Resumo em Português:

RACIONAL: Síndrome de Mirizzi é rara condição encontrada em pacientes com colelitíase de longa data, variando de 0,3 - 3% nos pacientes submetidos à colecistectomia. Se não reconhecida no pré-operatório pode implicar em significativa morbimortalidade. OBJETIVO: Descrever série de cinco pacientes consecutivos com síndrome de Mirizzi submetidos à cirurgia e comentar as suas características clínicas. MÉTODO: Revisão retrospectiva de cinco pacientes com síndrome de Mirizzi, entre janeiro de 2002 e junho de 2008. Foram avaliados: a apresentação clínica, resultados laboratoriais, avaliação pré-operatória, achados cirúrgicos, presença de coledocolitíase, classificação da síndrome de Mirizzi, escolha do procedimento operatório e suas complicações. RESULTADOS: Quatro pacientes eram mulheres (80%) e a média de idade foi 53,4 anos (38 a 62 anos). Os sintomas mais freqüentes foram dor abdominal (100%) e náuseas / vômitos (100%). Todos os pacientes com icterícia apresentaram alterações da função hepática (40%) e apenas um, sem icterícia, tinha bioquímica hepática alterada. O diagnóstico de síndrome de Mirizzi foi intra-operatório em todos (100%) casos. A associação entre fístula coledocociana e coledocolitíase foi observada em três pacientes (60%). Quanto à classificação, encontrou-se dois pacientes com tipo I e um paciente em cada um dos tipos II, III, IV. A colecistectomia foi realizada em todos os pacientes, sendo parcial em três (60%). A anastomose coledocoduodenal foi realizada em dois pacientes, sendo do tipo látero-lateral. A coledojejunoanastomose ocorreu em um único caso (tipo IV). Evolução pós-operatória sem alterações ocorreu em dois casos (40%) recebendo alta em boas condições. Um paciente apresentou sepse no pós-operatório secundário a abscesso subhepático evoluindo ao óbito no 2º dia de pós-relaparotomia. CONCLUSÃO: Apesar do diagnóstico pré-operatório ser raro nos pacientes com síndrome de Mirizzi, ela deve ser suspeitada na colelitíase crônica e prontamente identificada no intra-operatório para evitar lesões biliares inadvertidas. Apesar da era da colecistectomia laparoscópica, o método aberto deve ser o de escolha.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Mirizzi syndrome is a rare complication of long standing cholelithiasis and was reported in 0,3 - 3% of patients undergoing cholecystectomy. If not recognized preoperatively, it can result in significant morbidity and mortality. AIM: To describe a series of five consecutive patients with Mirizzi syndrome submitted to surgical treatment and to comment on then aspects clinics. METHODS: A retrospective review of five consecutives cases of Mirizzi syndrome that arose between January 2002 and June 2008 was performed. The following items were evaluated: clinical presentation, laboratory results, preoperative evaluation, operative findings, presence of choledocholithiasis, type of Mirizzi syndrome according to the classification by Csendes, choice of operative procedures, and complications. RESULTS: Four patients were women (80%) and a mean age was 53,4 years (38 to 62 years. The most frequent symptoms were abdominal pain (100%) and nausea and vomiting (100%) The patients with jaundice presented altered hepatic function tests (40%) and only one without jaundice presented altered hepatic function. The diagnosis of Mirizzi syndrome was intra-operative in all patients (100%). Cholecystecholedochal fistula associated with choledocholithiasis was observed in three (60%) cases. Mirizzi syndrome was classified as Csendes type I in two (40%) patients, type II in one (20%), type III in one (20%) and type IV in another (20%). Cholecystectomy was performed in all patients (100%), however, the partial cholecystectomy was observed in three (60%). Two (40%) patients were submitted to side-to-side choledochoduodenostomy and another (20%) to choledochojejunoanastomosis. Two (40%) patients had an uneventful recovery and were discharged in good conditions. One (20%) patient presented a postoperative sepsis due to a sub-hepatic abscess and was reoperated. This patient to die. CONCLUSIONS: The preoperative diagnosis of Mirizzi syndrome is a challenge. A high index of clinical suspicion is required to make an intra-operative diagnosis, which leads to good surgical planning to treat the condition. Open surgery is the gold standard.

