Resumo O aleitamento materno (AM) é um direito humano e deve ser iniciado desde o nascimento. A adequação das estratégias da Rede Cegonha (RC) pode contribuir na promoção do AM. O objetivo foi identificar os fatores associados ao AM na primeira e nas 24 horas de nascidos vivos a termo em maternidades vinculadas à RC. Estudo transversal com dados do segundo ciclo avaliativo 2016-2017 da RC, que abrangeu todo o Brasil. Foram obtidas razões de chance por meio de regressão logística binária segundo modelo hierarquizado, com intervalos de confiança a 95% e p-valor < 0,01. A prevalência de AM na primeira hora foi de 31%, e nas 24 horas, de 96,6%. Aumentaram as chances de AM na primeira hora: presença de acompanhante na internação, contato pele a pele, parto vaginal, assistência ao parto por enfermeira e acreditação da unidade na Iniciativa Hospital Amigo da Criança. Resultados semelhantes nas 24 horas, e associação com idade materna inferior a 20 anos. O AM na primeira hora foi menos satisfatório do que nas 24h, provavelmente pela elevada prevalência de cesariana, fator associado à menor chance de AM precoce. A capacitação dos profissionais sobre AM de forma contínua e a presença de enfermeiro obstetra no parto são recomendadas para ampliar o AM na primeira hora.

Abstract Breastfeeding (BF) is a human right, and it must start from birth. The adequacy of Rede Cegonha (RC) strategies can contribute to the promotion of BF. The objective was to identify factors associated with BF in the first and 24 hours of live births at full-term maternity hospitals linked to CR. Cross-sectional study with data from the second evaluation cycle 2016-2017 of the RC that covered all of Brazil. Odds ratios were obtained through binary logistic regression according to a hierarchical model, with 95% confidence intervals and p-value < 0.01. The prevalence of BF in the first hour was 31% and in the 24 hours 96.6%. The chances of BF in the first hour increased: presence of a companion during hospitalization, skin-to-skin contact, vaginal delivery, delivery assistance by a nurse and accreditation of the unit in the Baby-Friendly Hospital Initiative. Similar results at 24 hours, and association with maternal age below 20 years. BF in the first hour was less satisfactory than in the 24 hours, probably due to the high prevalence of cesarean sections, a factor associated with a lower chance of early BF. Continuous training of professionals about BF and the presence of an obstetric nurse during childbirth are recommended to expand BF in the first hour.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Wound complications and pharmacological pain relief methods used at the skin surgical site after cesarean delivery may result in women’s physical and emotional burden. Thus, nonpharmacological treatments must be explored to avoid these complications and side effects on maternal health. The objective of this study was to investigate the effects of Combined Ultrasound and Electric Field Stimulation (CUSEFS) on cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. METHODS: This study has a randomized clinical trial, double-blind, and placebo-controlled design. Thirty women (25.7±5.0 years) in immediate postpartum were randomly assigned to three groups: Control (CG, n:9), CUSEFS (TG, n:11), and Placebo (PG, n:10). CUSEFS was performed once for 20 minutes. Cicatricial pain (McGill Pain Questionnaire) and functional capacity (Functional Capacity Check) was assessed at baseline, after the intervention, and after 30 minutes. Cohen’s (d) and Mixed-design analysis of variance were used to compare groups. RESULTS: Immediately after the intervention, TG showed a decrease in cicatricial pain compared with CG in sensory (d:3.8 to 4.0), affective (d:4.0), and total categories (d:3.9). In functional capacity, TG had less difficulty than CG at walking (d:0.6) and lying down (d:1.1), and PG at rest (d: 0.9). CONCLUSION: CUSEFS might be a resource for managing cicatricial pain and functional capacity in immediate cesarean delivery. Further studies with longer duration and different CUSEFS doses/parameters are required.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As complicações na ferida e o uso de métodos farmacológicos de alívio da dor no local cirúrgico após a cesariana podem resultar em sobrecarga física e emocional para a mulher. Assim, tratamentos não farmacológicos devem ser explorados para evitar essas complicações e efeitos adversos à saúde materna. O objetivo deste estudo foi investigar os efeitos da terapia combinada de estimulação elétrica por meio do ultrassom (CUSEFS) na dor cicatricial e na capacidade funcional no pós-parto imediato de cesariana. MÉTODOS: Este estudo possui um desenho de ensaio clínico randomizado, duplo-cego e controlado por placebo. Trinta mulheres (25,7±5,0 anos) em pós-parto imediato de cesariana foram distribuídas aleatoriamente em três grupos: Controle (CG, n:9), CUSEFS (TG:11) e Placebo (PG, n:10). O CUSEFS foi realizado uma vez por 20 minutos. A dor cicatricial (Questionário de Dor McGill) e a capacidade funcional (Functional Capacity Check) foram avaliadas no início, após a intervenção e após 30 minutos. As análises de variância de design misto e Cohen (d) foram usadas para comparar os grupos. RESULTADOS: Imediatamente após a intervenção, o TG apresentou diminuição na dor cicatricial em relação ao CG nas categorias sensorial (d:3,8 a 4,0), afetiva (d:4,0) e total (d:3,9). Na capacidade funcional, o TG apresentou menor dificuldade que o CG na marcha (d:0,6) e deitado (d:1,1), e que o PG em repouso (d:0,9). CONCLUSÃO: O CUSEFS pode ser um recurso para o manejo da dor cicatricial e da capacidade funcional imediatamente após a cesariana. Além disso, são necessários mais estudos com maior duração e diferentes doses/parâmetros de CUSEFS.

