Resumo em Português:

OBJETIVO: Determinar as alterações morfofuncionais do ventrículo direito na atresia pulmonar com septo íntegro (APSI) para uma avaliação de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos atualmente disponíveis. MÉTODOS: Submetidos ao estudo cineangiocardiográfico utilizando-se projeções axiais, 31 pacientes com idades variando de 1 a 50 dias (x=9,6), sendo que 28 foram estudados no 1º mês de vida. Na análise estatística foram empregados o X² e calculado o intervalo de confiança de 95% (IC95), o teste de Kruskal-Wallis para a média e desvio padrão e a regressão múltipla. Considerado significativo quando alfa < 0,05. RESULTADOS: Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a morfologia angiográfica do ventrículo direito (VD): grupo A - VD tripartide (n=16); grupo B - VD bipartide (n=9) e grupo C - VD unipartide (n=6). O diâmetro da válvula tricúspide foi de 10,28 ± 2,67 mm (A); 7,82 ± 3,41 (B) e 5,27 ± 0,57 (C) (p=0,0005). A atresia pulmonar foi da válvula em todos do grupo A e infundibular em todos do grupo C (p<0,0001). As conexões coronário-cavitárias foram infreqüentes (2/16) no grupo A e em todos do grupo C (p=0,0006), com opacificação retrógrada da aorta (fluxo do VD para a aorta) em 2 pacientes do grupo A e em todos os do grupo C (p=0,0003). Em 3 pacientes (2 do grupo C e 1 do grupo A) observou-se circulação coronariana VD dependente. A regurgitação tricúspide moderada/grave isolada teve tendência de ser mais freqüente no grupo A (p=0,0525). O ângulo que o ductus arteriosus faz com a aorta descendente foi: 104,06 ± 8,98 no grupo A; 79,17 ± 33,08 no grupo B e 39,0 ± 6,52 no grupo C (p=0,0016). A correlação entre o diâmetro da válvula tricúspide e o ângulo entre o ductus arteriosus com a aorta descendente foi 0,6568 (p=0,0002). CONCLUSÃO: Em função da heterogeneidade da morfologia do VD nos pacientes com atresia pulmonar com septo íntegro, torna-se necessário o conhecimento de todas essas informações na seleção de candidatos aos diversos procedimentos terapêuticos.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To determine the morphological and functional changes in the right ventricle in pulmonary atresia with intact ventricular septum (PAIVS) for assessing the candidates for the different therapeutic procedures currently available. METHODS: Thirty-one patients underwent cineangiocardiographic study with axial projections. Their ages ranged from 1 to 50 days (x = 9.6), and 28 of them were studied during the first month of life. The statistical analysis comprised the following: chi-square test, Kruskal-Wallis test for the mean and standard deviation, multiple regression, and the 95% confidence interval (95%CI) was calculated. The significance level adopted was alpha < 0.05. RESULTS: The patients were divided into 3 groups according to the angiographic morphology of the right ventricle (RV): group A - tripartite RV (n=16); group B - bipartite RV (n=9); and group C - unipartite RV (n=6). The diameter of the tricuspid valve was 10.28 ± 2.67 mm (A); 7.82 ± 3.41 (B); and 5.27 ± 0.57 (C) (P=0.0005). Pulmonary atresia was of the valvular type in all group A patients and of the infundibular type in all group C patients (P<0.0001). Coronary-cavitary connections were rare (2/16) in group A patients, but occurred in all group C patients (P=0.0006), with retrograde opacity of the aorta (flow from the RV to the aorta) in 2 group A patients and in all group C patients (P=0.0003). Three patients (2 in group C and 1 in group A) had right-ventricular-dependent coronary circulation. Isolated moderate/severe tricuspid regurgitation showed a tendency towards being more frequent in group A (P=0.0525). The angle of the ductus arteriosus with the descending aorta was as follows: 104.06 ± 8.98 in group A; 79.17 ± 33.08 in group B; and 39.0 ± 6.52 in group C (P=0.0016). The correlation between the diameter of the tricuspid valve and the angle of the ductus arteriosus with the descending aorta was 0.6568 (P=0.0002). CONCLUSION: Because of the heterogeneity of the morphology of the RV in patients with pulmonary atresia with intact ventricular septum, knowledge about all these data is required for selecting candidates for the different therapeutic procedures.