PADRÃO ÓSSEO ALVEOLAR E NÍVEIS SALIVARES DE LEPTINA ENTRE MULHERES OBESAS NA PRÉ-MENOPAUSA

RESUMO

Racional:

A perda óssea sistêmica pode levar à destruição periodontal mais severa, diminuindo a densidade mineral óssea local.

Objetivo:

Investigar as associações entre padrão ósseo alveolar, concentrações de leptina salivar e estado periodontal em mulheres obesas na pré-menopausa e eutróficas.

Métodos:

Foram avaliadas 30 mulheres com obesidade mórbida (G1) e 30 com peso normal (G2). Foram analisadas as medidas antropométricas e periodontais (profundidade de sondagem - PS, nível clínico de inserção - NCI, presença de cálculo, sangramento à sondagem - SS e acúmulo de placa). O impacto da saúde bucal na qualidade de vida foi mensurado por meio do questionário OHIP-14. Radiografia panorâmica foi utilizada para obter o índice mandibular panorâmico (PMI), índice cortical mandibular (MCI) e índice mental (MI); já a radiografia periapical intraoral (AF) para medir o volume ósseo trabecular total. A leptina salivar foi coletada no período da manhã com a paciente em jejum.

Resultados:

Os grupos 1 e 2 diferiram em todos os aspectos antropométricos, exceto em estatura. Profundidade de bolsa, cálculo, SS e índice de placa foram piores no G1. Não foram encontradas diferenças entre os grupos considerando o OHIP. Indivíduos com peso normal apresentaram maior proporção de trabéculas ósseas densas do que os obesos para pré-molares, mas não para molares. Índices radiomorfométricos não diferiram entre os grupos e estavam dentro de valores normais. A concentração de leptina esteve associada ao IMC.

Conclusão:

A obesidade afetou as condições periodontais, o padrão ósseo alveolar e a concentração de leptina salivar.

DESCRITORES:
Obesidad; Qualidade de vid; Leptin; Doenças periodontai; Perda óssea alveolar

ABSTRACT

Background:

Systemic bone loss may lead to more severe periodontal destruction, decreasing local bone mineral density.

Aim:

A cross-sectional designed was performed to study associations among alveolar bone pattern, salivary leptin concentrations, and clinical periodontal status in premenopausal obese and eutrophic women.

Methods:

Thirty morbid obese (G1) and 30 normal-weight (G2) women were included. Anthropometric and periodontal measurements (probing depth - PD, clinical attachment levels - CAL, presence of calculus, bleeding on probing -BOP, and plaque accumulation) were assessed. OHIP-14 was used for assessment of oral health impact on quality of life. Panoramic radiography was used to obtain the panoramic mandibular index (PMI), mandibular cortical index (MCI), and mental index (MI). Intraoral periapical (PA) radiography was taken to measure the total trabecular bone volume. Leptin was measured in saliva of fasted overnight women.

Results:

Groups 1 and 2 differed in all anthropometric aspects, but height. Pocket depth, calculus, BOP, and plaque index were worse in G1. No differences between groups were found considering OHIP. Normal-weight subjects showed higher proportion of dense bone trabeculae than obese subjects for pre-molars, but not for molars. Mental and panoramic mandibular indexes did not differ and were in normal level. Leptin concentration was dependent only on BMI.

Conclusion:

Obesity affected the periodontal conditions, the alveolar bone pattern, and the salivary leptin concentration.

HEADINGS:
Obesit; Quality of lif; Lepti; Periodontal disease; Alveolar bone loss

INTRODUÇÃO

A associação entre obesidade e periodontite, e o aumento da prevalência, gravidade e progressão da periodontite em indivíduos obesos tem sido demonstrada na literatura¹. Elas estão associadas à inflamação sistêmica, e é possível que estejam ligadas por fisiopatologia comum. O aumento do tecido adiposo resulta na ativação da resposta inflamatória do hospedeiro, o que poderia aumentar a suscetibilidade de indivíduos obesos às doenças periodontais². No entanto, a relação entre a inflamação observada na obesidade e na periodontite ainda não está clara.