Abstract Introduction: Mode of delivery is known to have a major impact on the health of women and neonates and should therefore be carefully considered. Moreover, expectations built during pregnancy influence the way pregnant women experience labor and delivery. Materials and Methods: Cross-sectional descriptive study conducted between February and August 2021 in a tertiary hospital in Portugal. Pregnant women from the the 30th week of gestation, with no contra-indication for vaginal delivery were included. A two-page multi-choice and short-answer questionnaire was handled, which included questions on sociodemographic characteristics, on delivery preferences and on reasons for those preferences. Results: 303 of the 344 (88,1%) women included wished for a vaginal delivery. The main reason for preferring a vaginal delivery was “it is more natural” (80.2%), followed by “post-partum is easier and recovery is faster”. Regarding women with a preference for cesarean section, most of them believe that it is safer for the baby. The majority (66,7%) of women with a cesarean in the past would prefer a vaginal delivery in the current pregnancy. Discussion: Although safe, a cesarean comprises higher risks for maternal and neonatal health when compared to a vaginal delivery. Globally, most women prefer a vaginal delivery. The way women experience previous labors seems to influence the subsequent pregnancies. Conclusion: Most of the women in our sample preferred a vaginal delivery. However, 11,9% of pregnant women with no indication for a surgery would choose a cesarian section. The fact that many women consider that for the baby the cesarian is the safest mode of delivery should lead the clinicians to reflect and invest in transmitting precise information.

Resumo Introdução: A via de parto tem um impacto importante na saúde materna e neonatal e, por este motivo, deve ser cuidadosamente ponderada. Por outro lado, as expetativas que as mulheres constroem durante a gravidez influenciam a forma como experienciam o parto. Materiais e Métodos: Estudo transversal descritivo conduzido entre fevereiro e agosto de 2021 num hospital terciário em Portugal. Foram incluídas mulheres com 30 ou mais semanas de gestação sem contraindicação para parto vaginal. Foi entregue um questionário de duas páginas incluindo questões sociodemográficas, questões sobre a preferência relativamente à via de parto e sobre as motivações para essa preferência. Resultados: 303 das 344 (88,1%) mulheres incluídas no estudo referiram preferir um parto por via vaginal. A principal razão para esta escolha foi “é mais natural” (80,2%), seguido de “o pós-parto é mais fácil e com recuperação mais rápida”. Relativamente às mulheres que mencionaram preferir uma cesariana, a maioria acredita que esta via de parto “é o mais seguro para o bebé”. A maioria (66,7%) das mulheres com uma cesariana no passado desejaria um parto por via vaginal na gravidez atual. Não encontrámos relação entre os fatores sociodemográficos e a preferência relativamente à via de parto. Discussão: Apesar de seguro, um parto por cesariana tem maior impacto negativo na saúde materna e neonatal quando comparado com um parto vaginal. Globalmente, a maioria das mulheres prefere um parto por via vaginal. A vivência em partos anteriores parece ter uma influência importante na forma como as mulheres experienciam as gestações subsequentes. Conclusão: A maioria das mulheres da nossa amostra referiu preferir um parto vaginal. No entanto, 11,9% das mulheres sem indicação para cirurgia mencionaram preferir uma cesariana. O facto de que muitas mulheres percecionam a cesariana como o mais seguro para o bebé deve levar os clínicos a refletir e a investir na transmissão de informação correta.

Abstract Introduction: External cephalic version (ECV) is a procedure to change the presentation of the fetus from breech, transverse, or oblique to vertex by applying pressure externally to the fetus through the gravid abdomen. Aim: To evaluate the use of external cephalic version (ECV) among the portuguese obstetric community and the reasons for not performing this procedure. Study design: Cross-sectional study. Population: Doctors attending the 5th national Congress of Obstetrics and Maternal-Fetal Medicine in 2019. Methods: A cross-sectional survey using self-administered questionnaires was conducted among doctors attending the national obstetrics congress in 2019. The survey evaluated the local of work, the level of experience, motivation, and capability of performing an ECV by the participants as well as the reasons for not suggesting or performing an ECV. The statistical analysis included descriptive and comparative analysis. The chi-square test was used with a significance level < 0,05. Results: Ninety-nine clinicians answered the questionnaire; fifty-two worked in a differentiated perinatal hospital. ECV was mainly recommended by doctors from differentiated perinatal hospital (n=29) when compared to doctors from private hospitals (n=2) and perinatal hospitals (n=10) (p =0,010). Most clinicians (n=58) would not recommend this procedure to pregnant women. The main reasons for this were the lack of clinical experience (n=39) and the fact that participants believed that cesarean was a more adequate procedure (n=15). Eighty-one participants were interested in attending training sessions to learn how to perform an EVC in safe conditions. Conclusion: Overall, ECV is not widely practiced in Portugal despite being a safe procedure recommended by the Portuguese Society of Obstetrics and Maternal-Fetal Medicine. Efforts should be done to implement this safe technique among clinicians through training sessions or to enhance referral of these patients to institutions where ECV is performed.

