Lacunas Metodológicas na Avaliação da Função do Átrio Esquerdo por Ecocardiografia Bidimensional com <i>Speckle Tracking</i>

A avaliação da função do átrio esquerdo (AE) é utilizada em várias doenças cardiovasculares. O AE tem um papel complementar no desempenho cardíaco através da modulação da função do ventrículo esquerdo (VE).A ecocardiografia com Doppler e a ecocardiografia transtorácica bidimensional (2D) de volumes de fase podem medir a função do AE de forma não-invasiva. No entanto, a avaliação da deformação do AE derivada da ecocardiografia bidimensional com speckle tracking (EST) é uma abordagem nova, promissora e factível para avaliar a mecânica do AE. Estes parâmetros são capazes de detectar disfunção do AE subclínica em diferentes patologias. Há relatos da variação normal da deformação do AE e dos valores de corte para o diagnóstico de disfunção do AE em diferentes doenças, mas os dados ainda são conflitantes, provavelmente devido a alguns problemas técnicos e metodológicos. Esta revisão destaca a importância de uma técnica única padronizada para a avaliação das funções fásicas do AE por EST, e discute estudos recentes sobre as aplicações clínicas mais importantes desta técnica.

Palavras-chave
Função do Átrio Esquerdo; Átrio Esquerdo / anormalidades; Ecocardiografia; Diagnóstico por Imagem

Autoria

Roxana Cristina Rimbaş

University and Emergency Hospital, Bucharest – RomaniaUniversity and Emergency HospitalRomaniaBucharest, RomaniaUniversity and Emergency Hospital, Bucharest – Romania

University of Medicine and Pharmacy Carol Davila, Bucharest – RomaniaUniversity of Medicine and Pharmacy Carol DavilaRomaniaBucharest, RomaniaUniversity of Medicine and Pharmacy Carol Davila, Bucharest – Romania

"Victor Babeş" National Institute of Pathology, Bucharest – Romania"Victor Babeş" National Institute of PathologyRomaniaBucharest, Romania"Victor Babeş" National Institute of Pathology, Bucharest – Romania

Raluca Elena Dulgheru

Dragoş Vinereanu Correspondência: Dragoş Vinereanu Universidade de Medicina e Farmácia Carol Davila. Bucareste – Romênia. E-mail: vinereanu@gmail.com

University and Emergency Hospital, Bucharest – RomaniaUniversity and Emergency HospitalRomaniaBucharest, RomaniaUniversity and Emergency Hospital, Bucharest – Romania

Correspondência: Dragoş Vinereanu Universidade de Medicina e Farmácia Carol Davila. Bucareste – Romênia. E-mail: vinereanu@gmail.com

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa e Redação do manuscrito: Rimbaş RC, Dulgheru RE, Vinereanu D; Obtenção de dados e Análise e interpretação dos dados: Rimbaş RC, Dulgheru RE; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Rimbaş RC, Vinereanu D.

Potencial conflito de interesse

Declaro não haver conflito de interesses pertinentes.

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Figuras

Figuras (8)

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Figura 1
Vista em "alvo" da deformação longitudinal 2D da contração do átrio esquerdo em indivíduo normal. Está codificado em vermelho porque representa a deformação atrial da função de bomba. Os valores basais são maiores que os valores mediais e ainda mais reduzidos ao centro, que representa o teto atrial (vermelho claro). Os valores anterolaterais são mais baixos que os inferoposteriores. Os valores da parede anterosseptal foram excluídos porque correspondem à aorta ascendente.

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Figura 2
Vista em 4 imagens da deformação longitudinal do AE por E2DST. E2DST do átrio esquerdo (AE) a partir do corte 2C, mostrando a região de interesse (RDI) criada pelo software STE (painel A), e os valores de deformação regional da função atrial correspondentes (painel B). No painel C, são analisadas as curvas de deformação do AE para cada um dos 6 segmentos. A curva tracejada representa a deformação longitudinal média do AE. O ponto de referência foi colocado no início da onda P. Durante o período em que o átrio atua como reservatório, a deformação atrial aumenta, atingindo um pico pouco antes da abertura da válvula mitral. Durante a função de conduto, a deformação atrial diminui, com um platô durante a diástase e um pico negativo ao final da contração atrial. No painel D, o modo unidimensional curvo mostra que a deformação positiva do teto do átrio é menor (em azul claro) que o de outras paredes (em azul escuro).

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Figura 3
Medida dos parâmetros de deformação longitudinal do átrio esquerdo por E2DST. Corte em 2C mostrando a região de interesse e o modo unidimensional curvo criado pelo software (esquerda) e a deformação longitudinal global do átrio esquerdo correspondente (direita). O ponto de referência foi colocado no início da onda P, permitindo a medida da deformação negativa global à contração atrial máxima (DGA-) (função de bomba), deformação global positivo à abertura da válvula mitral (DGA+) (função de conduto), e também a soma de DGA- e DGA+ (DGTA) (função de reserva). FVA: Fechamento da válvula aórtica.

