Índice Imunoinflamatório Sistêmico como Determinante de Carga Aterosclerótica e Pacientes de Alto Risco com Síndromes Coronarianas Agudas

Gur, Demet Ozkaramanli; Efe, Muhammet Mucip; Alpsoy, Seref; Akyüz, Aydın; Uslu, Nurullah; Çelikkol, Aliye; Gur, Ozcan

doi:10.36660/abc.20210416

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 119 (3) • Set 2022 • https://doi.org/10.36660/abc.20210416 copiar

Índice Imunoinflamatório Sistêmico como Determinante de Carga Aterosclerótica e Pacientes de Alto Risco com Síndromes Coronarianas Agudas

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Resumo

Fundamento

O índice imunoinflamatório sistêmico (IIS), derivado das contagens de neutrófilos, plaquetas e linfócitos, representa o equilíbrio homeostático entre os estados inflamatório, imune e trombótico. O IIS é superior a índices como a relação neutrófilos-linfócitos no prognóstico de várias malignidades, além de ser um melhor preditor de futuros eventos cardíacos que os fatores de risco tradicionais após a intervenção coronariana.

Objetivos

Este estudo objetivou avaliar a relação do IIS com a carga aterosclerótica e complicações hospitalares em pacientes com síndrome coronariana aguda.

Métodos

Desfechos clínicos, como extensão do dano miocárdico, carga aterosclerótica, sangramento, insuficiência renal aguda, duração da internação e mortalidade hospitalar, foram avaliados em uma coorte retrospectiva de 309 pacientes consecutivos com síndrome coronariana aguda. O IIS foi calculado como (plaqueta x neutrófilos)/contagem de linfócitos na admissão. A população estudada foi categorizada em tercis de IIS. Valores de p<0,05 foram considerados estatisticamente significativos.

Resultados

Os maiores valores de IIS foram encontrados em pacientes com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (641,4 com angina pectoris instável, 843,0 com infarto do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST e 996,0 com infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST; p=0,004). Concentração máxima de troponina (0,94 versus 1,26 versus 3; p<0,001), número de vasos doentes (1 versus 2 versus 2; p<0,001), escore SYNTAX ( The SYNergy between percutaneous coronary intervention with TAXus and cardiac surgery — sinergia entre intervenção coronária percutânea com taxus e cirurgia cardíaca) (9 versus 14 versus 17,5; p<0,001) e duração da internação (2 versus 2 versus 3; p<0,001) também aumentaram de acordo com o tercil de IIS (tercil 1 versus tercil 2 versus tercil 3). O IIS foi um preditor independente de escore SYNTAX (ß: 0,232 [0,001 a 0,003]; p<0,001), extensão do dano miocárdico (ß: 0,152 [0 a 0,001]; p=0,005) e duração da internação (ß: 0,168 [0,0 a 0,001]; p=0,003).

Conclusões

Este estudo demonstrou que o IIS, um índice hematológico simples, é um marcador melhor de carga aterosclerótica e internação mais longa do que fatores de risco bem conhecidos em pacientes com síndrome coronariana aguda de alto risco.

