我们尚不清楚中国目前的方案是否可以实现 2015 年后的全球结核病目标--到 2025 年前将发病率降低 50% 并将死亡率降低 75%。中国的政策制定者需要保持结核病患病率近期的下降幅度,同时修订调控政策以应对耐药结核病的广泛传播以及对持续进行的医疗改革的影响。 医疗改革有望将患者从结核病防治所转移到指定医院。 我们开发了中国控制结核病的数学模型,以帮助设定适当的目标和优先考虑干预措施,这些都可能会在未来 10 年内实现。 此模型表明,即使在最乐观的情况下--改善结核病防治所中的治疗,引进能够有效治疗药物敏感结核病的新方案和耐多药结核病病例的最佳护理--仍不可能实现目前的全球结核病目标。 然而,降低耐多药结核病的发病率应该是可行的。 我们得出的结论是,如果指定医院中治愈率不能保持在较高的水平,将患者从结核病防治所转移到指定医院有可能会妨碍结核病控制工作。 我们的研究结果可以告知中国的结核病防治规划。
Il est difficile de savoir si les programmes actuellement menés en Chine permettront d'atteindre les objectifs mondiaux pour l'après-2015 concernant la tuberculose, qui consistent à réduire l'incidence de 50% et la mortalité de 75% d'ici à 2025. Les dirigeants chinois doivent confirmer le récent déclin de la prévalence de la tuberculose, mais aussi revoir les politiques de lutte pour faire face à une épidémie de tuberculose pharmacorésistante et les effets de l'actuelle réforme de la santé. La réforme de la santé est censée prévoir le transfert des patients traités dans des dispensaires antituberculeux vers des hôpitaux expressément désignés. Nous avons élaboré un modèle mathématique de lutte contre la tuberculose en Chine qui aide à définir les objectifs appropriés et à hiérarchiser les interventions qui pourraient être réalisées au cours des dix prochaines années. Ce modèle indique que même dans le scénario le plus optimiste - amélioration du traitement dans les dispensaires antituberculeux, introduction d'un nouveau schéma thérapeutique efficace pour le traitement de la tuberculose sensible et traitement optimal des cas de tuberculose multirésistante -, il paraît difficile d'atteindre les objectifs mondiaux actuels pour la tuberculose. Néanmoins, il devrait être possible de réduire l'incidence de la tuberculose multirésistante. Nous en concluons que le transfert des patients traités dans des dispensaires antituberculeux vers des hôpitaux expressément désignés est susceptible d'entraver les efforts de lutte contre la tuberculose s'il est impossible de maintenir des taux de guérison élevés dans ces hôpitaux. Nos résultats peuvent servir de base à la planification de la lutte contre la tuberculose en Chine.
абстрактный доступен в Полный текст
It is unclear if current programmes in China can achieve the post-2015 global targets for tuberculosis - 50% reduction in incidence and a 75% reduction in mortality by 2025. Chinese policy-makers need to maintain the recent decline in the prevalence of tuberculosis, while revising control policies to cope with an epidemic of drug-resistant tuberculosis and the effects of ongoing health reform. Health reforms are expected to shift patients from tuberculosis dispensaries to designated hospitals. We developed a mathematical model of tuberculosis control in China to help set appropriate targets and prioritize interventions that might be implemented in the next 10 years. This model indicates that, even under the most optimistic scenario - improved treatment in tuberculosis dispensaries, introduction of a new effective regimen for the treatment of drug-susceptible tuberculosis and optimal care of cases of multidrug-resistant tuberculosis - the current global targets for tuberculosis are unlikely to be reached. However, reductions in the incidence of multidrug-resistant tuberculosis should be feasible. We conclude that a shift of patients from tuberculosis dispensaries to designated hospitals is likely to hamper efforts at tuberculosis control if cure rates in the designated hospitals cannot be maintained at a high level. Our results can inform the planning of tuberculosis control in China.
