Morte súbita de atletas: fato novo?

Ghorayeb, Nabil; Cruz, Fernando Eugênio dos Santos; Dioguardi, Giuseppe

doi:10.1590/S0066-782X2007001800015

PONTO DE VISTA

Morte súbita de atletas. Fato novo?

Nabil Ghorayeb; Fernando Eugênio dos Santos Cruz; Giuseppe Dioguardi

Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, Hospital do Coração - Associação do Sanatório Sírio, Instituto Nacional de Cardiologia, São Paulo, SP - Brasil

^{Correspondência} Correspondência: Nabil Ghorayeb Rua Safira, 326/181 - Aclimação 01532-010, São Paulo, SP - Brasil E-mail: ghorayeb@cardiol.br; nghorayeb@terra.com.br

Palavras-chave: Exercício, coração, esportes, morte súbita cardíaca.

Recorrente, fenômeno de mídia globalizada, déjà vu, o adjetivo utilizado pode desvalorizar o fato principal: as mortes paradoxais de jovens aparentemente saudáveis durante atividades esportivas profissionais ou mesmo amadoras de lazer.

A pergunta leiga "Por que aconteceu?" se estende a eventos científicos diversos, em que se tenta explicar o surpreendente episódio. Historicamente, há anos publicações nos esclarecem sobre morte súbita no esporte^1,2,3. Detalhada metanálise foi publicada pelo Comitê Olímpico internacional com sede em Lausanne, Suíça, baseada em Medline (OVID Web, 1966-2004), PubMed (1966-2004), Cochrane Database of Systematic Reviews, EBM Reviews ACP Journal Club, Cinahl (1982-2004), Heracles, Web of Science, Scopus (1960-2004), e seus dados indicaram que de 1966 a 2004 foram relatadas 1.101 mortes súbitas de jovens atletas com menos de 35 anos, numa média de 29 por ano⁴.

Essas mortes foram mais freqüentes no futebol e basquete (gráfico 1). A incidência de cardiopatias benignas ou de potencial maligno, catalogada em mais de trinta anos de avaliações de atletas de variadas modalidades esportivas, desde adolescentes a veteranos idosos, no Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, de iniciantes da prática esportiva até 14 anos de clubes sociais paulistas e de garotos até 18 anos que necessitavam de "exame médico" para habilitar-se a treinar futebol profissional nos clubes da divisão principal de São Paulo, nos mostra um retrato que poderia explicar os eventos fatais no esporte.

As anormalidades encontradas em crianças e adolescentes variaram de 17,7% a 21%. Em atletas em atividade, amadores e profissionais até 35 anos, esse índice foi de 8,2%. Seguramente, a avaliação médica de pré-participação^5-8 deve ser obrigatória, um competente "marcador de risco" dos possíveis problemas cardiovasculares na prática físico-esportiva. Entretanto, o exame de pré-participação não é um certificado de segurança total.

A decisão acerca do afastamento de atletas, temporário ou definitivo, tem que ser colegiada e representa uma proteção a esses profissionais.

Além disso, as situações que podemos chamar de confusões ou exageros ético-científicos, como as adaptações fisiológicas extremas consideradas, em princípio, cardiopatias, levam a traumas psicológicos e sociais de penosa reversão ou ao fato inverso de cardiopatias confundidas com adaptações.

Diretrizes internacionais⁹, italianas⁷ e publicações brasileiras¹⁰ formam a razoável base das consultas científicas em nosso meio. Os problemas detectados em atletas, pelas características peculiares dessa população, são levados a discussões em grupo, e segundas opiniões são muito freqüentes, o que deixa a certeza de que as alterações encontradas na avaliação pré-participação têm um caminho longo e lento. O que se vê, e deve ser evitado, são as decisões apressadas, em que o segredo ético chega a ser esquecido. Por serem, seguramente, casos isolados de atletas com cardiopatia, as condutas ainda são baseadas em experiências pessoais.