Inflamação; Síndrome Coronariana Aguda; Doença da Artéria Coronariana

Variável	Total n=309	Tercil 1 do IIS n=103	Tercil 2 do IIS n=103	Tercil 3 do IIS n=103	1 versus 2 Valor de p	2 versus 3 Valor de p	1 versus 3 Valor de p
Idade, anos	64,5±12,1	62,8±11,8	65,1±13,1	65,5±11,2	0,500	1,00	0,306
Gênero feminino, n (%)	82 (26,5)	25 (24,3)	32 (31,1)	25 (24,3)	0,350	0,350	1,00
API, n (%)	53 (17,2)	27 (26,2)	17 (16,5)	9 (8,7)	0,125	0,141	0,002
IAMSSST, n (%)	113 (36,6)	36 (35)	46 (44,7)	31 (30,1)	0,200	0,043	0,552
IAMCSST, n (%)	143 (46,3)	40 (38,8)	40 (38,8)	63 (61,2)	1,00	0,002	0,002
Diabetes mellitus, n (%)	123 (39,8)	36 (35)	40 (38,8)	47 (45,6)	0,665	0,397	0,155
Hipertensão, n (%)	117 (37,9)	43 (41,7)	33 (32)	41 (39,8)	0,194	0,309	0,887
Dislipidemia, n (%)	125 (40,5)	42 (40,8)	36 (35)	47 (45,6)	0,473	0,155	0,574
Hemoglobina, g/dL	13,5±1	13,8±1,8	13,2±1,8	13,3±1,8	0,047	1,00	0,075
Leucócitos, 10³/µL	9,9±2,7	9,1±2,7	9,5±2,3	11,4±2,5	0,571	<0,001	<0,001
Contagem de neutrófilos, 10³/µL	6,8 (3,54)	5,1 (2,37)	6,7 (2,5)	8,8 (3,03)	<0,001	<0,001	<0,001
Contagem de linfócitos, 10³/µL	1,84 (1,1)	2,3 (1,12)	1,8 (0,89)	1,3 (0,75)	<0,001	<0,001	<0,001
Contagem de monócitos, 10³/µL	0,63 (0,36)	0,7 (0,36)	0,6 (0,31)	0,6 (0,39)	0,163	0,893	0,341
Contagem de plaquetas, 10³/µL	238 (96)	207 (75,75)	241 (75,00)	278 (116,75)	0,001	<0,001	<0,001
Proteína C reativa, mg/L	4,55 (8,63)	3,8 (8,1)	4,7 (8,1)	5,4 (10,8)	0,651	0,262	0,271
Ureia, mg/dL	34 (15)	32 (13)	33,5 (15)	36 (17,1)	0,469	0,082	0,038
Creatinina, mg/dL	0,93 (0,32)	0,93 (0,28)	0,91 (0,33)	0,94 (0,38)	0,984	0,694	0,854
IIS	835 (860,09)	462 (194,51)	833 (252,9)	2055 (935,7)	<0,001	<0,001	<0,001

Desfecho	Tercil 1 do IIS n=103	Tercil 2 do IIS n=103	Tercil 3 do IIS n=103	1 versus 2 Valor de p	2 versus 3 Valor de p	1 versus 3 Valor de p
Número de vasos doentes	1 (1)	2 (2)	2 (2)	0,013	1,00	0,011
Carga aterosclerótica ou Escore SYNTAX	9 (11)	14 (11,5)	17,5 (11)	0,022	0,002	<0,001
Extensão do dano miocárdico ou troponina máxima, ng/L	0,94 (2,06)	1,26 (3,61)	3 (4,02)	0,434	0,002	<0,001
Internação, dias	2 (1)	2 (1)	3 (3)	0,709	<0,001	0,026
Sangramento, n (%)	27 (26,2)	22 (21,4)	32 (31,1)	0,257*	0,157*	0,538*
Insuficiência renal aguda, n (%)	18 (17,5)	17 (16,5)	22 (21,4)	1,00*	0,477*	0,598*
Mortalidade hospitalar, n (%)	5 (4,9)	8 (7,8)	9 (8,7)	0,568*	1,00*	0,407*

		IIS			RNL		RPL
		r_s	p		r_s	p	r_s	p
API	SYNTAX	0,300	0,031		0,266	0,054	0,145	0,299
IAMSSST	SYNTAX	0,345	<0,001		0,236	0,011	0,183	0,045
IAMCSST	SYNTAX	0,471		<0,001	0,456	<0,001	0,387	<0,001

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[1] Correspondência: Demet Ozkaramanli Gur • Namik Kemal University Faculty of Medicine Department of Cardiology, Tekirdag 59000 – Turquia. E-mail: dozkarm@yahoo.com