Origem atípica da artéria hepática comum

INTRODUÇÃO

As variações anatômicas da artéria hepática são comumente encontradas durante exames radiológicos e operações abdominais^{1 , 8}. Estima-se que o índice de variação atinja até 45% da população⁸. Prevalência tão significativa confere a esse tipo de variação grande importância médica, e justifica o cirurgião conhecê-la para evitar lesões iatrogênicas.

O esquema arterial habitual é a artéria hepática comum ascender do tronco celíaco⁸; contudo, por variações embriológicas esse arranjo pode mudar. Essas variações, da mais para a menos prevalente, são: 1) a artéria hepática direita ascender da artéria mesentérica superior; 2) a artéria hepática esquerda ascender da artéria gástrica esquerda; 3) os dois fatos ocorrerem simultaneamente; e 4) a artéria hepática comum ascender da artéria mesentérica superior.

Neste artigo, é relatada ocorrência da última situação. De acordo com a literatura pesquisada, não há consenso quanto ao critério de designação dessa variação. Por isso, ela pode ser descrita de duas maneiras: considerar que se trata de um tronco hepatomesentérico - de onde se originam a artéria mesentérica superior e artéria hepática comum -, ou pode-se dizer que a artéria hepática comum surge como ramo da artéria mesentérica superior.

O objetivo deste trabalho é apresentar um caso e ressaltar as prevalências das posições anômalas das artérias hepáticas e suas possíveis implicações.

RELATO DO CASO

Foi observado em um cadáver masculino artéria hepática comum originando-se da artéria mesentérica superior, situada 3,5 cm inferolateralmente ao tronco celíaco, formando um tronco hepatomesentérico. Os demais ramos do tronco celíaco eram habituais e exibiam o trajeto típico (Figura 1).

Figura 1 -
A) fotografia da cavidade abdominal do cadáver com alguns vasos em evidência: veia renal esquerda (seta dupla), tronco celíaco (seta simples) e o tronco hepatomesentérico (assinalado por *); B) ilustração da mesma foto, com destaque para o tronco hepatomesentérico (assinalado por *).

DISCUSSÃO

Variações da artéria hepática têm base embriológica¹⁰. Durante o desenvolvimento intra-uterino, há a formação de quatro vasos esplâncnicos ventrais, conectados por uma anastomose ventral longitudinal. Com a maturação destes, as duas raízes centrais degeneram. Assim, a primeira e a quarta raízes, que formarão respectivamente o tronco celíaco e a artéria mesentérica superior, permanecem anastomosadas. Se a separação entre elas ocorre em nível diferente da normal, qualquer vaso do tronco celíaco pode ser deslocado para artéria mesentérica superior. Tal situação é exibida no relato de caso: com a separação anômala das raízes houve a formação de um tronco hepatomesentérico e outro gastroesplênico.

Vários trabalhos^{1 , 2 , 3 , 4 , 5 , 6 , 7 , 8 , 9 , 10 , 11} relatam diferentes variações. O mais representativo deles é o de Hiatt et al.⁵ com amostra de 1000 pessoas. A variação aqui apresentada (artéria hepática comum + artéria mesentérica superior) é pouco comum com ocorrência média de 2%. Tal valor está de acordo também com os valores achados em outros artigos que vão desde 1,6% a 3,5%.

AGRADECIMENTO

Os autores agradecem a Priscilla Ely Vieira Hattori, técnica do Laboratório de Anatomia da Universidade Federal da Grande Dourados (Dourados, Mato Grosso do Sul) pelo apoio logístico oferecido para a redação desta Carta ao Editor.

REFERENCES

• ¹
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• ²
  Bertevello P L, Chaib E. Variações do sistema arterial hepático e sua aplicabilidade na bipartição do fígado: estudo anatômico em cadáveres. Arq. Gastroenterol. 2002, vol.39, n.2 [cited 2010-12-04], pp. 81-85.
• ³
  Chen H, Yano R, Emura S, Shoumura S. Anatomic variation of the celiac trunk with special reference to hepatic artery patterns (resumo). Ann Anat. 2009 Oct; 191(4): 399-407.
• ⁴
  Freitas A C T, Coelho J C U, Matias J E F et al. Anatomia arterial hepática: estudo em 150 transplantes hepáticos. Rev. Col. Bras. Cir. 2001, vol.28, n.1 [cited 2010-12-04], pp. 13-16.
• ⁵
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• ⁶
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• ⁷
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• ⁸
  Soares R V, Coelho J C U, Matias Jef, Zeni Neto C, Freitas A C T, Godoy J L. Anatomia da artéria hepática em doadores e receptores de transplante hepático intervivos. Rev Col Bras Cir. 2006 Mar-Abr; 33(2) .
• ⁹
  Mburu K S, Alexander O J, Hassan S, et al. Variations in the Branching Pattern of the Celiac Trunk in a Kenyan Population. Int. J. Morphol. 2010, vol.28, n.1 [citado 2010-12-05], pp. 199-204 .
• ¹⁰
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• ¹¹
  Song S Y, Chung J W, Yin Y H et al. Celiac axis and common hepatic artery variations in 5002 patients: systematic analysis with spiral CT and DSA. Radiology, , 2010 Apr 255(1): 278-88.

• Fonte de financiamento: não há

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Nov-Dec 2014

Histórico

• Recebido
  29 Ago 2013
• Aceito
  21 Ago 2014