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Figura 4
Medida de parâmetros da taxa de deformação longitudinal do átrio esquerdo por E2DST. Corte 4C mostrando a região de interesse criada pelo software (esquerda) e a taxa de deformação longitudinal global do átrio esquerdo correspondente (direita). TDG+, primeira taxa de deformação positiva no início da sístole do ventrículo esquerdo; TTDG+ tempo do início da onda P até o pico da taxa de deformação positiva; TDGP, taxa de deformação diastólica precoce; TDGT, taxa de deformação diastólica tardia.

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Figura 5
Comparação entre os métodos da onda P e onda R para a função fásica do AE. Corte 4C mostrando a região de interesse (RDI) (esquerda) e as curvas de deformação do AE correspondentes (direita). As curvas tracejadas representam as deformações longitudinais globais atriais médias durante o ciclo cardíaco. O ponto de referência foi colocado no início da onda P (painel A) e da onda R (painel B). FVM: Fechamento da válvula mitral; FVA: Fechamento da válvula aórtica; AVM: Abertura da válvula mitral.

Painel A - Medida da deformação global negativa da contração atrial (DGA-), deformação global positiva à AVM (DGA+), e deformação total (DGTA) como soma de DGA- e DGA+. São mostradas as funções de bomba (AC), reservatório e conduto. No painel inferior à esquerda, há um delineamento claro da função de bomba (vermelho) e de reservatório (azul) do AE, com perfil em modo unidimensional curvo.

Painel B - Medida da deformação global positiva total à AVM (DGTA) (reservatório), e deformação global positivo tardia (DGTC) à contração atrial. Há uma deformação positiva para a função de bomba atrial usando este método. A função de conduto é definida como a diferença entre DGTA e DGAC. No painel inferior esquerdo não há nenhum delineamento para a contração do AE e função de reservatório (todo azul), com perfil em modo unidimensional curvo.

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Figura 6
Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em um paciente portador de fibrilação atrial recorrente (painel A) e em um indivíduo normal (painel B).

A deformação média (linha pontilhada) está pronunciadamente reduzida no paciente com fibrilação atrial recorrente durante a função de bomba (DGA-) (-3% versus -15%), durante a função de conduto (DGA+) (9% versus 18%), e durante a função de reservatório (DGTA) (13% versus 33%). Também há completa dissincronia da contração e relaxamento entre os segmentos atriais esquerdos no paciente portador de fibrilação atrial em comparação com um indivíduo normal.

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Figura 7
Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em paciente portador de miocardiopatia hipertrófica (painel A) e um indivíduo normal (painel B).

Deformação média marcadamente reduzida em paciente portador de miocardiopatia hipertrófica durante a função de bomba (DGA-) (-4% versus -10%), durante a fase de conduto (GDA+) (8% versus 26%) e durante a fase de reservatório (DGTA) (12% versus 36%).

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Figura 8
Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em paciente portador de miocardiopatia dilatada idiopática antes (painel A) e depois (painel B) de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). A deformação média mostra-se marcadamente mais diminuída antes do que depois da TRC durante a função de bomba (DGA-) (- 5,1% versus -9%), durante a função de conduto (DGA+) (2,4 versus 5%) e também durante a função de reservatório (DGTA) (7,5% versus 14%). Foi observada melhora significativa da sincronia atrial tanto para a função de bomba, quanto para a de reservatório após TRC (painel B), em comparação a um padrão de deformação completamente desorganizado antes da TRC (painel A).

Figura 1 Vista em "alvo" da deformação longitudinal 2D da contração do átrio esquerdo em indivíduo normal. Está codificado em vermelho porque representa a deformação atrial da função de bomba. Os valores basais são maiores que os valores mediais e ainda mais reduzidos ao centro, que representa o teto atrial (vermelho claro). Os valores anterolaterais são mais baixos que os inferoposteriores. Os valores da parede anterosseptal foram excluídos porque correspondem à aorta ascendente.

Figura 2 Vista em 4 imagens da deformação longitudinal do AE por E2DST. E2DST do átrio esquerdo (AE) a partir do corte 2C, mostrando a região de interesse (RDI) criada pelo software STE (painel A), e os valores de deformação regional da função atrial correspondentes (painel B). No painel C, são analisadas as curvas de deformação do AE para cada um dos 6 segmentos. A curva tracejada representa a deformação longitudinal média do AE. O ponto de referência foi colocado no início da onda P. Durante o período em que o átrio atua como reservatório, a deformação atrial aumenta, atingindo um pico pouco antes da abertura da válvula mitral. Durante a função de conduto, a deformação atrial diminui, com um platô durante a diástase e um pico negativo ao final da contração atrial. No painel D, o modo unidimensional curvo mostra que a deformação positiva do teto do átrio é menor (em azul claro) que o de outras paredes (em azul escuro).

