIV- e HIV+.

OBJECTIVE: To compare HIV seronegative (HIV-) and HIV seropositive (HIV+) males in terms of sexual behavior with female and male partners of different types. METHOD: Cross-sectional study. From August 1994 to February 1995, a sample of 236 respondents (150 HIV- and 86 HIV+) recruited from public health centers in the State of S. Paulo (Brazil), answered a questionnaire, including questions on demographic aspects, HIV and AIDS related knowledge, sexual orientation, use of alcohol and other drugs, sexual behavior with regular and casual female and male partners, and perceived risk of HIV infection. Sexual behavior with regular and casual female and male partners within the previous three months, was investigated. RESULTS: A lower proportion of HIV+ engaged in sexual contact with regular female partners (p < .01) and in vaginal intercourse with this type of partner (p < .01). A lower proportion of HIV+ engaged in overall sexual activity (p < .001) and reported lower frequency of penetrative sexual practices (p < .05). A high level of condom use with female and male partners was identified with no significant differences being found between the two serostatus groups. Some risky sexual behavior was identified, however, especially with regular partners, suggesting that some men were continuing to practice unsafe sex. CONCLUSIONS: The high level of condom use identified suggests that safer sex advice has been taken up. Condom use was not universal, however, and some men continue to place themselves at risk, especially with regular partners. Prevention programs should strive not only to encourage HIV- to practice safer sex, but also to encourage HIV+ to do so in order to prevent further transmission of the virus.