Desfechos Hospitalares do Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em Pacientes Positivos para COVID-19 que Passaram por Intervenção Percutânea Primária

Baytuğan, Nart Zafer; Kandemir, Hasan Çağlayan; Bezgin, Tahir

doi:10.36660/abc.20230258

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 121 (1) • Jan 2024 • https://doi.org/10.36660/abc.20230258 copiar

Desfechos Hospitalares do Infarto do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST em Pacientes Positivos para COVID-19 que Passaram por Intervenção Percutânea Primária

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Resumo

Fundamento

A infecção concomitante por coronavírus 2019 (COVID-19) e o infarto do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) estão associados ao aumento de desfechos adversos hospitalares.

Objetivos

O estudo teve como objetivo avaliar as diferenças angiográficas, de procedimentos, laboratoriais e prognósticas em pacientes positivos e negativos para COVID-19 com IAMCSST submetidos à intervenção coronária percutânea primária (ICP).

Métodos

Realizamos um estudo observacional retrospectivo e unicêntrico entre novembro de 2020 e agosto de 2022 em um hospital de nível terciário. De acordo com o seu estado, os pacientes foram divididos em dois grupos (positivo ou negativo para COVID-19). Todos os pacientes foram internados por IAMCSST confirmado e foram tratados com ICP primária. Os desfechos hospitalares e angiográficos foram comparados entre os dois grupos. P-valores bilaterais <0,05 foram aceitos como estatisticamente significativos.

Resultados

Dos 494 pacientes com IAMCSST inscritos nesse estudo, 42 foram identificados como positivos para COVID-19 (8,5%) e 452, como negativos. Os pacientes que testaram positivos para COVID-19 tiveram um tempo isquêmico total maior do que os pacientes que testaram negativos para COVID-19 (p = 0,006). Além disso, esses pacientes apresetaram um aumento na trombose de stent (7,1% vs. 1,7%, p = 0,002), no tempo de internação (4 dias vs. 3 dias, p = 0,018), no choque cardiogênico (14,2% vs. 5,5%, p = 0,023) e na mortalidade hospitalar total e cardíaca (p <0,001 e p = 0,032, respectivamente).

Conclusões

Pacientes com IAMCSST com infecções concomitantes por COVID-19 foram associados ao aumento de eventos cardíacos adversos maiores. Mais estudos são necessários para compreender os mecanismos exatos dos desfechos adversos nesses pacientes.

COVID-19; Infarto do miocárdio; Mortalidade; Choque cardiogênico

	Negativo para COVID-19 (n=452, 91,5%)	Positivo para COVID-19 (n=42, 8,5%)	p-valor
Idade	58 (41-82)	72 (58-83)	<0,001
Sexo (Feminino), n (%)	178 (39,3)	18 (42)	0,214
Tabagismo, n (%)	189 (41,8)	15 (35,7)	0,515
Sintomas
Dor	383 (84,7)	28 (66,6)
Dispneia	52 (11,5)	11 (26,1)
Parada cardíaca	8 (1,7)	2 (4,7)
Outros	9 (2)	1 (2,3)
Histórico médico
DM, n (%)	60 (13,2)	18 (42,8)	0,017
HT, n (%)	130 (28,7)	15 (35,7)	0,344
ICC prévia, n (%)	18 (3,9)	3 (7,1)	0,245
DAC prévia, n (%)	38 (8,4)	3 (7,1)	0,431
ICP prévia, n (%)	51 (11,2)	6 (14,2)	0,795
FA, n (%)	24 (5,3)	2 (4,7)	0,712
DPOC, n (%)	68 (15,0)	18 (42,8)	0,021
Apresentação do IAMCSST
Anterior/BRE, n (%)	219 (48,4)	23 (54,7)
Inferior, n (%)	168 (37,1)	16 (38,0)
Lateral, n (%)	34 (7,5)	3 (7,1)
Posterior, n (%)	31 (6,8)	0 (0)
Características ecocardiográficas
FEVE (%)	45,7 ± 7,1	40,9 ± 8,2	0,009
Doença valvar, n (%)	49 (10,8)	5 (11,9)	0,341
Classificação Killip
Killip I, n (%)	304 (67,2)	18 (42,8)	0,058
Killip II, n (%)	92 (20,3)	10 (23,8)	0,267
Killip III, n (%)	31 (6,8)	7 (16,6)	0,034
Killip IV, n (%)	25 (5,5)	6 (14,2)	0,023
Valores laboratoriais
cTnI-us, ng/mL	1126 (215-32100)	12742 (453-48756)	<0,001
Creatinina, mg/dL	0,8 (0,5-2,2)	0,9 (0,6-2,4)	0,779
Glicemia, mg/dL	105 (79-207)	144 (106-321)	<0,001
AST mg/dL	23 (18-30)	32 (22-47,5)	<0,001
ALT mg/dL	26 (16-29)	28 (18-30)	0,208
Dímero D, ng/mL	0,52 (0,3-1,1)	2,45 (0,8-7,5)	<0,001
Ferritina (ng/ml)	174 (101-316)	421 (134-879)	<0,001
PCR-as (mg/dL)	9,6 (2,3-45,3)	48,9 (25,1-155,9)	<0,001
WBC x10 ³ /µL	6810 ± 2617	14820 ± 4321	<0,001
Hemoglobina, g/dL	13,2 ± 1,6	13,4 ± 2,6	0,447
Trombócitos x10 ³ /µL	235 ± 81	242 ± 129	0,344
Linfócitos x10 ³ /µL	2,1 ± 0,9	0,9 ± 0,7	<0,001