A obesidade também está relacionada com o desenvolvimento do diabete melito tipo 2 (DM2). Por sua vez, os com ele têm apresentado maior propensão à fraturas ósseas, provavelmente devido ao aumento da porosidade cortical³. No entanto, uma alta rotatividade de constituintes minerais é geralmente responsável pela porosidade da cortical óssea, mas os pacientes com DM2 apresentam redução da remodelação óssea⁴.

Alterações no sistema imune que promovem eventos inflamatórios podem explicar a associação clínica entre obesidade, DM2 e periodontite. Uma das chaves para essa associação poderia estar realcionada às adipocinas, principalmente adiponectina e leptina⁵. A leptina é considerada um elo entre os sistemas neuroendócrino e imunológico. Pode regular muitos processos fisiológicos e fisiopatológicos, especialmente inflamação e imunidade. A leptina e a adiponectina também podem regular o metabolismo ósseo e estarem envolvidas na fisiopatologia da osteoporose. Níveis elevados de leptina, geralmente associados à obesidade, são fatores de risco para perda óssea⁶.

Em altos níveis, as citocinas pró-inflamatórias também apresentam efeito osteoclástico⁷. Citocinas pró-inflamatórias produzidas pelo tecido adiposo, como a interleucina 6 (IL-6) ou o fator de necrose tumoral α (TNF-α), estimulam a osteoclastogênese⁸. Assim, a inflamação pode participar na perda óssea em pacientes obesos. Como observado anteriormente, os com massa gorda elevada, independente do peso corporal, apresentavam alto risco de osteopenia, osteoporose e fraturas não vertebrais⁹. A osteoporose pós-menopausa está intimamente associada à deficiência de estrogênio¹⁰, e inclui manifestações periodontais, como reabsorção óssea alveolar, perda de inserção clínica e perda dentária¹¹.

A hipótese no presente estudo foi uma possível associação entre padrão ósseo alveolar, concentrações de leptina salivar e estado periodontal clínico em mulheres obesas na pré-menopausa. Portanto, o objetivo do presente estudo foi comparar essas variáveis ​​entre mulheres na pré-menopausa obesas mórbidas e eutróficas.

MÉTODOS

Esta investigação foi aprovada pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Amaral Carvalho e foi conduzida em total conformidade com a Declaração da Associação Médica Mundial de Helsinki. Todos os participantes da pesquisa assinaram o consentimento antes da avaliação e todos os consentimentos foram encaminhados ao comitê.

Tipo, localização e configuração do estudo

As diretrizes do STROBE foram usadas para relatar este estudo transversal.

Foi realizado em um hospital público da cidade de Jaú, SP, Brasil, de outubro de 2012 a dezembro de 2013. Os candidatos à cirurgia bariátrica foram recrutados e examinados antes do início do tratamento clínico (n=60).

Amostra

O cálculo do tamanho da amostra foi realizado utilizando a diferença entre duas proporções, com efeito de desenho de 5% e 80% de potência, considerando-se diferença mínima a ser detectada de 2% na variável “% de locais com bolsa de 4-5 mm” (maior tamanho de amostra) e prevalência estimada de bolsas periodontais de 50%. O cálculo do tamanho da amostra foi de 24 sujeitos por grupo, de acordo com o efeito de design.

Critério de elegibilidade

A amostra dos critérios de elegibilidade para o grupo obeso consistiu em pacientes obesos mórbidos indicados para cirurgia bariátrica (IMC superior a 40 kg/m² ou ≥35 kg/m² com comorbidade grave), os quais foram tratados no Sistema Único de Saúde. O grupo controle foi composto por pacientes com peso normal (IMC variando de 18,50 a 24,99 kg/m²) atendidos no mesmo hospital. Os critérios de inclusão para ambos os grupos foram bom estado geral de saúde, não uso de drogas anti-inflamatórias ou antibióticos, e diagnosticados com periodontite crônica ou periodontite agressiva. Os critérios de exclusão incluíram história de doenças infecciosas sistêmicas, gravidez ou lactação atual, hipertensão, distúrbios do sono, depressão, abuso de álcool e indivíduos com menos de seis dentes. Ambos os grupos foram pareados por idade e educação.

