Valores de referencia para el test cardiopulmonar para hombres y mujeres sedentarios y activos

Resúmenes

FUNDAMENTO: Os valores de referência de teste cardiopulmonar (TCP) disponíveis no Brasil foram derivados de cicloergômetro, em população sedentária e relativamente pequena. OBJETIVO: Fornecer valores de referência para o TCP em brasileiros de ambos os sexos, sedentários e ativos. MÉTODOS: ENtre 2006 e 2008, 3.992 TCP de indivíduos saudáveis foram selecionados de nosso laboratório. Atletas, fumantes, portadores de qualquer patologia conhecida, usuários de medicação contínua e obesos foram excluídos. VO2 pico foi considerado VO2 máx. Analisamos também VO2 de limiar anaeróbico, ventilação máxima e pulso de oxigênio de acordo com sexo, faixa etária, sedentários e ativos. As faixas etárias foram assim divididas: G1 (15-24 anos), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) e G6 (65-74). RESULTADOS: De acordo com as faixas etárias, os valores médios de VO2 em ml/kg/min com os respectivos desvios-padrão foram: Homem ativo: G1-50,6 ± 7,3; G2-47,4 ± 7,4; G3-45,4 ± 6,8; G4-40,5 ± 6,5; G5-35,3 ± 6,2; G6-30,0 ± 6,1. Mulher ativa: G1-38,9 ± 5,7; G2-38,1 ± 6,6; G3-34,9 ± 5,9; G4-31,1 ± 5,4; G5-28,6 ± 6,1; G6-25,1 ± 4,4. Homem sedentário: G1-47,4 ± 7,9; G2-41,9 ± 7,2; G3-39,0 ± 6,8; G4-35,6 ± 7,7; G5-30,0 ± 6,3; G6-23,1 ± 6,3. Mulher sedentária: G1-35,6 ± 5,7; G2-34,0 ± 4,8; G3-30,0 ± 5,4; G4-27,2 ± 5,0; G5-23,9 ± 4,2; G6-21,2 ± 3,4. CONCLUSÃO: ESte artigo fornece valores de referência de VO2 máx, entre outros parâmetros, no Teste Cardiopulmonar realizados na esteira ergométrica em indivíduos de ambos os sexos, ativos e sedentários.

Ventilação pulmonar; valores de referência; teste de esforço; estilo de vida sedentário

BACKGROUND: The reference values for cardiopulmonary exercise testing (CPET) available in Brazil were derived from a cycle ergometer in a sedentary and relatively small population. OBJECTIVE: Provide reference values for CPET in Brazilians of both sexes, either sedentary or active. METHODS: From 2006 to 2008, 3,992 CEPT of healthy individuals were selected from our laboratory. Athletes, smokers, patients with any known pathology, users of continuous medication and obese patients were excluded. Peak VO2 was considered max VO2. We also analyzed the anaerobic threshold VO2, maximum ventilation and oxygen pulse according to sex, age, sedentary and active patients. Age groups were divided as follows: G1 (15-24), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) and G6 (65-74). RESULTS: According to age groups, the mean values of VO2 in ml/kg/min with their standard deviations were: Active man: G1-50.6 ± 7.3, G2-47, 4 ± 7.4, G3-45, 4 ± 6.8, G4-40.5 ± 6.5; G5-35.3 ± 6.2; G6-30.0 ± 6.1. Active woman: G1-38.9 ± 5.7; G2-38.1 ± 6.6; G3-34.9 ± 5.9; G4-31.1 ± 5.4; G5-28.6 ± 6.1; G6-25.1 ± 4.4. Sedentary man: G1-47.4 ± 7.9; G2-41.9 ± 7.2; G3-39.0 ± 6.8; G4-35.6 ± 7.7; G5-30.0 ± 6.3; G6-23.1 ± 6.3. Sedentary woman: G1-35.6 ± 5.7; G2-34.0 ± 4.8; G3-30.0 ± 5.4; G4-27.2 ± 5.0; G5-23.9 ± 4.2; G6-21.2 ± 3.4. CONCLUSION: This article provides reference values of max VO2, among other parameters, in the Cardiopulmonary Exercise Testing performed on the treadmill in individuals of both sexes, either active and sedentary.

Pulmonary ventilation; reference values; exercise test; sedentary lifestyle

ARTÍCULO ORIGINAL

ERGOESPIROMETRIA

Instituto de Cardiologia de Santa Catarina, Florianópolis, SC - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Los valores de referencia de test cardiopulmonar (TCP) disponibles en el Brasil fueron derivados de ciclóergómetro, en población sedentaria y relativamente pequeña.

OBJETIVO: Proveer valores de referencia para el TCP en brasileños de ambos sexos, sedentarios y activos.

