Fibrose Cardíaca e Mudanças Evolutivas na Função Ventricular Esquerda em Pacientes com Cardiopatia Chagásica Crônica

Santos, João Bosco de Figueiredo; Gottlieb, Ilan; Tassi, Eduardo Marinho; Camargo, Gabriel Cordeiro; Atié, Jacob; Xavier, Sérgio Salles; Pedrosa, Roberto Coury; Saraiva, Roberto Magalhães

doi:10.36660/abc.20200597

João Bosco de Figueiredo Santos

Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

http://orcid.org/0000-0001-9711-6808

Ilan Gottlieb

Casa de Saúde São José, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Eduardo Marinho Tassi

Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

http://orcid.org/0000-0001-8466-5322

Gabriel Cordeiro Camargo

Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

http://orcid.org/0000-0001-5203-6097

Jacob Atié

Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Sérgio Salles Xavier

Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

Roberto Coury Pedrosa

Hospital Universitário Clementino Fraga Filho/Faculdade de Medicina/Universidade Federal do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

http://orcid.org/0000-0002-3270-1595

Roberto Magalhães Saraiva

Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas/Fundação Oswaldo Cruz, Rio de Janeiro, RJ - Brasil

http://orcid.org/0000-0002-2263-4261

Correspondência: Roberto Magalhães Saraiva Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz - Av. Brasil, 4365. CEP 21040-900, Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail: roberto.saraiva@ini.fiocruz.br

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Santos JBF, Xavier SS, Pedrosa RC, Saraiva RM; Obtenção de dados: Santos JBF, Gottlieb I, Tassi EM, Camargo GC; Análise e interpretação dos dados: Santos JBF, Atié J, Xavier SS, Pedrosa RC, Saraiva RM; Análise estatística: Santos JBF, Saraiva RM; Redação do manuscrito: Santos JBF, Tassi EM, Camargo GC, Pedrosa RC, Saraiva RM; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Santos JBF, Gottlieb I, Tassi EM, Camargo GC, Atié J, Xavier SS, Pedrosa RC, Saraiva RM.

Potencial conflito de interesse

Não há conflito com o presente artigo.

Figuras (3)
Tabelas (3)

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Figura 1
– Proporção de segmentos do ventrículo esquerdo com fibrose na primeira e na segunda ressonância magnética cardíaca segundo modelo de divisão do ventrículo esquerdo em 17 segmentos.12 Note o aumento na frequência em quase todos os segmentos; VE: ventrículo esquerdo; RMC: ressonância magnética cardíaca.

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Figura 2
– Ressonância magnética cardíaca de um paciente com alterações progressivas na massa de fibrose. A) Realce tardio do miocárdio nos cortes do eixo horizontal e vertical mostra áreas de fibrose na parede média (áreas brilhantes) nos segmentos mediais do septo, e fibrose transmural em todas as paredes apicais e no ápice. A massa de fibrose do miocárdio foi estimada em 33 gramas. B) Imagens do realce tardio do miocárdio obtidas do mesmo paciente 4,5 anos depois mostram áreas de fibrose a parede medial nos segmentos basais das paredes ínfero-septal, ínfero-lateral, e ântero-lateral, segmentos mediais das paredes anteriores, e fibrose transmural nos segmentos mediais das paredes ínfero-lateral e ântero-lateral, todas as paredes apicais e ápice. A massa de fibrose do miocárdio foi estimada em 58 gramas.

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Figura 3
– Mudanças individuais da massa de fibrose, em porcentagem da massa do ventrículo esquerdo (VE) do primeiro exame de ressonância magnética cardíaca (RMC) ao segundo exame de RMC em pacientes que apresentaram uma diminuição na fração de ejeção do VE ao longo do tempo (A) e pacientes que não apresentaram diminuição na fração de ejeção do VE (B). Note que a massa de fibrose do VE é maior no basal e aumentou da primeira para a segunda RMC somente no grupo de pacientes que apresentaram redução na fração de ejeção do VE ao longo do tempo.

