Relação entre os Sinais de Strain do Ventrículo Direito no Eletrocardiograma e Níveis de Biomarcadores Associados à Gravidade da Pneumonia por COVID-19

Polat, Veli; Bozcali, Evin; Yasar, Kadriye Kart; Karaosmanoglu, Hayat Kumbasar; Akturk, Ibrahim Faruk

doi:10.36660/abc.20200724

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 117 (4) • Out 2021 • https://doi.org/10.36660/abc.20200724 copiar

Relação entre os Sinais de Strain do Ventrículo Direito no Eletrocardiograma e Níveis de Biomarcadores Associados à Gravidade da Pneumonia por COVID-19

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

A nova doença por coronavírus (COVID-19) pode levar a uma enfermidade grave e causar a morte. Sabe-se que a COVID-19 afeta o sistema cardiovascular. A detecção precoce da progressão para um estágio grave da doença que afeta o sistema cardiovascular pode desempenhar um papel crítico no tratamento da COVID-19.

Objetivos

Explorar a possível relação entre a pneumonia por COVID-19 e os achados de strain do ventrículo direito no eletrocardiograma (ECG).

Métodos

Foi realizado um estudo retrospectivo de 141 pacientes hospitalizados com COVID-19. A correlação de Spearman e as análises de regressão logística foram aplicadas para avaliar as relações entre as manifestações de strain ventricular direito na ECG e os níveis de biomarcadores e outros achados laboratoriais e de imagem do tórax. O nível de significância foi considerado estabelecido como p < 0,05.

Resultados

Os sinais de ECG de estresse ventricular direito foram significativamente mais frequentes e os níveis de fibrinogênio, PCR e ferritina foram significativamente mais elevados em pacientes com COVID-19 com níveis elevados de hs-cTnI, procalcitonina e dímero-D. A análise univariada mostrou que existem relações significativas entre a presença de pneumonia bilateral, a maioria dos sinais eletrocardiográficos de strain ventricular direito e lesão cardíaca e biomarcadores inflamatórios e trombóticos. A análise multivariada revelou que o supradesnivelamento do segmento ST em V1 e padrão S₁Q₃T₃ são preditores independentes de lesão cardíaca ( odds ratio =0,23; IC95%, 0,06 a 0,90; p=0,035) e níveis elevados de procalcitonina ( odds ratio =0,19; IC 95%, 0,06 a 0,62; p=0,006), respectivamente.

Conclusão

Os achados do presente estudo sugerem que a dano cardíaco direito é prevalente na COVID-19. Além disso, nosso estudo demonstra o valor clínico do ECG na avaliação e monitoramento de pacientes com pneumonia por COVID-19.

COVID-19; Betacoronavirus; Doenças Cardiovasculares; Função Ventricular Direita; Estresse; Eletrocardiografia/métodos; Biomarcadores; Pneumonia/complicações

	Pacientes (n=141)
Tabagismo	21 (14,9%)
Comorbidades
Hipertensão	44 (31,2%)
Diabetes	36 (25,5%)
Doença arterial coronariana	27 (19,1%)
Doença pulmonar obstrutiva crônica	5 (3,5%)
Malignidade	2 (1,4%)
Sinais do ECG
Taquicardia sinusal	87 (61,7%)
BRD incompleto	62 (44,0%)
BRD Completo	28 (19,9%)
Inversão da onda T in V1 a V4	37 (26,2%)
Padrão S₁Q₃T₃	52 (36,9%)
Qr em V₁	35 (24,8%)
Supradesnivelamento de ST em V₁	54 (38,3%)
Achados da tomografia computadorizada do tórax	7 (5%)
Pneumonia unilateral	55 (39,0%)
Pneumonia bilateral	86 (61,0%)
Desfecho clínico	35 (24,8%)
Morte hospitalar	5 (3,5%)