Exame clínico

Os indivíduos foram considerados obesos quando o IMC era ≥40 kg/m² e o peso normal quando variava de 18,5-24,9 kg/m² ¹². Os exames clínicos foram realizados por um dentista previamente calibrado (kappa>0,83). Todos os dentes foram examinados, medindo a profundidade de sondagem (PD), níveis clínicos de fixação (CAL), presença de cálculo e sangramento à sondagem (BOP). A periodontite foi considerada quando os locais apresentavam DP ≥4 mm e perda de inserção clínica ≥3 mm. BOP indica a presença de gengivite.

O acúmulo de placa foi avaliado pelo índice descrito por Turesky et al.¹³, cujos códigos variaram de 0 (sem placa) a 5 (cobrindo ≥2/3 da área).

Perfil de impacto na saúde bucal (questionário OHIP-14)

Ele foi utilizado para avaliar o impacto da saúde bucal na qualidade de vida e o período de referência utilizado foi de um ano¹⁴. Os itens são distribuídos entre sete dimensões dos impactos das condições bucais, incluindo limitação funcional, dor física, desconforto psicológico, incapacidade física, incapacidade psicológica, incapacidade social e défice.

Avaliação de imagem

Exame radiográfico panorâmico

A mandíbula dos pacientes foi examinada em imagens panorâmicas realizadas com uma unidade Kodak 8000C (Sistema Digital Panorâmico e Cefalométrico; Kodak, Trophy SAS, França) com um Sensor de Dispositivo de Carga de Carga, 90 KVp, 15 mA e ampliação de 1,27. Imagens com má qualidade foram excluídas da amostra com base em critérios previamente definidos, como segue: erros de posicionamento do paciente, falhas na densidade, contraste ou detalhe¹⁵.

Índice mandibular panorâmico (PMI)

A relação da espessura cortical mandibular foi medida na linha perpendicular ao fundo da mandíbula, no meio do forame mentual, pela distância entre o córtex mandibular inferior e o fundo da mandíbula, como descrito anteriormente por Benson et al.¹⁶, considerando valores ≥0.3 como a razão normal.

Índice cortical mandibular (MCI)

Formas corticais mandibulares nas radiografias panorâmicas foram obtidas observando-se as mandíbulas distalmente do forame mental em ambos os lados. Eles foram categorizados em um dos três grupos de acordo com Klemetti et al.¹⁷: C1 - córtex normal; C2 - córtex de leve a moderadamente erodido ou pareceu formar resíduos corticais endosteais; e C3 - o córtex severamente erodido ou a camada cortical formavam resíduos corticais endosteais pesados ​​e era claramente poroso.

Índice mentoniano (MI)

A medida da largura da cortical óssea na região do forame mentoniano foi realizada de acordo com o método previamente descrito por Ledgerton et al. ¹⁸. Uma linha paralela do longo eixo da mandíbula, tangente à borda inferior da mandíbula, foi desenhada. Uma linha perpendicular a esta tangente intersectando a borda inferior do forame mentoniano foi desenhada e a largura da cortical mandibular foi medida. O índice mentoniano (IM) foi obtido a partir da largura média da cortical mandibular. Todas as medidas lineares foram realizadas utilizando o software Image J 1.42 k (com Java 1.6.0.05), que forneceu correção de ampliação de 30% para simular a situação clínica. As radiografias foram classificadas de acordo com o índice cortical mandibular (MCI)¹⁷, considerando a classificação qualitativa da margem endosteal do córtex mandibular como segue: C1 - normal; C2 - osteopenia; e C3 - osteoporose. Os pacientes foram classificados de acordo com os critérios da OMS¹⁰, ou seja, um escore t variando entre -1 e -2,5 desvio-padrão para osteopenia; e -2,5 desvio-padrão abaixo do pico de massa óssea para osteoporose. Quando discrepâncias na densitometria óssea da coluna vertebral e do fêmur foram verificadas, a pior classificação foi considerada.

