Papel do Jejum Intermitente e da Dieta Restrita em Carboidratos na Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Pacientes Pré-Diabéticos

Khalfallah, Mohamed; Elnagar, Basma; Soliman, Shaimaa S.; Eissa, Ahmad; Allaithy, Amany

doi:10.36660/abc.20220606

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Sumário

Artigo Original • Arq. Bras. Cardiol. 120 (4) • 2023 • https://doi.org/10.36660/abc.20220606 copiar

Papel do Jejum Intermitente e da Dieta Restrita em Carboidratos na Prevenção de Doenças Cardiovasculares em Pacientes Pré-Diabéticos

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Resumo

Fundamentos:

Pacientes pré-diabéticos têm alto risco de doenças cardiovasculares e complicações microvasculares e macrovasculares. O Jejum Intermitente (JI) e a dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb, DLC) são estratégias dietéticas promissoras nesse grupo.

Objetivos:

Analisar os benefícios da combinação do JI com DLC sobre desfechos microvasculares e macrovasculares em pacientes pré-diabéticos.

Métodos:

O estudo incluiu 485 pacientes pré-diabéticos sem história de doença cardiovascular. Os pacientes foram divididos em dois grupos: grupo I (n = 240) submetidos ao JI (16 horas de JI, F 3-4 dias por semana) combinado com DLC (<130 g de carboidratos por dia), e grupo II (n = 245) que consumiram alimentos à vontade (grupo controle). Os dois grupos foram acompanhados por dois anos para avaliação de complicações macrovasculares e microvasculares. Um valor p < 0,05 foi considerado estatisticamente significativo.

Resultados:

Houve uma redução significativa no peso corporal, índice de massa corporal, porcentagem de gordura corporal e hemoglobina glicada no grupo I. A incidência de progressão de pré-diabetes para diabetes foi significativamente menor no grupo I (2,1%) que no grupo II (6,9%) (p = 0,010). Ainda, um aumento significativo na incidência de complicações microvasculares e macrovasculares foi observado no grupo II, incluindo retinopatia, neuropatia e angina instável. A análise de regressão multivariada revelou que peso corporal aumentado, e níveis elevados de glicemia de jejum, hemoglobina glicada e lipoproteína de baixa densidade foram fatores de risco independentes de desfechos microvasculares e macrovasculares.

Conclusões:

Em pacientes pré-diabéticos, o JI, combinado com DLC, associou-se com menor progressão para diabetes mellitus e menor incidência de complicações microvasculares e macrovasculares.

Palavras-chave:
Estado Pré-diabético; Jejum; Dieta; Doenças Cardiovasculares

		Grupo I (n=240) (JI e DLC)	Grupo II (n=245) (controle ad libitum)	Valor p
Idade, anos		48,11±7,58	48,64±8,46	0,470
Sexo masculino, n (%)		123 (51,3%)	122 (49,8%)	0,749
Tabagismo, n (%)		73 (30,4%)	68 (27,8%)	0,519
Hipertensão, n (%)		65 (27,1%)	77 (31,4%)	0,293
Dislipidemia, n (%)		80 (33,3%)	78 (31,8%)	0,725
História familiar de DCI, n (%)		61 (25,4%)	64 (26,1%)	0,859
Estresse psicossocial, n (%)		53 (22,1%)	51 (20,8%)	0,734
Sedentarismo, n (%)		86 (35,8%)	90 (36,7%)	0,836
Medicamento anti-hipertensivo hypertensive medication use, n (%)		43 (17,9%)	49 (20,0%)	0,558
Hipolipemiante, n (%)		66 (27,5%)	60 (24,5%)	0,450
Medicamento antiplaquetário, n (%)		22 (9,2%)	21 (8,6%)	0,818
Estado civil
	Casado, n (%)	153 (63,8%)	158 (64,5%)	0,865
	Separado/Divorciado/ Solteiro/Viúvo, n (%)	87 (36,3%)	87 (35,5%)	0,865
Renda
	Alta, n (%)	139 (57,9%)	129 (52,7%)	0,244
	Baixa, n (%)	101 (42,1%)	116 (47,3%)	0,244
Escolaridade
	Superior, n (%)	124 (51,7%)	112 (45,7%)	0,190
	Médio ou inferior, n (%)	116 (48,3%)	133 (54,3%)	0,190
Moradia,
	Urbana, n (%)	133 (55,4%)	139 (56,7%)	0,770
	Rural, n (%)	107 (44,6%)	106 (43,3%)	0,770
Status empregatício,
	Empegado, n (%)	138 (57,5%)	147 (60,0%)	0,576
	Desempregado, n (%)	102 (42,5%)	98 (40,0%)	0,576
Seguro saúde, n (%)		124 (51,7%)	128 (52,2%)	0,899
Escore de risco Framingham (%)		8,46 ± 6,98	8,71 ± 6,76	0,682