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar se as pressões, medidas na raiz da aorta, são fatores de risco para doença aterosclerótica coronariana grave em mulheres com angina instável ou infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do segmento ST (AI/IAMSS). MÉTODO:As pressões, assim como os fatores de risco para doença arterial coronariana (DAC) foram prospectivamente coletados de março/1993 a agosto/2001 em 593 mulheres com diagnóstico de AI/IAMSS submetidas à cinecoronariografia. Lesões coronarianas definidas como graves estenoses > 70%. RESULTADOS: Idade média de 59,2±11,2 anos, significantemente mais alta nas pacientes com DAC: 61,9 ± 10,8 anos vs 56.4 ± 10,8 anos; tabagismo, diabetes e climatério foram mais freqüentes nas pacientes com DAC. As médias das pressões sistólica e arterial média foram iguais nos dois grupos, entretanto as médias das pressões diastólicas do ventrículo esquerdo (17.6 ± 8.7 x 15.1 ± 8.1, p=0.001) e da pressão de pulso aórtica foram significantemente maiores nas pacientes com DAC (75.5 ± 22 x 70 ± 19, p=0.002), enquanto a média da pressão diastólica aórtica foi significantemente mais alta nas pacientes sem DAC (75.3 ± 17.5 x 79.8 ± 16, p=0.003). Na análise multivariada a pressão de pulso > 80 mmHg e pressão sistólica > 165 foram independentemente associadas a DAC com razão de chance de 2.12 e 2.09, p<0.05, respectivamente. CONCLUSÃO: A doença arterial coronariana está associada à pressão de pulso mais elevada e pressão diastólica mais baixa em mulheres com AI/IAMSS. Embora a média da pressão sistólica não tenha se associado com DAC, valores dicotomisados de pressão de pulso > 80 mmHg e pressão sistólica > 165 mmHg determinaram risco duas vezes maior de lesão coronariana grave.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate pressures assessed at the aortic root as risk factors for severe atherosclerotic coronary heart disease in women with unstable angina/compatible clinical history associated with increase in cardiac enzymes (total CPK and CK-MB) 2 times greater than the standard value used in the hospital, with the absence of new Q waves on the electrocardiogram (UA/NSTEMI). METHODS: Five hundred and ninety-three female patients with clinical diagnosis of UA/NSTEMI underwent cinecoronariography from March 1993 to August 2001, and the risk factors for CHD were studied. During examination the pressures, at the aortic root, and coronary obstructions were visually assessed by 2 interventional cardiologists, and those stenosis over 70% were considered severe. RESULTS: Eight-one per cent of the population was white and 18.3% was black. Mean age was 59.2±11.2 years, and it was significantly higher in patients with severe coronary lesions: 61.9 ± 10.8 years versus 56.4 ± 10.8 years; smoking, diabetes mellitus and climacteric were more frequent in patients with CHD. The average mean arterial pressure and mean systolic blood pressure was the same in both groups, however, average left ventricle diastolic pressure (17.6 ± 8.7 x 15.1 ± 8.1, p=0.001), and aortic pulse pressure were significantly greater in patients with CHD (75.5 ± 22 x 70 ± 19, p=0.002), while average aortic diastolic pressure was significantly greater in patients without CHD (79.8 ± 16 x 75.3 ± 17.5, p=0.003). In the multivariated analysis, pulse pressure > 80 mmHg and systolic blood pressure > 165 were independently associated with severe CHD with odds ratio of 2.12 and 2.09, p<0.05, respectively. CONCLUSION: CHD is associated with increased pulse pressure and lower diastolic blood pressure in women with UA/NSTEMI. Although average systolic blood pressure has not been associated with CHD in this population, dichotomized values of pulse pressure > 80 mmHg and systolic blood pressure > 165 mmHG determined risk two times greater of severe coronary disease.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Análise comparativa dos resultados hospitalares em pacientes infartados reperfundidos por meio de uma intervenção coronariana percutânea de resgate ou primária. MÉTODOS: Selecionados pacientes consecutivos, submetidos a uma intervenção percutânea no infarto do miocárdio (< 24h), entre 1997 e 2000, incluídos no registro nacional multicêntrico CENIC, comparando os resultados hospitalares, entre aqueles submetidos ao procedimento de resgate (n=840) ou primário (n=8.531). RESULTADOS: Os pacientes que realizaram intervenção de resgate eram significativamente mais jovens, com infarto anterior, associado à presença de disfunção ventricular, porém com menor porcentual de doença coronariana multiarterial, comparados aos primários. As taxas de implante de stents foram similares (56,9% vs. 54,9%; p=0,283), mas o sucesso do procedimento foi menor nos casos de resgate (88,1% vs. 91,2%; p<0,001), cursando com maior mortalidade (7,4% vs. 5,6%; p=0,034), comparado à intervenção primária; nova revascularização (< 0,5%), cirurgia de emergência (< 0,3%) e reinfarto (< 2,6%) foram similares. A análise multivariada identificou o procedimento de resgate como preditor de mortalidade ao final da fase hospitalar [RC (IC=95%) = 1,60 (1,17-2,19); p=0,003]. CONCLUSÃO: Neste registro nacional, a intervenção de resgate apresentou uma maior mortalidade hospitalar, comparada ao procedimento primário.