Avaliação radiográfica periapical (PA)

As imagens radiográficas periapicais intraorais (PA) foram realizadas com Kodak 6100 (Carestream, Atlanta, GA) utilizando dispositivos de paralelismo (Dentsply Rinn, Elgin, IL), a 65 kVp, 7 mA e 0,14 s. Após otimizar o contraste, todas as digitalizações foram alinhadas aos eixos do terço apical. Para os planos axial, sagital e coronal, foi identificada a fatia individual que mostra o maior espaço do ligamento periodontal. As fatias foram maximizadas e uma escala de 1 mm foi colocada no canto inferior direito da imagem antes que captura de tela fosse exportada no formato TIFF. Todas as informações que puderam identificar o paciente foram removidas.

Medição do volume ósseo trabecular total

A imagem foi ampliada o máximo possível para aumentar a precisão ao separar os componentes ósseo trabecular e cortical. O contraste e o brilho da radiografia foram definidos para dar a melhor imagem possível das trabéculas.

Para a medida linear das imagens (Image J), o eixo longo do dente foi traçado e, posteriormente, linhas passando pela junção cimentoesmalte (JCE) no nível ósseo mais coronal ao lado do dente e do ápice radicular. Todas as linhas devem ser perpendiculares à linha traçada no longo eixo do dente. A distância do JCE foi medida até o nível ósseo (JCE-NO), e a distância até o ápice do JCE (JCE-AP).

A seguinte relação [(JCE-NO/JCE-AP) × 100] foi obtida na face distal do primeiro pré-molar (34 e 44), mesial e distal do segundo pré-molar (35 e 45) e mesial do primeiro molar (36 e 46). A perda óssea foi considerada quando o resultado ultrapassou 10%.

A trabeculação do osso alveolar foi avaliada usando a seguinte análise visual em três escalas: escore 1 - padrão trabecular esparso; escore 2 - padrão trabecular denso e esparso; e escore 3 - padrão trabecular denso²⁰.

Leptina salivar

Amostras de saliva foram coletadas na manhã após os pacientes terem jejuado durante a noite. Eles foram solicitados a evitar escovar os dentes e beber qualquer coisa pela manhã, exceto água.

Amostras salivares totalmente não estimuladas (2 ml) foram coletadas por método de drenagem modificado²¹. Os pacientes foram solicitados a expectorar em tubos salivete a cada 30 s ao longo de um período de 5 min. Dois mililitros de saliva foram pipetados em um tubo Eppendorf. As amostras de saliva foram centrifugadas para remover restos celulares, e 0,5 ml do sobrenadante foram identificados e armazenados em alíquotas de 1,5 ml a -80^o C até a análise.

Ensaio imunossorvente de alta sensibilidade enzimática Quantikine® ELISA - Imunoensaio de Leptina Humana (R & DSystems) foi usado para detectar concentrações de leptina na saliva. O kit usou anticorpo biotina, solução de peroxidase de rábanoestreptavidina e substrato de tetrametilbenzidina. Absorbância da reação de cor do substrato foi lida em leitor de ELISA (Life Science, Bio-Rad Laboratories, Bio-Rad.com).

Análise estatística

Todas as análises estatísticas foram realizadas por Systat 13.0, BioEstat 5.0 e GraphPad Prism 7.0. Os testes de Shapiro-Wilk e Levene foram utilizados para observar a normalidade dos dados e homocedasticidade das variâncias, respectivamente. Um nível de significância de 5% foi estabelecido para todos os testes.