MÉTODOS: Entre 2006 y 2008, 3.992 TCP de individuos sanos fueron seleccionados de nuestro laboratorio. Atletas, fumantes, portadores de cualquier patología conocida, usuarios de medicación continua y obesos fueron excluidos. VO2 pico fue considerado VO₂ máx. Analizamos también VO2 de umbral anaeróbico, ventilación máxima y pulso de oxígeno de acuerdo con sexo, franja etárea, sedentarios y activos. Las franjas etáreas fueron así divididas: G1 (15-24 años), G2 (25-34), G3 (35-44), G4 (45-54), G5 (55-64) y G6 (65-74).

RESULTADOS: De acuerdo con las franjas etáreas, los valores medios de VO₂ en ml/kg/min con los respectivos desviación-estándar fueron: Hombre activo: G1-50,6 ± 7,3; G2-47,4 ± 7,4; G3-45,4 ± 6,8; G4-40,5 ± 6,5; G5-35,3 ± 6,2; G6-30,0 ± 6,1. Mujer activa: G1-38,9 ± 5,7; G2-38,1 ± 6,6; G3-34,9 ± 5,9; G4-31,1 ± 5,4; G5-28,6 ± 6,1; G6-25,1 ± 4,4. Hombre sedentario: G1-47,4 ± 7,9; G2-41,9 ± 7,2; G3-39,0 ± 6,8; G4-35,6 ± 7,7; G5-30,0 ± 6,3; G6-23,1 ± 6,3. Mujer sedentaria: G1-35,6 ± 5,7; G2-34,0 ± 4,8; G3-30,0 ± 5,4; G4-27,2 ± 5,0; G5-23,9 ± 4,2; G6-21,2 ± 3,4.

CONCLUSIÓN: Este artículo provee valores de referencia de VO₂ máx, entre otros parámetros, en el Test Cardiopulmonar realizados en la cinta ergométrica en individuos de ambos sexos, activos y sedentarios.

Palabras clave: Ventilación pulmonar/fisiología, valores de referencia, test de esfuerzo, estilo de vida sedentario.

Introducción

El consumo máximo de oxígeno (VO₂ máx.) refleja la máxima capacidad de una persona de absorber, transportar y consumir O₂¹. Es el parámetro más importante del acondicionamiento físico del individuo y parámetro objetivo y independiente de pronóstico para enfermedad cardiovascular^2-5. Es definido como el punto en que el VO₂ se eleva menos de 50 ml/min o 2,1 ml/kg/min a despecho del aumento del esfuerzo, o sea, cuando en el gráfico la curva del VO₂ alcanza el tope. Se recomienda que sea expresado en ml/kg/min y valor previsto (%) para edad, peso y sexo⁶. El VO₂ máx, en la práctica, es considerado equivalente al VO₂ obtenido en el pico de esfuerzo^1,5,6, pues, en la mayoría de los exámenes, los criterios citados encima para definir el VO₂ máx no son obtenidos.

Hasta hoy, los estudios publicados, que proveyeron parámetros de referencia poblacional para el test cardiopulmonar, utilizaron muestras pequeñas y, la mayoría, ejecutados en cicloergómetro. La inmensa mayoría de los centros que hacen el test de esfuerzo, en nuestro medio, lo ejecutan en cinta ergométrica.

El presente estudio busca proveer valores de referencia para el VO₂ máx y otros parámetros de ejercicio a través del análisis de amplia muestra de tests cardiopulmonares en cinta realizados en población sana de la región sur del Brasil.

Métodos

Población

Entre ene/2006 y oct/2008, fueron analizados 9.250 tests cardiopulmonares realizados en gran centro de referencia de cardiología del ejercicio y medicina esportiva de la región sur del Brasil. Fueron excluidos individuos con cualquier síntoma sugestivo de enfermedad o patología relatada, atletas, tabaquistas, en uso de cualquier medicación, obesos (IMC > 30) y tests con RER (VCO₂/VO₂) < 1,1.

Los exámenes seleccionados totalizaron 3.922. Los grupos fueron primariamente divididos en hombres activos (n = 1.818), mujeres activas (n = 1.019), hombres sedentarios (n = 570) y mujeres sedentarias (n = 515). El grado de actividad física fue determinado por cuestionario preexamen. Fueron considerados individuos activos aquellos que practicaban actividad física regular, por lo menos 3 veces por semana, por más de 30 minutos. Los individuos sedentarios realizaron el test cardiopulmonar como rutina de evaluación inicial para comienzo de actividad física regular. Los activos eran, en su mayoría, aquellos que ya realizaban actividad física y buscaban evaluación y/o orientación médica.

