CORRELAÇÃO CLÍNICO-RADIOGRÁFICA
Correlação clínico-radiográfica
Caso 7/2003 - Instituto do Coração do Hospital das Clínicas da FMUSP
Edmar Atik
Endereço para correspondência Endereço para correspondência Edmar Atik InCor Av. Dr. Enéas C. Aguiar, 44 05403-000 São Paulo, SP E-mail: conatik@incor.usp.br
Dados clínicos - Em homem branco assintomático, com 21 anos de idade, havia sido auscultado de rotina sopro cardíaco, aos dois anos de vida, tendo sido mantido em franca atividade física e até de caráter competitivo. Ao exame físico encontrava-se eupnéico, corado e com pulsos normais, com peso de 77kg, altura de 181,5cm, pressão arterial de 120x80 mmHg e freqüência cardíaca de 65 bpm. A aorta não foi palpada na fúrcula. No precórdio não havia deformidades. O ictus cordis não foi palpado. As bulhas cardíacas eram normofonéticas, com estalido aórtico protossistólico, +++ de intensidade e sopro sistólico discreto, + de intensidade, ejeção e rude na fúrcula e em 1o e 2 o espaços intercostais direitos. O fígado não foi palpado. O eletrocardiograma mostrou ritmo sinusal e não havia sinais de sobrecargas cavitárias. SÂP: +60 o, SÂQRS: +40 o, SÂT: +40 o.
Imagem radiográfica - Mostra área cardíaca de dimensões normais (ICT: 0,40) e trama vascular pulmonar normal. Há um abaulamento acima do arco inferior direito, correspondente a provável dilatação da aorta ascendente. O arco aórtico está situado à esquerda e é normal (fig. 1).
Impressão diagnóstica - Esta imagem é compatível com o diagnóstico de estenose valvar aórtica discreta com dilatação pós-estenótica da aorta ascendente, em presença de área cardíaca e de trama vascular pulmonar normais.
Diagnóstico diferencial - Dilatação da aorta ascendente por aneurisma dessa região, de origens variadas, bem como anomalias do pericárdio, além de tumores mediastinais, devem ser lembrados.
Confirmação diagnóstica - Os elementos clínicos eram sugestivos da estenose valvar aórtica discreta em face do sopro discreto na área aórtica, acompanhado de estalido protossistólico e sem sinais de sobrecarga de cavidades esquerdas ao eletrocardiograma. O ecocardiograma revelou valva aórtica bivalvular com gradiente de pressão de 10mmHg entre o ventrículo esquerdo e a aorta. Não havia hipertrofia miocárdica e a função ventricular era normal. Havia dilatação da aorta ascendente correspondente a 40mm de diâmetro. O diâmetro diastólico ventricular esquerdo era de 51mm, o septo ventricular e a parede posterior tinham 8mm de espessura e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo correspondia a 78%.
Conduta - Expectante clínica em face da discreta repercussão do defeito.
Editor da Seção: Edmar Atik.
Datas de Publicação
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Publicação nesta coleção
31 Jul 2003 -
Data do Fascículo
Jul 2003