A literatura científica não tem um número expressivo de pacientes para permitir uma conduta baseada em evidências, e isso nos deixa vulneráveis a decisões incorretas, e como conseqüência há o risco de morte súbita durante a atividade físico-esportiva. Por isso, a conduta deve ser individualizada e não devemos poupar exames, enquanto não tivermos certeza do diagnóstico.

O acompanhamento periódico, trimestral/semestral, nas cardiopatias de risco com repetições dos exames é desejável. Discussões e polêmicas a respeito de liberação ou não para a prática de esporte profissional não deixarão de existir. A proteção do paciente atleta e o respeito ao profissional médico são os pilares dessa área de trabalho, como em qualquer outra área da medicina. Por isso, toda e qualquer decisão polêmica deve ter o respaldo de uma junta médica experiente.

A avaliação clínica detalhada e rotineira de pré-participação para atletas é a única maneira de minimizar o risco da morte súbita, que continuará, sem dúvida, a ocorrer, mas em muito menor quantidade. Como ocorre na fisiopatologia e epidemiologia, a morte súbita no esporte tem na cardiopatia a sua principal causa (90%) e seu evento mais freqüente (85%) é a fibrilação ventricular. Em razão disso, é fundamental que haja equipes treinadas no suporte básico de vida que disponham de desfibriladores semi-automáticos em todos os eventos esportivos. Essas são as condições imprescindíveis e mínimas para permitir um gerenciamento ético do risco da morte súbita em atletas.

Artigo recebido em 07/10/2007; revisado recebido em 09/10/2007; aceito em 09/10/2007.

1. Cruz FES, Vanheusden LGS, Ghorayeb N. Epidemiologia da morte cardíaca súbita. In: Ghorayeb N, Dioguardi G. (eds). Tratado de cardiologia do exercício e do esporte. São Paulo: Atheneu; 2006. p. 571- 86.
2. Thompson PD. The cardiovascular complications of vigorous physical activity. Arch Intern Med. 1996; 156: 2297-302.
3. Ghorayeb N. Estratificação de risco para morte súbita em atletas. In: Cruz Fş FES, Maia IG (eds). Morte súbita no novo milênio. Rio de Janeiro: Revinter; 2003. p. 107-18.
4. Billea K, Figueiras D, Schamasch P, Kappenberger L, Brenner JL, Meijboom FJ, et al. Sudden cardiac death in athletes: the Lausanne Recommendations. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil. 2006; 13 (6): 859-75.
5. Ghorayeb N, Dioguardi G, Daher D, Jardim CA, Baptista CA, Battlouni M. Avaliação cardiológica pré-participação do atleta. In Ghorayeb N, Dioguardi G. (eds). Tratado de cardiologia do exercício e do esporte. São Paulo: Atheneu; 2006. p. 133-40.
6. Maron BJ, Shirani J, Poliac LC, Mathenge R, Roberts WC, Mueller FO. Sudden death in young competitive athletes: clinical, demographic and pathological profiles. JAMA. 1996; 276: 199-204.
7. Corrado D, Pelliccia A, Bjørnstad HH, Thiene G. Cardiovascular pre-participation screening of young competitive athletes for prevention of sudden death: proposal for a common European protocol; reply. Eur Heart J. 2005; 26: 516-24.
8. Diretriz da Sociedade Brasileira de Medicina do Esporte: morte súbita no exercício e no esporte. Rev Bras Med Esporte. 2005; 11(supl 1): S1-S8.
9. Mitten MJ, Maron BJ, Zipes DP. Task Force 12: legal aspects of the 36th Bethesda Conference Recommendations. J Am Coll Cardiol. 2005; 45 (8): 1373-5.
10. Ghorayeb N, Dioguardi G, Batlouni M, Daher D, Jardim CAP, Baptista CA. O coração, o esporte, e o exercício físico. Rev Soc Cardiol Estado de São Paulo. 2005; 15 (3): 97-102.