As comparações entre peso normal e obesos quanto aos dados demográficos foram realizadas pelo teste de Mann-Whitney (idade, peso, altura, IMC) ou teste t não pareado com correção de Welch (circunferência da cintura, quadril e relação cintura-quadril). O risco de razão cintura-quadril foi observado pelo teste do qui-quadrado. Os aspectos periodontais e OHIP foram avaliados pelo teste de Mann-Whitney. Este teste também comparou as distâncias entre a junção do cimento com o nível ósseo (CEJ-BL) e o ápice (CEJ-AP), a perda óssea alveolar e os índices mandibular mental e panorâmica de ambos os grupos. Testes de qui-quadrado ou exato de Fisher foram usados ​​para comparar os escores dos padrões ósseos trabeculares entre os grupos. A concentração de leptina na saliva entre os grupos foi comparada pelo teste t não pareado. Possível correlação entre as concentrações de leptina e as características demográficas, os aspectos periodontais, OHIP, padrões ósseos trabeculares e índices mandibulares mentais e panorâmicos foram observados pelo teste de Spearman. Regressão linear observou a dependência das concentrações de leptina com as mesmas variáveis

RESULTADOS

Ambos os grupos diferiram em todos os aspectos antropométricos, menos em estatura (Tabela 1). Assim, o principal componente do IMC foi o peso corporal. O risco de relação cintur-quadril foi significativamente maior em mulheres obesas do que em mulheres com peso normal.

TABELA 1
Medições antropométricas de ambos os grupos

Variáveis		Eutróficos (n=30)	Obesos (n=30)	p	Teste
Idade (anos)	Mediana (desvio inter-quartis)	24 (4)	31 (5,5)	< 0,0001	Mann-Whitney
Circunferência da cintura (cm)	Media (±DP)	73,8 (±5,3)	117,6 (±14,8)	< 0,0001	Teste t não pareado com correção de Welch
Quadril (cm)	Media (±DP)	100,6 (±5,7)	144,4 (±15,1)	< 0,0001	Teste t não pareado com correção de Welch
Relação cintura-quadril	Média (±DP)	0,73 (±0,04)	0,82 (±0,06)	< 0,0001	Teste t não pareado com correção de Welch
Peso (kg)	Mediana (desvio inter-quartis)	58 (9)	122,5 (36,5)	< 0,0001	Mann-Whitney
Altura (m)	Mediana (desvio inter-quartis)	165 (7)	165 (6,8)	0,4025	Mann-Whitney
IMC (kg/m2)	Mediana (desvio inter-quartis)	21,1 (2,5)	48,5 (10,8)	< 0,0001	Mann-Whitney
Risco relação cintura-quadril	Baixo	9 (30%)	2 (6,7%)	< 0,0001	Qui-quadrado*
	Moderado	18 (60%)	7 (23,3%)
	Alto	3 (10%)	9 (30%)
	Muito alto		12 (40%)

• *= considerando baixo-moderado; ×-alto-muito alto; IMC- Índice de Massa Corpórea

Os aspectos periodontais são apresentados na Tabela 2. A profundidade da bolsa foi mais profunda nas mulheres obesas, sendo a proporção de bolsas entre 4-5 mm maior nessas mulheres. Outros aspectos periodontais (cálculo, BOP e índice de placa) também foram maiores nos indivíduos obesos e o CAL mostrou agora diferenças entre os grupos.

