Relação da Adiponectina com as Características da Placa Aterosclerótica ao Ultrassom Intravascular com Radiofrequência e Desfechos Cardiovasculares

Marino, Bárbara Campos Abreu; Buljubasic, Nermina; Akkerhuis, Martijn; Cheng, Jin M.; Garcia-Garcia, Hector M.; Regar, Evelyn; Geuns, Robert-Jan van; Serruys, Patrick W.; Boersma, Eric; Kardys, Isabella

doi:10.5935/abc.20180172

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 111 (3) • Set 2018 • https://doi.org/10.5935/abc.20180172 copiar

Relação da Adiponectina com as Características da Placa Aterosclerótica ao Ultrassom Intravascular com Radiofrequência e Desfechos Cardiovasculares

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento:

Faltam dados prospectivos sobre as associações de adiponectina com medidas in-vivo de grau, fenótipo e vulnerabilidade da aterosclerose coronariana.

Objetivo:

Investigar a associação da adiponectina plasmática com medidas de aterosclerose derivadas de ultrassonografia virtual intravascular (VH-IVUS) e eventos cardíacos adversos importantes (major adverse cardiac events - MACE) em pacientes com doença arterial coronariana estabelecida.

Métodos:

Em 2008-2011, a VH-IVUS de um segmento coronariano não estenótico não culpado foi realizado em 581 pacientes submetidos à angiografia coronariana para síndrome coronariana aguda (SCA, n = 318) ou angina pectoris estável (APE, n = 263) a partir do estudo de ultrassonografia aterosclerótica-intravascular (ATHEROREMO-IVUS). Sangue foi amostrado antes da angiografia coronária. Foram avaliados a carga de placa coronária, a composição tecidual, as lesões de alto risco, incluindo fibroateroma de capa fina (FCF) derivado de VH-IVUS. Mortalidade por todas as causas, SCA, e revascularização coronária não planejada foram registradas durante um ano de acompanhamento. Todos os testes estatísticos foram bicaudais e os valores de p < 0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados:

Na coorte completa, os níveis de adiponectina não foram associados à carga de placa, nem a vários tipos de tecido virtual histológico. Entre os pacientes com APE, os níveis de adiponectina (mediana[IIQ]: 2,9(1,9-3,9) µg/mL) foram associados positivamente às lesões FCF derivadas de VH-IVUS, (OR[IC 95%]: 1,78[1,06-3,00], p = 0,030), e inversamente associados a lesões com área luminal mínima (ALM) ≤4,0 mm² (OR[IC 95%]: 0,55[0,32-0,92], p = 0,025). Em pacientes com SCA, os níveis de adiponectina (mediana[IIQ]: 2,9 [1,8-4,1] µg/mL) não foram associados à carga de placa nem a componentes teciduais. A associação positive de adiponectina ao óbito esteve presente na coorte completa (HR[IC 95%]: 2,52[1,02-6,23], p = 0,045) e (limítrofe) em pacientes com APE (HR[IC 95%]: 8,48[0,92-78,0], p = 0,058). Entre pacientes com SCA, essa associação perdeu significância estatística após ajuste multivariado (HR[IC 95%]: 1,87[0,67-5,19], p = 0,23).

Conclusão:

Na coorte completa, os níveis de adiponectina foram associados à obito, mas não a medidas de aterosclerose por VH-IVUS. Em pacientes com APE, os níveis de adiponectina foram associados a lesões FCF derivadas de VH-IVUS. Em geral, o papel da adiponectina na vulnerabilidade da placa permanece não confirmado.

Palavras-chave:
Adiponectina; Aterosclerose; Placa Aterosclerótica; Ultrassonografia de Intervenção; Doença da Artéria Coronária/complicações