Resumo Introdução: A versão cefálica externa (VCE) permite, utilizando manobras externas sobre o abdómen materno, converter um feto em apresentação não cefálica num feto em apresentação cefálica. Objetivo: Avaliar a opinião da comunidade obstétrica nacional sobre a VCE e quais os condicionantes para a sua não realização. Desenho do estudo: Estudo transversal. População: Médicos que participaram no V Congresso Nacional de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal em 2019. Métodos: Distribuição de questionários anónimos aos participantes do congresso. O questionário avaliou o local de trabalho habitual, o nível de experiência clínica do inquirido, a experiência, motivação, e capacidade de realização da VCE e as razões apresentadas pelos clínicos para não proporem/realizarem a manobra. A análise estatística incluiu a analise descritiva e comparativa. Foi utilizado o teste qui-quadrado e considerou-se um nível de significância de p<0,05. Resultados: Noventa e nove médicos responderam ao questionário. A maioria dos participantes (n=58) não proporia a VCE às grávidas. As principais razões apontadas foram a falta de experiência na realização da manobra (n=39) e o facto de os participantes considerarem a cesariana um procedimento mais adequado (n=15). Cinquenta e dois pertenciam a um hospital de apoio perinatal diferenciado. A VCE foi proposta com maior frequência nos hospitais de apoio perinatal diferenciado (n=29) face aos hospitais de apoio perinatal (n=10) e hospitais privados (n=2), (p=0,010). A maioria dos participantes (n=81) estaria interessado em participar em sessões de treino sobre a execução da manobra. Conclusão: A VCE não parece ser amplamente realizada nos hospitais portugueses, apesar de ser uma manobra segura e recomendada pela Sociedade Portuguesa de Obstetrícia e Medicina Materno-Fetal. É fundamental difundir a VCE na comunidade obstétrica nacional, investir em sessões de formação para que os clínicos adquiram competências na sua execução e fomentar a referenciação destas doentes para centros onde a VCE seja realizada.

Resumo A coleção de líquido subaponevrótica tardia (CLST) é uma causa rara de edema do couro cabeludo em lactentes. A sua etiologia exata permanece desconhecida, mas está frequentemente associada a partos traumáticos ou instrumentados e à monitorização fetal com elétrodos. O diagnóstico é clínico. A CLST pode ser diferenciada de outras causas de edema do couro cabeludo através da história clínica característica e dos achados ao exame objetivo. Contudo, podem ser considerados exames laboratoriais e de imagem no diagnóstico diferencial. É descrito o caso de um lactente de sete semanas de idade que foi levado ao Serviço de Urgência de Pediatria após manifestação aguda de edema do couro cabeludo de grandes dimensões e flutuante. O parto tinha sido realizado por cesariana após indução do trabalho de parto e falha na progressão. O diagnóstico de CLST foi estabelecido após a realização de exames de imagem. A CLST é um diagnóstico muito raro, com apenas cerca de 50 casos descritos na literatura. Apesar do início agudo, é uma condição benigna, não necessitando de exames laboratoriais ou de imagem adicionais. O tratamento é conservador e a condição habitualmente resolve-se de forma espontânea.

Abstract Delayed subaponeurotic fluid collection (DSFC) is a rare cause of scalp swelling in young infants whose exact etiology remains unknown. It is often associated with traumatic or instrumental delivery or fetal electrode monitoring. The diagnosis is clinical, with DSFC being differentiated from other causes of scalp swelling based on the characteristic history and physical examination findings. However, laboratory tests or head imaging study may be considered in the differential diagnosis. Herein is presented the clinical case of a seven-week-old male infant brought to the pediatric Emergency Department with acute onset of large and fluctuant scalp swelling. He had been born by cesarean section after induction of labor and failure to progress. The diagnosis of DSFC was established after imaging studies. DSFC is a very rare diagnosis, with only about 50 cases reported in the literature. Despite its acute onset, it is a benign condition that does not require additional laboratory or imaging studies. Current treatment is conservative and the condition usually resolves spontaneously.

Resumo Os estudos de tendência sobre a via de nascimento no Brasil têm revelado um cenário de sucessivos aumentos lineares nas proporções de cesariana. Entretanto, a possibilidade de mudanças na evolução temporal da via cirúrgica não tem sido considerada. Dessa forma, objetivou-se verificar possíveis pontos de inflexão na proporção de cesarianas no Brasil, macrorregiões e unidades federativas, bem como estimar suas projeções para o ano de 2030. Utilizou-se a série temporal com as cesarianas notificadas no Departamento de Informática do SUS no período de 1994 a 2019. Foram utilizados modelos autorregressivos integrados de médias móveis e de regressão joinpoint para obtenção de projeções e de tendências das proporções de cesariana, respectivamente. As proporções de cesarianas apresentaram tendência significativa de aumento ao longo dos 26 anos de estudo em todos os níveis de agregação. Por outro lado, quando se considera a formação de segmentos, observa-se tendência de estabilização no país e nas regiões Sul e Centro-Oeste, a partir de 2012. Norte e Nordeste apresentaram tendência de aumento e o Sudeste, de queda significativa. Projeções indicam que no ano de 2030, 57,4% dos nascimentos no país ocorrerão por via cirúrgica e que nas regiões Sudeste e Sul, serão observadas proporções superiores a 70%.