	Grupo I (n=240) (JI e DLC)	Grupo II (n=245) (controle ad libitum)	Valor p
Peso (Kg)	73,52 ± 14,28	73,71 ± 11,94	0,869
Altura (cm)	1,67 ± 0,10	1,66 ± 0,08	0,563
IMC, (kg/m²)	26,44 ± 4,90	26,72 ± 3,45	0,470
Circunferência da cintura (cm)	98,72 ± 9,64	99,09 ± 7,04	0,626
Circunferência do quadril (cm)	103,5 ± 7,96	103,6 ± 7,09	0,905
Razão cintura-quadril	0,952 ± 0,04	0,955 ± 0,02	0,203
Gordura corporal (%)	27,11 ± 5,31	26,67 ± 4,41	0,318
Músculo esquelético (%)	28,28 ± 2,13	28,06 ± 1,42	0,166
Gordura visceral (%)	16,27 ± 0,46	16,32 ± 0,51	0,275
PA sistólica, mmHg	133,0 ± 13,1	131,8 ± 12,1	0,303
PA diastólica, mmHg	78,39 ± 10,5	77,71 ± 10,0	0,467
Frequência cardíaca (bpm)	75,3 ± 13,2	77,33 ± 11,8	0,091
FEVE, (%)	62,45 ± 3,36	62,88 ± 4,20	0,213
Glicemia de jejum (mg/dL)	114,9 ± 3,07	115,2 ± 2,78	0,208
Glicemia 2-h pós-prandial (mg/dL) (mmol/L)	164,4 ± 14,8	162,8 ± 17,7	0,288
HbA1c %	5,98 ± 0,24	6,01 ± 0,23	0,306
Hemoglobina, g/dL	12,39 ± 0,73	12,33 ± 0,74	0,429
Colesterol total (mg/dL)	216,9 ± 38,8	213,0 ± 37,3	0,262
TG (mg/dL)	156,8 ± 18,5	154,6 ± 11,1	0,109
LDL (mg/dL)	134,1 ± 24,5	136,6 ± 25,5	0,277
HDL (mg/dL)	44,7 ± 6,90	45,1 ± 7,32	0,502
Creatinina sérica (mg/dL)	1,03 ± 0,21	1,02 ± 0,14	0,980
TFGe (mL/min/1,73 m²)	94,1 ± 17,9	93,2 ± 10,6	0,515
Albuminúria (mg/g)	29,14 ± 4,82	28,88 ± 5,01	0,561
PCR (mg/L)	3,55 ± 1,66	3,67 ± 1,35	0,384
Ácido úrico (mg/dL)	5,78 ± 1,19	5,84 ± 0,57	0,494
Troponina I sérica (ng/mL)	0,031 ± 0,01	0,031 ± 0,02	0,740
Índice tornozelo-braquial	1,07 ± 0,15	1,04 ± 0,14	0,083
EIM carótida (mm)	0,97 ± 0,11	0,99 ± 0,10	0,103