Los valores de VO₂ máx, umbral anaeróbico (UA), pulso de O₂, ventilación máxima (VI), tasa de intercambio respiratorio - VCO₂/VO₂ máxima (RER) y frecuencia cardíaca máxima (FC) encontrados fueron analizados considerando el sexo, la edad y la actividad física. Las franjas etáreas fueron divididas en 6 grupos: G1 (15 a 24 años), G2 (25 a 34 años), G3 (35 a 44 años), G4 (45 a 54 años), G5 (55 a 64 años) y G6 (65 a 74 años).

Todos los pacientes firmaron término de consentimiento libre aclarado, donde los mismos permitían el uso de los datos de los tests, de forma anónima para uso en investigaciones. Este estudio fue aprobado por el Comité de ética e investigación local.

Test cardiopulmonar y análisis estadística

Todos los exámenes fueron ejecutados por médico cardiólogo experimentado y habilitado en ergometría y test cardiopulmonar. Todos los pacientes realizaron el test en cinta, en protocolo de rampa, según directrices de la Sociedade Brasileira de Cardiologia para Test Cardiopulmonar⁷.

Los exámenes fueron realizados en ergómetro de cinta Inbrasport - ATL^®, Brasil,1999. Software ErgoPC Elite Versión 3.3.6.2, Micromed^®, Brasil, 1999. Fue utilizado analizador de gases tipo "mixing chamber", Metalyzer II, Cortex^®, Alemanha, 2004. La determinación del VO₂ máx fue el mayor VO₂ alcanzado durante el esfuerzo. El umbral anaeróbico fue identificado por el gráfico de los equivalentes ventilatorios de oxígeno y gas carbónico (gráfico VI/VCO₂ - VI/VO₂). El pulso de oxígeno fue encontrado dividiendo el VO₂ máx por la FC máx. La VI máx fue encontrada siendo la mayor ventilación por minuto obtenida en el esfuerzo.

Análisis estadístico fue realizada por el programa Microsoft^® Excel 2002 a través de análisis descriptivo y comparación entre las medias por el test t no paramétrico, siendo considerados significativos los valores menores que 0,05.

Resultados

Fueron analizados los exámenes de 2.388 hombres y 1.534 mujeres, siendo 4,0% de esta población de afrodescendientes. Los valores encontrados de VO₂ máx, UA, Pulso de O₂, VI, RER y FC fueron separados según sexo, franja etárea y nivel de actividad física (Tablas 1 y 2). Los valores de VO₂ obtenidos presentaron declinación a lo largo de todas las franjas etáreas (Figura 1).

VO₂ máximo

Para los valores de VO₂ máx hubo diferencia altamente significativa (p < 0,01) entre casi todas las franjas etáreas. No hubo diferencia significativa entre los valores medios de los grupos 1 y 2 de mujeres activas (p = 0,17) y entre hombres y mujeres sedentarios del grupo 6 (p = 0,38). Entre mujeres sedentarias de los grupos 1 y 2, las medias fueron próximas, entre tanto, la diferencia fue significativa (p = 0,03). Hubo aproximación de los valores de hombres sedentarios y mujeres activas del grupo 5 y 6, siendo la diferencia no significativa (p = 0,30 y 0,39 respectivamente).

Umbral anaeróbico

Hubo diferencia estadísticamente significativa en todas las franjas etáreas en hombres activos, sin embargo, en los grupos 5 y 6, no hubo diferencia (p = 0,07). En mujeres activas, no hubo diferencia en los valores de UA entre los grupos 1 y 2, así como en mujeres sedentarias de los grupos 1 y 2, 5 y 6 (p = 0,88, p = 0,69, p = 0,12, respectivamente).

Pulso de oxígeno

Solamente a partir del grupo 4 al 5 y del 5 al 6, hubo caída significativa del pulso de O₂ en hombres activos. En sedentarios, solamente hubo diferencia significativa entre los grupos 4 y 5. Entre mujeres, no observamos diferencia significativa en los valores del pulso de O_2, a lo largo de todas las franjas etáreas.

Ventilación máxima

Entre hombres y mujeres de los grupos 1 y 2, no hubo diferencias, así como entre hombres activos de los grupos 2 y 3 (p = 0,14). En todos los otros grupos de hombres y mujeres, los valores fueron significativamente diferentes (p < 0,05).

Tasa de intercambio respiratorio

Los valores encontrados muestran que los tests alcanzaron criterios de maximalidad y que no existe una clara tendencia de caída de este parámetro, a lo largo de las edades y entre hombres y mujeres, activos o no.

Frecuencia cardíaca máxima

Como era de esperar, hubo caída de la FC máx alcanzada entre los grupos por franja etárea sin diferencias entre los sexos y nivel de actividad física.

