Dislipidemia en escolares del sistema de educación privada de la ciudad de Belém

Resúmenes

FUNDAMENTO: Atualmente, a dislipidemia infanto-juvenil associada a outros agravos não transmissíveis como diabete, hipertensão e obesidade representam um grave problema de saúde pública no Brasil. OBJETIVO: Investigar a prevalência de dislipidemia em crianças e adolescentes da rede particular de ensino na cidade de Belém. MÉTODOS: Estudo transversal e prospectivo, no qual foram avaliados 437 escolares pareados por sexo. A faixa etária foi delimitada entre 6 a 19 anos, estratificada em quatro subgrupos (6 a 9 anos; 10 a 12 anos; 13 a 15 anos e 16 a 19 anos). Para obtenção das variáveis antropométricas foram mensurados peso e estatura, para o cálculo do índice de massa corporal; e pregas cutâneas para o cálculo do percentual de gordura. O perfil lipoprotéico sérico foi obtido através da dosagem do colesterol total, triglicerídeo, LDL-colesterol e o HDL-colesterol após 12 horas de jejum, determinado por métodos enzimáticos. RESULTADOS: Do total de escolares analisados 126 (28,8%) apresentaram excesso de peso e 158 (36,2%) índice de adiposidade elevado. As crianças (33,6%) apresentaram maior prevalência de obesidade quando comparadas com os adolescentes (10,1%) (p<0,001). Em relação às características bioquímicas constatou-se que 214 (49%) apresentaram alguma alteração no perfil lipídico e que as crianças e os adolescentes da faixa de 10 a 15 anos foram os grupos etários que apresentaram maiores taxas de dislipidemia (34,6 e 25,5 %), respectivamente. CONCLUSÃO: Esses achados demonstram a importância de se diagnosticar precocemente o possível perfil lipídico, principalmente se este já apresentar associação com outro fator de risco como a obesidade.

Dislipidemias; estudantes; adolescente; saúde pública; doenças cardiovasculares Belém (PA)-Brasil

BACKGROUND: Currently, childhood dyslipidemia, associated to other non-transmissible diseases such as diabetes, hypertension and obesity, represent a significant public health problem in Brazil. OBJECTIVE: To investigate the prevalence of dyslipidemia in children and adolescents from private schools in the city of Belem, state of Para, Brazil. METHODS: Transversal and prospective study that assessed 437 schoolchildren, paired by sex. The age range was established between 6 and 19 years of age and stratified in four subgroups (6 to 9 years; 10 to 12 years; 13 to 15 years and 16 to 19 years). To obtain the anthropometric variables, weight and height were measured for the calculation of the body mass index and skin folds were measured for the calculation of body fat percentage. The serum lipoprotein profile was obtained through the measurement of total cholesterol, triglycerides, LDL-cholesterol and HDL-cholesterol after a 12-hour fasting period, by enzymatic methods. RESULTS: Of the total number of schoolchildren analyzed, 126 (28.8%) were overweight and 158 (36.2%) presented a high adiposity index. The children (33.6%) presented a higher prevalence of obesity when compared to the adolescents (10.1%; p < 0.001). Regarding the biochemical characteristics, it was observed that 214 (41%) presented some alteration in the lipid profile and that children and adolescents in the age range of 10 to 15 years were the age groups that presented the highest rates of dyslipidemia (34.6% and 25.5%), respectively. CONCLUSION: These findings demonstrate the importance of establishing an early diagnosis of the lipid profile, mainly if it is already associated to another risk factor, such as obesity.

Dyslipidemias; students; adolescent; public health; cardiovascular diseases; Belém (PA)-Brazil

ARTÍCULO ORIGINAL

Dislipidemia en escolares del sistema de educación privada de la ciudad de Belém

Simone Augusta Ribas; Luiz Carlos Santana da Silva

Departamento de Fisiologia da Universidade Federal do Pará, Belém, PA - Brasil

Correspondencia

RESUMEN

FUNDAMENTO: Actualmente, la dislipidemia infanto-juvenil asociada a otros trastornos no transmisibles como diabetes, hipertensión y obesidad representan un grave problema de salud pública en el Brasil.

