13. Cardiologia fetal, cardiologia pediátrica e cardiopatias congênitas do adulto

CARDIOLOGIA FETAL, CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA E CARDIOPATIAS CONGÊNITAS DO ADULTO

13. Cardiologia fetal, cardiologia pediátrica e cardiopatias congênitas do adulto

13.1 - Recomendações para ecocardiografia fetal

A ecocardiografia fetal é ferramenta fundamental para o diagnóstico cardiológico intrauterino^1-8. Muitas cardiopatias graves, com necessidade de atendimento clínico-cirúrgico de emergência logo após o nascimento, passaram a ter seu diagnóstico conhecido ainda na vida intrauterina, propiciando o planejamento antecipado das ações a serem adotadas pela equipe médica no pós-parto imediato ou mesmo durante a vida fetal^1,5,6. O exame pode ser realizado no primeiro trimestre, tanto por via transvaginal como transabdominal⁷. Entretanto, é a partir da 18ª semana de gestação até o termo que a maioria das alterações estruturais ou funcionais do coração fetal podem ser identificadas. O ritmo cardíaco fetal deve ser avaliado em todas as gestantes, na busca da detecção de arritmias graves e potencialmente fatais, que irão necessitar de tratamento e acompanhamento pré-natal, assim como de sua diferenciação com arritmias de menor significado clínico. A avaliação da função cardíaca fetal, tanto sistólica como diastólica, é essencial em situações de doenças miocárdicas primárias ou secundárias, tal como ocorre no diabetes materno⁹.

Quando detectada uma cardiopatia estrutural, especialmente se complexa, um importante incremento nas informações morfofuncionais pode ser obtido com o ecocardiograma tridimensional (3D) e o tetradimensional (4D), utilizando a tecnologia STIC (spatio-temporal image correlation, ou correlação têmporo-espacial da imagem)^10,11.

As indicações clínicas e as recomendações para ecocardiografia fetal estão sumarizadas na Tabela 37.

Referências

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13.2 - Recomendações para ecocardiografia em recém-nascidos

Os recém-nascidos devem ser avaliados como um grupo à parte, devido à fisiologia da circulação cardiovascular transicional, presente nesta faixa etária, e à coexistência de anomalias pulmonares frequentes^1-4.

A circulação transicional do recém-nascido pode dificultar o diagnóstico de anomalias cardiovasculares graves e, devido a mudanças rápidas na pressão arterial pulmonar e na patência do canal arterial, são necessários estudos ecocardiográficos evolutivos.

As anomalias congênitas são as mais frequentes, seguidas pelas funcionais, infecciosas, metabólicas e as associadas com doenças sistêmicas. Além disso, a crescente indicação de cirurgia cardíaca neonatal exige avaliação ecocardiográfica pós-operatória evolutiva^1-6.

13.3 - Recomendações para ecocardiografia em lactentes, crianças e adolescentes

As principais indicações e recomendações para ecocardiografia nessas faixas etárias incluem alterações anatômicas, funcionais e do ritmo cardíaco^1-6.

Na presença de arritmias, o ecocardiograma é importante para excluir anomalias estruturais como Ebstein, tumores cardíacos, cardiomiopatia ou outras alterações que podem estar associadas com distúrbios do ritmo^1-3.

13.4 - Recomendações para ecocardiografia em recém-nascidos, lactentes, crianças e adolescentes com cardiopatias adquiridas

As cardiopatias adquiridas ocorrem principalmente em doenças sistêmicas associadas a processos inflamatórios, doenças renais, uso de quimioterápicos cardiotóxicos, doença parenquimatosa pulmonar e após transplante cardíaco^1-3,7-13.

Tabela 40

Tabela 41

Referências

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9. Dajani AS, Ayoub E, Bierman FZ, Bisno AL, Denny FW, Durack DT, et al; Special Writing Group of the Committee on Rheumatic Fever, Endocarditis, and Kawasaki Disease of the Council on Cardiovascular Disease in the Young of the American Heart Association. Guidelines for the diagnosis of rheumatic fever. Jones Criteria, 1992 update. JAMA. 1992; 268 (15): 2069-73.