	Negativo para COVID-19 (n= 452)	Positivo para COVID-19 (n= 42)	p-valor
Intervenção coronária total, n (%)	471	44
Lesão alvo, n (%)
ADAE	216 (47,7)	23 (54,7)
Cx	97 (21,4)	6 (14,2)
ACD	123 (27,2)	11 (26,1)
ACEP	3 (0,6)	0 (0)
ICP de enxerto	11 (2,4)	0 (0)
ICP multivascular	19 (4,2)	2 (4,7)	0,680
Lesão de bifurcação	46 (10,1)	3 (7,1)	0,492
Tipo de lesão, n (%)
Tipo A	48 (10,6)	6 (14,2)
Tipo B	216 (47,7)	24 (57,1)
Tipo C	188 (41,5)	12 (28,5)
Comprimento total do stent (mm)	26,1 ± 7,0	30,1 ± 6,7	0,319
Terapia antiagregante
Clopidogrel, n (%)	108 (23,8)	19 (45,2)
Tigacrelor, n (%)	221 (48,8)	18 (42,8)
Prasugrel, n (%)	123 (27,2)	5 (11,9)
Diâmetro médio do stent (mm)	3,0 ± 0,3	3,0 ± 0,2	0,473
Stent de sobreposição, n (%)	32 (6,1)	2 (9,5)	0,815
Lesão residual, n (%)	4 (0,8)	0 (0)	0,910
Fluxo TIMI 0-1 na linha de base, n (%)	401 (88,7)	40 (95,2)	0,141
Fluxo TIMI 3 pós-ICP, n (%)	389 (86,0)	34 (80,9)	0,576
No-reflow pós-ICP, n (%)	34 (7,5)	8 (19)	0,043
Uso de inibidor Gp IIb-IIIa, n (%)	58 (12,8)	12 (28,5)	0,026
Uso de trombectomia por aspiração, n (%)	78 (17,2)	14 (33,3)	0,032
Uso de BIA, n (%)	15 (3,3)	4 (9,5)	0,207
Tempo porta-balão em minutos [FIQ mediano]	46 (30-72)	48 (36-77)	0,240
TIT em minutos [FIQ mediano]	270 (110-670)	390 (180-960)	0,006

	Negativo para COVID-19 (n= 452)	Positivo para COVID-19 (n= 42)	p-valor
Choque cardiogênico, n (%)	25 (5,5)	6 (14,2)	0,023
Hospitalização total (dia)	3 (2-6)	4 (3-11)	0,018
Graus BARC 0-1, n (%)	14 (3,0)	2 (4,7)	0,372
Graus BARC 2-4, n (%)	2 (0,4)	0 (0)	0,571
Trombose de stent, n (%)	8 (1,7)	3 (7,1)	0,002
Mortalidade hospitalar, n (%)	29 (6,4)	10 (23,8)	<0,001
Causas de mortalidade
Cardíacas, n (%)	25 (5,5)	5 (11,9)	0,032
Sepse, n (%)	-	2 (4,7)
Falência múltipla de órgãos, n (%)	3 (0,6)	1 (2,3)
Insuficiência respiratória aguda, n (%)	-	1 (2,3)
Outras, n (%)	1 (0,2)	1 (2,3)

Variáveis	Univariada		p-valor	Multivariada		p-valor
Variáveis	FC	[IC95%]	p-valor	FC	[IC95%]	p-valor
Idade	1,041	1,031-1,052	<0,001	1,023	1,010-1,032	0,003
Sexo masculino	0,610	0,382-0,871	0,041
Hipertensão	2,421	1,041-3,080	0,026
Diabetes mellitus	0,901	0,871-1,012	0,070
ICC	1,376	0,954-2,001	0,002
cTnI-us	2,581	1,557-4,280	<0,001	2,466	1,422- 4,263	<0,001
Creatinina	0,452	0,181-1,103	0,778
PCR-us	1,532	1,062-2,216	<0,001
Ferritina	1,371	0,952-2,009	<0,001	1,221	0,816-1,837	0,009
Dímero D	0,169	0,028-1,222	<0,001	0,244	0,033-1,952	<0,001
Hemoglobina	0,900	0,814-1,011	0,007	1,012	0,833-1,205	0,002
COVID-19 (+)	3,921	2,051-7,472	<0,001	3,431	1,732-6,825	<0,001
FEVE	2,106	1,433-3,092	0,032
Doença multivascular	1,621	0,982-2,688	0,331
Uso de BIA	1,004	1,001-1,102	0,002
Uso de inibidor Gp IIb-IIIa	1,786	1,055-3,012	0,003
TIT	1,344	0,957-1,880	<0,001	1,228	0,811-1,832	<0,001
Tempo porta-balão	2,588	1,553-4,287	<0,001	2,466	1,422- 4,260	<0,001

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[1] Correspondência: Nart Zafer Baytuğan • Gebze Fatih State Hospital – Cardiology - Gebze Fatih State Hospital Gebze/Kocaeli 41400 – Turquia. E-mail: nartzafer@hotmail.com