Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes de un ambulatorio del Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur (RS)

Resúmenes

FUNDAMENTO: A síndrome metabólica (SM) é considerada um fator muito importante no desenvolvimento de doenças cardiovasculares (DCV). OBJETIVO: Avaliar a prevalência de síndrome metabólica (SM) nos pacientes atendidos no ambulatório para a prevenção secundária de doença arterial coronariana do IC-FUC, bem como verificar o excesso de peso por meio do índice de massa corporal (IMC) e a prevalência de obesidade abdominal na doença cardiovascular (DCV). MÉTODOS: A amostra final foi composta por 151 indivíduos (de 26 a 84 anos), cujos dados foram retirados da primeira consulta que apresentou exames sanguíneos de jejum, medidas da pressão arterial (PA), circunferência abdominal (CA) em centímetros, peso e estatura, associando sexo e idade. Para A avaliação de SM, foi utilizado o conceito do NCEP-ATP III. RESULTADOS: O sexo masculino representou 64,9% da amostra. Foram encontrados índices de sobrepeso de 50% e obesidade de 21,3%, estando a CA aumentada presente em 30,8% dos indivíduos, 20 homens e 25 mulheres. Atendendo aos critérios do NCEP-ATP III para o diagnóstico de SM, a prevalência dessa síndrome foi de 61,5%, incluindo 54 homens e 39 mulheres. CONCLUSÃO: Verifica-se que a prevalência de SM em pacientes portadores de DCV no ambulatório para a prevenção secundária de DAC do IC-FUC é elevada, tendo também como característica a alta prevalência de sobrepeso, obesidade e CA aumentada.

Síndrome metabólica; prevalência; pacientes ambulatoriais; Instituto de Cardiologia (RS); Brasil

BACKGROUND: Metabolic syndrome (MS) is considered a very important factor in the development of cardiovascular diseases (CVD). OBJECTIVE: To assess the prevalence of metabolic syndrome (MS) in outpatients undergoing secondary prevention of coronary artery disease in the Institute of Cardiology, University Foundation of Cardiology - IC-UFC, as well as to detect excess weight through body mass index (BMI) and the prevalence of abdominal obesity in patients with cardiovascular disease (CVD). METHODS: The final sample was comprised of 151 individuals (aged between 26 and 84 years) whose data were obtained from the first visit in which the following parameters were available: fasting blood tests, blood pressure (BP) measurement, waist circumference (WC) in centimeters, weight and height, gender and age. The NCEP-ATP III criteria were used for the assessment of MS. RESULTS: 64.9% of the sample was comprised of males. The overweight and obesity rates found were 50% and 21.3%, respectively; increased WC was found in 30.8% of the individuals, 20 of whom were men and 25 were women. The prevalence of MS, as diagnosed according to the NCEP-ATP III criteria, was 61.5%, including 54 men and 39 women. CONCLUSION: We verified that the prevalence of MS in patients with CVD in the outpatient clinic for secondary prevention of CAD at IC-UFC is high, and so are the prevalences of overweight, obesity and increased WC.

Metabolic syndrome; prevalence; outpatients; Cardiology Institute (RS); Brazil

ARTÍCULO ORIGINAL

Prevalencia del síndrome metabólico en pacientes de un ambulatorio del Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur (RS)

Márcia Bopp; Sandra Barbiero

Instituto de Cardiologia do Rio Grande do Sul - Fundação Universitária de Cardiologia - IC-FUC, Rio Grande do Sul, Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: El síndrome metabólico (SM) es considerado un factor muy importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV).

OBJETIVO: Evaluar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) en los pacientes atendidos en el ambulatorio para la prevención secundaria de una enfermedad arterial coronaria del IC-FUC, así como verificar el exceso de peso por medio del índice de masa corporal (IMC) y la prevalencia de obesidad abdominal en la enfermedad cardiovascular (ECV).

MÉTODOS: La muestra final estuvo compuesta por 151 individuos (de 26 a 84 años), cuyos datos se retiraron de la primera consulta que presentó los análisis de sangre en ayuno, mediciones de la presión arterial (PA), circunferencia abdominal (CA) en centímetros, peso y estatura, asociando sexo y edad. Para la evaluación del SM se utilizó el concepto del NCEP-ATP III.