Resumo em Português:

RACIONAL: O câncer do coto gástrico desenvolve- se no remanescente gástrico de gastrectomia realizada há pelo menos 5 anos por doença benigna e os sítios mais comuns de acometimento são próximo à anastomose e na pequena curvatura. Considera-se que o coto gástrico é estado pré-canceroso. OBJETIVOS: Identificar o padrão de disseminação de linfonodos acometidos, quantificar a invasão tumoral da linha de anastomose e correlacionar: a invasão da linha de anastomose com o comprometimento linfonodal e mesenterial, o acometimento linfonodal com sobrevivência e o acometimento da linha de anastomose com sobrevivência. MÉTODOS: Estudo retrospectivo com revisão de prontuários, peças cirúrgicas e exames anátomo-patológicos de 113 pacientes com diagnóstico de câncer de coto gástrico definido como adenocarcinoma desenvolvido no remanescente gástrico de gastrectomia realizada há pelo menos cinco anos por doença benigna. RESULTADOS: A disseminação linfonodal não se mostrou específica; 75% dos pacientes apresentaram invasão tumoral da linha de anastomose; em 66,7% dos casos ocorreu invasão da linha anastomótica e linfonodal concomitantes; menos de 10% dos casos exibiam invasão mesenterial; houve óbito em 86,5% dos casos com invasão linfonodal e 64,7% com invasão da linha de anastomose e em 100% com invasão mesenterial. CONCLUSÕES: 1) O câncer de coto gástrico não tem padrão de disseminação linfonodal específico; 2) a linha de anastomose sofre freqüente invasão tumoral; 3) apesar de freqüente a invasão da linha anastomótica, não apresenta correlação estatística significante com o comprometimento linfonodal regional ou mesenterial; 4) a presença de invasão linfonodal implica em sobrevida menor, em especial a de linfonodos do mesentério; 5) a presença de acometimento neoplásico da linha anastomótica não se correlaciona com pior resultado de sobrevivência.

Resumo em Inglês:

AIM: To identify the lymph node metastatic pattern for gastric stump cancer; to quantify the anastomotic site invasion by tumor growth; to correlate the invasion of anastomotic site with metastasis in lymph node in general and mesenterial lymph node involvement and the survival. METHODS: One hundred and thirteen patients with gastric stump cancer were retrospectively analyzed along with their medical records, surgical specimens and histopathologic exams. RESULTS: seventy five percent of patients had tumoral invasion in the anastomotic site. In 66.7% there was invasion of the anastomotic site with metastatic lymph nodes. Nine percent had mesenterial lymph node invasion. Fatal cases occurred in 86,5% with metastatic lymph node, 64,7% with invasion of the anastomotic site and 100% with mesenterial lymph node invasion. CONCLUSIONS: Metastatic lymph node dissemination is not specific to gastric stump cancer and does not present a pattern in the lymph node dissemination. Although frequent the tumor invasion in anastomotic line, there is no significant statistical correlation with the invasion of regional or mesenterial lymph nodes. Lymph node invasion reduces survival, mainly when mesenterial lymph node dissemination is present. Tumor invasion in anastomotic line does not reduce survival.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar os efeitos do treinamento muscular respiratório (TMR) pré-operatório em pacientes que foram submetidos à esofagectomia e sua correlação com complicações pulmonares. MÉTODOS: Foram analisados 40 pacientes, randomizados em dois grupos: 20 submetidos à TMR durante 5 dias/semana (1 a 4 semanas pré-operatório) e 20 sem TMR. Foram coletados dados no grupo TMR de pressão inspiratória máxima (PImáx), pressão expiratória máxima (PEmáx), cirtometria torácica e prova de função pulmonar antes do início do protocolo de TMR, ao término de cada semana de treinamento e no sétimo dia pós-operatório. O TMR consistiu da utilização de bicicleta ergométrica (15 minutos); threshold (15 minutos), CPAP (15 minutos), Respiron (3 séries/15 repetições) e padrões ventilatórios (3 séries/15 repetições). Todos foram submetidos à esofagectomia. RESULTADOS: Houve aumento de PEmáx (P< 0,05) e PImáx (P< 0,05) durante o TMR, aumento significativo na medida da CVF ao término da 4ª semana, decréscimo dos valores de PImáx e PEmáx em ambos os grupos no pós-operatório. O tempo de internação na unidade de terapia intensiva e hospitalar do grupo treinado foi menor (1 a 4 dias e 12 a 18 dias) em relação ao grupo controle (1 a 17 dias e 19 a 46 dias). As complicações respiratórias diminuiram no grupo com TMR. CONCLUSÃO: O TMR aumentou a força muscular respiratória diminuindo as complicações pulmonares e contribuindo para menor tempo de internação na UTI e hospitalar.