TABELA 2
Aspectos periodontais dos grupos

	Mediana (desvio inter-quartis)
Aspectos periodontais	Eutróficos	Obesos	p (Mann-Whitney)
Profundidade de sondagem (mm)	1,9 (0,32)	2,3 (0,42)	0,0028
Profundidade de sondagem 0 a 3 mm (%)	98,8 (5)	91,7 (10,3)	< 0,01
Profundidade de sondagem 4 a 5 mm (%)	1,2 (4)	4,5 (8,6)
Profundidade de sondagem maior que 6 mm (%)	0 (0)	0 (0)
Nível de inserção clínica (mm)	0 (0,02)	0 (0)	0,13
Cálculo - n (%)	1 (4) 3,6% (14,3%)	4 (2,8) 14,3% (9,9%)	0,0105
Sangramento a sondagem - n (%)	3 (5,5) 10,7% (19,7%)	8,5 (6,8) 30,4% (24,1%)	< 0,0001
índice de placa médio	1,3 (0,65)	1,8 (0,93)	< 0,0001

Não houve diferenças entre os grupos considerando OHIP e suas subescalas, com exceção da limitação funcional, que foi maior em indivíduos obesos (Tabela 3).

TABELA 3
Perfil de Impacto da Saúde Bucal (OHIP) e subescalas apresentadas de acordo com os grupos

	Mediana (desvio inter-quartis)
	Eutróficos	Obesos	p (Mann-Whitney)
Escore total OHIP	1,5 (2.,)	2,2 (6,72)	0,22
Limitação funcional	0 (0,37)	0,5 (0,51)	0,0254
Dor física	0,8 (1,24)	0,8 (2,41)	0,74
Desconforto psicológico	0 (0,53)	0,2 (1,78)	0,24
Incapacidade física	0 (0,48)	0 (0,48)	0,75
Incapacidade psicológica	0 (0,6)	0 (1,45)	0,36
Incapacidade social	0 (0)	0 (0)	0,29
Desvantagem social	0 (0)	0 (0)	0,86

As Figuras 1A e 1B mostram a distância entre a junção do cimento com o nível ósseo (JCE-NO) e o ápice (JCE-AP), respectivamente, de acordo com os grupos e aspectos (mesial e distal) dos dentes observados. A Figura 1C mostra a perda óssea alveolar de acordo com os aspectos dos grupos e dentes. Não foram observadas diferenças (p>0,05) entre os grupos em nenhum aspecto dos dentes para JCE-NO, JCE-AP e perda óssea alveolar.

FIGURA 1
A) Mediana (barras) e diferença interquartis (traços) do JCE-NO de acordo com os aspectos dos grupos e dentes; B) mediana (barras) e diferença interquartis (traços) do JCE-AP de acordo com os aspectos dos grupos e dentes; C) mediana (barras) e diferença interquartis (traços) da perda óssea alveolar de acordo com os aspectos dos grupos e dentes; D) A mental e índices mandibulares panorâmicos B de acordo com os grupos e lados. Linha central = mediana; caixas (1º e 2º quartis); traços = valores mínimo e máximo; E) concentração salivar (média ± EPM) da leptina de acordo com os grupos.

Os padrões trabeculares do osso alveolar, de acordo com os grupos e locais de avaliação, são mostrados na Tabela 4. Os indivíduos com peso normal apresentaram maior proporção de trabéculas ósseas densas do que os obesos tanto para esquerda (p = 0,0053) quanto para direita (p=0,0017) lados das medidas do 1º ao 2º pré-molar. No entanto, a medida do segundo pré-molar para o 1º molar não mostrou diferenças significativas (p>0,05) entre os grupos, tanto no lado esquerdo quanto no direito.

TABELA 4
Distribuição dos escores dos padrões ósseos trabeculares

		Padrão trabecular ósseo alveolar - n (%)
		Lado esquerdo			Lado direito
		Esparso (escore 1)	Denso e esparso (escore 2)	Denso (escore 3)	Esparso (escore 1)	Denso e esparso (escore 2)	Denso (escore 3)
1⁰ a 2⁰ pré-molar	Eutróficos	3 (10%)	4 (13,3%)	13 (43,3%)	3 (10%)	4 (13,3%)	13 (43,3%)
	Obesos	7 (23,3%)	9 (30%)	4 (13,3%)	8 (26,7%)	9 (30%)	3 (10%)
2⁰ pré-molar ao 1⁰ molar	Eutróficos	5 (16,7%)	4 (13,3%)	11 (36,7%)	6 (20%)	6 (20%)	8 (26,7%)
	Obesos	9 (30%)	6 (20%)	5 (16,7%)	7 (23,3%)	8 (26,7%)	5 (16,7%)