	Total (n = 570)	Pacientes SCA (n = 309)	Pacientes APE (n = 261)
Características do paciente
Idade, anos (média±DP)	61,5 ± 11,4	59,7 ± 11,9	63,6 ± 10,3
Homens, n (%)	430 (75,4)	227 (73,5)	203 (77,8)
Diabetes Mellitus, n (%)	99 (17,4)	40 (12,9)	59 (22,6)
Hipertensão, n (%)	295 (51,8)	134 (43,4)	161 (61,7)
Hipercolesterolemia, n (%)	317 (55,6)	137 (44,3)	180 (69,0)
Fumante, n (%)	164 (28,8)	115 (37,2)	49 (18,8)
Histórico familiar positivo, n (%)	293 (51,5)	140 (45,3)	153 (58,6)
IM anterior, n (%)	184 (32,3)	80 (25,9)	104 (58,6)
ICP anterior, n (%)	185 (32,5)	57 (18,4)	128 (49,0)
CABG anterior, n (%)	18 (3,2)	7 (2,3)	11 (4,2)
AVE anterior, n (%)	23 (4,0)	10 (3,2)	13 (5,0)
Doença arterial periférica, n (%)	36 (6,3)	12 (3,9)	24 (9,2)
Histórico de insuficiência renal (%)	32 (5,6)	13 (4,2)	19 (7,3)
Histórico de insuficiência cardíaca, n (%)	19 (3,3)	6 (1,9)	13 (5,0)
Características processuais
Indicação para angiografia coronariana
Síndrome coronariana aguda, n (%)	309 (54,2)	309 (100)	0 (0)
Infarto do miocárdio, n (%)	159 (27,9)	159 (51,5)	0 (0)
Angina pectoris instável, n (%)	150 (26,3)	150 (48,5)	0 (0)
Angina pectoris estável, n (%)	261 (45,8)	0 (0)	261 (100)
Doença arterial coronariana
Sem estenose significativa, n (%)	42 (7,4)	18 (5,8)	24 (9,2)
Doença de vaso 1, n (%)	301 (52,8)	168 (54,4)	133 (51,0)
Doença de vaso 2, n (%)	166 (29,1)	88 (28,5)	78 (29,9)
Doença de vaso 3, n (%)	61 (10,7)	35 (11,3)	26 (10,0)
ICP realizada, n (%)	501 (87,9)	287 (92,9)	214 (82,0)
Características de IVUS
Comprimento do segmento (mm), mediana (IIQ)	44,1 (33,7-55,4)	43,9 [32,9-54,1]	44,8 [34,2-57,2]
Carga de placa (%), mediana (IIQ)	39,2 (30,0-46,4)	37,2 [28,0-45,5]	40,2 [31,8-47,8]
Presença de lesão com ALM ≤ 4,0mm²	176 (30,9)	88 (28,7)	88 (33,7)
Presença de VH-FCF, n (%)	239 (41,9)	140 (45,5)	99 (37,9)
Presença de VH-FCF com CP ≥ 70%, n (%)	69 (12,1)	32 (10,4)	37 (14,2)
Concentrações séricas de biomarcadores
Proteína C reativa (mg/L), mediana [IIQ]	2,1 [0,8-5,3]	2,8 [1,1-7,0]	1,5[0,6-3,1]
Adiponectina (µg/mL) mediana [IIQ]	2,8 [1,9-4,0]	2,9 [1,8-4,1]	2,9 [1,9-3,9]

	Características de IVUS	Modelo não ajustado	p	Modelo multivariado ^* * Ajustado para idade, sexo, diabetes, hipertensão, proteína C reativa (PCR). Adicionalmente ajustado para indicação de angiografia coronária na coorte total.	p
	Características de IVUS	Beta ‡ (IC 95%)	p	Beta ‡ (IC 95%)	p
Todos os pacientes (n = 570)	Placa de segmento	-0,40 (-2,04 – 1,23)	0,62	-0,95 (-2,74 – 0,85)	0,30
	Fração de cálcio densa %	1,35 (0,27 – 2,44)	0,001	0,36 (-0,86 – 1,58)	0,56
	Fração do núcleo necrótico %	0,43 (-0,71 – 1,58)	0,46	0,39 (-0,92 – 1,70)	0,56
	Fração de tecido fibroadiposo %	-0,62 (-1,51 – 0,27)	0,17	-0,46 (-1,46 – 0,55)	0,37
	Fração de tecido fibroso %	-1,17 (-2,81 – 0,48)	0,17	-0,29 (-2,16 – 1,58)	0,76
Pacientes com SCA (n = 309)	Segmento de carga de placa	0,03 (-2,27 – 2,33)	0,98	-0,89 (-3,42 – 1,63)	0,49
	Fração de cálcio densa %	2,53 (0,92 – 3,78)	0,001	1,10 (-0,50 – 2,70)	0,18
	Fração de núcleo necrótico %	0,56 (-1,12 – 2,24)	0,51	0,23 (-1,69 – 2,16)	0,81
	Fração de tecido fibroadiposo %	-1,47 (-2,78 – -0,15)	0,029	-0,99 (-2,49 – 0,50)	0,19
	Fração de tecido fibroso %	-1,45 (-3,78 – 0,89)	0,22	-0,35 (-3,00 – 2,30)	0,80
Pacientes com APE (n = 261)	Segmento de carga de placa	-0,71 (-3,00 – 1,58)	0,54	-0,87 (-3,46 – 1,73)	0,51
	Fração de cálcio densa %	0,39 (-1,25 – 2,01)	0,64	-0,41 (-2,28 – 1,47)	0,67
	Fração do núcleo necrótico %	0,24 (-1,29 – 1,77)	0,76	0,57 (-1,20 – 2,35)	0,52
	Fração de tecido fibroadiposo %	0,38 (-0,80 – 1,57)	0,52	0,01 (-1,32 – 1,34)	0,99
	Fração de tecido fibroso %	-1,01 (-3,31 – 1,30)	0,39	-0,17 (-2,82 –2,48)	0,90