	Grupo I (n=240) (JI e DLC)	Grupo II (n=245) (controle ad libitum)	Valor p
Peso (Kg)	69,60 ± 14,75	74,90 ± 12,80	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Altura (cm)	1,67 ± 0,10	1,66 ± 0,08	0,563
IMC, (kg/m²)	24,94 ± 4,76	27,17 ± 3,60	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Circunferência da cintura (cm)	97,61 ± 10,8	99,31 ± 7,77	0,047^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Circunferência do quadril (cm)	103,0± 8,20	104,2 ± 7,01	0,094
Razão cintura-quadril	0,949 ± 0,04	0,954 ± 0,02	0,087
Gordura corporal (%)	25,32 ± 4,20	27,15 ± 4,48	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Músculo esquelético (%)	27,93 ± 2,21	28,14 ± 1,39	0,209
Gordura visceral (%)	16,27 ± 0,47	16,35 ± 0,51	0,073
PA sistólica, mmHg	134,7 ± 12,2	133,5 ± 10,6	0,234
PA diastólica, mmHg	78,64 ± 10,2	77,15 ± 9,86	0,105
Frequência cardíaca (bpm)	75,68 ± 13,1	77,47 ± 13,1	0,136
FEVE, (%)	62,78 ± 3,65	63,24 ± 4,32	0,209
Glicemia de jejum (mg/dL)	113,4 ± 3,18	118,1 ± 5,04	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Glicemia 2-h pós-prandial (mg/dL) (mmol/L)	161,9 ± 15,3	164,8 ± 17,7	0,052
HbA1c %	5,89 ± 0,23	6,24 ± 0,24	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Progressão para diabetes mellitus	5 (2,1%)	17 (6,9%)	0,010^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Hemoglobina, g/dL	12,37 ± 0,73	12,30 ± 0,75	0,321
Colesterol total (mg/dL)	210,9 ± 39,2	216,9 ± 37,9	0,087
TG (mg/dL)	153,3 ± 31,6	155,1 ± 11,3	0,390
LDL (mg/dL)	132,1 ± 24,2	139,1 ± 25,7	0,002^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
HDL (mg/dL)	44,07 ± 6,76	44,86 ± 7,36	0,219
Creatinina sérica (mg/dL)	1,04± 0,21	1,07 ± 0,16	0,165
TFGe (mL/min/1,73 m²)	93,01 ± 17,7	91,95 ± 10,0	0,415
Albuminúria (mg/g)	28,75 ± 4,69	30,33 ± 5,19	0,001^* * valor p significativo; JI: jejum intermitente; IMC: índice de massa corporal; PA: pressão arterial; FEVE: fração de ejeção do ventrículo esquerdo; TG: triglicerídeos; LDL: lipoproteína de baixa densidade; HDL: lipoproteína de alta densidade; TFGe: taxa de filtração glomerular estimada; PCR: proteína c reativa; HbA1c: hemoglobina glicada; EIM: espessura da camada íntima média da artéria carótida; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
PCR (mg/L)	3,59 ± 1,65	3,71 ± 1,37	0,388
Ácido úrico (mg/dL)	5,98 ± 0,78	5,87 ± 0,57	0,088
Troponina I sérica (ng/mL)	0,030 ± 0,01	0,032± 0,01	0,111
Índice tornozelo-braquial	1,05 ± 0,15	1,08 ± 0,14	0,073
EIM carótida (mm)	0,99 ± 0,11	1,01 ± 0,10	0,078

	Grupo I (n=240) (JI e DLC)	Grupo II (n=245) (controle ad libitum)	Valor p
Mortalidade, n (%)	0 (0%)	0 (0%)
Acidente vascular cerebral, n (%)	1 (0,4%)	2 (0,8%)	0,575
Angina instável, n (%)	2 (0,8%)	9 (3,7%)	0,036^* * valor p significativo. JI: jejum intermitente; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Infarto do miocárdio, n (%)	2 (0,8%)	3 (1,2%)	0,670
Doença arterial periférica, n (%)	5 (2,1%)	6 (2,4%)	0,787
Retinopatia, n (%)	5 (2,1%)	15 (6,1%)	0,025^* * valor p significativo. JI: jejum intermitente; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).
Nefropatia, n (%)	6 (2,9%)	9 (4,1%)	0,455
Neuropatia, n (%)	7 (2,9%)	17 (6,9%)	0,041^* * valor p significativo. JI: jejum intermitente; DLC: dieta restrita em carboidratos (dieta low-carb).

	Análise multivariada		Valor p
	OR	(IC95%)	Valor p
Peso corporal	1,056	1,023– 1,090	0,001*
Índice de massa corporal	1,069	0,928– 1,230	0,356
Circunferência da cintura	1,024	0,975– 1,076	0,348
Gordura corporal %	1,068	0,983– 1,161	0,122
Glicemia de jejum	1,100	1,027– 1,178	0,006*
HbA1c %	9,575	2,175– 42,157	0,003*
LDL	1,078	1,039– 1,120	0,001*
Albuminúria	1,071	0,966– 1,187	0,190

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[1] Correspondência: Mohamed Khalfallah Faculty of medicine, Tanta University – El-Geish Street, Tanta – Egito. E-mail: khalfallah@yahoo.com