OBJETIVO: Realizar estudo histológico comparando o crescimento axonal após neurorrafia término-lateral com e sem epineurectomia. MÉTODOS: foram utilizados vinte ratos Wistar, machos, divididos em dois grupos de 10 ratos cada. Um segmento de 1,0cm do nervo tibial e, foi transposto para o lado contralateral, sendo suturado no nervo ciático D. No grupo I, a sutura foi realizada diretamente no epineuro, enquanto que no grupo II foi realizado epineurectomia. Após 4 semanas foi realizado avaliação histológica do segmento transposto e no nervo ciático D, no sitio distal à lesão. RESULTADOS: demonstrou-se baixa quantidade de fibras remielinizadas, variando de 7 a 51 fibras no Grupo I e de 10 a 91 fibras no Grupo II. Utilizou-se o teste U de Mann-Whitney, com p=0,31, demonstrando que não há diferença estatisticamente significante entre os dois grupos. Não há relação positiva entre o número de fibras remielinizadas no enxerto e no sitio distal à lesão do ciático. CONCLUSÃO: A neurorrafia término-lateral, com e sem janela epineural, não promove remielinização eficiente. Nivel de evidência: Nível II: Estudo prospectivo comparativo

OBJECTIVE: The aim of this study was to histologically compare the axonal sprouting after end-to-side neurorrhaphy with or without epineurotomy. METHODS: twenty male Wistar rats were used, divided into two groups of 10 rats each. A 1.0cm segment of the tibial nerve E was dried and sutured on the opposite side, where it was sutured into the sciatic nerve D. In Group I, the suture was made directly in the epineurium and in Group II, epineurotomy was performed. After 4 weeks, histological evaluation was carried out of the transposed segment and the sciatic nerve distal to the suture. RESULTS: the results showed a small number of remyelinated fibers, varying from 7 to 51 fibers in Group I and from 10 to 91 fibers in Group II. The Mann-Whitney U test was used, with p=0.311, showing there is no statistically significant difference between the two groups. There was no positive relation between the number of remyelinated fibers in the graft and in the suture site distal to the sciatic lesion. CONCLUSION: lateral-ending neurorrhaphy, with or without epineural window, does not promote efficient remyelinization. Level of Evidence: Level II, prospective comparative study.

OBJETIVO: avaliar a correlação entre a presença de uma faceta medial do semilunar e a incidência de lesões ligamentares e artrose do pólo proximal do hamato. MÉTODOS: Avaliação artroscópica e dissecação dos punhos foram efetuados em cadáveres. RESULTADOS: Houve uma correlação clara, estatisticamente significativa entre artrose do pólo proximal do hamato e a presença da faceta medial do semilunar. CONCLUSÃO: Artrose do pólo proximal do hamato está correlacionada com a presença do tipo II semilunar. Nível de Evidência III, Estudo de pacientes nãoconsecutivos; sem padrão de referência "ouro" aplicado uniformemente

OBJECTIVE: To evaluate the correlation between the presence of a lunate medial facet and the incidence of ligament lesions of the wrist and arthrosis of the proximal pole of the hamate. This study was carried out on cadavers. METHODS: Arthroscopic evaluation and dissection were performed on cadaver wrists. RESULTS: There was a clear, statistically significant correlation between arthrosis of the proximal pole of the hamate and the presence of a medial facet on the lunate. CONCLUSION: Arthrosis of the proximal pole of the hamate is correlated with the presence of a type II lunate. Level of Evidence III, Study of nonconsecutive patients; without consistently applied reference ''gold'' standard.

OBJECTIVE: To compare the functional results of carpectomy and four-corner fusion surgical procedures for treating osteoarthrosis following carpal trauma. METHODS: In this prospective randomized study, 20 patients underwent proximal row carpectomy or four-corner fusion to treat wrist arthritis and their functional results were compared. The midcarpal joint was free of lesions in all patients. RESULTS: Both proximal row carpectomy and four-corner fusion reduced the pain. All patients had a decreased range of motion after surgery. The differences between groups were not statistically significant. CONCLUSIONS: Functional results of the two procedures were similar as both reduced pain in patients with scapholunate advanced collapse/scaphoid non-union advanced collapse (SLAC/SNAC) wrist without degenerative changes in the midcarpal joint.