A Figura 1D mostra os índices mandibulares mentais e panorâmicos. Não foram encontradas diferenças significativas entre os grupos para os dois índices (p>0,05), independentemente do lado (esquerdo ou direito). Além disso, apenas dois (6,7%) dos obesos e um (3,35%) dos indivíduos com peso normal apresentaram osteopenia com defeitos semilunares.

A concentração de leptina na saliva é mostrada na Figura 1E. Indivíduos obesos apresentaram concentrações maiores (p=0,0261) de leptina do que as de peso normal.

Apesar de estatisticamente significantes (p<0,05), as concentrações de leptina mostraram-se fracas (rS <0,4) e correlação direta com algumas características demográficas dos pacientes. Nenhuma correlação (p>0,05) foi observada entre a concentração de leptina e qualquer um dos aspectos periodontais, OHIP (ou suas subescalas), padrões ósseos trabeculares, índices mandibulares mentonianos e panorâmicos.

Além disso, a regressão linear mostrou que a concentração de leptina era dependente apenas do IMC (F, df=6,13, 59; p=0,016). O modelo obtido é apresentado na Tabela 5.

TABELA 5
Regressão linear à frente da concentração de leptina

	Coeficientes		Coeficientes padronizados		Intervalo de confiança para B
	B	EP	Beta	P	Mínimo	Máximo
Constante	21,66	14,9	-	0,15	-8,1	51,4
IMC	0,97	0,39	0,31	0,0162	0,19	1,76

• IMC=índice de massa corpórea; EP=erro-padrão

DISCUSSÃO

O presente estudo foi desenhado para avaliar a possível associação entre concentrações salivares de leptina, obesidade, doença periodontal e algumas características ósseas. Os dois grupos observados neste estudo foram distintos quanto a todos os aspectos antropométricos, mas a altura. As mulheres obesas apresentaram claramente altos valores dos parâmetros mais utilizados para indicar a condição de obesidade mórbida, principalmente a relação cintura-quadril, considerada o indicador mais sensível para obesidade²¹.

No presente estudo, apenas mulheres com idade inferior a 35 anos foram incluídas em ambos os grupos, a fim de remover o viés da menopausa do estudo. Padrões de obesidade, distribuição de gordura corporal e epidemiologia da osteoporose diferem entre homens e mulheres e entre mulheres pré e pós-menopausa²².

Vários estudos são contraditórios, pois alguns mostraram associação positiva entre obesidade e aumento da massa óssea, enquanto outros relataram associação negativa^7,9. Como a menopausa pode ser séria interferência no equilíbrio entre obesidade e densidade mineral óssea, apenas na pré-menopausa foi observada no presente estudo. Nessa condição, mulheres obesas apresentaram menor proporção de trabéculas ósseas densas do que as não-obesas, resultados semelhantes aos de Salamat et al.²². De fato, a relação entre obesidade e esqueleto é complexa e ainda não totalmente compreendida. Gordura visceral excessiva e massa gorda têm efeitos negativos na saúde óssea, estando associadas à baixa densidade mineral óssea total e ao conteúdo²³. Osteopontin é uma proteína expressa principalmente em células com efeitos multivariados na morfogênese e remodelação óssea. Tem sido relatado como um dos mais expressos, contribuindo para os genes da osteoporose no tecido adiposo de indivíduos obesos²⁴.

Novas evidências propuseram ligação entre a glicose e o metabolismo ósseo. A calcificação de tecidos moles que expressa proteínas da matriz óssea pode estar envolvida direta ou indiretamente na regulação da homeostase da glicose, sugerindo que os tecidos esqueléticos podem contribuir para a regulação do metabolismo energético¹¹.