OBJETIVO: Investigar la prevalencia de dislipidemia en niños y adolescentes del sistema privado de enseñanza de la ciudad de Belém.

MÉTODOS: Estudio transversal y prospectivo, en el que se evaluaron a 437 escolares pareados por sexo. El grupo de edad se limitó entre 6 y 19 años, estratificado en 4 subgrupos (6 a 9 años; 10 a 12 años; 13 a 15 años y 16 a 19 años). Para obtenerse las variables antropométricas se midieron el peso y la estatura, para el cálculo del índice de masa corporal; y pliegues cutáneos para el cálculo del porcentaje de grasa. El perfil lipoproteico sérico se obtuvo por medio de dosificación del colesterol total, triglicérido, LDL-colesterol y el HDL-colesterol tras 12 horas de ayuno, determinado por métodos enzimáticos.

RESULTADOS: Del total de escolares analizados, 126 (28,8%) presentaron exceso de peso y 158, (36,2%) índice de adiposidad elevado. Los niños (33,6%) presentaron mayor prevalencia de obesidad cuando comparados con los adolescentes (10,1%) (p<0,001). Con relación a las características bioquímicas se constató que 214 (49%) presentaron alguna alteración en el perfil lipídico y que los niños y los adolescentes de edades entre 10 y 15 años fueron los grupos de edad que presentaron mayores tasas de dislipidemia (el 34,6% y un 25,5%), respectivamente.

CONCLUSIÓN: Esos hallazgos evidenciaron la importancia de diagnosticarse precozmente el posible perfil lipídico, principalmente si éste ya presentar asociación con otro factor de riesgo como la obesidad.

Palabras clave: Dislipidemias, estudiantes, adolescente, salud pública, enfermedades cardiovasculares Belém (PA) - Brasil.

Introducción

Las enfermedades cardiovasculares (ECV) representan la principal causa de óbito en los países industrializados, y la ateroesclerosis coronaria es la más evidenciada en las fases iniciales de la adolescencia¹. En los últimos 40 años, un gran número de evidencias epidemiológicas reveló, de forma conclusiva, que la hipercolesterolemia, en particular el aumento de los niveles séricos de LDL-c, es predictora directa de la enfermedad aórtica y por eso es el principal blanco de intervención, de acuerdo con las directrices del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol^2,3.

Datos recientes revelaron que aproximadamente el 17% de los estadounidenses presentan niveles de colesterol igual o superior a 240 mg/dl, además de considerar la hipercolesterolemia como el mayor factor de riesgo para el desarrollo de las enfermedades cardiacas⁴. En el Brasil, las dislipidemias asociadas a trastornos no transmisibles como diabetes, hipertensión y obesidad representan también, actualmente, un grave problema de salud pública además de ser la principal causa de gastos en asistencia médica por el Sistema Único de Salud⁵. En la región Norte, más específicamente, en el municipio de Belém, las ECV fueron responsables del 26% de los óbitos en 2004, siendo que el 4% de ellos alcanzaron a individuos con menos de 20 años de edad⁶.

Este asunto se convierte preocupante cuando se tiene conocimiento de que la prevalencia de dislipidemia y la obesidad han crecido en esta última década debido a la falta da práctica de ejercicios físicos regulares, el consumo de una alimentación rica en grasa saturada y pobre en fibras⁷. Según los datos de la Investigación de Presupuestos Familiares (IPF) de 2002-2003, la región Norte presentó una mayor adquisición de carne bovina, cereales, raíces, tubérculos y oleaginosos y una menor de frutas, verduras y legumbres y derivados cuando comparada con otras regiones del país⁸.

Aunque diversos estudios ya evidenciaron que la génesis de la aterosclerosis puede tener inicio en la niñez^9-12, existe aún una escasez de trabajos que investiguen alteraciones del perfil lipídico que involucran niños y adolescentes. Así, este estudio tiene por objeto investigar la prevalencia de dislipidemia en niños y adolescentes del sistema privado de enseñanza de la ciudad de Belém.