OBJETIVO: Realizar estudo anatômico da artéria colateral média, analisando sua frequência, origem e possibilidade do emprego do retalho lateral do braço estendido com pedículo alongado em "Y-V" de fluxo retrógrado. MATERIAIS E MÉTODOS: Foram dissecados treze braços de treze cadáveres do sexo masculino, extraindo-se o comprimento do úmero, origem da artéria colateral média, comprimento da artéria colateral média, da sua origem até a penetração no ventre lateral do tríceps, e o diâmetro da artéria. RESULTADOS: Observaram-se a presença da artéria colateral média em todos os membros, o comprimento médio do úmero foi de 31,89 cm. Em 61,5% dos casos, a artéria colateral média originou-se da artéria colateral radial posterior, enquanto que em 38,5% a origem foi da artéria braquial profunda. O comprimento da artéria colateral média variou de 3,2 a 6,8 cm (média de 4,97cm). O diâmetro médio foi de 1,27 mm. CONCLUSÃO: A artéria colateral média é constante, origina-se na maioria dos casos da artéria colateral radial posterior, tornando viável a aplicação clínica do retalho lateral do braço estendido com fluxo sanguíneo retrógrado com pedículo alongado em "Y-V".

OBJECTIVE: to realize an anatomic study of middle collateral artery, analysing your frequency, origin and possibility of use of lateral flap in extended arm with prolongate pedicle in "Y-V" retrograde flow. MATERIALS AND METHODS: were dissected thirteen arms of thirteen male cadavers, extracting humerus length, origin of middle collateral artery, length of middle collateral artery, from your origin until the lateral triceps and the diameter of artery. RESULTS: were observed a presency of middle collateral artery in all members, the average leght of humerus was 31,89 cm. In 61,5% of cases, the middle collateral artery origined of the posterior radial collateral artery, while in 38,5% the origim was in the deep brachial artery. The length of the middle collateral artery was shade between 3,2 and 6,8 cm (average of 4,97). The diameter average was 1,27mm. CONCLUSION: the middle collateral artery was constant, in the greater number of cases the origin was in the posterior radial collateral artery, became viable the clinic apply of lateral arm flap extended with retrograde blood flow with prolongate pedicle in "Y-V".

OBJETIVO: comparar a rigidez de três diferentes montagens de placa em ponte com a da haste intramedular bloqueada, em tíbias de cadáveres com fratura tipo C. MATERIAIS E MÉTODOS: vinte tíbias humanas captadas de cadáveres, submetidas à fratura do tipo C; quinze fixadas com placas em ponte, divididas em 03 grupos, de acordo com o tamanho das placas (10, 14 e 18 furos) e 05 fixadas com hastes intramedulares bloqueadas. Todas as tíbias foram expostas a cargas progressivas e semelhantes. Foram medidos os deslocamentos de ambos fragmentos (proximal e distal), nos planos sagital, coronal e axial do espaço, conforme incremento gradual de carga. RESULTADOS: tíbias fixadas com placas em ponte de 18 furos apresentam um comportamento biomecânico semelhante às fixadas com haste intramedular bloqueada. CONCLUSÕES: Em fraturas do tipo C em tíbias há maior mobilidade do segmento ósseo distal no plano coronal, quando a fratura é fixada com placas em ponte de 14 e 18 furos que quando fixada com haste intramedular bloqueada sem fresagem. Apesar dessa maior mobilidade, os movimentos relativos entre os fragmentos fraturários nos GHB e GP18 tendem a ser semelhantes entre si.

OBJECTIVE: To compare the stiffness of three different assemblies of bridging plates with intramedullary locking nails in cadaveric models of tibial fractures type C. MATERIALS AND METHODS: Twenty cadaveric tibias subjected to type C fractures; fifteen were fixed with the bridging plate technique and divided into three groups, according to the plate size (10, 14 and 18 holes), and five were fixed with intramedullary nail. All the tibias were exposed to similar and progressive loads. Dislocation of both fragments (proximal and distal) was measured on three planes (sagittal, coronal and axial), as the load was increased. RESULTS: tibias fixed with the 18 hole bridging plate have the same biomechanical behavior of tibias fixed with intramedullary locking nails. CONCLUSIONS: In type C tibial fractures, there is more mobility at the distal segment on the coronal plane when the fracture is fixed with 14 and 18 holes bridging plates as compared to fractures fixed with non-reamed intramedullary locking nails. Even with this mobility, the relative movements between the fragments at GHB and GP18 seem to be similar.