RESULTADOS: El sexo masculino representó el 64,9% de la muestra. Se encontraron índices de sobrepeso del 50% y obesidad del 21,3%, estando la CA aumentada presente en el 30,8% de los individuos, 20 varones y 25 mujeres. Atendiendo a los criterios del NCEP-ATP III para el diagnóstico del SM, la prevalencia de ese síndrome fue del 61,5%, incluyendo a 54 varones y 39 mujeres.

CONCLUSIÓN: Se verifica que la prevalencia del SM en pacientes portadores de ECV en el ambulatorio para la prevención secundaria de la EAC del IC-FUC es elevada, teniendo también como característica la alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y CA aumentada.

Palabras clave: Síndrome metabólico, prevalencia, pacientes ambulatoriales, Instituto de Cardiología (RS), Brasil.

Introducción

El síndrome metabólico (SM), considerado como un factor muy importante en el desarrollo de enfermedades cardiovasculares (ECV), se vuelve cada vez más común en los Estados Unidos¹. La prevalencia del SM viene creciendo en las últimas décadas, quedándose entre el 20% y 25% de la población general², destacando la afrodescendiente, la mexico-americana y la hispana^3,4. Actualmente, cerca de 47 millones de norteamericanos son portadores de este síndrome^1,4,5. Estudios epidemiológicos consideran la ganancia ponderal^5,6 como factor de riesgo independiente para el desarrollo del SM, teniendo la distribución central de grasa un rol importante en los eventos cardiovasculares⁷. Según datos recientes de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Brasil tiene un 44,58% de adultos con sobrepeso y un 12,41% de obesos⁸.

Evidencias muestran que el sobrepeso y la obesidad favorecen el desarrollo de la resistencia insulínica, así como otras características del SM^9-11. Hans et al.¹² demostraron que la circunferencia abdominal (CA) mayor que 102 cm en varones y 88 cm en mujeres identifica pacientes con mayor riesgo de ECV¹². Ya el estudio de Isooma et al.¹³ señala que el riesgo de morbilidades cardiovasculares es dos a tres veces mayor en personas portadoras del SM¹³.

En un estudio realizado en Brasil, en una ciudad de São Paulo, la población presentó un perfil cardiovascular desfavorable asociado a elevadas tasas de obesidad abdominal¹⁴. En un área rural del semiárido de Bahia, se diagnosticó el 30% de la población estudiada con el SM. De este total, el 15% presentó obesidad y el 41,3% sobrepeso, así clasificados por el índice de masa corporal (IMC = kg/m²)¹⁵.

Teniendo en cuenta los datos presentados, el objetivo de este trabajo fue valorar la prevalencia del SM en los pacientes atendidos en el ambulatorio para la prevención secundaria de la enfermedad arterial coronaria (EAC) del Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur – Fundación Universitaria de Cardiología (IC-FUC), así como verificar el exceso de peso por medio del IMC y la prevalencia de obesidad abdominal en la ECV.

Métodos

Se condujo un estudio transversal retrospectivo aprobado por el Comité de Ética de la Fundación Universitaria de Cardiología, a través del análisis del prontuario, cuya población objetivo fueron los pacientes que acudieron al ambulatorio para la prevención secundaria de la EAC del Instituto de Cardiología, desde su inicio, en agosto de 2004, hasta diciembre de 2006, incluyendo a varones y mujeres de cualquier edad, alcanzando a un total de 151 pacientes.

Todos los pacientes que ingresaron en el IC-FUC por el Sistema Único de Salud (SUS) con diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM) compusieron, por primera vez, la población de ese ambulatorio, donde recibieron atención tras un mes de alta hospitalaria. En el momento del alta, la nutricionista les suministró una dieta individualizada y el médico encargado de los medicamentos les orientó respecto al uso de estos y les derivó al ambulatorio.

Se retiraron los datos de la primera consulta que presentó el análisis de sangre en ayuno, mediciones de la presión arterial (PA), CA en centímetros, peso y estatura, asociando sexo y edad. Se mide la PA con esfigmógrafo del tipo aneroide, manómetro con graduación de 0 a 300 mmHg, con el paciente sentado y tras cinco minutos de descanso, según recomendado por las IV Directrices Brasileñas de Hipertensión Arterial¹⁶. La circunferencia abdominal se mide con cinta métrica flexible, con precisión de 0,1 cm, en el punto medio entre el arco costal inferior y el hueso suprailíaco. Se calcula el peso por medio de balanza tipo plataforma, con intermedio de 100 g para peso y 5 cm para altura, con el paciente vestido con el mínimo de ropa posible y descalzo, en la posición vertical encima de la balanza, pies levemente alejados y en línea recta, brazos estirados a lo largo del cuerpo y cuello y cabeza rectos.