Resumo em Inglês:

AIM: To correlate the effects of the respiratory muscular training (RMT) in the pre-operative period of esophagectomies, with the post-operative pulmonary complications. METHODS: Forty patients were randomically submitted to two groups: 20 patients with RMT during 5 day/week (1 to 4 weeks pre-operatively) and 20 patients without RMT (control group). PImax, Pemax, pulmonary function test, arterial blood gas analyses and cirtometry data were collected before RMT, at the end of each week of training and in the 7th post-operative day. RMT consisted on bicycle (15 minutes); threshold (15 minutes), CPAP (15 minutes), inspirometer (3 series of 15 repetitions) and ventilatory patterns (3 series of 15 repetitions). All patients were treated by trans-mediastinal esophagectomies. RESULTS: An increase of PEmax (P< 0.05) and PImax (P< 0.05) during the 4 weeks of RMT was found. There was a decrease of PEmax and PImax in both groups in the post-operative period, however, the length on intensive care unit (1-4 days vs 1-17 days) and hospital stay (12-18 days vs 19-46 days) in the trained group was shorter. The respiratory complications were lower in RMT group. CONCLUSION: Respiratory muscular training is important in increasing the respiratory muscles force and endurance and, consequently, better surgical recovery with minor intensive unit and hospital staying.

Resumo em Português:

RACIONAL: A Técnica de Lichtenstein continua sendo o padrão-ouro no tratamento das hérnias inguinais nas últimas duas décadas, por ser livre de tensão em linha de sutura e pela fixação rotineira da tela de poli-propilene, apresentando as menores taxas de recidiva já publicadas. O trata-mento cirúrgico da recidiva após hernioplastia à Lichtenstein é assunto contro-verso na literatura. OBJETIVO: Apresentar os resultados do emprego de prótese de polipropileno em forma de cone (plug) na correção desta recidiva. MÉTODOS: Dentre 649 hernioplastias operadas pela técnica de Lichtenstein entre agosto de 1994 e outubro de 2006, os autores apresentam cinco casos de recidiva (0,77%), todas no sexo masculino, com idade variando entre 42 e 68 anos, sendo quatro (80%) do lado direito e uma (20%) do esquerdo. A opção técnica foi inguinotomia sobre a incisão anterior, dissecção dirigida ao defeito da pare-de, identificação do saco herniário, reduzindo-o ao espaço pré-peritoneal e co-locação de uma segunda prótese de polipropileno em forma de cone dirigida ao defeito e fixação com fio do mesmo material. RESULTADOS: Em quatro casos a recidiva havia ocorrido entre a tela anterior e o púbis, secundário à sua inade-quada fixação ao periósteo ou tela de tamanho insuficiente (recidiva direta) e em um caso (20%) foi junto ao anel interno, devido ter sido deixado muito grande (recidiva indireta). Não houve complicações pós-operatórias da fixação do plug. Até o momento não ocorreram recidivas após seguimento de 12 anos de três doentes, de seis anos em um e de dois anos no último. CONCLUSÃO: A técnica de Lichtenstein no tratamento das hérnias inguinais recidivadas com tela em forma de cone, revelou ser de fácil aplicação, segura e eficiente e com baixa recidiva. Permitiu rápida abordagem, menor dissecção tecidual e baixo índice de complicações.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The Lichtenstein hernia repair is considered the gold-standard treatment for inguinal hernias in the last two decades. It is tension-free technique and present the smallest published recurrence rates. The treatment after Lichtenstein recurrence is controversial. AIM: To show the results after the use polypropylene mesh plug in this condition. METHODS: Among the total of 649 hernioplasties using Lichtenstein technique from August, 1994 to October, 2006, the authors present 5 cases of recurrence (0,77%), all males, from 42 to 68 years old, being 4 (80%) on the right side and 1 (20%) on left. The technical option was to perform an inguinotomy on the previous incision; defect wall dissection; identification and reduction of the peritoneal sac to the pre-peritoneal space; introduction and fixation of a polypropylene mesh plug into the defect. RESULTS: In 4 cases the recurrence occurred between the previous mesh and the pubic tubercle, secondary to the inadequate mesh fixation or an insufficient mesh size (direct inguinal hernia) and in 1 case (20%) it was near to the internal inguinal ring, left very large (indirect inguinal hernia). No post-operative complication was related with this mesh plug, neither recurrences in long follow-up. CONCLUSION: A mesh plug repair in Lichtenstein recurrences permits adequate, safe and effective re-operation without the need to remove the mesh previously used with very low complication rate.