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To perform a comparative analysis of in-hospital results obtained from AMI patients who underwent rescue or primary PTCA. METHODS: From the Brazilian Interventional National Registry (CENIC), we selected all consecutive patients who underwent a percutaneous coronary intervention for myocardial infarction (< 24 hours), between 1997 and 2000, analyzing those undergoing a rescue (n=840) or a primary (n=8,531) procedure, and comparing their in-hospital results. RESULTS: Rescue patients were significantly younger males with anterior wall infarctions, associated with left ventricular dysfunction, but had less multivessel disease, compared with those treated with primary intervention. Coronary stents were implanted in at similar rates (56.9% vs. 54.9%; P=0.283). Procedural success were lower for rescue cases (88.1% vs. 91.2%; P<0.001), with higher mortality (7.4% vs. 5.6%; P=0.034), compared with the primary intervention group; target vessel revascularization (< 0.5%), emergency bypass surgery (< 0.3%) and reinfarction (< 2.6%) rates were similar for both strategies. Multivariate analysis identified the rescue procedure as a predictor of in-hospital death [OR(CI=95%) = 1.60 (1.17-2.19); P=0.003]. CONCLUSION: Patients who underwent a rescue coronary intervention had higher in-hospital death rates compared with those who underwent a primary coronary intervention.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estudar prospectivamente os resultados obtidos com o tratamento cirúrgico de portadores de claudicação intermitente que não obtiveram melhora clínica com o tratamento conservador, acompanhados, em média, por 6 anos. MÉTODOS: De janeiro/1992 a janeiro/2002 foram acompanhados 26 pacientes tratados cirurgicamente de um grupo de 1380 portadores de claudicação intermitente, admitidos num ambulatório de doença arterial obstrutiva periférica e claudicação intermitente, representando 1,88% do total. RESULTADOS: Não referiam limitação para deambular após a cirurgia 16 pacientes. Experimentaram melhora nove, porém com algum grau de limitação, e dois, pequena melhora na distância máxima de marcha. Não houve mortalidade intra-operatória. Três pacientes apresentaram trombose da artéria tratada 6,48 e 60 meses após o procedimento e passaram a apresentar claudicação intermitente para as distâncias prévias à cirurgia. Durante o seguimento a longo prazo observamos uma mortalidade de 23,0% devido a infarto agudo do miocárdio (4 casos), insuficiência renal (um) e acidente vascular cerebral (um). Dois pacientes foram submetidos a revascularização do miocárdio 2 e 4 anos após a reconstrução arterial e um ainda necessitou angioplastia coronariana com 3 anos de seguimento. O tempo de seguimento médio foi de 73 meses. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico diminuiu sintomas isquêmicos da claudicação intermitente em muitos pacientes, com excelente taxa de patência (88,4%) dos enxertos, tornando-se em pacientes que não apresentam melhora com tratamento clínico, boa alternativa com baixas taxas de complicações e bons resultados a longo prazo.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To study the results obtained with surgical treatment of patients with intermittent claudication (IC) who did not clinically improve with conservative treatment, accompanied by a long follow-up (average 6 years). METHODS: From January 1992 to January 2002, 26 patients treated surgically in a group of 1380 IC patient, representing 1.88% of the total. RESULTS: Sixteen patients did not experience walking limitations after the surgery. Nine patients improved, however, with some degree of limitation. No intraoperative mortalities occurred. Three patients experienced thrombosis of the treated artery 6, 48, and 60 months after the procedure and started to suffer IC with onset at the same distances as before the surgery. During the long-term follow-up, we observed a mortality rate of 23.0% due to myocardial infarctions (4 patients), renal insufficiency (1 patient), and cerebral infarction (1 patient). Two patients underwent coronary bypasses 2 and 4 years after the vascular surgery, and one underwent coronary angioplasty after 3 years of follow-up. The mean follow-up was 73 months. CONCLUSION: In our study, the results from surgical treatment of IC brought about a lasting regression of the ischemic conditions in a significant number of patients, with excellent patency rates (88.4%). We conclude that this is a good alternative for select patients, with low rates of complications and positive long-term results.