Abstract Trend studies on the model of birth in Brazil show a scenario of successive linear increases in cesarean rates. However, they ignore possible changes in the temporal evolution of this delivery modality. Thus, this study aimed to evaluate possible inflection points in cesarean rates in Brazil, its macro-regions, and federated units, as well as to estimate projections for 2030. A time series with information on cesarean sections from 1994 to 2019 from the SUS Department of Informatics was used. Autoregressive integrated moving average and joinpoint regression models were used to obtain cesarean rate projections and trends, respectively. Caesarean rates showed a significant upward trend over the 26 study years at all levels of aggregation. On the other hand, when considering the formation of segments, a stabilization trend was observed both in the country and in the South and Midwest regions, starting in 2012. Rates tended to increase in North and Northeast and significantly decrease in Southeast. Projections show that in 2030, 57.4% of births in Brazil will be cesarean, with rates higher than 70% in Southeast and South regions.

Abstract Trend studies on the model of birth in Brazil show a scenario of successive linear increases in cesarean rates. However, they ignore possible changes in the temporal evolution of this delivery modality. Thus, this study aimed to evaluate possible inflection points in cesarean rates in Brazil, its macro-regions, and federated units, as well as to estimate projections for 2030. A time series with information on cesarean sections from 1994 to 2019 from the SUS Department of Informatics was used. Autoregressive integrated moving average and joinpoint regression models were used to obtain cesarean rate projections and trends, respectively. Caesarean rates showed a significant upward trend over the 26 study years at all levels of aggregation. On the other hand, when considering the formation of segments, a stabilization trend was observed both in the country and in the South and Midwest regions, starting in 2012. Rates tended to increase in North and Northeast and significantly decrease in Southeast. Projections show that in 2030, 57.4% of births in Brazil will be cesarean, with rates higher than 70% in Southeast and South regions.

Resumo Os estudos de tendência sobre a via de nascimento no Brasil têm revelado um cenário de sucessivos aumentos lineares nas proporções de cesariana. Entretanto, a possibilidade de mudanças na evolução temporal da via cirúrgica não tem sido considerada. Dessa forma, objetivou-se verificar possíveis pontos de inflexão na proporção de cesarianas no Brasil, macrorregiões e unidades federativas, bem como estimar suas projeções para o ano de 2030. Utilizou-se a série temporal com as cesarianas notificadas no Departamento de Informática do SUS no período de 1994 a 2019. Foram utilizados modelos autorregressivos integrados de médias móveis e de regressão joinpoint para obtenção de projeções e de tendências das proporções de cesariana, respectivamente. As proporções de cesarianas apresentaram tendência significativa de aumento ao longo dos 26 anos de estudo em todos os níveis de agregação. Por outro lado, quando se considera a formação de segmentos, observa-se tendência de estabilização no país e nas regiões Sul e Centro-Oeste, a partir de 2012. Norte e Nordeste apresentaram tendência de aumento e o Sudeste, de queda significativa. Projeções indicam que no ano de 2030, 57,4% dos nascimentos no país ocorrerão por via cirúrgica e que nas regiões Sudeste e Sul, serão observadas proporções superiores a 70%.

Abstract A term female newborn weighing 4190 g was born by cesarean section due to prolonged labor and meconium-stained fluid in a regional hospital in Guinea-Bissau. Bag-mask ventilation was required, and Apgar scores were six and eight at 1 and 5 minutes, respectively. On the third day of life, the newborn presented with erythematous and indurated plaques on the axillary region, posterior trunk, buttocks, and thighs, as well as irritability. The clinical diagnosis of subcutaneous fat necrosis (SCFN) was established. Due to the very limited availability of bloods tests in the considered hospital setting, it was not possible to monitor blood calcium levels. The newborn was discharged on day ten, with clinical improvement. These cases are usually self-limited, but their management can be difficult without adequate resources. Still, SCFN should be diagnosed and managed to the best of available resources.

Resumo Um recém-nascido de termo do sexo feminino com 4190 g nasceu por cesariana devido a trabalho de parto prolongado e líquido amniótico com mecónio num hospital regional da Guiné-Bissau. Foi necessária ventilação com insuflador e máscara e o índice de Apgar foi de seis e oito ao primeiro e quinto minutos, respetivamente. No terceiro dia de vida, o recém-nascido apresentou placas duras e eritematosas na região axilar, dorso, região glútea e coxas acompanhadas de irritabilidade e foi colocada a hipótese diagnóstica de necrose gorda subcutânea (NGS). Devido ao facto de os recursos neste contexto serem muito limitados, não foi possível monitorizar os níveis de cálcio. O recém-nascido teve alta ao décimo dia de vida, com melhoria clínica. Estes casos são habitualmente autolimitados, mas a sua abordagem pode ser difícil sem os recursos adequados. Ainda assim, a NGS deve ser diagnosticada e orientada da melhor forma possível perante os recursos disponíveis.

Abstract Isthmocele is a discontinuation of the myometrium at the uterine scar site in a patient with a previous cesarian section (CS). The cause of isthmocele appears to be multifactorial. Poor surgical technique, low incision location, uterine retroflection, obesity, smoking, inadequate healing of scars, and maternal age are possible related factors. Most patients with this condition are asymptomatic. However, women can present with postmenstrual bleeding, pelvic pain, subfertility, dysmenorrhea, infertility, and scar abscess. Brazil has one of the world s highest cesarean section rates. One of the consequences of the rising rate of CS is the isthmocele, an emerging female health problem. Here we report a case of mucinous cystadenoma arising in a uterine isthmocele, a complication, as far as we could investigate, not yet described in the literature.