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente os resultados obtidos no tratamento de pacientes portadores de lesões do revestimento cutâneo de dimensões menores ou iguais a 20cm de comprimento por 10cm de largura com a utilização do retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo. MÉTODOS: Foram operados 23 pacientes, 69,5% do sexo masculino, 73,9% de origem traumática e a região receptora foi o membro inferior em 65.2% dos casos. A idade variou de 6 a 62 anos, com média de 32 anos. O seguimento mínimo foi de 5 meses. RESULTADOS: Obtivemos sucesso na realização em 100% dos casos. As dimensões dos retalhos variaram de 9 a 20cm em comprimento, com média de 14cm e em largura, de 3 a 8 cm, com média de 5.5cm. A maior distância entre o epicôndilo lateral e a extremidade distal do retalho foi de 8 cm, variando de 2 cm até 8 cm, com média de 4.9cm. CONCLUSÃO: O retalho microcirúrgico lateral do braço ampliado distalmente ao epicôndilo lateral do cotovelo mostrou-se seguro para a cobertura cutânea de lesões de dimensões iguais ou menores a 20cm de comprimento por 10 cm de largura, com o prolongamento do retalho até 8cm distal ao epicôndilo lateral.

OBJECTIVE: To prospectively evaluate the results obtained in the treatment of patients with cutaneous lesions smaller or equal to 20cm long by 10cm wide with the use of lateral arm flap extended distally to the lateral epicondyle of the elbow. METHODS: 23 patients underwent surgery, 69.5% of them male, 73.9% of traumatic origin, and the receiving region was the lower limb in 65.2% of cases. The age ranged from 6 to 62 years, with an average of 32 years. Minimum follow-up care was 5 months. RESULTS: We succeeded in 100% of cases. The size of flaps ranged from 9 to 20 cm in length, with an average of 14cm, and width, from 3 to 8cm, with an average of 5.5cm. The greatest distance between the lateral epicondyle and the distal flap was 8cm, ranging from 2cm to 8cm, with an average of 4.9cm. CONCLUSION: The lateral arm flap, extended distally to the lateral epicondyle of the elbow, was safe to cover cutaneous lesions of size equal to or smaller than 20cm long by 10cm wide, with the extension of the flap up to 8cm distal to the lateral epicondyle.

OBJETIVO: Comparar os resultados do tratamento cirúrgico entre placa volar com estabilidade angular e placas ortogonais em fraturas instáveis de rádio distal em pacientes com mais de 60 anos. MÉTODOS: Pacientes foram divididos em dois grupos tratados com placa volar ou placas ortogonais. Resultados clínicos e radiográficos foram analisados prospectivamente. RESULTADOS: Os grupos de estudo apresentaram resultados clínicos e radiográficos semelhantes seis meses após a operação. No entanto três meses após a cirurgia, o grupo onde foi utilizada a placa volar obteve resultados superiores. CONCLUSÃO: Ambos os grupos apresentaram bons resultados funcionais. O tratamento cirúrgico facilita a reabilitação precoce. A técnica das placas ortogonais requer uma curva de aprendizado maior e apresentou mais complicações e piores resultados iniciais.

OBJECTIVE: To compare the results from surgical treatment between volar plates with angular stability and orthogonal plates of unstable distal radius fractures in patients aged over 60 years. METHODS: Selected patients were randomized in two groups treated with volar plates or orthogonal plates. Clinic al and radiographic results were analyzed prospectively. RESULTS: The study groups presented similar clinical and radiographic results six months after the operation. However three months after surgery the volar plate group obtained superior results considering most of the parameters studied. CONCLUSION: Both the volar plates and the orthogonal plates presented good functional results. Surgical treatment enabled early rehabilitation for these patients. Orthogonal plate technique required a longer learning curve, presented more complications and worst early results.