Resumo em Português:

RACIONAL: A apendicectomia é o tratamento de escolha para os casos de apendicite aguda e a evolução das técnicas operatórias faz da videocirurgia boa opção terapêutica. OBJETIVO: Analisar os achados clínicos e demográficos de 300 pacientes com apendicite aguda, bem como a viabilidade e evolução intra e pós-operatória das apendicectomias videolaparoscópicas neles realizadas. MÉTODOS: Foram estudados todos os pacientes com diagnóstico confirmado de apendicite submetidos à cirurgia videolaparoscópica no Hospital da Beneficência Nipo-Brasileira da Amazônia, no período de agosto de 2000 a julho de 2008, com a utilização de protocolo para a coleta de dados. Ele incluía dados demográficos, aspectos clínicos e de achados físicos para o diagnóstico, resultados do leucograma, aspectos técnicos do procedimento cirúrgico, posição do apêndice, fase de inflamação apendicular, operações associadas realizadas, tempo operatório, complicações pós-operatórias e a recuperação pós-operatória. RESULTADOS: Observou-se que a maioria dos pacientes encontrava-se entre a segunda e terceira décadas e a apendicite era mais comum nos homens. Dor em fossa ilíaca direita, febre, náuseas e vômitos ocorreu em 65,44% e 84,29% apresentaram leucocitose. A disposição anatômica apendicular mais encontrada foi pélvica em 84,29% dos casos, seguida da retrocecal com 7,14%, da retrocecal-subserosa com 5,71% e da subserosa com 2,86%. Em 10% dos casos foram realizadas operações associadas. A média de tempo operatório foi de 55 minutos, com taxa de conversão de 2%. Não foram observadas complicações intra-operatórias e as pós-operatórias foram de 7,1%. O tempo de internação ficou na média de 48,5 horas. O retorno às atividades habituais ocorreu em média de 5 dias. CONCLUSÃO: A apendicectomia videocirurgia é procedimento seguro, eficaz com restabelecimento rápido dos pacientes, devendo ser sempre pensada quando for tratado quadro de apendicite aguda em qualquer idade.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Appendectomy is the chosen treatment for patients with acute appendicitis and laparoscopic approach for these cases is an option to have in mind. AIM: To analyze the clinical aspects, technical results and the evolution during and after the operation in 300 cases of laparoscopic appendectomy. METHODS: All the patients with diagnosed appendicitis were submitted to laparoscopic appendectomy on Beneficencia Nipo-Brasileira Hospital of Amazon, between 2000 (august) and 2008 (july), using a specific protocol. RESULTS: There was a predominance in teen and young adults, male sex, having a classic clinical finding of acute appendicitis in 65,44% of the cases, leucocytosis in 84,29% and by anatomic pelvic site of vermiform appendix in 84,29. The mean time taken by the operation was 55 minutes with a conversion rate of 7,1%. In hospital period was 48,5 hours with 5 days to return to normal activities. CONCLUSION: The laparoscopic appendectomy can be useful in male and female, at any age, in all the phases of acute appendicitis and in all anatomic sites of vermiform appendix.