Resumo Istmocele é a descontinuidade do miométrio no local da cicatriz uterina em paciente com cesariana anterior. A causa da istmocele parece ser multifatorial. Má técnica cirúrgica, baixa localização da incisão, retroflexão uterina, obesidade, tabagismo, cicatrização inadequada de cicatrizes e idade materna são possíveis fatores relacionados. A maioria dos pacientes com esta condição é assintomática. No entanto, as mulheres podem apresentar sangramento pós-menstrual, dor pélvica, subfertilidade, dismenorreia, infertilidade e abscesso cicatricial. O Brasil tem uma das maiores taxas de cesariana do mundo. Uma das consequências da taxa crescente de cesarianas é a istmocele, um problema emergente de saúde feminina. Aqui relatamos um caso de cistoadenoma mucinoso originado em uma istmocele uterina, uma complicação ainda não descrita, até onde pudemos investigar.

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Aromatherapy with lavender essential oil has been used to reduce pain, anxiety, nausea and vomiting, among others. As the painful experience is unique, responses to therapeutic approaches may vary among individuals and there are specific conditions related to women’s health that deserve to be examined. The objective of this study was to analyze the uses of aromatherapy with essential oil of lavender (Lavandula angustifolia), by nurses, for pain control in women. CONTENTS: This is a scoping literature review. The search was carried out in the following portals and/or databases: BVS, Pubmed, Cochrane, on June 3, 2022, and was updated on June 9, 2023. The sample consisted of four controlled clinical trials addressing aromatherapy with lavender essential oil in the “inhalation” and “massage” modalities, to treat acute labor pain and dysmenorrhea. In all studies, the intervention provided a reduction in pain without unwanted effects (p<0.05) and the nurse participated as a member of the multidisciplinary team. CONCLUSION: Aromatherapy with lavender essential oil during labor and dysmenorrhea proved to be effective in reducing pain in the analyzed sample.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A aromaterapia com óleo essencial de lavanda tem sido utilizada para redução de dor, ansiedade, náuseas e vômitos, dentre outros. Assim como a experiência dolorosa é única, as respostas às abordagens terapêuticas podem variar entre os indivíduos e há condições específicas relacionadas à saúde da mulher que merecem ser examinadas. O objetivo deste estudo foi analisar os usos da aromaterapia com óleo essencial de lavanda (Lavandula angustifolia), por enfermeiros, no controle da dor em mulheres. CONTEÚDO: Esta é uma revisão de escopo da literatura. A busca foi realizada nos seguintes portais e/ou bases de dados: BVS, Pubmed, Cochrane, em 03 junho de 2022, sendo atualizada em 09 de junho de 2023. A amostra foi composta de quatro ensaios clínicos controlados abordando aromaterapia com óleo essencial de lavanda nas modalidades “inalação” e “massagem”, para tratar dor aguda do parto e da dismenorreia. Em todos os estudos a intervenção proporcionou redução na dor sem efeitos adversos (p<0,05) e o enfermeiro participou como integrante da equipe multidisciplinar. CONCLUSÃO: A aromaterapia com óleo essencial de lavanda no trabalho de parto e dismenorreia mostrou-se eficaz para a redução da dor na amostra analisada.

Abstract Objectives To evaluate the performance of Intergrowth-21 st (INT) and Fetal Medicine Foundation (FMF) curves in predicting perinatal and neurodevelopmental outcomes in newborns weighing below the 3rd percentile. Methods Pregnant women with a single fetus aged less than 20 weeks from a general population in non-hospital health units were included. Their children were evaluated at birth and in the second or third years of life. Newborns (NB) had their weight percentiles calculated for both curves. Sensitivity, specificity, positive (PPV) and negative predictive value (NPV), and area under the ROC curve (ROC-AUC) for perinatal outcomes and neurodevelopmental delay were calculated using birth weight < 3rd percentile as the cutoff. Results A total of 967 children were evaluated. Gestational age at birth was 39.3 (± 3.6) weeks and birth weight was 3,215.0 (± 588.0) g. INT and FMF classified 19 (2.4%) and 49 (5.7%) newborns below the 3rd percentile, respectively. The prevalence of preterm birth, tracheal intubation >24 hours in the first three months of life, 5th minute Apgar <7, admission to a neonatal care unit (NICU admission), cesarean section rate, and the neurodevelopmental delay was 9.3%, 3.3%, 1.3%, 5.9%, 38.9%, and 7.3% respectively. In general, the 3rd percentile of both curves showed low sensitivity and PPV and high specificity and NPV. The 3rd percentile of FMF showed superior sensitivity for preterm birth, NICU admission, and cesarean section rate. INT was more specific for all outcomes and presented a higher PPV for the neurodevelopmental delay. However, except for a slight difference in the prediction of preterm birth in favor of INT, the ROC curves showed no differences in the prediction of perinatal and neurodevelopmental outcomes. Conclusion Birth weight below the 3rd percentile according to INT or FMF alone was insufficient for a good diagnostic performance of perinatal and neurodevelopmental outcomes. The analyzes performed could not show that one curve is better than the other in our population. INT may have an advantage in resource contingency scenarios as it discriminates fewer NB below the 3rd percentile without increasing adverse outcomes.