		Modelo não ajustado	p	Modelo multivariado ^* * Ajustado para idade, sexo, diabetes, hipertensão, proteína C reativa (PCR). Adicionalmente ajustada para indicação de angiografia coronária na coorte total. OR: odds ratio; IC: intervalo de confiança de 95%; FCF: fibroateroma de capa fina; CP: carga de placa; ALM: área luminal mínima; SCA: síndrome coronariana aguda; APE: angina pectoris estável.	p
		OR^† † Odds ratio por unidade de aumento na concentração de biomarcadores transformados em ln. (IC 95%)	p	OR^† † Odds ratio por unidade de aumento na concentração de biomarcadores transformados em ln. (IC 95%)	p
Coorte total(n = 570)	FCF	1,11 (0,84 – 1,49)	0,44	1,23 (0,88 – 1,71)	0,23
	FCF CP ≥ 70%	0,88 (0,57 – 1,37)	0,55	0,81 (0,50 – 1,33)	0,42
	Lesões com ALM ≤ 4,0 mm²	0,84 (0,62 – 1,14)	0,25	0,70 (0,49 – 1,00)	0,052
	Lesão com CP ≥ 70%	1,02 (0,72 – 1,44)	0,93	0,93 (0,63– 1,39)	0,73
Pacientes com SCA (n = 309)	FCF	0,85 (0,58 – 1,26)	0,42	0,90 (0,58 – 1,42)	0,66
	FCF CP ≥ 70%	0,90 (0,57 – 1,42)	0,66	0,77 (0,37 – 1,58)	0,48
	Lesão com ALM ≤ 4,0 mm²	1,13 (0,74 – 1,74)	0,57	0,87 (0,53 – 1,44)	0,59
	Lesão com CP ≥ 70%	1,25 (0,76 – 2,07)	0,38	1,08 (0,60 – 1,94)	0,80
Pacientes com APE (n = 261)	FCF	1,54 (0,99 – 2,38)	0,057	1,78 (1,06 – 3,00)	0,030
	TCFA PB ≥ 70%	0,86 (0,48 – 1,52)	0,60	0,87 (0,45 – 0,69)	0068
	Lesion with MLA ≤ 4.0 mm²	0,62 (0,40 – 0,97)	0,035	0,55 (0,32 – 0,93)	0,025
	Lesion with PB ≥ 70%	0,86 (0,54 – 1,39)	0,54	0,85 (0,49 – 1,47)	0,56

		Univariável	p	Ajustado para idade e sexo^† † Adicionalmente ajustado para indicação de angiografia coronariana na coorte total.	p
		RR^* * Razão de risco por aumento de unidade na concentração de biomarcadores transformados em ln (IC 95%)	p	RR^* * Razão de risco por aumento de unidade na concentração de biomarcadores transformados em ln (IC 95%)	p
Total (n = 570)	MACE (n = 56)	1,28 (0,81 – 2,02)	0,29	1,19 (0,71 – 1,99)	0,52
	MACE Agudo (n = 32)	1,77 (0,96 – 3,23)	0,069	1,36 (0,68 – 2,72)	0,38
	Óbito (n = 19)	3,36 (1,49 – 7,59)	0,004	2,52 (1,02 – 6,23)	0,045
ACS (n = 309)	MACE (n = 26)	1,29 (0,66 – 2,50)	0,46	1,02 (0,48 – 2,19)	0,95
	MACE agudo (n = 20)	1,75 (0,81 – 3,72)	0,14	1,40 (0,59 – 3,29)	0,44
	Óbito (n = 14)	2,44 (0,98 – 6,06)	0,055	1,87 (0,67 – 5,19)	0,23
SAP (n = 261)	MACE (n = 30)	1,30 (0,69 – 2,46)	0,42	1,43 (0,69 – 2,98)	0,34
	MACE agudo (n = 12)	1,75 (0,61 – 4,94)	0,29	1,33 (0,41 – 4,28)	0,64
	Óbito (n = 5)	8,15 (1,49 – 44,68)	0,016	8,48 (0,92 – 78,03)	0,058

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