OBJETIVO: Avaliar os resultados da transposição do tríceps para a flexão do cotovelo em pacientes portadores de lesão crônica e completa do tronco superior do plexo braquial. MÉTODOS: Estudo retrospectivo, com inclusão apenas de pacientes que apresentassem bíceps grau 0 e tríceps grau 5, submetidos à transferência anterior do músculo tríceps, operados entre 1998 e 2005. Foram pesquisados o lado acometido, o sexo, o tipo de acidente, a força de flexão do cotovelo, as complicações e a satisfação do pacientes, em 11 casos. RESULTADOS: 10 pacientes eram do sexo masculino; a idade variou de 24 a 49 anos, com média de 33,7 anos. O tempo mínimo entre a lesão e o procedimento cirúrgico foi de 21 meses (variando de 21 a 74 meses). O lado esquerdo foi acometido em oito casos, enquanto o direito apenas em três. Obtiveram-se bons resultados em 10 pacientes, que adquiriram força de flexão do cotovelo grau 3 (dois casos) e grau 4 (oito casos), enquanto um evoluiu desfavoravelmente, com força grau 2. Dois casos evoluíram com complicações (síndrome compartimental inicial e tensionamento insuficiente). Todos os pacientes definiram-se como satisfeitos com o procedimento. CONCLUSÃO: A transposição anterior do músculo tríceps proporcionou satisfação dos pacientes em todos os casos, exceto um, obtendo-se forças grau 4 em oito casos, grau 3 em dois casos e grau 2 em um caso.

OBJETIVE: To evaluate the transposition of the triceps for elbow flexion in patients with chronic and complete injury to the upper trunk of the brachial plexus. METHODS: Retrospective study, including only patients who had biceps grade 0 and triceps grade 5, who underwent anterior transfer of the triceps muscle, operated between 1998 and 2005. The affected side, sex, type of accident, strength of elbow flexion, complications and satisfaction of patients, were studied in 11 cases. RESULTS: 10 patients were male, aged 24 to 49 years, with a mean of 33.7 years. The minimum time between injury and surgery was 21 months (range 21-74 months). The left side was affected in eight cases, the right only in three. Good results were obtained in 10 patients, who acquired grade 3 (two cases) and grade 4 (eight cases) strength in elbow flexion, while one evolved unfavorably with grade 2 strength. Two cases had complications (initial compartment syndrome and insufficient tensing). All patients reported satisfaction with the procedure. CONCLUSION: The anterior transposition of the triceps muscle provided patient satisfaction in all cases except one, attaining strength grade 4 in eight patients, grade 3 in two cases and grade 2 in one case.

OBJETIVO: Avaliar o efeito das neuregulinas 1-alfa e 1-beta na regeneração de nervos ciáticos de camundongos C57BL/6J, adultos, machos, através da técnica de tubulização. MÉTODOS: Utilizaram-se 18 animais, divididos em 3 grupos, implantando-se prótese de polietileno em falhas de 4,0 mm no nervo ciático esquerdo: grupo 1 contendo apenas colágeno purificado (Vitrogen®); grupo 2, colágeno associado a neuregulina 1-alfa; grupo 3 com colágeno e neuregulina 1-beta. O grupo controle foi formado por 6 segmentos de nervos ciáticos direitos. Após 4 semanas, os animais foram sacrificados; extraiu-se segmento do ponto médio do nervo regenerado no interior das próteses, padronizaram-se cortes histológicos e confecção das lâminas para análise histomorfométrica. Confrontaram-se os resultados estatisticamente. RESULTADOS: Os animais tratados com neuregulinas tiveram maior número de axônios mielinizados, com diferença estatisticamente significante quando comparados ao grupo colágeno. Não houve diferença estatística entre os grupos de neuregulinas 1-alfa e 1-beta. CONCLUSÃO: a adição de neuregulinas proporcionou aumento significativo do número de fibras mielinizadas.

OBJECTIVE: to evaluate the effect of the neuregulins 1-alpha and 1-beta on the regeneration the sciatic nerves of male adult C57BL/6J mice, using the tubulization technique. METHODS: eighteen animals were used, divided into three groups. A polyethylene prosthesis was implanted in a 4.0 mm defect of the left sciatic nerve, as follows: group 1 containing only purified collagen (Vitrogen®); group 2, collagen with neuregulin 1-alpha; group 3, collagen with neuregulin 1-beta. The control group consisted of six segments of right sciatic nerves. After four weeks, the animals were sacrificed. A segment from the midpoint of the nerve regenerated inside the prostheses was extracted; histological sections were standardized, and slides were made up for histomorphometric analysis. RESULTS: the results were statistically compared using the Tukey multiple comparisons test and the Student's t test. The animals treated with neuregulins had greater numbers of myelinized axons, with a statistically significant difference in relation to the collagen-only group. There was no statistical difference between the neuregulin 1-alpha and 1-beta groups. CONCLUSION: the addition of neuregulins provided a significant increase in the number of myelinized fibers.