Resumo Objetivos Avaliar o desempenho das curvas de Intergrowth-21 st (INT) e Fetal Medicine Foundation (FMF) na predição de resultados perinatais e de neurodesenvolvimento de recém-nascidos com peso abaixo do percentil 3. Métodos Foram incluídas gestantes de feto único com idade inferior a 20 semanas de uma população geral em unidades de saúde não hospitalares. Seus filhos foram avaliados ao nascimento e no segundo ou terceiro anos de vida. Os recém-nascidos tiveram seus percentis de peso calculados para ambas as curvas. Sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo (VPP) e negativo (VPN) e área sob a curva ROC (ROC-AUC) foram calculados para desfechos perinatais e atraso de neurodesenvolvimento considerando o peso ao nascimento menor que o percentil 3 como ponto de corte. Resultados Um total de 967 crianças foram avaliadas ao nascimento e no segundo ou terceiro anos de vida. A idade gestacional ao nascer foi de 39,3 (±3,6) semanas e o peso ao nascimento foi de 3.215,0 (±588,0) g. INT e FMF classificaram 19 (2,4%) e49 (5,7%) recém-nascidos abaixo do percentil 3, respectivamente. A prevalência de parto prétermo, intubação traqueal > 24 horas nos primeiros três meses de vida, Apgar de 5° minuto < 7, internação em unidade de terapia intensiva neonatal (internação em UTIN), taxa de cesariana e atraso de neurodesenvolvimento foi 9,3%, 3,3%, 1,3%, 5,9%, 38,9% e 7,3% respectivamente. Em geral, o percentil 3 de ambas as curvas apresentou baixa sensibilidade e VPP e alta especificidade e VPN. O percentil 3 de FMF mostrou sensibilidade superior para parto prematuro, internação em UTIN e taxa de cesariana. INT foi mais específico para todos os desfechos e apresentou maior VPP para o atraso do neurodesenvolvimento. Entretanto, exceto por uma pequena diferença na predição de parto pré-termo em favor de INT, as curvas ROC não mostraram diferenças na predição de resultados perinatais e de desenvolvimento neurológico. Conclusão O peso ao nascer abaixo do percentil 3 segundo INT ou FMF isoladamente foi insuficiente para um bom desempenho diagnóstico de desfechos perinatais e de neurodesenvolvimento. As análises realizadas não puderam mostrar que uma curva é melhor que a outra em nossa população. INT pode ter vantagem em cenários de contingência de recursos, pois discrimina menos recém-nascidos abaixo do percentil 3 sem aumentar os desfechos adversos.

Abstract Objective: To evaluate and compare peripheral, pelvic floor, respiratory muscle strength, and functionality in the immediate puerperium of normal delivery and cesarean section. Methods: This is a cross-sectional study that verified respiratory, pelvic floor, peripheral, and functional muscle strength through manovacuometry, pelvic floor functional assessment (PFF), dynamometry, and the Time Up and Go (TUG) test, respectively. The groups were divided according to the type of delivery, into a cesarean section group and a normal parturition group. Results: The sample was composed of 72 postpartum puerperae, 36 of normal parturition, and 36 of cesarean section, evaluated before hospital discharge, mean age ranged from 25.56 ± 6.28 and 28.57 ± 6.47 years in puerperae of normal parturition and cesarean section respectively. Cesarean showed higher pelvic floor strength (PFF) compared to normal parturition (p < 0.002), but puerperae from normal delivery showed better functionality (p < 0.001). As for peripheral muscle strength and respiratory muscle strength, there was no significance when comparing the types of parturirion. Conclusion: There is a reduction in pelvic muscle strength in puerperae of normal delivery and a decrease in functionality in puerperae of cesarean section.

Resumo Objetivo: Avaliar e comparar o pavimento pélvico periférico, a força muscular respiratória e a funcionalidade no puerpério imediato do parto normal e da cesariana. Métodos: Este é um estudo transversal que verificou a força muscular respiratória, pavimento pélvico, periférico e funcional através da manovacuometria, avaliação funcional do pavimento pélvico (PFF), dinamometria, e o teste Time Up e Go (TUG), respectivamente. Os grupos foram divididos de acordo com o tipo de parto, num grupo de cesariana e num grupo de parto normal. Resultados: A amostra foi composta por 72 puérperas pós-parto, 36 de parto normal e 36 de cesariana, avaliados antes da alta hospitalar, a idade média variou entre 25,56 ± 6,28 e 28,57 ± 6,47 anos em puérperas de parto normal e cesariana, respectivamente. A cesariana mostrou maior resistência do pavimento pélvico (TFP) em comparação com o parto normal (p < 0,002), mas as puérperas de parto normal mostraram melhor funcionalidade (p < 0,001). Quanto à força muscular periférica e à força muscular respiratória, não houve significado ao comparar os tipos de parto. Conclusão: Há uma redução da força muscular pélvica em puérperas de parto normal e uma diminuição da funcionalidade em puérperas de cesarianas.

