Índice de Volume Atrial Esquerdo e Predição de Eventos em
               Síndrome Coronária Aguda: Registro Solar

Secundo Junior, Jose Alves; Santos, Marcos Antonio Almeida; Faro, Gustavo Baptista de Almeida; Soares, Camile Bittencourt; Silva, Allyson Matos Porto; Secundo, Paulo Fernando Carvalho; Teixeira, Clarissa Karine Cardoso; Oliveira, Joselina Luzia Menezes; Barreto Filho, Jose Augusto Soares; Sousa, Antônio Carlos Sobral

doi:10.5935/abc.20140122

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Sumário

• Arq. Bras. Cardiol. 103 (4) • Out 2014 • https://doi.org/10.5935/abc.20140122 copiar

Índice de Volume Atrial Esquerdo e Predição de Eventos em Síndrome Coronária Aguda: Registro Solar

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento:

Portadores de síndrome coronária aguda (SCA) com aumento do índice de volume atrial esquerdo (IVAE) apresentam pior prognóstico em longo prazo segundo alguns estudos internacionais. Todavia, há carência de estudos nacionais ratificando esta predição.

Objetivo:

Avaliar o IVAE como preditor de evento cardiovascular maior (ECM) em seguimento tardio de pacientes com SCA.

Métodos:

Coorte prospectiva de 171 pacientes com diagnóstico de SCA e com IVAE calculado dentro de 48 horas após evento índice. Portadores de IVAE normal (≤ 32 ml/m²⁾ e de IVAE aumentado (> 32 ml/m²⁾ foram comparados quanto às características clínicas e ecocardiográficas, evolução intra e extra-hospitalar e ocorrência, em até 365 dias, de ECM.

Resultados:

Um total de 78 pacientes (45%) apresentaram IVAE > 32 ml/m2. Ocorreu associação entre IVAE aumentado e maior idade, índice de massa corpórea, hipertensão arterial, história de infarto agudo do miocárdio e angioplastia prévia, assim como menor clearance de creatinina e fração de ejeção. Na evolução hospitalar, o edema agudo de pulmão foi mais frequente em pacientes com IVAE aumentado (14,1% vs. 4,3%, p = 0,024). Após a alta hospitalar, a ocorrência do desfecho composto para ECM foi significativamente superior (p = 0,001) no grupo com IVAE aumentado (26%) quando comparado ao grupo de IVAE normal (7%) [RR (IC 95%) = 3,46 (1,54-7,73) vs. 0,80 (0,69-0,92)]. Na regressão de Cox, IVAE aumentado elevou a probabilidade de ECM (HR = 3,08; IC 95% = 1,28-7,40; p = 0,012).

Conclusão:

O aumento do IVAE é importante preditor de ECM em um ano de seguimento.

Síndrome Coronária Aguda; Volume Cardíaco; Átrios do Coração

	IVAE ≤ 32 ml/m² (n = 93)	IVAE > 32 ml/m² (n = 78)	p
Idade, anos (média ± DP)	63 ± 13	70 ± 13	0,001 ^* *()** Teste Mann-Whitney;
Sexo, feminino	35 (37,6)	38 (48,7)	0,14
IMC (kg/m²)	26,8 ± 4,2	28,5 ± 5,4	< 0,001 ^† (†) Teste t de Student;
Clearance de Creatinina ^‡ (‡) valor estimado com fórmula de Cockroft & Gault e corrigido para índice de massa corpórea, em mL/min/1,73m2;	81 ± 29	68 ± 34	0,004 ^* *()** Teste Mann-Whitney;
Comorbidades
Tabagismo ^§ (§) Tabagista ou ex-tabagista	44 (47,8)	33 (42,3)	0,31
Diabetes melito	34 (36,5)	38 (48,8)	0,15
Dislipidemia	60 (64,5)	59 (75,6)	0,11
HAS	63 (67,7)	68 (87,2)	0,003
IAM prévio	18 (19,4)	29 (37,2)	0,009
AVE prévio	8 (8,6)	9 (11,8)	0,48
Angioplastia prévia	20 (21,5)	34 (43,6)	0,002
RM prévia	12 (12,9)	15 (19,2)	0,25
Tipo de SCA
AI	24 (25,8)	26 (33,3)	0,26
IAMSST	46 (49,5)	40 (51,3)
IAMCST	23 (24,7)	12 (15,4)

	IVAE ≤ 32 ml/m² (n = 93)	IVAE > 32 ml/m² (n = 78)	p
Tamanho AE	3,6 ± 0,3	4,2 ± 0,5	< 0,001^* *()** Teste t de Student;
FE ^† (†) houve perda de um dado no grupo IVAE >32 ml/m2;	0,61 ± 0,1	0,56 ± 0,1	0,021^‡ (‡) Teste Mann-Whitney;
Fluxo Mitral
Normal	2 (2,2)	5 (6,4)	0,004
Déficit Relaxamento	63 (67,7)	37 (47,4)
Pseudonormal	24 (25,8)	19 (24,4)
Restritiva	2 (2,2)	11 (14,1)
Indeterminada	2 (2,2) ^§ (§) sendo um por "análise prejudicada" e um por fibrilação atrial;	6 (7,6) ^// (//) sendo quatro por marca-passo e dois por "análise prejudicada".

	IVAE ≤ 32 ml/m² (n = 93)	IVAE > 32 ml/m² (n = 78)	p
Tratamento Hospitalar
Clínico isolado	42 (45,2)	40 (51,3)	0,42
Angioplastia	47 (50,5)	36 (46,2)	0,56
RM	4 (4,3)	2 (2,6)	0,68 ^* *()** Teste Exato de Fisher.
Complicações
EAP	4 (4,3)	11 (14,1)	0,024
Fibrilação atrial	2 (2,2)	6 (7,7)	0,14 ^* *()** Teste Exato de Fisher.
Choque cardiogênico	1 (1,1)	4 (5,1)	0,17 ^* *()** Teste Exato de Fisher.
Reinfarto	7 (7,5)	11 (14,1)	0,16
PCR	3 (3,2)	1 (1,3)	0,62 ^* *()** Teste Exato de Fisher.
Óbito	1 (1,1)	2 (2,6)	0,59 ^* *()** Teste Exato de Fisher.

	HR	IC 95%	p
Idade	1,01	0,97 - 1,04	0,52
Sexo	0,87	0,38 - 1,99	0,74
Tipo de SCA ^† (†) subdivido em angina instável, infarto agudo do miocárdio com supra ST e infarto agudo do miocárdio sem supra ST.	1,39	0,79 - 2,47	0,26
DM	1,10	0,73 - 1,66	0,63
Dislipidemia	0,78	0,32 - 1,89	0,59
HAS	3,07	0,69 - 13,65	0,14
FE	0,74	0,04 - 15,37	0,85
IVAE	3,08	1,28 - 7,40	0,012

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