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a compreensão do sistema de pontos para controle de colesterol e gordura no sangue, como instrumento de intervenção dietética para pacientes hipercolesterolêmicos. MÉTODOS: Estudados 153 indivíduos de ambos os sexos, com idades entre 20 e 65 anos, atendidos em um hospital e uma unidade básica de saúde, divididos em três grupos: hipercolesterolêmicos; sem diagnóstico de hipercolesterolemia e profissionais da área de saúde. Aplicado recordatório de 24h em cada indivíduo, que fazia a pontuação de índice de colesterol e gordura saturada de sua dieta, consultando o sistema de pontos, e a pesquisadora confirmava os cálculos de cada participante, sendo esta considerada o padrão de referência. O entendimento do sistema foi avaliado pela comparação entre a medida de referência e os dados obtidos pelos entrevistados, utilizando-se o coeficiente de correlação intraclasse. RESULTADOS: Os pacientes sem diagnóstico obtiveram alta correlação em todas as refeições. O café da manhã, a merenda e a ceia foram as refeições que obtiveram maior correlação (r=1). Nos hipercolesterolêmicos, a ceia foi a refeição que mais concordou com a pontuação de referência (r=1) e quanto aos profissionais de saúde obteve-se coeficiente de correlação de 1 em todas as refeições, exceto o almoço (r=0,99). CONCLUSÃO: O sistema de pontos mostrou-se rápido, simples e fácil de ser compreendido e aceito pela população estudada.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To evaluate the comprehension of the scoring system for controlling the serum levels of cholesterol and fat as an instrument of dietary intervention for hypercholesterolemic patients. METHODS: The study comprised 153 individuals of both sexes, with ages ranging from 20 to 65 years, who sought medical care in a hospital or in a basic health unit. They were divided into the following 3 groups: hypercholesterolemic individuals, individuals with no diagnosis of hypercholesterolemia, and health care professionals. A 24-hour recall was used with each individual, who applied the cholesterol/saturated-fat index to their diets, consulting the scoring system. The researcher confirmed the calculation of each participant, considering her calculation as the a reference pattern. Understanding of the system was assessed through comparison between the reference pattern and the data obtained by the interviewees, using the intraclass correlation coefficient. RESULTS: The patients without a diagnosis of hypercholesterolemia obtained a high correlation in all meals. The morning and afternoon snacks and supper were the meals with the greatest correlation (r=1). In hypercholesterolemic individuals, supper was the meal with the greatest concordance with the reference score (r=1), and the health care professionals obtained a correlation coefficient of 1 in all meals, except lunch (r=0.99). CONCLUSION: The scoring system was fast, simple, and easy to be understood and accepted by the population studied.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever os ramos ventriculares posteriores no tecido adiposo epicárdico e propor um novo critério de análise da distribuição desses ramos, conforme a classificação tradicional, a fim de determinar a predominância ou o equilíbrio entre as artérias coronárias no suprimento arterial do coração. MÉTODOS: Dissecados 40 corações obtidos de necroscopias de adultos, fixados em solução de formol e a face posterior de cada ventrículo dividida em oito áreas, aproximadamente iguais, para a classificação morfológica da circulação coronariana. Foram considerados os três tipos tradicionais: A) dominância da direita, B) tipo balanceado e C) dominância da esquerda e analisados o número, o diâmetro e as áreas de terminação dos ramos ventriculares posteriores no epicárdio. RESULTADOS: Os ramos verificados e sua freqüência foram: ramo marginal esquerdo - 100%; ramos posteriores do ventrículo esquerdo: lateral - 75%, intermédio - 82,5% e medial - 87,5%; ramo interventricular posterior - 95%; ramos posteriores do ventrículo direito: medial - 40%, intermédio - 32,5% e lateral - 40%; ramo diagonal posterior do ventrículo direito - 17,5%; ramo marginal direito - 95%. Foram encontrados 62,5% de dominância da artéria coronária direita, 25% de tipo balanceado e 12,5% de dominância da coronária esquerda. CONCLUSÃO: O método adotado permitiu-nos uma classificação mais precisa dos casos analisados nos tipos de distribuição coronariana. O tipo de dominância da artéria coronária direita foi o prevalente, seguido do equilíbrio e da dominância esquerda.