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13.5 - Recomendações para ecocardiografia em adultos com cardiopatias congênitas

Pacientes adultos podem apresentar cardiopatias congênitas, diagnosticadas ou não na infância, previamente submetidas à cirurgia ou não operadas.

A população de adultos com cardiopatias congênitas tem aumentado rapidamente devido ao progresso das técnicas cirúrgicas e do cateterismo intervencionista. Aproximadamente 85% dos nascidos vivos com cardiopatia congênita atingem 16 anos de idade. Essa população cresce em torno de 5% ao ano, estimando-se mais de um milhão de adultos com cardiopatia congênita no mundo . Esses pacientes apresentam problemas relacionados a defeitos residuais, envelhecimento, arritmias, disfunção ventricular, insuficiência cardíaca e necessidade de transplante^1,2.

Métodos diagnósticos precisos e seguros que complementem a avaliação clínica são vitais no manejo desses pacientes. Várias modalidades ecocardiográficas têm sido utilizadas na avaliação inicial em adultos com cardiopatia congênita, pois fornecem importante informação hemodinâmica e funcional das câmaras cardíacas, valvas, condutos intra e extracardíacos em repouso e com esforço. É um método seguro para pacientes que necessitam de reavaliação frequente^3-5,7.

A principal limitação da ecocardiografia na avaliação de adultos com cardiopatia congênita é a inadequada janela transtorácica em pacientes com cirurgia cardíaca prévia ou deformidades da parede torácica. Nessas situações, a ecocardiografia transesofágica e, mais recentemente, a ecocardiografia intracardíaca são extremamente úteis na avaliação de defeitos intracardíacos, como métodos de imagem coadjuvantes no fechamento percutâneo de defeitos intracardíacos durante correção cirúrgica e na avaliação da função de próteses valvares, na suspeita de endocardite bacteriana, lesões aórticas e subaórticas^2-4,6,7.

Em adultos, a ecocardiografia não é adequada na avaliação do arco aórtico, das artérias coronárias, das artérias pulmonares e dos vasos colaterais¹.

13.6 - Recomendações para ecocardiografia transesofágica em cardiologia pediátrica

A ETE tem assumido um importante papel no diagnóstico e no manejo de pacientes pediátricos e adultos portadores de cardiopatia congênita ou adquirida.

As indicações da ETE em pacientes com cardiopatias congênitas incluem: método diagnóstico, avaliação perioperatória, durante cateterismo intervencionista e na unidade de terapia intensiva^4,6.

É particularmente importante na definição de estruturas anatômicas complexas e anormalidades funcionais nem sempre passíveis de avaliação pela ecocardiografia transtorácica isolada. É também o método de imagem de escolha para pacientes com cardiopatias congênitas submetidos a cateterismo terapêutico ou durante o período intraoperatório para a avaliação imediata dos resultados cirúrgicos^4,6.

A miniaturização das sondas tem permitido expandir essa tecnologia para recém-nascidos e lactentes, principalmente para utilização em unidade de terapia intensiva no período pós-operatório imediato, quando a janela transtorácica for limitada⁴.

Referências

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13.7 - Ecocardiografia sob estresse em cardiologia pediátrica

A ecocardiografia sob estresse físico ou farmacológico é uma técnica bastante difundida para avaliação de doença arterial coronariana em adultos. Em crianças, com cardiopatias congênitas ou adquiridas, a ecocardiografia sob estresse pode ser realizada^1-3.

O estresse físico só pode ser realizado em crianças acima de 6-7 anos. Abaixo dessa faixa etária, é necessária a utilização do estresse farmacológico com dobutamina. Outro aspecto importante em crianças é a rápida queda da frequência cardíaca máxima, fazendo com que as imagens tenham de ser obtidas com muita rapidez^8,10.

Tabela 44 - clique para ampliar

Referências

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  16 Jul 2010
• Data do Fascículo
  Dez 2009