Características	hs-cTnI normal (n = 69)	hs-cTnI elevada (n = 72)	p Valor	Procalcitonina < 0.5 ng/mL (n = 74)	Procalcitonina ≥ 0.5 ng/mL (n = 67)	p Valor	Dímero-D < 0.5 µg/mL (n = 39)	Dímero-D ≥ 0.5 µg/mL (n = 102)	p Valor
Idade	62,6 ± 12,3	63,4 ± 12,5	0,69^†	60,1 ± 12,1	66,3 ± 11,1	0,003^†	57,0 ± 12,6	65,3 ± 11,5	< 0,001^†
Sexo feminino	29 (42%)	28 (38,9%)	0,70^∗	29 (39,2%)	28 (41,8%)	0,75^∗	13 (33,3%)	44 (43,1%)	0,289^∗
Sinais do ECG
Taquicardia sinusal	34 (49,3%)	53 (73,6%)	0,003^∗	30 (40,5%)	57 (85,1%)	< 0,001^∗	9 (23,1%)	78 (76,5%)	< 0,001^∗
BRD incompleto	21 (30,4%)	41 (56,9%)	0,002^∗	28 (37,8%)	34 (50,7%)	0,123^∗	16 (41%)	46 (45,1%)	0,66^∗
BRD completo	8 (11,6%)	20 (27,8%)	0,016^∗	4 (5,4%)	24 (35,8%)	< 0,001^∗	2 (5,1%)	26 (25,5%)	0,007^∗
Inversão de T em V1 a V4	3(4,3%)	34 (47,2%)	< 0,001^∗	4 (5,4%)	33(49,3%)	< 0,001^∗	1 (2,6%)	36 (35,3%)	< 0,001^∗
Padrão S₁Q₃T₃	14 (20,3%)	38 (52,8%)	< 0,001^∗	8 (10,8%)	44 (65,7%)	< 0,001^∗	2 (5,1%)	50 (49%)	< 0,001^∗
Qr em V₁	1 (1,4%)	34 (47,2%)	< 0,001^∗	3 (4,1%)	32 (47,8%)	< 0,001^∗	1 (2,6%)	34 (33,3%)	< 0,001^∗
Supradesnivelamento de ST em V₁	5 (7,2%)	49 (68,1%)	< 0,001^∗	5 (6,8%)	49 (73,1%)	< 0,001^∗	0 (0,0%)	54 (52,9%)	< 0,001^∗
Achados de TC de tórax
Pneumonia unilateral	40 (58%)	15 (20,8%)	< 0,001^∗	52 (70,3%)	3 (4,5%)	< 0,001^∗	31 (79,5%)	24 (23,5%)	< 0,001^∗
Pneumonia bilateral	29 (42%)	57 (79,2%)		22 (29,7%)	64 (95,5%)		8 (20,5%)	78 (76,5%)
Desfecho clínico
Morte hospitalar	0 (0,0%)	5 (6,9%)	0,026^γ	0 (0,0%)	5 (7,5%)	0,017^γ	0 (0,0%)	5 (4,9%)	0,322^γ
Dados laboratoriais
Contagem de leucócitos ×10³/μL	6,6 (5,6-7,8)	6,9 (5,3-8,9)	0,66^‡	6,5 (5,3-8,2)	7,3 (5,7-8,6)	0,104^‡	6,8 (5,4-7,7)	6,7 (5,6-6,6)	0,269^‡
Contagem de neutrófilos ×10³/μL	4,9 (3,3-5,9)	4,7 (3,9 – 6,8)	0,22^‡	4,7 (3,2-5,7)	5,4 (4-7,8)	0,004^‡	4,9 (3,2-5,8)	4,9 (3,8-6,8)	0,203^‡
Relação Neutrófilos/ Leucócitos, %	70,5 ± 8,9	74,0 ± 10,2	0,033^†	69,6 ± 9,2	75,3 ± 9,5	< 0,001^†	69,4 ± 9,4	73,4± 9,7	0,03^†
Contagem de linfócitos ×10³/μL	1,1 (0,9- 1,3)	0,9 (0,8-1,2)	0,006^‡	1,05 (0,9-1,1)	0,96 (0,9-1,2)	0,019^‡	1,10 (0,9-1,6)	0,97 (1-1,2)	0,009^‡
Relação Linfócitos/ Leucócitos, %	15,6 (13,6 -20)	15 (10-19,7)	0,06^‡	16,7 (14,3-20)	13,6 (9,5 -19)	0,003^‡	17 (14-17)	15 (10-18)	0,007^‡
Plaquetas ×10³/μL	220 (168 – 256)	221 (163-285)	0,98^‡	219 (167-256)	220 (166-306)	0,82^‡	218 (163-243)	220 (167-291)	0,411^‡
Creatinina (mg/dL)	0,86 (0,7-1)	0,98 (0,8 -1,2)	0,16^‡	0,86 (0,7-1,1)	0,98 (0,8-1,3)	0,09^‡	0,83 (0,7-1)	0,97 (0,8-1,2)	0,13^‡
ALT (U/L)	31 (25-45)	31,5 (20-49)	0,74^‡	30 (21-45)	32 (23-47)	0,55^‡	31 (25-43)	31 (21-45)	0,32^‡
AST (U/L)	30 (24-38)	35,5 (26-47)	0,11^‡	30 (23-39)	36 (26-46)	0,23^‡	30 (23-40)	34 (26-44)	0,37^‡
Fibrinogênio, mg/dL	472 (413-542)	590 (505-736)	< 0,001^‡	449 (409-507)	626 (550-740)	< 0,001^‡	415 (396-428)	577 (505-683)	< 0,001^‡
Dímero-D, µg/mL	0,45 (0,2-0,9)	1,40 (0,7-3,7)	< 0,001^‡	0,41 (0,2-0,8)	2,04 (1-3,8)	< 0,001^‡	0,24 (0,2-0,3)	1,20 (0,7-2,8)	< 0,001^‡
PCR, mg/L	58 (44-88)	136 (89-203)	< 0,001^‡	54 (43-87)	153 (153-204)	< 0,001^‡	49 (41-61)	114 (77-179)	< 0,001^‡
Ferritina, µg/L	294 (236-400)	612 (397-975)	< 0,001^‡	282 (232- 382)	662 (450-980)	< 0,001^‡	254 (226-292)	532 (356-806)	< 0,001^‡
Procalcitonina, ng/mL	0,06 (0,02-0,38)	2,76 (0,31-6,69)	< 0,001^‡	0,055 (0,02-0,07)	2,76 (1-7,7)	< 0,001^‡	0,05 (0,02-0,06)	0,96 (0,07-5,30)	< 0,001^‡
CK-MB, ng/mL	3 (2-3)	8,5 (5-15,5)	< 0,001^‡	3 (2-4)	9 (4-16)	< 0,001^‡	3 (2-4)	5,5 (3-12)	< 0,001^‡
hs-cTnI, ng/L	15 (12-16)	62,5 (26-348)	< 0,001^‡	16 (13-18)	67 (18-356)	< 0,001^‡	16 (13-16)	31 (16-173)	< 0,001^‡