RESUMO: A taxa de mortalidade neonatal em cães pode ser elevada em algumas situações e a assistência veterinária peri e pós-natal mostra-se essencial para melhorar a sobrevivência dos filhotes nesse período. O objetivo deste estudo foi comparar o escore Apgar, lactato sérico e hemogasometria em neonatos nascidos por cesariana eletiva (GCE, n=18) e por cesariana após distocia (GD, n=12). Os neonatos foram avaliados em cinco momentos: (T0) ao nascimento; (T1) três horas; (T2) seis horas; (T3) 12 horas; e (T4) 24 horas. Ao nascimento, no GCE, 55,6% dos animais apresentaram boa vitalidade, de acordo com escore Apgar, e 38,8% demonstraram moderada vitalidade. No GD, 83,3% dos neonatos apresentaram baixa vitalidade. Ao T1 (três horas após o nascimento), nenhum (0%) dos neonatos do GCE e 8,3% dos neonatos do GD evidenciavam perda de vitalidade. Observou-se hiperlactatemia em 83,3% nos neonatos do GD e acidose mista (metabólica e respiratória) ao nascimento na maioria dos neonatos de ambos os grupos (55,6% no GCE e 72,7% no GD). Conclui-se que o principal distúrbio ácido-base observado ao nascimento foi acidose mista (metabólica e respiratória) em ambos os grupos. Os distúrbios acido-base nos neonatos do GD foram mais graves e sua recuperação mais lenta quando comparados com neonatos do GCE. Ao nascimento, neonatos no GD apresentaram maior hiperlactatemia e menor escore Apgar (pior vitalidade) em relação aos nascidos no GCE.

ABSTRACT: In some situations, the neonatal mortality rate in dogs can be high, and perinatal and postnatal veterinary care is essential to improve survival. This study to compared the Apgar score, serum lactate levels, and blood gas analysis results in 30 neonates born by elective cesarean section (GCE, n = 18) or cesarean section due to dystocia (GD, n = 12). Neonates were assessed at five time points: T0, at birth; T1, 3 h after birth; T2, 6 h after birth; T3, 12 h after birth; and T4, 24 h after birth. At T0, in the GCE group, 55.6% of the animals presented with adequate vitality, while 38.8% showed moderate changes in the Apgar score. In the GD group, 83.3% of the neonates had severe loss of vitality. At T1, none of the GCE neonates and 8.3% of the GD neonates presented with vitality deficits. Hyperlactatemia was observed in 83.3% of the GD neonates, and mixed acidosis (metabolic and respiratory) was observed at T0 in most neonates in both groups (GCE, 55.6%; GD, 72.7%). Compared to GCE neonates, the acid-base disorders were more severe and their recovery slower in GD neonates. At T0, GD neonates had higher hyperlactatemia and a lower Apgar score (worse vitality) than those of GCE neonates.

O objetivo do estudo foi avaliar a associação entre a cesariana e o quociente de inteligência (QI) em adolescentes do Município de São Luís, Maranhão, Brasil. Trata-se de um estudo longitudinal utilizando dados da coorte de nascimento em São Luís, iniciado no ano de 1997. A abordagem ocorreu na terceira fase da coorte, em 2016, com adolescente aos 18 e 19 anos de idade. A variável de exposição foi a via de nascimento e a variável de desfecho foi o QI, mensurada a partir da aplicação da terceira versão da Escala de Inteligência Wechsler para Adultos (WAIS-III). Na análise dos dados verificou-se a média do QI segundo as covariáveis e utilizou-se a regressão linear multivariada. Para controlar os fatores de confundimento foi elaborado um modelo teórico utilizando o gráfico acíclico dirigido. As variáveis confundidoras foram as socioeconômicas no momento do nascimento e as variáveis perinatais. A média do QI dos adolescentes foi 101,4. Na análise bruta, o QI dos adolescentes nascidos de cesariana foi 5,8 pontos maior em relação aos nascidos de parto vaginal (IC95%: 3,8; 7,7, p ≤ 0,001), com significância estatística. Na análise multivariada, o valor reduziu para 1,9 (IC95%: -0,5; 3,6, p = 0,141), sem significância estatística. O resultado do estudo mostrou que a cesariana não está associada ao QI dos adolescentes nessa amostra e reflete que as diferenças encontradas podem ser explicadas por outros fatores, como aspectos socioeconômicos e perinatais.

El objetivo del estudio fue evaluar la asociación entre la cesárea y el cociente de inteligencia (CI) en adolescentes del Municipio de São Luís, Maranhão, Brasil. Este es un estudio longitudinal que utiliza datos de la cohorte de nacimiento en São Luís, que comenzó en 1997. El abordaje ocurrió en la tercera fase de la cohorte, en 2016, con adolescente a los 18 y 19 años de edad. La variable de exposición fue la vía de nacimiento y la variable de resultado fue el CI, medido a partir de la aplicación de la tercera versión de la Escala de Inteligencia para Adultos (WAIS-III). En el análisis de datos se verificó el CI medio según las covariables y se utilizó la regresión lineal multivariada. Para controlar los factores de confusión se elaboró un modelo teórico utilizando el gráfico acíclico dirigido. Las variables de confusión fueron las socioeconómicas en el momento del nacimiento y las variables perinatales. El coeficiente intelectual promedio de los adolescentes fue de 101,4. En el análisis bruto, el CI de los adolescentes nacidos de cesárea fue 5,8 puntos mayor en relación a los nacidos de parto vaginal (IC95%: 3,8; 7,7, p ≤ 0,001), con significancia estadística. En el análisis multivariado, el valor se redujo a 1,9 (IC95%: -0,5; 3,6, p = 0,141), sin significación estadística. El resultado del estudio mostró que la cesárea no está asociada con el coeficiente intelectual de los adolescentes en esta muestra y refleja que las diferencias encontradas pueden explicarse por otros factores, como los aspectos socioeconómicos y perinatales.