Métodos

Niños y adolescentes, de ambos sexos, matriculados en instituciones de la enseñanza fundamental y media, del sistema privado del Municipio de Belém/Pará, formaban parte de esta investigación transversal, descriptiva y prospectiva. El grupo de edad se limitó entre 6 y 19 años, estratificado en 4 subgrupos (6 a 9 años; 10 a 12 años; 13 a 15 años y 16 a 19 años). El criterio de exclusión estaba basado en la preexistencia de patologías cardiacas o metabólicas asociadas a la dislipidemia (hipercolesterolemia familiar) y a la obesidad (deficiencia congénita de leptina, síndrome de Down, síndrome de Prader-Willi) o cualquier desorden endocrina (hipotiroidismo, síndrome de Cushing). Se excluyeron asimismo de la investigación a gestantes y a pacientes que usaban hipolipemiantes. Todas estas informaciones se obtuvieron por medio de un cuestionario suministrado previamente a la institución elegida, distribuido a los padres o responsables concurrentes de este estudio. La elección de las escuelas se hizo de forma probabilística aleatoria (sorteo) sin reposición y de forma estratificada por región administrativa del municipio en los locales que presentaron número de escuelas suficiente para esta técnica, totalizando 14 escuelas (12%) de las 78 inscritas en el año de 2004 en el Instituto Nacional de Estudios e Investigaciones Educacionales Anísio Teixeira, organismo vinculado al Ministerio de Educación. El número de escuelas y de alumnos por institución se obtuvo por medio del Censo Escolar 2004, suministrado por la Secretaria Estatal de Educación del Estado del Pará, que estableció un número total de 43.060 matrículas en la Enseñanza Fundamental y Media del sistema privado. La elección aleatoria de los 437 alumnos contó con la ayuda de la dirección de cada escuela, que suministró las clases que podrían atender al criterio de estratificación por grupo de edad y sexo solicitado para investigación, evitando subgrupos con tamaño de la muestra inferior a cincuenta individuos para análisis estadístico.

El cálculo de la muestra tomó en consideración la prevalencia entre las variables elegidas para el estudio del 13% para dislipidemia¹³, nivel de confianza 95% y error del 3%. El Comité de ética del Hospital Universitario Barros Barreto aprobó el estudio y la Secretaria de Educación del Estado del Pará (SEDUC) lo autorizó. Los padres o responsables de los escolares firmaron el formulario de consentimiento informado y tras ello se llevó a cabo la recolección de datos en el período de mayo a noviembre de 2005. Se remitió el cuestionario constituido por datos personales, clínicos y socioeconómicos del entrevistado a los padres adjunto a un memorándum y el formulario de consentimiento informado para ser completado en casa. Sólo participaron de la investigación aquellos que devolvieron los cuestionarios correspondientes totalmente completados y con el formulario de consentimiento informado debidamente firmado.

Antropometria

Se obtuvieron para registro: peso (Kg), altura (cm), mediciones de pliegues cutáneos triciptal (PCT) y escapular (PCS) (mm) y perímetro del brazo (cm). Para efectuar la medición de la masa corporal se utilizó una balanza digital electrónica con capacidad de hasta 150 kg, con precisión de 50g, marca Plenna^®. Se colocó la balanza en superficie plana; el evaluador se posicionó de pié, ante la escala de medida, acto seguido el evaluado, descalzo, con ropas ligeras y en ayuno de 12 horas subió en la plataforma, de espaldas a la escala de la balanza, en el centro de la plataforma. Las mediciones se llevaron a cabo en duplicata y después se utilizó el promedio de los valores obtenidos, con el objetivo de minimizar posibles errores de medición. Se midió la estatura con ayuda de una cinta métrica inextensible de 1,5m, fijada perpendicularmente en una pared plana, hacia 1m del suelo, sin rodapié, en el patio de la escuela, donde se instaló la balanza, y se recolectaron también las medidas de los pliegues cutáneos y de los perímetros. Para la medición de la masa y estatura, se siguió el protocolo de Marins y Giannichi¹⁴.

