Infarto do Miocárdio Inferior Muito Complicado: O Papel da Abordagem com Multimodalidade de Imagens

Palavras-chave
Infarto do Miocárdio; Ruptura do Septo Ventricular; Aneurisma; Revascularização Miocárdica

Um paciente do sexo masculino de 47 anos de idade apresentou-se com um infarto do miocárdio (IM) subagudo inferior, complicado por ruptura do septo ventricular (RSV) inferobasal e foi submetido a reparo cirúrgico de emergência da RSV com retalho de pericárdio. No período pós-operatório ele permaneceu hipotensor, com baixa tolerância a exercício e um sopro holossistólico estava presente. O ecocardiograma mostrou persistência da RSV com shunt esquerdo-direito (Figura 1A) e revelou uma região aneurismática na parede inferobasal do ventrículo esquerdo (VE), sugestiva de um aneurisma verdadeiro devido a seu grande "colo" e transição suave do miocárdio normal para o aneurisma (Figuras 1A e 1B). A ressonância magnética cardíaca confirmou a RSV (Figuras 1C e 1D) com shunt significativo (Qp/Qs de 2,3), mostrou necrose transmural dos segmentos basal e médio da parede inferior e livre do ventrículo direito, com disfunção sistólica moderada e também revelou que a região inferobasal aneurismática do VE era na verdade um pseudoaneurisma, sem tecido miocárdico, mas com um trombo séssil e aderente dentro dele (Figuras 1E e 1F).

Figura 1
Imagem ecocardiográfica de eixo curto do segmento médio-ventricular mostrando RSV com shunt da esquerda para a direita (A). Imagem ecocardiográfica em corte de 2 câmaras, mostrando uma região aneurismática inferobasal (B). Cine-Ressonância Magnética Cardíaca (RMC) de eixo ventricular curto (C) e corte de quatro câmaras (D) mostrando o fluxo acelerado através da comunicação interventricular (seta branca). Imagens da RMC com realce tardio com gadolínio mostrando um pseudoaneurisma inferobasal ventricular esquerdo com um trombo (estrela, E e F). AD: átrio direito; AE: átrio esquerdo; VD: ventrículo direito; VE: ventrículo esquerdo.

Em conclusão, este paciente apresentou com um IM inferior complicado por infarto do ventrículo direito, RSV inferobasal e pseudoaneurisma inferior com trombo organizado dentro dele. Complicações mecânicas são raras hoje em dia devido à revascularização precoce. A abordagem com multimodalidade de imagens é essencial para o diagnóstico correto.

• Fontes de financiamento
  O presente estudo não teve fontes de financiamento externas.
• Vinculação acadêmica
  Não há vinculação deste estudo a programas de pós-graduação.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Maio 2016

Histórico

• Recebido
  18 Dez 2015
• Revisado
  11 Jan 2016
• Aceito
  22 Jan 2016