	Univariada		Multivariada

	OR (95% CI)	p Value	OR (95% CI)	p Valor
Taquicardia sinusal	0,35 (0,17-0,70)	0,003
BRD incompleto	0,33 (0,17-0,66)	0,002
BRD completo	0,34 (0,14-0,84)	0,019
Inversão T em V1-V4	0,05 (0,01-0,18)	< 0,001
Padrão S1Q3T3	0,23 (0,11-0,48)	< 0,001
Qr em V1	0,02 (0,00-0,12)	< 0,001
Supradesnivelamento do ST em V1	0,04 (0,01-0,10)	< 0,001	0,23 (0,06-0,90)	0,035
Presença de pneumonia bilateral	0,19 (0,09-0,40)	< 0,001
Contagem de neutrófilos	1,04 (1,00-1,08)	0,036
Fibrinogênio, mg/dL	1,01 (1,01-1,01)	< 0,001
Dímero-D, µg/mL	3,14 (1,91-5,17)	< 0,001
PCR, mg/L	1,02 (1,01-1,03)	< 0,001
Ferritina, µg/L	1,01 (1,00-1,01)	< 0,001
Procalcitonina, ng/mL	2,03 (1,45-2,83)	< 0,001
CK-MB, ng/mL	2,09 (1,58-2,76)	< 0,001