Discusión

Los valores de VO₂ máx varían según edad, sexo, peso, nivel de actividad física diaria y tipo de ejercicio⁶. Tabaquistas y sedentarios presentan valores menores^6,8. Los valores de VO₂ obtenidos por cicloergómetro son de 5 a 11,0% menores que los obtenidos con cinta⁸. Los estudios (Tabla 3) para determinar valores de referencia para el VO₂ máx de forma general no tomaron en cuenta todos esos factores, además del hecho de que las fórmulas más utilizadas para predecir el VO₂ máx son de estudios con muestras muy pequeñas⁶.

La mayor parte de los estudios fue realizada en cicloergómetros, inclusive los estudios de Hansen¹² y Jones¹³, que son recomendados por las directrices de la ATS/ACCP - 2003 como estudios de referencia para el test cardiopulmonar. En el Brasil, la mayoría de los centros realiza test cardiopulmonar en cinta, y nuestra población es menos familiarizada con la actividad física en bicicleta.

El presente estudio reunió el mayor número de individuos hasta entonces y utilizó solamente datos provenientes de tests en cinta ergométrica.

En cuanto al nivel de actividad física practicada por los individuos, hay bastante diferencia entre los estudios. Bruce et al⁹ separaron los sedentarios de los activos, sin embargo, en otros, como los estudios de Blackie et al¹⁶, Fairban et al¹⁹ y Koch et al²³, no hubo clara distinción. Los estudios de Froelicher et al¹⁰ y Vogel et al¹⁴ evaluaron individuos altamente condicionados (militares). Algunos estudios, como los de Neder et al²¹ y Ong et al²², estudiaron apenas sedentarios¹⁹.

Haciendo una comparación de nuestros hallazgos con los de otros estudios, vemos pequeñas variaciones para más o para menos en el VO₂ máx encontrado^19,24,25 (Tabla 4). Comparando nuestra muestra de individuos sedentarios con el trabajo nacional de Neder et al²⁴, observamos valores mayores de VO₂ máx en nuestro trabajo. El trabajo de Neder et al²⁴ es con cicloergómetro, lo que puede justificar valores menores. Por otro lado, cuando comparamos nuestros hallazgos con trabajo canadiense de Fairbarn et al¹⁹, compuesto por voluntarios no atletas, donde fue hecha estratificación de franjas etáreas semejante a la nuestra, los valores fueron mayores que los de nuestra muestra. Tal vez debido a la diferencia en el perfil de actividad física entre las dos poblaciones.

Debemos considerar que los valores de VO₂ varían según la población estudiada, como puede ser visto con el estudio brasileño de Neder et al²⁴ y el estudio chino de Ong et al²², que encontraron valores menores cuando fueron comparados con los estudios europeos y norteamericanos.

La fuerza mayor de nuestro estudio está en su gran muestra, abarcando individuos sanos de ambos sexos, sedentarios y activos. Nuestros datos referentes a los otros parámetros ventilatorios sirvieron para complementar los valores que podemos esperar en los tests en cinta en nuestra población. Muchos autores presentan datos referentes al VO₂, con pocas informaciones sobre los otros parámetros. Pudimos verificar que la maximalidad de nuestros exámenes, a través del RER y la FC máx media de los grupos, está dentro de los valores esperados para las franjas etáreas, independiente del sexo y nivel de actividad física.

No fue objetivo de este estudio realizar comparaciones entre los valores encontrados entre los grupos, pero sí presentarlos de la forma más completa para que pueda ser comparado por otros laboratorios en diferentes individuos. Sabiendo los valores medios de nuestra población, podremos establecer tablas de aptitud física propias, no necesitando más utilizar las clasificaciones realizadas en otros países.

Aunque el carácter retrospectivo del estudio pueda ser considerado limitación, tenemos valores que representan el mundo real de un gran laboratorio de Test Cardiopulmonar. La población brasileña es muy heterogénea en sus diversas regiones, siendo el Sur del país predominantemente colonizado por europeos y la población afrodescendiente siendo menor que en las regiones Sudeste y Nordeste. La presencia o no de enfermedad fue basada apenas en cuestionario. Limitaciones comunes⁷ a otros estudios, como inclusión de tabaquistas, número limitado de individuos, nivel de actividad física no reportado no ocurrieron en nuestro estudio.

El presente estudio se vuelve el primero de la literatura a aliar gran muestra, alcance de ambos sexos, amplia franja etárea, división de sedentarios y activos, exclusión de tabaquistas en test cardiopulmonar realizado en cinta ergométrica.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiamiento

El presente estudio no tuvo fuentes de financiamiento externas.

Vinculación Académica

No hay vinculación de este estudio a programas de postgrado.

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Valores de referencia para el test cardiopulmonar para hombres y mujeres sedentarios y activos

Artur Haddad Herdy; Dorian Uhlendorf

Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  26 Nov 2010
• Fecha del número
  Ene 2011

Histórico

• Revisado
  05 Jul 2010
• Recibido
  09 Feb 2010
• Acepto
  06 Ago 2010