Criterios de los diagnósticos

Para la evaluación del SM se utilizó el concepto del National Cholesterol Education Program's Adult Treatment Panel III (NCEP-ATP III), cuyos criterios requieren, como mínimo, tres de las afecciones a continuación: obesidad abdominal (CA mayor que 102 cm y 88 cm, en varones y mujeres, respectivamente); hipertensión arterial sistémica (HAS), considerada por niveles presóricos iguales o mayores que 130/85 mmHg); tolerancia a la glucosa perjudicada (glucemia de ayuno entre 110 y 125 mg/dl); hipertrigliceridemia (triglicéridos [TG] mayores o iguales a 150 mg/dl) y HDL-c en bajas concentraciones sanguíneas (menor que 40 mg/dl para varones y 50 mg/dl para mujeres)¹.

Para la definición de sobrepeso y obesidad se usó la clasificación de la OMS, según la cual el sobrepeso se clasifica como IMC mayor o igual a 25 kg/m² y la obesidad como mayor o igual a 30 kg/m² ⁸, dividiéndose el peso en kilogramos por la altura en metros elevada al cuadrado (kg/m²).

Análisis estadístico

Con la ayuda del software SPSS, versión 15.0, se realizó un análisis estadístico descriptivo de los resultados por medio de las frecuencias absolutas y relativas para las variables categóricas y promedio ± desviación estándar (DE) para las variables continuas. El intermedio de confianza fue del 95%. Para la comparación de las variables categóricas se utilizó el test chi cuadrado. Los resultados con p < 0,05 se consideraron como significativos.

Resultados

Un total de 151 individuos compusieron la muestra final, de estos, 39 no tenían todos los datos completos en las fichas de atención. De los individuos con fichas incompletas, el 21,9% no tenía tres o más datos, variando entre mediciones de PA, altura, peso o análisis de sangre.

Las características generales de la muestra se encuentran en la tabla 1. El sexo masculino representó el 64,9% de la muestra; la edad varió de 26 a 84 años; el IMC promedio encontrado fue de 27,64 kg/m². Se encontraron índices de sobrepeso del 50% y obesidad del 21,3%, totalizando más de la mitad de la muestra que rebasaba los límites del peso saludable.

La prevalencia de diabetes fue del 26%, y la tolerancia perjudicada a la glucosa fue del 31,9%. Se encontró la HAS en el 100% de los individuos, sin embargo, del total de la muestra, el 98,7% se encontraba en uso de antihipertensivo oral. Los niveles aumentados de TG (> 150 mg/dl) y disminuidos de HDL-c estaban presentes en el 94,6% y el 56,1% de los individuos, respectivamente, con el 88,7% de la muestra en uso de hipolipemiante oral. De los individuos con niveles bajos de HDL-c, 36 eran varones (< 40 mg/dl), y 28 eran mujeres (< 50 mg/dl); la CA aumentada estuvo presente en el 30,8% de los individuos, 20 varones y 25 mujeres. Atendiendo a los criterios del NCEP-ATP III para el diagnóstico del SM, la prevalencia fue del 61,5%, incluyendo 54 varones y 39 mujeres (tabla 2). Si consideráramos solamente los 112 pacientes que poseían todos los datos completos en las fichas de atención, la prevalencia del SM sería del 73,2%.

La muestra se dividió en tres grupos de aproximadamente 50 individuos, según tres grupos de edad: de 26 a 51 años, de 52 a 62 años y arriba de 62 años, con la finalidad de verificar diferencias en la prevalencia del SM. En la tabla 3, podemos observar que no hubo diferencia estadísticamente significativa en la prevalencia del SM entre los grupos de edad. Cuando compararon el grupo de diabéticos con el grupo de no diabéticos respecto al IMC > 25 kg/m² y a la CA aumentada, tampoco se encontró una diferencia estadística entre ellos (tabla 4).