Resumo em Português:

RACIONAL: A execução de bypass gástrico laparoscópico em hospital universitário público tem sido difícil devido ao elevado custo dos grampeadores cirúrgicos que prejudica o treinamento de médicos residentes e tem motivado a busca por técnicas alternativas, de baixo custo, mantendo a eficácia. OBJETIVO: Apresentar a viabilidade de um método com menor uso de suturas mecânicas. MÉTODOS: Foram operados 63 pacientes em 2 hospitais universitários, sendo 12 homens e 51 mulheres (81%), com média de 33,5 anos de idade e IMC médio de 43. Aplicou-se a seguinte padronização técnica: Secção da alça com bisturi elétrico a 50 cm do ângulo duodeno-jejunal, anastomose término-lateral, passagem da alça retrocólica e retrogástrica, confecção da parede lateral da bolsa gástrica com 1 carga azul de 45 e outra de 60 mm após a secção horizontal com bisturi elétrico, sutura do estômago excluso e anastomose gastrojejunal. As anastomoses foram manuais e contínuas com fio absorvível. RESULTADOS: O tempo operatório médio foi de 5,5 horas. As complicações precoces foram: fístula no ângulo de esôfago-gástrico (1,6%), estenose (1,6%) e fístula na anastomose gastrojejunal (1,6%) e torção da anastomose intestinal (1,6%). A estenose foi tratada por dilatação endoscópica e as outras complicações através de 3 re-operações (2 laparoscópicas e 1 laparotômica). O tempo de internação variou de 2 a 20 dias, com média de 4 dias, não havendo óbito. CONCLUSÃO: Este método é viável e com baixo custo operacional; todavia, é complexo e requer habilidade principalmente em suturas laparoscópicas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: To perform laparoscopic gastric bypass in public university hospital has been difficult due to the high cost of the surgical staplers. This fact induced to look for different technical options, with low cost, maintaining the efficacy. AIM: To present the viability of a new method with the use of a low number of stapler devices. METHODS: Sixty three patients were operated in two university hospitals, 12 men and 51 women (81%), with mean age of 33.5y and average BMI of 43. The surgical technique used followed this sequence: loop section with electrical scalpel 50 cm of the duodenojejunal angle; termino-lateral anastomosis; retrogastric-retrocolic passage of the Roux limb; construction of the lateral wall of the pouch using 1 blue load of 45 and other of 60 mm after horizontal section with electrical scalpel; suture of the excluded stomach and gastrojejunal anastomosis. The anastomoses were hand-sewn made and a single-layer continuous absorble suture was performed. RESULTS: The average surgical time was 5.5 hours. The early complications were: fistula in the esophago-gastric angle (1.6%), stenosis (1.6%); fistula in the gastro-jejunal anastomosis (1.6%); obstruction of the intestinal anastomosis (1.6%). The stenosis was treated by endoscopic dilation. The remaining complications, with 3 re-operations (2 with laparoscopic and 1 with laparotomic approaches). The length of hospital stay was in average 4 days. CONCLUSION: This method is viable with low cost; however, it is complex and requires ability mainly in laparoscopic handsewn sutures.

Resumo em Português:

RACIONAL: A escolha da forma de tratamento do carcinoma de células escamosa de esôfago ainda hoje é orientada pelo estadiamento tumoral, onde as características histopatológicas do tumor são o maior determinante. Parale-lamente, desenvolvem-se estudos para entender o comportamento da biologia tumoral por método imunoistoquímico de quantificação manual, avaliando a ati-vidade proliferativa ou apoptótica do tecido em análise. As desvantagens conti-das no modo manual fizeram surgir e desenvolver método computadorizado de análise de imagem. OBJETIVOS: Verificar as expressões dos marcadores KI-67 e Caspase-3 e correlacioná-las com as características clínico-patológicas do tumor. MÉTODOS: Foram estudados 29 blocos parafinados provenientes de pa-cientes portadores de carcinoma de células escamosas de esôfago submetidos à esofagectomia e pertencentes a acervos de laboratórios de patologia. Proce-deu-se preparo das lâminas por técnica imunoistoquímica convencional. A quantificação da imunorreatividade às proteínas Ki-67 e Caspase-3 foi realizada pelo software de análise de imagem computadorizada SAMBA (Systeme d'Analyse Microphotometrique a Balayage Automatique) através do índice de marcagem encontrado. RESULTADOS: Predominaram na amostra o sexo mascu-lino (82,7%); maiores de 50 anos; tumores moderadamente diferenciados (68,98%); estágio III (72,42%); lesões >3cm e localizadas no ⅓ inferior do ór-gão. Os índices médios de marcagem identificados foram de 62,05% para o Ki-67 e 86,06% para a Caspase-3, e não mostraram correlação com as caracterís-ticas clínico-patológicas como sexo, idade, estadiamento tumoral, grau de pro-fundidade da lesão e comprometimento linfonodal. Houve significante diferença de expressão do Ki-67 entre os graus histológicos (P=0,047) e correlação entre os índices dos marcadores estudados (r=0,41 e P =0,032). CONCLUSÃO: Na presente investigação as atividades das proteínas estudadas se mostraram in-tensas sendo que a da Caspase-3 foi superior ao Ki-67 mas sem correlação com as características clínico-patológicas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The esophageal squamous cell carcinoma treatment strategy is still based on the tumor staging, where tumor histopathologic charac-teristics are the major determinants. In parallel, studies have been developed in order to better understand the tumor biology using immunohistochemical meth-ods with manual quantification evaluating the proliferative and apoptotic activi-ties of the cells. The disadvantages related to the manual method rose the de-velopment of computerized ways to do the image analysis. OBJETIVES: To verify the expressions of the markers Ki-67 (proliferative) and Caspase-3 (apoptotic) and to correlate them with the clinic and pathologic characteristics of the tumor. METHODS: Twenty-nine paraffin embedded blocks were studied, each one con-taining tissue samples from patients with esophageal squamous cell carcinoma submitted to esophagectomies. The clinic and pathological data were obtained from histopathologic informations and from medical records. The slides were prepared following the routine immunohistochemical method until the point to utilize the specific antibodies (MIB-1 and CPP32). Positive quantification of the immunoreactivity to the proteins Ki-67 and Caspase-3 was performed by the software for computerized image analysis SAMBA (Systeme d' Analyse Micro-photometrique a Balayage Automatique). Statistical analysis was done having P<0.05 considered significant. RESULTS: There was predominance of males (82.7%); age over 50 years; moderately differentiated tumors (68.98%); tumor stage III (72.42%); diameter of lesions >3cm; and lesions located in the lower third of the organ. The mean score indexes found were 62.05% for Ki-67 and 86.06% for Caspase-3 and there was no correlation with the clinic or pathologi-cal characteristics as gender, age and tumor staging. There was significant dif-ference of Ki-67 expression among the histological grades (P=0.047) and corre-lation between the evaluated indexes (r=0.41 and P=0.032). CONCLUSION: The protein expressions were high and the Caspase-3 protein activity was higher than the Ki-67, without correlation with clinic or pathological characteristics as gender, age, tumor staging, grade of lesion depth and lymph node invasion.

Resumo em Português:

RACIONAL: Não há ainda um método que mantenha adequadamente e por tempo prolongado a qualidade e a função do intestino delgado a ser transplantado, apesar da existência de várias modalidades de preservação. Há necessidade de se desenvolver e aprimorar novas opções técnicas. OBJETIVO: Recuperar os artigos que estudaram a aplicação da oxigenação hiperbárica (OHB) como técnica de preservação do intestino delgado destinado para transplante, procurando determinar qual a contribuição do método no prolongamento do tempo e qualidade dessa preservação. MÉTODOS: Utilizou-se a base de dados do Medline e da Scielo consultada nos sites www.pubmed.com e www.bireme.br tendo sido selecionados 58 trabalhos pertinentes. A revisão mostrou que a preservação intestinal está associada ao uso de soluções que fornecem substrato oxidativo para a célula assim como acrescentam substâncias que evitam ou reduzem a formação de espécies reativas de oxigênio. A hipotermia e a oxigenação destas soluções preservadoras é de uso corrente e consensual. Nove trabalhos ativeram-se ao uso específico da OHB. Não há consenso sobre sua utilização em trabalhos experimentais. Contudo os estudos não são comparáveis, pois utilizam metodologias diversas e diferentes tipos de avaliação. Discute-se também a complexidade e os custos da OHB. Apesar disto, há indicações que a OHB pode prevenir o edema da hipotermia, manter a oxigenação tecidual durante a preservação e impedir ou diminuir a formação de radicais livres. CONCLUSÃO: A OHB deve ser avaliada como alternativa exclusiva ou complementar às técnicas de preservação, sendo campo fértil de investigação.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: In spite of the existence of several modalities of preservation, up to now a method that adequately keeps for a long time the quality and the functioning aspects of the small bowel to be transplanted is lacking. AIM: To gather articles using hyper baric oxygenation (HBO) as technique of small bowel preservation for transplant and quality of the preservation. METHODS: Database Medline and Scielo were checked at www.pubmed.com and www.bireme.br, with 58 works selected. Solutions supplying oxidative substratum to the cells and adding substances to prevent or reduce the formation of reactive oxygen, is the main source of preservation. The hypothermia and solutions oxygenation are in current use. Nine papers studied the specific use of the HBO. There is no consensus on its use in experimental works. However, these papers are not comparable, due to different methodologies and types of evaluation. One also argues the complexity and the costs of the HBO. In spite of that, there are evidences that the HBO can prevent hypothermia edema, keep the tecidual oxygenation during the preservation and hinder or diminish the formation of free radicals. CONCLUSION: HBO must be considered as the unique alternative or complementary technique in the preservation of the small bowell for transplant.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Empiema de vesicular é complicação séria da colecistite aguda podendo levar à peritonite e sepse. O aspeto gigante do volume do órgão e seu conteúdo líquido é que fazem deste caso rara citação na literatura RELATO DE CASO: Homem com 56 anos apresentou-se em ambulatório médico eletivo com dor abdominal leve em hipocôndrio direito. O exame clínico mostrou vesícula biliar palpável e imagens ultrassonográficas confirmaram colecistolitíase. Indicada ressecção cirúrgica, o ato operatório mostrou gigante dilatação da vesícula com conteúdo de 580 mL de líquido purulento. Colecistectomia laparotômica foi realizada sem intercorrências per-operatórias. CONCLUSÃO: Colecistectomia precoce deve ser sempre o tratamento de escolha nos casos de colecistectomia com componente inflamatório ou infeccioso independentemente do tamanho no órgão.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Gallbladder empyema is a serious complication of acute cholecystitis being peritonitis and sepsis it's main clinical consequences. Organ giant volume is rare specially with no relevant symptoms. CASE REPORT: Man 56-year-old with mild abdominal pain on the right hypochondrium, palpable gallbladder and ultrasound images revealing cholelithiasis. At surgery, there was a giant dilatation of the gallbladder with 580 mL of purulent bile. Cholecystectomy was carried out without post-operative complications. CONCLUSION: Early cholecystectomy should always be realized in patients presenting symptoms of gallbladder empyema no matter the size of it.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Abcesso esplênico é condição rara e trás consigo alta mortalidade (quase 100% quando não tratado) e a cirurgia é a forma de tratamento de escolha. RELATO DE CASO: Homem adulto foi submetido à terapia tromboembólica como tratamento de enfarte de miocárdio e apresentou hematoma espontâneo de baço, o qual tranformou-se em abcesso. Desde que ele era multiloculado e grande, esplenectomia subtotal foi considerada o único tratamento que poderia retirar todo o tecido comprometido. Este procedimento foi realizado com sucesso e o paciente evoluiu bem sem complicações. CONCLUSÃO: Esplenectomia sub-total é uma efetiva opção para o manuseio dos abcessos esplênicos.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Splenic abscess is a rare condition but carries high mortality (up to 100% when untreated) and surgery has been the standard of therapy. CASE REPORT: An adult male had been undergone thrombolytic therapy for a heart attack and presented spontaneous intrasplenic hematoma which, subsequently, have turned into an abscess. Once it was a large multiloculated collection, subtotal splenectomy was the only treatment that could spare some splenic tissue. This approach was carried out successfully and the patient is presently healthy. CONCLUSION: Subtotal splenectomy is an effective option for the management of splenic abscesses.