Figura 3 Medida dos parâmetros de deformação longitudinal do átrio esquerdo por E2DST. Corte em 2C mostrando a região de interesse e o modo unidimensional curvo criado pelo software (esquerda) e a deformação longitudinal global do átrio esquerdo correspondente (direita). O ponto de referência foi colocado no início da onda P, permitindo a medida da deformação negativa global à contração atrial máxima (DGA-) (função de bomba), deformação global positivo à abertura da válvula mitral (DGA+) (função de conduto), e também a soma de DGA- e DGA+ (DGTA) (função de reserva). FVA: Fechamento da válvula aórtica.

Figura 4 Medida de parâmetros da taxa de deformação longitudinal do átrio esquerdo por E2DST. Corte 4C mostrando a região de interesse criada pelo software (esquerda) e a taxa de deformação longitudinal global do átrio esquerdo correspondente (direita). TDG+, primeira taxa de deformação positiva no início da sístole do ventrículo esquerdo; TTDG+ tempo do início da onda P até o pico da taxa de deformação positiva; TDGP, taxa de deformação diastólica precoce; TDGT, taxa de deformação diastólica tardia.

Figura 5 Comparação entre os métodos da onda P e onda R para a função fásica do AE. Corte 4C mostrando a região de interesse (RDI) (esquerda) e as curvas de deformação do AE correspondentes (direita). As curvas tracejadas representam as deformações longitudinais globais atriais médias durante o ciclo cardíaco. O ponto de referência foi colocado no início da onda P (painel A) e da onda R (painel B). FVM: Fechamento da válvula mitral; FVA: Fechamento da válvula aórtica; AVM: Abertura da válvula mitral.
Painel A - Medida da deformação global negativa da contração atrial (DGA-), deformação global positiva à AVM (DGA+), e deformação total (DGTA) como soma de DGA- e DGA+. São mostradas as funções de bomba (AC), reservatório e conduto. No painel inferior à esquerda, há um delineamento claro da função de bomba (vermelho) e de reservatório (azul) do AE, com perfil em modo unidimensional curvo.

Painel B - Medida da deformação global positiva total à AVM (DGTA) (reservatório), e deformação global positivo tardia (DGTC) à contração atrial. Há uma deformação positiva para a função de bomba atrial usando este método. A função de conduto é definida como a diferença entre DGTA e DGAC. No painel inferior esquerdo não há nenhum delineamento para a contração do AE e função de reservatório (todo azul), com perfil em modo unidimensional curvo.

Figura 4 Medida de parâmetros da taxa de deformação longitudinal do átrio esquerdo por E2DST. Corte 4C mostrando a região de interesse criada pelo software (esquerda) e a taxa de deformação longitudinal global do átrio esquerdo correspondente (direita). TDG+, primeira taxa de deformação positiva no início da sístole do ventrículo esquerdo; TTDG+ tempo do início da onda P até o pico da taxa de deformação positiva; TDGP, taxa de deformação diastólica precoce; TDGT, taxa de deformação diastólica tardia.

Figura 6 Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em um paciente portador de fibrilação atrial recorrente (painel A) e em um indivíduo normal (painel B).
A deformação média (linha pontilhada) está pronunciadamente reduzida no paciente com fibrilação atrial recorrente durante a função de bomba (DGA-) (-3% versus -15%), durante a função de conduto (DGA+) (9% versus 18%), e durante a função de reservatório (DGTA) (13% versus 33%). Também há completa dissincronia da contração e relaxamento entre os segmentos atriais esquerdos no paciente portador de fibrilação atrial em comparação com um indivíduo normal.

Figura 7 Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em paciente portador de miocardiopatia hipertrófica (painel A) e um indivíduo normal (painel B).
Deformação média marcadamente reduzida em paciente portador de miocardiopatia hipertrófica durante a função de bomba (DGA-) (-4% versus -10%), durante a fase de conduto (GDA+) (8% versus 26%) e durante a fase de reservatório (DGTA) (12% versus 36%).

Figura 8 Comparação entre a deformação do átrio esquerdo em paciente portador de miocardiopatia dilatada idiopática antes (painel A) e depois (painel B) de terapia de ressincronização cardíaca (TRC). A deformação média mostra-se marcadamente mais diminuída antes do que depois da TRC durante a função de bomba (DGA-) (- 5,1% versus -9%), durante a função de conduto (DGA+) (2,4 versus 5%) e também durante a função de reservatório (DGTA) (7,5% versus 14%). Foi observada melhora significativa da sincronia atrial tanto para a função de bomba, quanto para a de reservatório após TRC (painel B), em comparação a um padrão de deformação completamente desorganizado antes da TRC (painel A).

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