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Transplante hepático em paciente soropositivo para o HIV

Liver transplantation in an HIV positive patient

Resumos

INTRODUÇÃO: Com o advento de terapia antiretroviral altamente ativa e melhoramentos para prevenir as complicações relacionadas ao HIV , o transplante hepático tem sido feito em condições selecionadas. RELATO DO CASO: Paciente infectado pelo HIV foi acometido por hepatite B, cirrose e carcinoma hepatocelular ao qual foi indicado e realizado transplante hepático. Ele estava em terapia retroviral e para hepatite B e nunca apresentou infecções oportunísticas. CONCLUSÃO: O transplante hepático pode ser realizado com sucesso em casos selecionados de paciente HIV soropositivos e que possuam doença hepática avançada.

Transplante de fígado; Cirrose hepática; HIV


BACKGROUND: With the advent of highly active antiretroviral therapy and improved ability to prevent HIV-related complications, transplantation of HIV-infected patients has been done in selected cases. CASE REPORT: To report a case of an HIV infected patient submitted to liver transplantation due to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B infection. He was on antiretroviral and hepatitis B therapy and never presented opportunistic infections. CONCLUSION: Liver transplantation can be indicated in special cases of HIV positive patients with advanced hepatic disease.

Liver transplantation; Liver cirrhosis; HIV


RELATO DE CASO

Transplante hepático em paciente soropositivo para o HIV

Liver transplantation in an HIV positive patient

Alexandre Coutinho Teixeira de Freitas; Wagner Sobottka; Mônica Beatriz Parolin; Jorge Eduardo Fouto Matias; Júlio Cezar Uili Coelho

Endereço para correspondência Endereço para correspondência: Alexandre Coutinho Teixeira de Freitas e-mail alexandrefreitas@ufpr.br

RESUMO

INTRODUÇÃO: Com o advento de terapia antiretroviral altamente ativa e melhoramentos para prevenir as complicações relacionadas ao HIV , o transplante hepático tem sido feito em condições selecionadas.

RELATO DO CASO: Paciente infectado pelo HIV foi acometido por hepatite B, cirrose e carcinoma hepatocelular ao qual foi indicado e realizado transplante hepático. Ele estava em terapia retroviral e para hepatite B e nunca apresentou infecções oportunísticas.

CONCLUSÃO: O transplante hepático pode ser realizado com sucesso em casos selecionados de paciente HIV soropositivos e que possuam doença hepática avançada.

Descritores: Transplante de fígado. Cirrose hepática. HIV.

ABSTRACT

BACKGROUND: With the advent of highly active antiretroviral therapy and improved ability to prevent HIV-related complications, transplantation of HIV-infected patients has been done in selected cases.

CASE REPORT: To report a case of an HIV infected patient submitted to liver transplantation due to liver cirrhosis and hepatocellular carcinoma secondary to hepatitis B infection. He was on antiretroviral and hepatitis B therapy and never presented opportunistic infections.

CONCLUSION: Liver transplantation can be indicated in special cases of HIV positive patients with advanced hepatic disease.

Headings: Liver transplantation. Liver cirrhosis. HIV.

INTRODUÇÃO

Nos últimos anos os soropositivos para o HIV passaram a apresentar expectativa de vida prolongada devido ao uso da terapia antiretroviral altamente ativa. Isso causou incremento do número de pacientes portadores de infecções virais crônicas como a hepatite B e C. Na Espanha, aproximadamente 5% a 7% dos pacientes soropositivos para o HIV apresentam co-infecção pelo vírus da hepatite B e 45% a 50% pelo vírus da hepatite C1. Em alguns centros o transplante hepático foi realizado com sucesso nessa situação2,3.

O objetivo desse estudo é relatar um caso de transplante hepático devido à cirrose secundária à infecção pelo vírus da hepatite B em paciente soropositivo para o HIV.

RELATO DO CASO

Homem com 51 anos de idade, soropositivo para o HIV em terapia antiretroviral evoluiu com resistência à lamivudina que foi substituída por adefovir e posteriormente por tenofovir Nunca apresentou infecções oportunísticas relacionadas ao HIV. Evoluiu com cirrose hepática pelo vírus da hepatite B e carcinoma hepatocelular e foi submetido à transplante hepático cadavérico.

Na avaliação pré-operatória apresentou PCR quantitativo para o vírus da hepatite B com 227 cópias/mL, contagem de linfócitos T CD4 com 515 células/µl e PCR quantitativo para o HIV com nível não detectável. Realizou imunossupressão com ciclosporina, micofenolato mofetil e prednisona. Para o manejo da hepatite B recebeu 10000 unidades de globulina hiperimune para o vírus da hepatite B (HBIG) no per-operatório, durante a fase anepática, 10000 unidades no pós-operatório, após a admissão na UTI e 10000 unidades por dia durante uma semana.

No pós-operatório apresentou nível não detectável de HBsAg e anti-HBs maior do que 1000 mUI/mL. Como terapia antiretroviral recebeu tenofovir, amprenavir e ritonavir. Apresentou boa evolução e recebeu alta no 10º dia de pós-operatório com plano de administração de HBIG conforme o protocolo do estudo multicêntrico para transplantes de órgãos sólidos em portadores de HIV coordenado pela Universidade da Califórnia em São Francisco4.

DISCUSSÃO

Nos últimos anos foram publicados alguns estudos demonstrando sobrevida semelhante após o transplante hepático em pacientes soropositivos e soronegativos para o HIV2,3. Na Espanha, a indicação de transplante hepático em portadores de HIV deve obedecer alguns critérios (Figura 1)1. No período pós-transplante existe a necessidade de continuidade da terapia antiretroviral. Deve-se escolher regime com baixa possibilidade de interação farmacológica com os imunossupressores e baixa toxicidade renal e hepática.


Para a realização de transplante hepático em portadores de hepatite B a carga viral pré-operatória deve ser menor do que 102 ou 103 cópias/mL3. Isso é obtido com antivirais como a lamivudina, o adefovir, o tenofovir e o entecavir. Nos pacientes que apresentam co-infecção com o HIV e com o vírus da hepatite B a terapia antiretroviral altamente específica, quando indicada, deve incluir a lamivudina ou outro antiviral com ação contra o vírus da hepatite B. Existe preocupação em relação ao desenvolvimento de resistência à lamivudina no período pré-transplante. Se possível, a indicação de transplante hepático deve ser precoce, antes do desenvolvimento de resistência. Nos casos de ocorrência de resistência o tratamento com adefovir, tenofovir ou entecavir é eficiente e seguro antes e depois do transplante2,3.

CONCLUSÃO

O transplante de fígado está indicado em casos selecionados de pacientes soropositivos para o HIV que apresentam doença hepática avançada.

Recebido para publicação: 07/01/2009

Aceito para publicação: 20/02/2009

Fonte de financiamento: não há

Conflito de interesse: não há

Trabalho realizado no Serviço de Transplante Hepático do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná, Curitiba, PR, Brasil

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  • Endereço para correspondência:
    Alexandre Coutinho Teixeira de Freitas
    e-mail
  • Datas de Publicação

    • Publicação nesta coleção
      14 Maio 2010
    • Data do Fascículo
      Set 2009

    Histórico

    • Aceito
      20 Fev 2009
    • Recebido
      07 Jan 2009
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