Relevância de Lesões em Órgãos-Alvo como Preditores de
					Mortalidade em Pacientes com Diabetes

Bianco, Henrique Tria; Izar, Maria Cristina; Fonseca, Henrique Andrade; Póvoa, Rui Manuel; Saraiva, José Francisco; Forti, Adriana; Jardim, Paulo Cesar B. V.; Introcaso, Luis; Yugar-Toledo, Juan; Xavier, Hermes Tóros; Faludi, André Arpad; Fonseca, Francisco A. H.

doi:10.5935/abc.20140112

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Sumário

• Arq. Bras. Cardiol. 103 (4) • Out 2014 • https://doi.org/10.5935/abc.20140112 copiar

Relevância de Lesões em Órgãos-Alvo como Preditores de Mortalidade em Pacientes com Diabetes

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

Fundamento:

Pacientes com diabetes apresentam-se em extrato de maior risco para eventos cardiovasculares fatais.

Objetivo:

Avaliar os principais preditores associados às taxas de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2.

Métodos:

Estudo de coorte composto por 323 indivíduos com diabetes mellitus do tipo 2, de várias regiões do Brasil, acompanhados em longo prazo. Dados clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos foram obtidos no período basal e aplicados no modelo Cox de regressão, para examinar a associação dessas variáveis com as taxas de mortalidade e determinação de hazard ratio (HR) e intervalo de confiança (IC).

Resultados:

Após 9,2 anos (mediana) de seguimento, 33 pacientes morreram (sendo 17 por causas cardiovasculares). A mortalidade cardiovascular foi associada a gênero masculino, tabagismo, infarto do miocárdio prévio, intervalo QTc longo, hipertrofia ventricular esquerda e taxa de filtração glomerular (TFG) <60 mL/min. Esses biomarcadores, além da obesidade, também foram preditores para mortalidade total. Após ajustes para idade e gênero, a mortalidade cardiovascular, manteve-se associada a tabagismo (HR = 3,8; IC 95% 1,3-11,8; p = 0,019), infarto prévio do miocárdio (HR = 8,5; IC 95% 1,8-39,9; p = 0,007), TFG < 60 mL/min (HR = 9,5; IC 95% 2,7-33,7; p = 0,001), intervalo QTc longo (HR = 5,1; IC 95% 1,7-15,2; p = 0,004), hipertrofia ventricular esquerda (HR = 3,5; IC 95% 1,3-9,7; p = 0,002). A mortalidade total foi associada com obesidade (HR = 2,3; IC 95% 1,1-5,1; p = 0,030), tabagismo (HR = 2,5; IC 95% 1,0-6,1; p = 0,046), infarto prévio do miocárdio (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,005) e intervalo QTc longo (HR = 3,1; 95% CI 1,4-6,1; p = 0,017).

Conclusões:

Biomarcadores de simples mensuração, particularmente os que traduzem lesões de órgãos-alvo, foram preditores de mortalidade em pacientes com diabetes tipo 2.

Diabetes Mellitus Tipo 2 / mortalidade; Epidemiologia; Diabetes Mellitus Tipo 2 / complicações

Características e variáveis	Coorte estudada (n = 323)	Coorte inicial (n = 434)	Valor p
Dados epidemiológicos
Idade (anos)^md	60(52-66)	60 (53-66)	1,00
Gênero masculinoⁿ	132 (41)	179 (41)	1,00
Tabagismoⁿ	24 (7)	30 (7)	0,89
História médica
Hipertensão arterialⁿ	276 (85)	354(82)	0,70
DM duração (anos)^md	6(2-11)	6(3-11)	0,99
História familiar (ICo)ⁿ	90 (28)	110 (25)	0,57
Infarto prévio do miocárdioⁿ	108 (33)	162 (37)	0,35
IMC (kg/m²)^m	25,6 ± 4,4	29,1 ± 4,9	< 0,001
Sobrepeso/obesidadeⁿ	172 (53)	347(80)	0,0007
Dados laboratoriais
Glicemia (mg/d)^md	146 (120-192)	154 (123-202)	0,008
Colesterol total (mg/dL)^m	196 ± 43	198 ± 49	0,56
HDL-C (mg/dL)^m	31 ± 11	36 ± 9,6	< 0,001
LDL-C (mg/dL)^m	124 ± 39	123 ± 38	0,72
Triglicérides (mg/dL)^md	174 (120-226)	173 (111-248)	0,57
PAS (mmHg)^m	135 ± 21	138 ± 21	0,051
PAD (mmHg)^m	84 ± 11	84 ± 13	1,00
Medicações em uso
Agentes hipoglicemiantesⁿ	323 (100)	434 (100)	1,00
Terapia insulínicaⁿ	59 (18)	80 (18)	1,00
Terapia redutora lipídicaⁿ	119 (37)	140 (34)	0,38
Terapia anti-hipertensivaⁿ	261 (81)	343(80)	0,87