Se denominaron a niños para la clasificación del estado nutricional, escolares menores de 10 años y adolescentes escolares mayores de 10 años, según el criterio del Ministerio de Salud¹⁵. El índice de masa corporal (IMC) para edad de los participantes siguió el estándar de referencia de los gráficos de crecimiento del National Center for Health Statistics (NCHS) con asociación con la National Center for Disease Prevention and Health Promotion¹⁶ (CDC), 2001. Los puntos de corte adoptados siguieron las recomendaciones de la WHO (1995). Los valores obtenidos de IMC se interpretaron en valores de Z Score para la realización de las pruebas estadísticas. Los puntos de corte adoptados para evaluación del estado nutricional: peso bajo: inferior a -1Z (< percentil 10); eutrofia: entre -1 y 1Z (entre el percentil 10 y 84); sobrepeso: entre -1 y 2Z (entre el percentil 85 y 95); obesidad: superior a 2Z (>percentil 95) de la mediana de referencia.

Para determinación del porcentaje de grasa corporal y periférica por medio de la medición de los pliegues (PCT y PCE) se siguió el protocolo de França y Vívolo¹⁷. Para el cálculo del porcentaje de grasa se empleó la ecuación desarrollada por Slaughter et al¹⁸. El índice de adiposidad corporal se obtuvo teniendo en cuenta la clasificación propuesta por Lohman¹⁹.

Perfil lipídico

El perfil lipoproteico sérico se determinó tras 12 horas de ayuno. Se colectó una muestra de 10 ml de sangre, obtenida de la vena izquierda antecubital, por medio de tubos de ensayo específicos para la colecta. Las muestras se procesaron y el suero analizado en equipo semiautomatizado (Espectrofotómetro SP 2000 UV). El análisis se realizó en el Laboratorio de Análisis Clínicos (LAC) localizado en el Instituto de Ciencias Biológicas de la Universidad Federal del Pará - UFPA. El colesterol total sanguíneo, los triglicéridos y el HDL-colesterol se determinaron por métodos enzimáticos utilizando los reactivos de la LABTEST. El LDL - colesterol se calculó utilizando al ecuación de Friedewald et al²⁰ recomendada por la American Academy of Pediatrics²¹: LDL-colesterol = colesterol total - (HDL-colesterol + triglicérido/5). Los límites de corte utilizados para la evaluación de los límites séricos del colesterol total (CT), triglicérido (TG) y HDL-colesterol (HDL-C) obedecieron los valores determinados por las III Directrices Brasileñas Sobre Dislipidemias y Directriz de Prevención de la aterosclerosis de la Sociedad Brasileña de Cardiología²².

Análisis estadístico

Las variables continuas estaban presentadas como promedios y desviación estándar, en porcentajes. Para la comparación entre promedios se empleó la prueba ANOVA, considerado como significante estadísticamente si p<0,05. La descripción de las variables se hizo con los softwares EPI-INFO 6,04B y Microsoft Excel^® 2002. Se determinaron las asociaciones entre el colesterol total y variables previamente determinadas por modelo teórico utilizando la prueba χ2 con nivel de significancia (α) del 5%.

Para aplicación de las pruebas estadísticas se empleó el programa SPSS^® v.13.0, Chicago, EUA.

Resultados

De los 437 niños y adolescentes participantes, el 25,2% tenían edad entre 6 y 9 años, un 25,8% entre 10 y 12 años, un 26,2% entre 13 y 15 años y 22,8% entre 16 y 19 años. En cuanto al sexo, la muestra se dividió de forma equitativa: 219 eran del sexo masculino y 218 del sexo femenino.

Con relación a las características antropométricas de los escolares evaluados, aunque se haya observado que una gran parte de los escolares del sexo femenino presentó valores promedios superiores en comparación a los del sexo masculino (Tabla 1), solamente los promedios del porcentaje de grasa y estatura de los adolescentes presentaron diferencia significativa entre los sexos (p<0,001). La clasificación del estado nutricional reveló que 126 (28,8%) presentaron exceso de peso y 158 (36,2%), porcentaje de grasa elevado. Respecto al análisis por grupo de edad, los niños (33,6%) presentaron mayor prevalencia de obesidad cuando comparado con los adolescentes (10,1%) (p<0,001).

Respecto a las características bioquímicas los valores promedios obtenidos del perfil lipídico, de acuerdo con el sexo y grupo de edad, están presentados en la Tabla 1. En cuanto a la prevalencia de dislipidémicos, se observó que los escolares del sexo femenino presentaron mayor tendencia para el perfil lipídico alterado, aunque la diferencia haya sido solamente con relación a la concentración de la lipoproteína LDL (Tabla 2). Se constató que del total de la muestra, 214 (49%) presentaron alguna alteración en el perfil lipídico. También se observó que la lipoproteína HDL fue el componente lipídico que presentó los mayores valores porcentuales de alteración, independiente del sexo (Tabla 2).