من غير الواضح ما إذا ما كان تحقيق الأهداف العالمية المنشودة لما بعد 2015 ممكنًا فيما يتعلق بمرض السل في الصين من خلال البرامج الحالية، حيث تتمثل هذه الأهداف في تقليل حالات الإصابة بالمرض بنسبة 50% وتقليل حالات الوفاة الناتجة عنه بنسبة 75% مع حلول عام 2025. وإن صناع القرار الصينيين بحاجة إلى الحفاظ على مستوى انخفاض انتشار مرض السل، في الوقت الذي يراجعون فيه سياسات السيطرة على المرض للتعامل بفعالية مع وباء مرض السل المقاوم للأدوية وآثار الإصلاح المستمر في مجال الخدمات الصحية، ومن المتوقع أن تؤدي الإصلاحات في الخدمات الصحية إلى نقل المرضى من مستوصفات علاج السل إلى مستشفيات محددة. وقد وضعنا نموذجًا حسابيًا للسيطرة على مرض السل في الصين للمساعدة في تحديد الأهداف المناسبة وترتيب أولويات التدخلات التي يمكن تنفيذها على مدى العشر سنوات القادمة. ويشير هذا النموذج إلى أنه حتى في حالة حدوث أكثر السيناريوهات تفاؤلًا - ألا وهي تحسين سبل العلاج في مستوصفات علاج مرض السل، وتوفير نظم جديدة فعالة لعلاج السل المستجيب للأدوية، وتوفير الرعاية الصحية المثلى لحالات الإصابة بالسل المقاوم للأدوية المتعددة - من المستبعد الوصول إلى الأهداف العالمية الحالية المتعلقة بمرض السل. وعلى الرغم من ذلك، يجب أن يكون الحد من حالات الإصابة بمرض السل المقاوم للأدوية المتعددة ممكنًا. ونخلص من ذلك بأن نقل المرضى من مستوصفات علاج السل إلى مستشفيات محددة من المرجح أن يعيق الجهود الرامية إلى السيطرة على مرض السل في حالة تعذر الحفاظ على ارتفاع مستوى معدلات التعافي في المستشفيات المحددة. ويمكن الاستفادة من النتائج التي توصلنا إليها في توفير المعلومات اللازمة للتخطيط للسيطرة على مرض السل في الصين.
No está claro si los programas actuales en China pueden alcanzar los objetivos globales para la tuberculosis después de 2015, una reducción del 50% de la incidencia y una reducción del 75% de la mortalidad de aquí a 2025. Los responsables políticos de China necesitan mantener el reciente descenso en la prevalencia de la tuberculosis, al mismo tiempo que revisan las políticas de control para hacer frente a una epidemia de tuberculosis farmacorresistente y los efectos en la reforma sanitaria en curso. Se espera que las reformas sanitarias trasladen los pacientes de los dispensarios para tuberculosis a los hospitales designados. Se ha desarrollado un modelo matemático de control de la tuberculosis en China para ayudar a establecer los objetivos apropiados y priorizar las intervenciones que podrían implementarse en los próximos diez años. Este modelo indica que, incluso en el escenario más optimista (una mejora del tratamiento en los dispensarios para tuberculosis, la introducción de un nuevo y efectivo régimen para el tratamiento de la tuberculosis farmacosensible y la atención óptima en casos de la tuberculosis farmacorresistente), es muy poco probable que se cumplan los objetivos actuales globales para la tuberculosis. Sin embargo, las reducciones en la incidencia de la tuberculosis farmacorresistente deberían ser factibles. Se concluye que es posible que un cambio de los pacientes de los dispensarios para tuberculosis a los hospitales designados obstaculice los esfuerzos de un control para la tuberculosis si las tasas de cura en los hospitales designados no pueden mantenerse en un nivel alto. Nuestros resultados pueden dar información sobre la planificación del control de la tuberculosis en China.