Estágio funcional (comprometimento)	eGFR mL/min por 1,73 m²	Pacientes pela CKD-EPI (%)
I (normal)	≥ 90 mL/min por 1,73 m²	51,60
II (discreto)	60-89 mL/min por 1,73 m²	34,40
III (moderado)	30-59 mL/min por 1,73 m²	12,10
IV (grave)	15-29 mL/min por 1,73 m²	1,30
V (falência)	< 15 mL/min por 1,73 m²	0,60

	População estudada	População inicial
Variáveis eletrocardiográficas	(n = 323)	(n = 434)
Ritmo sinusal em comando	321 (99)	430 (99)
Bloqueio AV do primeiro grau	7 (2)	8(1,8)
Bloqueio de ramo esquerdo	14 (4)	9 (5)
Ectopia ventricular	8 (2,5)	10 (2,3)
Hipertrofia ventricular esquerda	87(28)	126 (29)
Intervalo QT longo^* * Intervalo QTc: valor de corte de 450 e 470 ms para homens e mulheres, respectivamente.	54 (17)	69 (15,8)

	Eventos		Mortalidade
Variáveis	Cardiovasculares	Coronarianos	Cardiovascular	Total
Gênero masculino	2,5 (1,6-4,1)	3,1 (1,8-5,4)	4,8 (1,6-14,8)	2,0 (1,0-4,0)
Gênero masculino	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,006	p = 0,04
Obesidade	1,1 (0,7-1,7)	0,8 (0,5-1,4)	2,9 (0,9-8,9)	2,5 (1,1-5,3)
Obesidade	p = 0,66	p = 0,51	p = 0,06	p = 0,021
Tabagismo	1,6 (0,8-3,3)	1,2 (0,5-2,9)	4,2 (1,4-12,9)	3,2 (1,3-7,7)
Tabagismo	p = 0,21	p = 0,74	p = 0,012	p = 0,010
Infarto prévio	4,9 (3,0-8,0)	6,0 (3,4-10,6)	15,8 (3,6-69,2)	4,3 (2,1-9,0)
Infarto prévio	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
Idade > 65 anos	1,3 (0,8-0,3)	1,1 (0,6-1,9)	5,1 (1,9-13,9)	3,4 (1,7-6,8)
Idade > 65 anos	p = 0,26	p = 0,74	p = 0,001	p < 0,001
eGFR<60mL/min
Cockroft-Gault	2,2 (1,2-4,2)	3,1 (1,5-6,2)	6,3 (1,8-21,7)	3,8 (1,5-9,7)
Cockroft-Gault	p = 0,02	p = 0,001	p = 0,004	p = 0,005
MDRD	4,5 (2,4-8,6)	4,9 (2,4-9,9)	9,2 (2,6-32,8)	4,7 (1,9-11,6)
MDRD	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001
CKD-EPI	4,2 (2,2-8,1)	4,5(2,2-9,1)	9,7 (2,7-34,4)	4,9 (2,0-12,2)
CKD-EPI	p < 0,001	p < 0,001	p < 0,001	p = 0,001
QTc longo	2,6 (1,4-5,0)	2,8 (1,4-5,5)	5,2 (1,7-15,6)	3,0 (1,2-7,6)
QTc longo	p = 0,03	p = 0,002	p = 0,003	p = 0,017
HVE	2,0 (1,2-3,1)	1,9(1,1-3,3)	5,0 (1,8-13,5)	2,0 (1,0-4,0)
HVE	p = 0,004	p = 0,001	p = 0,002	p = 0,047
Ectopia ventricular	3,9 (1,6-9,7)	3,4 (1,2-9,4)	2,4 (0,3-18,4)	2,7(0,6-11,0)
Ectopia ventricular	p = 0,003	p = 0,019	p = 0,38	p = 0,17

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