En cuanto al grupo de edad, se pudo verificar que el porcentaje de escolares dislipidémicos se redujo a la medida que aumentó la edad, evidenciando en datos porcentuales que los niños (< 10 años) fueron más predispuestos a desarrollar dislipidemia que los adolescentes (>10 años) (Gráfico 1).

Discusión

En los últimos años, se ha registrado importante aumento de la tasa de escolarización para la enseñanza fundamental alcanzando aproximadamente de un 97,2% de la población brasileña. Con eso, el espacio escolar se convirtió en local privilegiado, factible y oportuno para la obtención de informaciones representativas locales sobre salud y nutrición, poco disponibles para niños mayores de cinco años y adolescentes, hasta entonces. La investigación representa un importante aporte de datos para la Región Norte, principalmente en razón de la escasez, en la literatura, de trabajos que investiguen el perfil lipídico en esta región del país.

Respecto a los valores promedios obtenidos del perfil lipídico de los escolares analizados (CT-142,8 mg/dl, LDL-83,6 mg/dl, HDL-41,8 mg/dl y TG-86,7mg/dl), ellos se encuentran abajo de los presentados en otros estudios en el Brasil^23-26, a excepción de los presentados en los estudios de Grilo et al⁹ y Romaldini et al¹² en que los TG se mostraron con valores promedios inferiores al del presente estudio.

Los porcentajes de niveles séricos de colesterol total superiores a 170 mg/dl y del LDL-c superior a 130 mg/dl encontrados en el estudio - un 21,1 % y un 18,6 %, respectivamente - fueron superiores a los encontrados hace 6 años en esta misma región, cuando de los 650 adolescentes investigados, 71 (10,9%) poseían colesterol superior a 170 mg/dl, y 579 (89,1%), inferior a esta referencia¹³. El porcentaje expresivo de dislipidemia (48,5 %) encontrado fue superior a la prevalencia de un 38,4% hallada en uno o otro estudio realizado con niños y adolescentes que ya presentaban historia familiar de enfermedad arterial coronaria prematura¹².

El HDL-colesterol, lipoproteína que actúa como factor protector contra enfermedades cardiovasculares, fue el componente lipídico que presentó el mayor porcentaje de alteración del perfil lipídico, aunque los promedios de los niveles séricos de HDL encontrados en este trabajo fueran inferiores a la encontrada en otros estudios^10-11.

Según Brotons et al²⁷ los niveles séricos de lípidos y lipoproteínas sufren variaciones importantes durante la infancia y adolescencia, relatando que en un promedio, las niñas presentan niveles superiores de colesterol total, HDL colesterol y LDL colesterol en comparación con los niños, atribuyendo la menarca como factor desencadenante de este fenómeno en la adolescencia. Sin embargo, otros estudios epidemiológicos sobre distribución de lípidos en niños y adolescentes mostraron que niveles elevados de lipoproteínas y lípidos en el sexo femenino, independen de la edad o de la etnia^28-29. En el estudio, respecto al perfil lipídico, aunque se haya observado una tendencia de las niñas presentar mayores valores promedios del perfil lipídico en comparación con los niños, esta diferencia no fue significativa.

En cuanto al grupo de edad, resultados mostraron que el número de escolares dislipidémicos se reduzco a la medida que la edad aumentó. La realización de este trabajo en un amplio grupo de edad (6 a 19 años) permitió identificar cual o cuales grupos de edades podrían ser más propensos a presentar dislipidemia, atenuando la obtención de resultados que no reflejaran la realidad de la región. Los resultados mostraron que los niños y los adolescentes comprendidos en la franja de los 10 a los 15 años son grupos de edad que merecen destaque en la investigación de otros factores de riesgo, visto que estos grupos presentaron mayores tasas de dislipidemia (un 34,6% y un 25,5%), respectivamente.