A fratura do colo femoral, sem trauma associado, após a consolidação da fratura transtrocantérica é um evento raro. Os autores relatam um caso de fratura transtrocantérica tratada com PFN, que duas semanas após a retirada da síntese, apresentou fratura do colo femoral, que foi tratada com artroplastia parcial.

Femoral neck fracture without associated trauma following consolidation of a transtrochanteric fractureis a rare event. The authors report a case of transtrochanteric fracture that was treated with PFN and which presented fracturing of the femoral neck two weeks after removal of the device. This occurrence was treated with partial arthroplasty.

OBJETIVO: Avaliar prospectivamente o emprego do retalho do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho. MÉDOTOS: foram operados 12 pacientes, onze do sexo masculino, com idade variando de 19 a 78 anos, média de 55 anos. A cobertura com músculo gastrocnêmio medial foi realizada em 11 pacientes, e lateral em um. A média de desbridamentos pré-operatórios foi de 3,2 procedimentos, variando de um a nove. RESULTADOS: todos os retalhos sobreviveram. O agente etiológico mais comum foi o S. aureus, em 54,5%. Após seguimento médio de 20,08 meses (13 a 31), todos os pacientes apresentam cobertura estável sem sinais ou sintomas de reinfecção. CONCLUSÃO: a utilização do músculo gastrocnêmio no tratamento de lesões infectadas do joelho proporcionou bons resultados com baixa morbidade.

OBJECTIVE: to prospectively evaluate the use of gastrocnemius muscle flap in the treatment of knee infected injuries. METHODS: twelve patients were operated on: eleven males with ages ranging from 19 to 78 years, mean: 55 years. Coverage of injuries with medial gastrocnemius muscle was accomplished in 11 patients and a lateral in 1. The mean number of preoperative surgical debridement procedures was 3.2, ranging from 1 to 9. RESULTS: all flaps survived. The most common etiological agent was S. aureus, in 54.5%. After a mean follow-up of 20.08 months (13 to 31), all patients show stable coverage without recurrence of infection signs or symptoms. CONCLUSION: gastrocnemius muscle use in knee infected injuries treatment presented good results and low morbity rates.

OBJETIVO: Identificar variáveis capazes de predizer a qualidade de marcha dos pacientes com fratura transtrocanteriana após o tratamento. MATERIAIS E MÉTODOS: Pacientes internados com o diagnóstico de fratura transtrocanteriana foram selecionados em um período compreendido entre setembro/05 e agosto/06 e acompanhados por seis meses após a data do trauma. Realizou-se estudo prospectivo observacional, sendo avaliada a qualidade de marcha 3 e 6 meses pós fratura de 31 pacientes, 13 masculinos e 18 femininos. A média de idade foi de 76±2,7 anos. RESULTADOS: Houve sete (22,6%) óbitos durante o seguimento. Os pacientes com fraturas associadas ou com mais de quatro comorbidades apresentaram pior qualidade de marcha após seis meses. Pacientes sem complicações ortopédicas ou que adquiriram carga parcial anterior há 30 dias mostraram-se com melhor desempenho. CONCLUSÃO: A quantificação dos índices preditivos de marcha permite a proposição de novas abordagens de tratamento coerentes com as diferentes realidades de cada grupo de pacientes.

OBJECTIVE: The objective of this study was to identify variables that could predict the quality of gait in patients with transtrochanteric femoral fractures after treatment. MATERIALS AND METHODS: Hospitalized patients diagnosed with transtrochanteric femoral fractures were selected between September/2005 and August/2006 and followed-up for 6 months after the trauma date. An observational prospective study was conducted to assess the quality of gait 3 and 6 months after fracture in 31 patients (13 males and 18 females). The mean age was 76±2,7. RESULTS: Seven patients (22,6%) passed away during the follow-up period. The patients with associated fractures or with four or more co-morbidities showed a worse quality of gait after 6 months. Patients without orthopaedic complications or who got partial weight load prior to 30 days showed a better performance. CONCLUSION: The quantification of predictive gait indexes allows us to propose new treatment approaches consistently to the different realities showed by each group of patients.