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Tabela 1
– Características clínicas e epidemiológicas dos participantes do estudo (n=20)

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Tabela 2
– Comparação da fibrose no ventrículo esquerdo, tamanho e função dos ventrículos direito e esquerdo entre a primeira e a segunda ressonância magnética cardíaca

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Tabela 3
– Associações univariada e multivariada dos eventos estudados com massa de fibrose no ventrículo esquerdo, idade e sexo

Idade, anos	60,5 ± 10,4
Sexo masculino	10 (50%)
Região de origem
Nordeste	14 (70%)
Sudeste	5 (25%)
Centro-oeste	1 (5%)
Etnia
Caucasiana	14 (70%)
Mista/Parda	4 (20%)
Afro-brasileira	2 (10%)
Escolaridade
Analfabeto	2 (10%)
Ensino fundamental	12 (60%)
Ensino médio	6 (30%)
Parâmetros clínicos
Forma clínica da DC
Cardíaca – Estágio A	9 (45%)
Cardíaca – Estágio B1	4 (20%)
Cardiodigestiva A	4 (20%)
Cardiodigestiva B1	3 (15%)
Sintomas
Pré-síncope	5 (25%)
Síncope	3 (15%)
Palpitações	7 (35%)
Hipertensão	13 (65%)
Eletrocardiograma
Bloqueio de ramo direito	14 (70%)
Hemibloqueio anterior esquerdo	14 (70%)
Alterações primárias da onda T	18 (90%)
Contração ventricular prematura	5 (25%)
Holter 24h Contração ventricular prematura
> 30/hora	7 (36,8%)
10-30/hora	3 (15,8%)
< 10/hora	5 (26,3%)
Ausente	4 (21%)
Taquicardia ventricular não sustentada	4 (21%)
Ecocardiograma
Diâmetro atrial esquerdo, cm	3,5 ± 0,5
Diâmetro diastólico do VE, cm	5,1 ± 0,5
Diâmetro sistólico do VE, cm	3,3 ± 0,5
Fração de ejeção do VE, %	64,9 ± 7,9
Aneurisma do VE	2 (10%)
Função diastólica do VE
Normal	10 (50%)
Relaxamento tardio	9 (45%)
Não determinada	1 (5%)

	1^st MRI	2^nd MRI	Valor p^a
Massa de fibrose (g)	12,4 ± 9,1	17,9 ± 16,7	0,03
Massa de fibrose (% da massa do VE)	12,6 ± 7,9	18,0 ± 14,1	0,02
Diâmetro diastólico do VE, mm	53 ± 4	53 ± 7	0,90
Volume diastólico do VE, mL/m²	76,6 ± 19,1	76,8 ± 21,7	0,94
Volume sistólico do VE, mL/m²	30,5 ± 13,1	37,9 ± 17,9	0,004
Fração de ejeção do VE, %	61,1 ±9,5	52,5 ± 11,7	<0,0001
Massa do VE, g/m ²	53,9 ± 11,8	56,5 ± 12,6	0,008
Volume diastólico do VD, mL/m²	58,9 ± 14,6	62,0 ± 15,8	0,11
Fração de ejeção do VD, %	56,7 ± 3,2	56,1 ± 10,2	0,79

	Associação univariada			Associação multivariada

	OR	IC95%	Valor p	OR	IC95%	Valor p
Redução > 5 unidades na fração de ejeção do VE
Sexo masculino	0,37	0,05-2,77-	0,34	0,14	0,00-15,9	0,42
Idade (anos)	1,03	0,94-1,13	0,47	1,37	0,89-2,11	0,15
Massa de fibrose do VE, %	1,48	1,03-2,13	0,03	2,27	0,87-5,91	0,09
Aumento >10 mL/m² no volume diastólico do VE
Sexo masculino	0,58	0,07-4,56	0,61	0,56	0,04-7,65	0,66
Idade (anos)	1,10	0,96-1,27	0,17	1,12	0,96-1,31	0,15
Massa de fibrose do VE, %	1,04	0,91-1,18	0,56	1,05	0,89-1,24	0,57
Aumento >10 mL/m² no volume sistólico do VE
Sexo masculino	0,64	0,10-4,10	0,64	1,03	0,07-14,8	0,98
Idade (anos)	1,13	0,97-1,31	0,10	1,17	0,97-1,40	0,09
Massa de fibrose do VE, %	1,06	0,94-1,20	0,33	1,11	0,93-1,33	0,24

[1] Correspondência: Roberto Magalhães Saraiva Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas - Fundação Oswaldo Cruz - Av. Brasil, 4365. CEP 21040-900, Rio de Janeiro, RJ - Brasil E-mail: roberto.saraiva@ini.fiocruz.br

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