RESUMO Objetivo: Descrever os resultados cirúrgicos de uma série prospectiva de cinco casos, operados segundo um protocolo de indicação de vias de acesso. Métodos: Os pacientes foram classificados conforme o risco cirúrgico: Grupo A (alto risco) ou B (baixo risco); posteriormente, foram divididos em subgrupos, conforme características da herniação e, por fim, definiu-se a via de acesso cirúrgico: A.1) hérnias centrais calcificadas - toracoscopia; A.2) hérnias laterais moles - via posterolateral; A.3) hérnias centrolaterais - calcificações parciais de posição lateral - via posterolateral; calcificação de maior densidade e central - toracoscopia; B.1) hérnias centrais ou centrolaterais calcificadas - toracotomia ou toracoscopia; B.2) hérnias laterais moles - via posterolateral. Resultados: A duração dos sintomas variou de dois meses a três anos; a faixa etária foi de 37 a 58 anos; a distribuição por sexo foi de três pacientes do sexo feminino e dois do sexo masculino e o tempo de internação variou de dois a 20 dias. O nível mais acometido foi T11/12. Um paciente classificado como Grupo A.3 foi submetido à via posterolateral. Os demais pacientes foram Grupo B.1, três submetidos à toracotomia e um à toracoscopia. A remoção da herniação foi completa nos cinco casos; três pacientes melhoraram e dois permaneceram estáveis. A morbidade e o tempo de recuperação foram maiores nos pacientes submetidos às vias anterolaterais. Conclusões: Classificar pacientes de acordo com o risco cirúrgico e as particularidades anatômicas da herniação discal permite obter descompressão completa, minimizando a morbidade e a mortalidade.

ABSTRACT Objective To describe the surgical results of a prospective series of five patients operated according to an approach indication protocol. Methods: Patients were classified according to surgical risk: Group A (high risk) or B (low risk) and subsequently into subgroups according to characteristics of the herniation and ultimately the surgical approach was defined: A.1) calcified central herniations - thoracoscopy; A.2) soft lateral herniations - posterolateral approach; A.3) centrolateral herniations - partial calcification in lateral position - posterolateral approach; higher density central calcification - thoracoscopy; B.1) central or centrolateral calcified herniations - thoracotomy or thoracoscopy; B.2) soft lateral herniations - posterolateral approach. Results: The duration of symptoms ranged from 2 months to 3 years; the age bracket was from 37 to 58 years; sex distribution was 3 female and 2 male patients and the length of hospital stay ranged from 2 to 20 days. The most affected level was T11/12. A patient classified as Group A.3 underwent posterolateral approach. The remaining patients were Group B.1, 3 submitted to thoracotomy and 1 to thoracoscopy. The herniation removal was completed in 5 cases; 3 patients improved and 2 remained stable. The morbidity and the recovery time were higher in patients who underwent anterolateral approaches. Conclusions: Classify patients according to surgical risk and the anatomical characteristics of disc herniation allows for complete decompression, minimizing morbidity and mortality.

RESUMEN Objetivo: Describir los resultados quirúrgicos de una serie prospectiva de 5 casos utilizando un protocolo de indicación de las vías de acceso. Métodos: Los pacientes fueron clasificados de acuerdo con el riesgo quirúrgico: Grupo A (alto riesgo) o B (bajo riesgo); luego se dividieron en subgrupos según las características de la hernia y, finalmente, se definió la vía de abordaje quirúrgico: A.1) hernias centrales calcificadas - toracoscopía; A.2) hernias laterales blandas - vía posterolateral; A.3) hernias centrolaterales - calcificaciones parciales en posición lateral - vía posterolateral; calcificación más densa y central - toracoscopía; B.1) hernias centrales o centrolaterales calcificadas - toracotomía o toracoscopía; B.2) hernias laterales blandas - vía posterolateral. Resultados: La duración de los síntomas fue de 2 meses a 3 años, el rango de edad fue de 37-58 años, la distribución por sexo fue 3 mujeres y 2 hombres y la duración de la estancia hospitalaria varió de 2 a 20 días. El nivel más afectado fue el T11/12. Un paciente clasificado como Grupo A.3 se sometió a la vía posterolateral. Los demás pacientes fueron del grupo B.1, con 3 sometidos a toracotomía y uno a toracoscopía. La eliminación de la hernia fue completa en 5 casos; 3 pacientes mejoraron y 2 se mantuvieron estables. La morbilidad y el tiempo de la recuperación fueron mayores en pacientes operados por la vía anterolateral. Conclusiones: Clasificar a los pacientes según el riesgo quirúrgico y las características anatómicas de la hernia de disco, permite la descompresión completa, lo que reduce al mínimo la morbilidad y la mortalidad.