En la literatura se encuentran pocos estudios comparativos sobre perfil lipídico estratificado por grupo de edad, la mayoría de ellos está delimitada solamente en un grupo de edad. Con todo, en el estudio de Giuliano et al¹¹, también se demostró que la mayoría de los promedios de los componentes del perfil lipídico (CT, HDL y TG) presentados por los escolares de Florianópolis se reduzco con el aumento de la edad y que los escolares de 7 a 10 años fueron los que presentaron mayores promedios de niveles lipidémicos.

Algunos estudios y las III Directrices Brasileñas de Dislipidemias y Prevención de la Aterosclerosis²⁵ relatan la correlación entre colesterol sanguíneo elevado e incidencia de enfermedades cardiovasculares, revelando que el riesgo aumenta cuando el colesterol es mayor que 200 mg/100ml. Sin embargo, desde diciembre de 2005, la Sociedad Brasileña de Cardiología, por medio de la I Directriz de Prevención de Aterosclerosis en la Niñez y en la Adolescencia ya recomendaba aconsejamiento dietético a partir de 150 mg de colesterol/100 ml de sangre y supervisión rutinaria a partir de 170 mg de colesterol/100 ml de sangre para prevención de enfermedades cardiovasculares²².

Otro factor importante a tenerse en cuenta es que los escolares que presentaron mayor porcentaje de alteración del perfil lipídico fueron también los que presentaron IMC superior del percentil 85, así como el índice de adiposidad elevada. Los niños fueron el principal blanco para factores de riesgo para enfermedad cardiovascular, además de ser el grupo de edad que presentó mayores porcentajes de alteración de peso y perfil lipídico en comparación con escolares con edad superior a los 10 años.

En esta casuística también se observó que la prevalencia de exceso de peso disminuyó a la medida que ocurrió un aumento del grupo de edad (Tabla 1). Lo que es un fenómeno esperado, ya que se sabe que, en niños, un moderado exceso de peso se podrá compensar por el futuro crecimiento. Otro factor que se debe tener en cuenta es que los adolescentes, actualmente, están cada vez más preocupados en mantener la buena forma, conllevando un número creciente de individuos en este grupo de edad a practicar la actividad física de forma espontánea²⁶.

Lobstein et al³⁰ relataron la importancia del control de peso durante la niñez y adolescencia, una vez que la obesidad, además de ser un factor de riesgo independiente para el desarrollo de la aterosclerosis, puede estar asociada a una serie de otros factores de riesgo, como hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2 y dislipidemia.

La asociación entre masa corporal y dislipidemia tiene múltiples causas metabólicas: resistencia a la insulina, hiperinsulinemia, hiperglucemia y aumento de la proteína transportadora de ésteres de colesterol secretada pelos adipocitos, entre otros³¹. Tanto el control del peso corporal como también el de la grasa localizada parece ser una medida eficaz en el control de la dislipidemia, con disminución de LDL-C y aumento de HDL-C, principalmente en niñas³².

Para finalizar, se puede afirmar que es necesario que la prevención de la enfermedad aterosclerótica se lleve a cabo desde la niñez, y el equipo de salud debe atentar para identificar y intervenir precozmente en sus factores de riesgo, a fin de que se adopten programas preventivos, que incluyan el estímulo a la adopción de hábitos alimentares adecuados y un estilo de vida sano.

Agradecimiento

Al CNPq (Consejo Nacional de Investigaciones) en conjunto con el Ministerio de la Salud por el financiación para llevarse a cabo este proyecto, por medio del Edicto CT-Saúde/MCT/MS/CNPq n 030/2004 y al directorio de los sistemas de enseñanza y a los escolares que participaron en esta investigación.

Potencial Conflicto de Intereses

Declaro no haber conflicto de intereses pertinentes.

Fuentes de Financiación

El presente estudio fue financiado por el CNPq en conjunto con el Ministerio de Salud.

Vinculación Académica

Este artículo forma parte de tesis de maestría de Simone Augusta Ribas, por la Universidad Federal del Pará.

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Fechas de Publicación

• Publicación en esta colección
  17 Jul 2009
• Fecha del número
  Jun 2009

Histórico

• Acepto
  10 Jun 2008
• Revisado
  06 Jun 2008
• Recibido
  25 Feb 2008