Neste estudo, verificou-se alta proporção de trabéculas ósseas esparsas em alguns dentes das mulheres obesas e, assim poderiam apresentar alto risco para progressão da perda óssea alveolar, semelhante ao risco observado em mulheres com osteoporose²². Papakitsou et al.²⁵. mostraram menor taxa de formação óssea, medida pela concentração sérica do pró-peptídeo de colágeno tipo I, sugerindo que a produção de novo colágeno é inibida em mulheres obesas. No entanto, em nosso estudo, não foram encontradas diferenças entre mulheres obesas e não-obesas em relação aos índices mandibular mental e panorâmico.

Os níveis de leptina estão elevados na obesidade típica moderna, como observado no presente e em outros estudos^26,27,28. Entretanto aqui, as concentrações de leptina salivar estiveram fracamente associadas à maioria das características antropométricas das mulheres, como idade, circunferência da cintura, circunferência do quadril, relação cintura-quadril e peso. A concentração salivar de leptina foi dependente apenas do IMC, sugerindo que poderia ser usada para investigar os riscos metabólicos em mulheres obesas.

A leptina é um dos principais contribuintes para o desenvolvimento de doenças cardiovasculares, notadamente no contexto da obesidade e os níveis de leptina podem predizer o infarto do miocárdio²⁹. Ela tem sido considerada como um novo elo molecular entre obesidade, inflamação crônica e doença periodontal. A liberação direta de grandes quantidades de IL-1 e TNF-α afeta os tecidos de sustentação dos dentes, o que induz a perda de osso alveolar, cimento e ligamento periodontal e aumenta a progressão da doença periodontal^30,31.

No presente estudo, as mulheres obesas apresentaram bolsões mais profundos e também mais cálculo, BOP e placa dentária do que as mulheres com peso normal. Além disso, a perda de osso alveolar poderia ser modulada, pelo menos em parte, pelo ganho de peso e apenas pela obesidade³².

Outras evidências recentes sugerem que a influência potencial da infecção periodontal também pode resultar em dor oral e perda dentária, que por sua vez resultam em diminuição da função mastigatória, resultando em várias doenças de aprendizagem e memória³³.

O presente estudo tem algumas limitações, como o delineamento transversal permite investigar a associação e não a causalidade, o tamanho da amostra foi relativamente pequeno. Além disso, a falta de comparação com os homens não permite inferir se a distribuição da gordura corporal relacionada ao gênero afeta diferentemente a medida da perda óssea alveolar em homens e mulheres²³. Finalmente, devido ao desenho retrospectivo, nem todos os fatores de confusão foram considerados. Os níveis de hormônios sexuais foram medidos por ensaios comerciais, que não possuem a confiabilidade apresentada pelos novos métodos de espectrometria de massa acoplados à cromatografia líquida. Além disso, o CTX é agora considerado um marcador de reabsorção óssea²⁰ e não foi utilizado no presente estudo.

A variação nas concentrações de leptina observada entre os estudos pode ser fortemente influenciada por muitos fatores de confusão, uma vez que as doenças da obesidade, do periodonto e do metabolismo têm efeitos diferentes e às vezes complementares na sua concentração. No entanto, a concentração de leptina salivar medida aqui foi claramente dependente apenas do IMC, não tendo influência sobre essa concentração de hormônio em mulheres obesas.

CONCLUSÃO

A obesidade afeta as condições periodontais, o padrão ósseo alveolar e a concentração de leptina salivar. A concentração de leptina salivar foi influenciada apenas pelo IMC.

REFERENCES

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• Fonte de financiamento:

  Este estudo foi financiado pela CNPq (Process- 483010/2013-8) and FAPESP (Process-2012/13659-8).

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  2019

Histórico

• Recebido
  17 Ago 2018
• Aceito
  06 Nov 2018