Discusión

La prevalencia del 61,5% del SM encontrado en la población estudiada es bastante alta si comparada a los números del 20% al 25% encontrados en la población general² y del 30%, en un promedio, en las poblaciones afrodescendiente, chicana e hispánica^3,4. Sin embargo, estos valores se acercan del hallazgo de Pimenta et al.¹⁷: El 69,2% del SM en pacientes sometidos a la cirugía de revascularización del miocardio en un hospital en la ciudad de São Paulo¹⁷, mostrando que individuos portadores de alguna patología asociada tienen un riesgo mayor de desarrollar características que componen el cuadro del SM.

Se nota, no obstante, que estos números divergen bastante entre las poblaciones: el 34,3% en 294 mujeres filipinas y el 12,9% en 379 mujeres caucasianas con una edad promedio de 60 años, todas residentes en San Diego, Califórnia³; el 21,4% en 98 japoneses nativos viviendo en Japão y el 37,5% en 104 brasileños descendientes de japoneses viviendo en Brasil¹⁸; el 35,5% en 200 pacientes de ambos sexos y edades variados, en seguimiento cardiológico en el Estado de São Paulo¹⁹; el 46,7% en 633 pacientes que tuvieron diagnóstico de infarto agudo de miocardio en hospitales de Francia²⁰.

Está siendo evidenciado que individuos que rebasan los límites del peso saludable están más expuestos a factores de riesgo cardiovasculares involucrados en el SM^6,21. En el presente estudio la prevalencia de sobrepeso y obesidad, bien como de CA aumentada no contrariaron hallazgos anteriores que demostraron la relación del IMC y de la distribución central de grasa elevados con el aumento del riesgo de enfermedades cardiovasculares^9,11,22-24. Pese a que el sobrepeso y la obesidad estén también asociados al desarrollo de diabetes tipo 2^9,25,26 en la población estudiada, no se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre pacientes diabéticos o no diabéticos respecto al IMC y a la CA elevados.

El alto índice de individuos hipertensos e hipertrigliceridémicos encontrados en este estudio sobrepasa los números de otros trabajos semejantes, que encontraron, en promedio, una prevalencia del 35% y el 30%, respectivamente^4,5. Ello quizá se explique por el hecho de que esta población sea diferenciada, con individuos ya portadores de ECV, teniendo cada uno de ellos, en lo mínimo, un episodio de IAM y también, a consecuencia de esta patología, usando antihipertensivos e hipolipemiantes orales.

La población estudiada también se diferenció por la edad de los individuos, lo que no influenció en la prevalencia del SM, como ocurrió en diversos estudios que demostraron un aumento de esta prevalencia en edades más avanzadas^4-6,15. Es probable que en esta población de cardiópatas haya muchos factores de riesgo que lleven al desarrollo del SM, no habiendo alteraciones significativas conforme la edad.

En el presente estudio, el número de fichas de atención con datos incompletos puede ser considerado como una de las limitaciones. Otras limitaciones pueden haber sido el número reducido de pacientes incluidos y, consecuentemente, los resultados sin significación estadística, cuando se cruzaron datos como edad, SM y diabetes o CA e IMC.

Conclusión

Con este trabajo, pudimos verificar que la prevalencia del SM en pacientes portadores de enfermedades cardiovasculares en el ambulatorio de prevención secundaria del DAC del IC-FUC es elevada, teniendo también como característica la alta prevalencia de sobrepeso, obesidad y circunferencia abdominal aumentada.

Con base en las evidencias presentadas, se observa que más de la mitad de nuestra población rebasa los límites del peso saludable, bien como el aumento de los casos del SM en nuestro país. Por lo tanto, es imprescindible el control de los factores de riesgo para el desarrollo del SM, sobre todo en poblaciones de alto riesgo como los portadores de ECV.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio no tuvo fuentes de financiación externas.

Vinculación Académica

Este artículo forma parte de la Conclusión de la Residencia Integrada en Salud de Márcia Silva Bopp por el Instituto de Cardiología de Río Grande del Sur – Fundación Universitaria de Cardiología – IC/FUC.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  11 Ene 2010
• Fecha del número
  Nov 2009

Histórico

• Recibido
  03 Abr 2008
• Revisado
  14 Set 2008
• Acepto
  25 Set 2008