This study aimed to evaluate the association between cesarean section and intelligence quotient (IQ) in adolescents from the Municipality of São Luís, Maranhão State, Brazil. This is a longitudinal study using data from the São Luís birth cohort, started in 1997. The approach occurred in the third phase of the cohort, in 2016, with adolescents aged 18 and 19 years. The exposure variable was mode of delivery and the outcome variable was IQ, measured by applying the third version of the Wechsler Adult Intelligence Scale (WAIS-III). In the data analysis, the average IQ was verified according to the covariates and multivariate linear regression was used. To control confounding factors, a theoretical model was elaborated using the directed acyclic graph. The confounding variables were socioeconomic variables at birth and perinatal variables. Their average IQ was 101.4. In the crude analysis, the IQ of adolescents born by cesarean section was 5.8 points higher than those born by vaginal delivery (95%CI: 3.8; 7.7, p ≤ 0.001), with statistical significance. In the multivariate analysis, the value decreased to 1.9 (95%CI: -0.5; 3.6, p = 0.141), without statistical significance. The result of the study showed that cesarean section is not associated with the IQ of adolescents in this sample and reflects that the differences can be explained by other factors, such as socioeconomic and perinatal aspects.

RESUMO OBJETIVO Analisar descritivamente as parturientes brasileiras com cesariana anterior e apontar os fatores associados ao parto vaginal após cesárea (Vaginal Birht After Cesarean– VBAC) no Brasil. MÉTODOS Foram utilizados dados de mulheres com uma, duas ou três e mais cesáreas da pesquisa Nascer no Brasil. As diferenças entre categorias foram avaliadas pelo teste de qui-quadrado (χ2). As variáveis que apresentaram diferença significativa (< 0,05) foram incluídas em regressão logística. RESULTADOS Do total de 23.894 mulheres, 20,9% tinham cesárea anterior. A maior parte (85,1%) foi submetida a outra cesárea, 75,5% antes do início do trabalho de parto. A porcentagem de VBAC foi de 14,9%, uma taxa de sucesso de 60,8%. Mulheres com três cesáreas ou mais apresentaram maior vulnerabilidade social. As chances de VBAC foram maiores entre aquelas decididas pelo parto vaginal no fim da gestação, com parto vaginal anterior, indução de parto, admitidas com mais de 4 centímetros de dilatação e sem companheiro. Assistência no sistema privado, ter duas cesáreas ou mais, complicações obstétricas e decisão por cesariana no final da gestação diminuíram as chances de VBAC. Faixa etária, escolaridade, adequação do pré-natal e razão da cesárea anterior não apresentaram diferença significativa. CONCLUSÃO A maior parte das mulheres com cesárea anterior no Brasil é encaminhada para uma nova cirurgia, e o maior número de cesáreas está associado à maior iniquidade social. Os fatores associados ao VBAC foram decisão pelo parto vaginal no fim da gestação, parto vaginal anterior, maior dilatação cervical na internação, indução, atendimento no sistema público de saúde, ausência de complicações obstétricas e ausência de companheiro. São necessárias ações de estímulo ao VBAC, visando reduzir taxas globais de cesarianas e suas consequências para a saúde materno-infantil.

ABSTRACT OBJECTIVE To descriptively analyze Brazilian parturient women who underwent previous cesarean section and point out the factors associated with Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) in Brazil. METHODS The study used data from women with one, two, or three or more cesarean sections from the survey Nascer no Brasil (Birth in Brazil). Differences between categories were assessed through the chi-square test (χ2). Variables with significant differences (p < 0.05) were incorporated into logistic regression. FINDINGS Out of the total of 23,894 women, 20.9% had undergone a previous cesarean section. The majority (85.1%) underwent another cesarean section, with 75.5% occurring before the onset of labor. The rate of Vaginal Birth After Cesarean (VBAC) was 14.9%, with a success rate of 60.8%. Women who underwent three or more cesarean sections displayed greater social vulnerability. The chances of VBAC were higher among those who opted for a vaginal birth towards the end of gestation, had a prior vaginal birth, underwent labor induction, were admitted with over 4 centimeters of dilation, and without partner. Receiving care from the private health care system, having two or more prior cesarean sections, obstetric complications, and deciding on cesarean delivery late in gestation reduced the chances of VBAC. Age group, educational background, prenatal care adequacy, and the reason for the previous cesarean section did not result in significant differences. CONCLUSION The majority of women who underwent a previous cesarean section in Brazil are directed towards another surgery, and a higher number of cesarean sections is linked to greater social inequality. Factors associated with VBAC included choosing vaginal birth towards the end of gestation, having had a previous vaginal birth, higher cervical dilation upon admission, induction, assistance from the public health care system, absence of obstetric complications, and without a partner. Efforts to promote VBAC are necessary to reduce overall cesarean rates and their repercussions on maternal and child health.