OBJETIVO: Relatar a experiência inicial de um serviço de referência em cirurgia da coluna em São Paulo, Brasil com a técnica de fusão intersomática lombar transforaminal (TLIF) nas suas mais variadas indicações. MÉTODOS: Avaliamos retrospectivamente os dados gravados em prontuário de 25 pacientes que foram submetidos à cirurgia com a técnica de TLIF no ano de 2011. Um paciente foi excluído porque não consideramos que a TLIF foi a principal técnica empregada. As indicações incluíram nove casos de hérnia de disco lombar, sete espondilolisteses, quatro cirurgias de revisão, sendo duas por pseudoartrose e duas por lombalgias e, finalmente, quatro pacientes com estenose espinhal lombar. RESULTADOS: Todos os pacientes referiram melhora da dor e/ou claudicação neurológica em comparação com o estado pré-operatório. Apenas cinco pacientes continuaram usando alguma medicação analgésica. Cinco pacientes apresentaram alguma complicação, mas somente duas delas estão relacionadas diretamente com o procedimento. CONCLUSÕES: Trata-se de uma técnica segura, possível de ser realizada em todos os níveis da coluna lombar e aplicável a grande parte das doenças que acometem essa região da coluna.

OBJECTIVE: Describe the early results and experience from a reference center in spine surgery in São Paulo, Brazil with transforaminal lumbar interbody fusion (TLIF) technique in its various indications. METHODS: We retrospectively reviewed the medical records of 25 patients who underwent surgery with TLIF technique in 2011. One patient was excluded because we considered that TLIF was not the most important technique used. The indications were 9 lumbar disc herniations, 7 spondylolistheses, 4 revision surgeries of which 2 were for pseudoarthroses and 2 for low back pain, and finally, 4 lumbar spinal stenoses. RESULTS: All the patients reported low back pain and/or neurologic claudication improvement when comparing to preoperative status. Only five patients continued using analgesics. Five patients presented some complication, but only two of them were related to the procedure. CONCLUSIONS: TLIF is a safe technique which can be performed at any lumbar level of the lumbar spine and is applicable to the majority of diseases that affect this region.

OBJETIVO: Relatar la experiencia de un servicio de referencia en cirugía de la columna en São Paulo, Brasil con la técnica de fusión intersomática lumbar transforaminal (TLIF) en sus más variables indicaciones. MÉTODOS: Valoramos retrospectivamente el historial médico de 25 pacientes que fueron sometidos a la cirugía con la técnica de TLIF en el año de 2011. Un paciente fue excluido porque no consideramos que la TLIF fue la principal técnica empleada. Las indicaciones incluyeron nueve casos de hernia de disco lumbar, siete espondilolistesis, cuatro cirugías de revisión siendo dos por pseudoartrosis y dos por lumbalgias y, finalmente, cuatro pacientes con estenosis espinal. RESULTADOS: Todos los pacientes presentaron mejora del dolor y/o claudicación neurogénicas en comparación con el status preoperatorio. Solamente cinco pacientes continuaron usando alguna medicación analgésica. Cinco pacientes presentaran alguna complicación, pero sólo dos de ellas están relacionadas directamente al procedimiento. CONCLUSIONES: Es una técnica segura, posible de ser realizada en todos los niveles de la columna lumbar y es aplicable a la mayoría de las enfermedades que afectan a esta región de la columna.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador da radiografia simples versus tomografia computadorizada para as classificações Universal e AO em fraturas do rádio distal. PACIENTES e MÉTODOS: Cinco observadores classificaram 21 fraturas do rádio distal utilizando radiografias e tomografias independentemente. O índice Kappa foi utilizado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores. RESULTADOS: A confiabilidade interobservador da classificação Universal foi moderada e a confiabilidade interobservador da classificação AO foi baixa. Reduzindo a clas-sificação AO a nove categorias e às três categorias básicas houve melhora do nível de confiabilidade para "moderado". Não houve diferença entre a confiabilidade interobservador da classificação Universal baseada em imagens radiográficas em comparação com a classificação Universal baseada em imagens tomográficas. A confiabilidade interobservador da classificação AO baseada em radiografias simples foi significativamente maior que a confiabilidade interobservador da classificação AO baseada apenas em tomografias computadorizadas. CONCLUSÃO: A partir destes dados, concluímos que classificar fraturas do rádio distal utilizando tomografias computadorizadas sem o auxílio das radiografias simples não traz benefício.

