Cateterização Cardíaca em Paciente com Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva e Síncope

Palavras-chave
Cardiomiopatia Hipertrófica; Cateterismo Cardíaco; Síncope

Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, procurou assistência médica por episódios recorrentes de síncopes relacionados aos esforços moderados nos últimos 2 meses. Ao exame físico, notou-se sopro sistólico rude na borda esternal esquerda. O ecocardiograma revelou aumento moderado do átrio esquerdo e hipertrofia significativa do septo interventricular com diâmetro diastólico máximo estimado em 31 mmHg e gradiente sistólico máximo de via de saída do ventrículo esquerdo de 56 mm Hg. O Holter 24 horas mostrou extrassistolia ventricular frequente e um episódio de taquicardia ventricular não sustentada. Ele recebeu metoprolol 50 mg ao dia e, baseado no risco elevado de morte súbita, optou-se por implante de cardiodesfibrilador implantável.

Apesar do aumento progressivo das doses de betabloqueador, o paciente manteve-se bastante sintomático, com episódios diários de lipotimia e angina de peito aos pequenos esforços. A estratégia invasiva para redução do gradiente intraventricular foi planejada, e o paciente realizou estudo hemodinâmico para melhor avaliação da anatomia coronariana e do septo interventricular. A cineangiocoronariografia mostrou compressão extrínseca do primeiro ramo diagonal e artérias septais (Figura 1A). A ventriculografia simultânea dos ventrículos evidenciou hipertrofia importante das porções média e basal do septo interventricular (Figura 1B) com obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (Figura 1C). A infusão de isoproterenol durante a manometria resultou em aumento do gradiente intraventricular de 30 mmHg para 130 mmHg, o que revelou importante componente dinâmico obstrutivo. O paciente foi submetido à cirurgia de miectomia septal sem intercorrências, com redução expressiva do gradiente intraventricular.

Figure 1
Panel A, extrinsic compression of the diagonal branch and septal branches (white arrows). Panel B, ventriculography of the right ventricle (RV) and left ventricle (LV), showing significant interventricular septal (IVS) hypertrophy during diastole and Panel C, LV outflow tract obstruction during end-systole.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.

• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Set 2017

Histórico

• Recebido
  03 Jan 2017
• Revisado
  24 Jan 2017
• Aceito
  24 Jan 2017