Resumo em Português:

RACIONAL: As anemias ferropriva, perniciosa e megaloblástica são comuns após procedimentos bariátricos como o bypass e as derivações biliopancreáticas. As principais causas devem-se ao desvio duodenal e do jejuno proximal do trânsito alimentar e, em menor grau, às úlceras anastomóticas. Entretanto a dieta pobre em nutrientes, a suplementação vitamínica inadequada, medicamentos, uso de álcool e neoplasias devem ser lembrados. RELATO DOS CASOS: Os autores relatam dois casos de pacientes pós-procedimentos bariátricos com anemia severa sem controle clínico e cuja investigação identificou melanoma metastático em um caso e neoplasia colônica no segundo, ambos tratados cirurgicamente com bons resultados. CONCLUSÃO: Anemias são comuns após procedimentos bariátricos, porém causas atípicas como neoplasias devem ser suspeitadas nos pacientes mais idosos e principalmente naqueles refratários ao controle clínico.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Iron deficiency anemia, pernicious and megaloblastic are common after gastric bypass and biliopancreatic diversion. The main causes are due to duodenal exclusion and anastomotic ulcers. However, low protein diet, vitaminic supplementation, medicines, alcohol and tumors must be remembered. CASES REPORT: The authors relate two cases of severe anemia after bariatric procedures that were diagnosed as metastatic melanoma in small bowel and a colorectal cancer treated surgically with good results. CONCLUSION: Anemias are common after bariatric surgery, however unusual causes like tumors must be suspected in the elderly and in those patients that clinical treatment didn't have good results.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Trombose mesentérica, relacionada à trauma é entidade incomum com pobre prognóstico quando seguida de estados de baixo fluxo e choque hipovolêmico. Geralmente se apresenta com quadro de difícil diagnóstico, mortalidade elevada a despeito de tratamento adequado. OBJETIVO: Apresentar um caso de vítima de atropelamento que evoluiu com necrose de cólon direito e íleo terminal. RELATO DO CASO: Após admissão hospitalar e atendimento inicial, os exames complementares mostraram fratura de costela e úmero. Tomografia computadorizada evidenciou distensão aérea em intestino delgado associada à estase gástrica e hidropneumotórax. O paciente evoluiu com hipotensão durante o período de observação clínica, com parada cardiorespiratória, respondendo à reanimação. Levado para procedimento cirúrgico, encontrou-se extensa necrose de cólon ascendente e parte terminal do íleo. Realizou-se hemicolectomia direita com ileotransversostomia. Em cuidados de UTI, evoluiu com oliguria, miose, convulsão e atividade elétrica sem pulso, falecendo três dias após. CONCLUSÃO: Embora incomum, isquemia mesentérica com trombose venosa pode ser secundária a trauma abdominal fechado.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Mesenteric thrombosis related to trauma is an uncommon entity and has poor prognosis when associated to low perfusion and hemorrhagic shock. Usually presents a challenging diagnosis and high mortality rates, despite appropriate treatment. OBJECTIVE: To relate a case of a car accident and blunt abdominal trauma with terminal ileum and right colon necrosis. CASE REPORT: After initial procedures, complementary exams showed ribs and humerus fractures. Computerized tomography evidenced aerial distension in small bowel, gastric stasis and hidro-pneumothorax. Hypotension was observed during clinical observation followed by cardiopulmonary arrest, responding to reanimation. At surgery, it was found extensive necrosis of right colon and terminal ileum, and an ileum-transversostomy was performed with primary anastomosis. During the staying in intensive care unit, oliguria, miosis, convulsion and pulseless electric activity happened with death in three days after hospital admission. CONCLUSION: Although uncommon, mesenteric ischemia with venous thrombosis might be secondary to blunt abdominal trauma and must be considered in a bad abdominal evolution.