INTRODUCTION: This study evaluated the interobserver reliability of plain radiograpy versus computed tomography (CT) for the Universal and AO classification systems for distal radius fractures. PATIENTS AND METHODS: Five observers classified 21 sets of distal radius fractures using plain radiographs and CT independently. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for both readings. RESULTS: Interobserver agreement was rated as moderate for the Universal classification and poor for the AO classification. Reducing the AO system to 9 categories and to its three main types reliability was raised to a "moderate" level. No difference was found for interobserver reliability between the Universal classification using plain radiographs and the Universal classification using computed tomography. Interobserver reliability of the AO classification system using plain radiographs was significantly higher than the interobserver reliability of the AO classification system using only computed tomography. CONCLUSION: From these data, we conclude that classification of distal radius fractures using CT scanning without plain radiographs is not beneficial.

CONTEXTO: A interação entre o médico e seu paciente em ambulatório. OBJETIVOS: observar a interação entre o médico e seu paciente, com a participação de estudantes de Medicina assumindo papel de observadores participantes em consultório. TIPO DE ESTUDO: Entrevista e questionário. LOCAL: Serviço de Clínica Geral, Ambulatório Geral e Didático, Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. PARTICIPANTES: Estudantes de medicina, no seu primeiro ano, realizaram uma técnica de observação etnográfica. VARIÁVEIS ESTUDADAS: Durante um ano, estudantes acompanharam 199 consultas ambulatoriais com Residentes da Clínica Médica. Usaram um questionário para observar a atitude do médico para com o paciente, como também as expectativas e o entendimento desse sobre a consulta. RESULTADOS: Pacientes demonstram estar mais animados após a consulta 4.47 (SEM 0.06) versus 2.62 (SEM 0.10) (depois x antes), apesar de algumas observações negativas como tempo de espera. O tempo de consulta foi de aproximadamente 24, 66 minutos (DP 4, 45) e o tempo de espera foi de 123, 09 minutos (DP 4, 91). A orientação por escrito, fornecida pelo médico, foi razoavelmente bem recordada quando a letra do médico podia ser entendida. CONCLUSÕES: Pacientes se beneficiam de médicos que lhes dão atenção mais do que nos aspectos fisiopatológicos de qualquer tipo de doença. Esse programa estimulou os estudantes no curso de Medicina, e aumentou o interesse por temas áridos como anatomia e bioquímica.

CONTEXT: The interaction between a physician and his or her patient is complex and occurs by means of technical performance and through a personal relationship. OBJECTIVE: To assess the interaction between the medical professional and his or her patient with the participation of medical students assuming a role as observers and participants in a medical appointment in an outpatient office. DESIGN: Questionnaire interview study. SETTING: General Medicine outpatient offices, Hospital das Clínicas, Faculty of Medicine, University of São Paulo. PARTICIPANTS: Medical students performed an ethnographical technique of observation, following 199 outpatient medical appointments with Clinical Medicine Residents. MAIN MEASUREMENTS: A questionnaire filled out by observer students measured the physician's attitudes towards patients, as well as patients' expectations regarding the appointment and his or her understanding after its completion. RESULTS: Patients showed higher enthusiasm after the appointment (4.47 ± 0.06 versus 2.62 ± 0.10) (mean ± SEM), as well as some negative remarks such as in relation to the waiting time. The time spent in the consultation was 24.66 ± 4.45 minutes (mean ± SEM) and the waiting time was 123.09 ± 4.91 minutes. The physician's written orientation was fairly well recalled by the patient when the doctor's letter could be previously understood. CONCLUSION: Patients benefit from physicians who keep the focus on them. In addition, this program stimulated the students for their accomplishment of the medical course.