INTRODUÇÃO: Este estudo avaliou a confiabilidade interobservador da radiografia simples versus tomografia computadorizada para as classificações Universal e AO em fraturas do rádio distal. PACIENTES e MÉTODOS: Cinco observadores classificaram 21 fraturas do rádio distal utilizando radiografias e tomografias independentemente. O índice Kappa foi utilizado para estabelecer o nível de concordância entre os observadores. RESULTADOS: A confiabilidade interobservador da classificação Universal foi moderada e a confiabilidade interobservador da classificação AO foi baixa. Reduzindo a clas-sificação AO a nove categorias e às três categorias básicas houve melhora do nível de confiabilidade para "moderado". Não houve diferença entre a confiabilidade interobservador da classificação Universal baseada em imagens radiográficas em comparação com a classificação Universal baseada em imagens tomográficas. A confiabilidade interobservador da classificação AO baseada em radiografias simples foi significativamente maior que a confiabilidade interobservador da classificação AO baseada apenas em tomografias computadorizadas. CONCLUSÃO: A partir destes dados, concluímos que classificar fraturas do rádio distal utilizando tomografias computadorizadas sem o auxílio das radiografias simples não traz benefício.

INTRODUCTION: This study evaluated the interobserver reliability of plain radiograpy versus computed tomography (CT) for the Universal and AO classification systems for distal radius fractures. PATIENTS AND METHODS: Five observers classified 21 sets of distal radius fractures using plain radiographs and CT independently. Kappa statistics were used to establish a relative level of agreement between observers for both readings. RESULTS: Interobserver agreement was rated as moderate for the Universal classification and poor for the AO classification. Reducing the AO system to 9 categories and to its three main types reliability was raised to a "moderate" level. No difference was found for interobserver reliability between the Universal classification using plain radiographs and the Universal classification using computed tomography. Interobserver reliability of the AO classification system using plain radiographs was significantly higher than the interobserver reliability of the AO classification system using only computed tomography. CONCLUSION: From these data, we conclude that classification of distal radius fractures using CT scanning without plain radiographs is not beneficial.

Os retalhos de vasos perfurantes representam um avanço no tratamento das perdas cutâneas. No terço distal da perna as opções para a cobertura cutânea são poucas e muitas vezes devemos recorrer a microcirurgia. Neste trabalho realizou-se uma avaliação prospectiva de 20 pacientes submetidos ao tratamento de áreas cruentas no terço distal da perna através de retalhos pediculados em artéria perfurante. A localização das artéria perfurantes foi feita , no pré-operatório , através do exame de eco-doppler. Os retalhos foram planejados de forma a permitir sua rotação junto à área cruenta em até 180 graus. Em 6 casos os vasos perfurantes tinham como origem a artéria fibular, em 10 a artéria tibial posterior e 4 a artéria tibial anterior. O índice de acerto do eco-doppler foi de 88,2%. Em pacientes jovens com lesões traumáticas houve 15,4% de falha do procedimento e 33,3% em pacientes com morbidades associadas. Baseado em nossos resultados concluímos ser o retalho de perfurante uma boa opção de tratamento das perdas cutâneas no segmento distal da perna.

Perforating vessels patches represent an advancement in terms of skin failures treatment. On the distal third of the leg, the alternatives for skin covering are scarce, often requiring microsurgery. In this study, we aimed to make a prospective assessment of 20 patients submitted to treatment of bloody areas of leg's distal third by means of pedicled patches in perforating arteries. The location of the perforating arteries was preoperatively found using the ecodoppler test. The patches were planned to allow up to 180-degree rotation in the bloody area. In 6 cases, perforating vessels had the fibular artery as source; in 10, the posterior tibial artery, and; in 4, the anterior tibial artery. The accuracy rate of the ecodoppler was 88.2%. For young patients presenting injuries caused by trauma, procedure failures were found in 15.4%, and for those with associated comorbidities, 33.3%. Based on our studies, we conclude that perforating vessels patches are a good alternative for skin failures on the distal segment of the leg.