	Univariada		Multivariada

	OR (95% CI)	p Valor	OR (95% CI)	p Valor
Idade	1,04 (1,01-1,08)	0,004
BRD completo	0,10 (0,03-0,32)	< 0,001
Inversão de T em V₁-V₄	0,06 (0,02-0,18)	< 0,001
Padrão S₁Q₃T₃	0,06 (0,03-0,15)	< 0,001	0,19 (0,06-0,62)	0,006
Qr em V₁	0,05 (0,01-0,16)	< 0,001
Supradesnivelamento de ST em V₁	0,03 (0,01-0,08)	< 0,001
Presença de pneumonia bilateral	0,02 (0,01-0,07)	< 0,001	0,15 (0,03-0,84)	0,031
Contagem de neutrófilos	1,27 (1,09-1,48)	0,002	1,35 (1,07-1,71)	0,011
Relação Neutrófilos/Leucócitos	1,07 (1,03-1,11)	0,001
Relação Linfócitos/Leucócitos	0,93 (0,88-0,98)	0,009
Fibrinogênio, mg/dL	1,02 (1,01-1,02)	< 0,001
Dímero-D, µg/mL	8,64 (3,67-20,35)	< 0,001
PCR, mg/L	1,03 (1,02-1,04)	< 0,001
Ferritina, µg/L	1,01 (1,01-1,01)	< 0,001
CK-MB, ng/mL	1,35 (1,18-1,53)	< 0,001
hs-cTnI, ng/L	1,02 (1,01-1,02)	< 0,001

	Univariada		Multivariada

	OR (95% CI)	p Valor	OR (95% CI)	p Valor
Idade	1,06 (1,02-1,10)	0,001
BRD completo	0,16 (0,04-0,70)	0,015
Inversão de T em V1-V4	0,05 (0,01-0,37)	0,003
Padrão S₁Q₃T₃	0,06 (0,01-0,25)	< 0,001
Qr em V1	0,05 (0,01-0,40)	0,004
Presença de Pneumonia bilateral	0,08 (0,03-0,20)	< 0,001
Contagem de neutrófilos	1,04 (1,00-1,09)	0,033
Contagem de linfócitos	0,41 (0,17-0,96)	0,041
Relação Linfócitos/ Leucócitos	0,93 (0,88-0,98)	0,007
Fibrinogênio, mg/dL	1,04 (1,02-1,06)	< 0,001	1,05 (1,03-1,07)	< 0,001
Procalcitonina, ng/mL	17,73 (2,82-111,30)	0,002
PCR, mg/L	1,05 (1,03-1,07)	< 0,001
Ferritina, µg/ L	1,01 (1,01-1,02)	< 0,001
CK-MB, ng/mL	1,34 (1,12-1,61)	0,001
hs-cTnI, ng/L	1,10 (1,03-1,18)	0,006

	hs-cTnI		Procalcitonina		Dímero-D		PCR		Contagem de neutrófilos		Fibrinogênio		Ferritina

	r	p	r	p	r	p	r	p	r	p	r	p	r	p
hs-cTnI	1	,	0,666	< 0,001	0,633	< 0,001	0,599	< 0,001	0,175	0,04	0,618	< 0,001	0,625	< 0,001
Procalcitonina	0,666	< 0,001	1	,	0,776	< 0,001	0,811	< 0,001	0,213	0,01	0,748	< 0,001	0,841	< 0,001
Dímero-D	0,633	< 0,001	0,776	< 0,001	1	,	0,821	< 0,001	0,172	0,04	0,924	< 0,001	0,842	< 0,001
PCR	0,599	< 0,001	0,811	< 0,001	0,821	< 0,001	1	,	0,271	0,001	0,811	< 0,001	0,962	< 0,001
Contagem de neutrófilos	0,175	0,04	0,213	0,01	0,172	0,04	0,271	0,001	1	,	0,174	0,04	0,222	0,008
Fibrinogênio	0,618	< 0,001	0,748	< 0,001	0,924	< 0,001	0,811	< 0,001	0,174	0,04	1	,	0,832	< 0,001
Ferritina	0,625	< 0,001	0,841	< 0,001	0,842	< 0,001	0,962	< 0,001	0,222	0,008	0,832	< 0,001	1	,

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[1] Correspondência: Veli Polat • Department of Cardiology, Bakirkoy Dr. Sadi Konuk Training and Research Hospital, Zuhuratbaba Mah, Dr. Tevfik Sağlam Cd No:11, 34147 Bakırköy/Istanbul - Turquia Email: dr.velipolat@gmail.com