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To describe the trajectory of the posterior ventricular branches of the coronary arteries in the epicardial adipose tissue, and to propose a new criterion for analyzing the distribution of these branches, according to the traditional classification, to determine the predominance or balance of the coronary arteries in the arterial supply to the heart. METHODS: Forty hearts obtained from autopsies of adults were dissected and fixed in a formol solution. The posterior face of each ventricle was divided into 8 approximately equal areas for the morphological classification of the coronary circulation. The following 3 traditional types were considered: A) right dominance, B) balanced, and C) left dominance. The number, diameter, and terminal areas of the posterior ventricular branches in the epicardium were analyzed. RESULTS: The following branches and respective frequencies were found: left marginal branch - 100%; posterior left ventricular branches: lateral - 75%, intermediate - 82.5%, and medial - 87.5%; interventricular posterior branch - 95%; posterior right ventricular branch: medial - 40%, intermediate - 32.5%, and lateral - 40%; posterior diagonal branch of the right ventricle - 17.5%; right marginal branch - 95%. In regard to dominance, the following values were found: dominance of the right coronary artery - 62.5%; balanced type - 25%; and dominance of the left coronary artery - 12.5%. CONCLUSION: The method adopted allowed a more precise classification of the types of coronary artery distribution found. The right coronary artery dominance type was the most prevalent, followed by the balanced type and the left coronary artery dominance.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a acurácia da ultra-sonografia vascular com Doppler colorido em relação à arteriografia digital por subtração de imagens, na identificação das estenoses hemodinamicamente significativas, nas artérias renais. MÉTODOS: Estudados, prospectivamente, pelo exame ultra-sonográfico, 137 artérias renais de 69 pacientes adultos, com suspeita de hipertensão arterial reno-vascular. Os resultados obtidos foram comparados, de maneira duplo-cega, ao estudo arteriográfico digital por subtração de imagens, e calculados a sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia geral do exame para critérios previamente definidos. RESULTADOS: Na comparação entre os métodos, excluindo-se os laudos inconclusivos (7 artérias), das 130 artérias restantes, 116 (89,2%) artérias tiveram laudos concordantes e 14 (10,8%) discordantes. Os valores de sensibilidade, especificidade, valor preditivo positivo, valor preditivo negativo e acurácia geral da ultra-sonografia vascular com Doppler colorido foram respectivamente 95,33%, 88,14%, 89,86%, 94,55% e 91,94%. CONCLUSÃO: Existiu boa correlação entre os dois exames na avaliação das estenoses hemodinamicamente significativas das artérias renais, tornando-se a ultra-sonografia vascular com Doppler colorido método não invasivo útil na seleção de pacientes com suspeita de hipertensão reno-vascular.

Resumo em Inglês:

OBJECTIVE: To assess the accuracy of vascular color Doppler ultrasound as compared with digital subtraction arteriography for identifying hemodynamically significant renal artery stenoses. METHODS: One hundred and thirty-seven renal arteries from 69 adult patients suspected of having renovascular arterial hypertension were prospectively studied with ultrasound. The results obtained were compared in a double-blind manner with those obtained on digital subtraction arteriography, and the following parameters were calculated according to previously defined criteria: sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and overall accuracy. RESULTS: The inconclusive results (7 arteries) were excluded. The comparison of the 2 methods in regard to the 130 remaining arteries showed concordant results for 116 (89.2%) arteries and discordant results for 14 (10.8%) arteries. The sensitivity, specificity, positive predictive value, negative predictive value, and overall accuracy of vascular color Doppler ultrasound were, respectively, 95.33%, 88.14%, 89.86%, 94.55%, and 91.94%. CONCLUSION: A good correlation between the 2 examinations was observed in the evaluation of the hemodynamically significant renal artery stenoses, making vascular color Doppler ultrasound a noninvasive method useful for selecting patients with suspected renovascular hypertension.