Resumo em Português:

RACIONAL: A gastrectomia subtotal atualmente é considerada padrão ouro no tratamento da neoplasia gástrica do terço médio e distal. No entanto, foi demonstrado que a ocorrência de neoplasia residual na margem cirúrgica proximal está associada à redução da sobrevida. OBJETIVOS: analisar a margem cirúrgica proximal no exame anátomo-patológico de pacientes submetidos à gastrectomia subtotal por adenocarcinoma gástrico e identificar os fatores relacionados com o acometimento neoplásico dessa margem. MÉTODOS: No período entre janeiro de 1998 e dezembro de 2007 foram revisados os prontuários dos pacientes submetidos à gastrectomia subtotal devido a adenocarcinoma gástrico do terço médio e distal. Os pacientes foram analisados quanto à idade, sexo, classificação de Lauren, classificação de Borrmann, maior diâmetro da lesão, localização da lesão no estômago, clínico e presença de invasão angiolinfática. Foi realizada análise univariada desses dados em relação ao acometimento da margem proximal do estômago no exame anátomo-patológico. RESULTADOS: Foram analisados 104 casos: 34 do sexo feminino e 70 do sexo masculino com idade média de 57±13 anos. Doze pacientes (12,3%) apresentaram acometimento da margem proximal. A análise univariada entre os fatores analisados e o acometimento neoplásico da margem proximal demonstrou associação somente em relação à classificação de Borrmann. CONCLUSÃO: A classificação macroscópica de Borrmann, especialmente nos estágios III e IV, está relacionada à presença de acometimento da margem proximal nos casos de adenocarcinoma gástrico dos terços médio e distal submetidos a tratamento com gastrectomia subtotal.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Subtotal gastrectomy is considered the gold standard treatment for gastric neoplasms localized in the distal and medial thirds of the stomach. Nevertheless, it has been shown that residual neoplasm into the proximal margin is associated to worse prognosis. AIM: To identify factors related to residual neoplasm into the proximal margin determined on pathology examination of patients subjected(Submitted) to subtotal gastrectomy for gastric adenocarcinoma. METHODS: The charts of the patients subjected(Submitted) to subtotal gastrectomy due to gastric adenocarcinoma of the distal and medial thirds were reviewed from January 1998 to December 2007. It was recorded data referred to age, sex, Lauren and Borrmann staging, neoplasm diameter, localization inside the stomach, TNM staging and angiolymphatic invasion. These data were submitted to univariate analysis in relation to residual neoplasm into the proximal margin. RESULTS: A hundread and four cases were included: 34 females and 70 males. The median age was 57±13 years. Twelve patients (12.3%) presented residual neoplasm into the proximal margin. The univariate analysis showed association between only the Borrmann staging and the residual neoplasm. CONCLUSION: Borrmann staging is associated to residual neoplasm into the proximal margin in patients subjected(Submitted) to subtotal gastrectomy for medial and distal thirds gastric adenocarcinoma.

Resumo em Português:

RACIONAL: O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker inclui na maioria dos casos a cricomiotomia do músculo cricofaríngeo, a qual pode ser associada à diverticulopexia ou diverticulectomia. A escolha destas opções cirúrgicas ainda é controversa. OBJETIVO: Avaliar os resultados de dois tratamentos cirúrgicos (diverticulopexia ou diverticulectomia, ambos associados à cricomiotomia) em uma série de casos. MÉTODOS: Estudo retrospectivo em período de 10 anos de 26 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker. Para análise estatística, os pacientes foram divididos em dois grupos: Grupo 1 - diverticulectomia (n=17) e Grupo 2 - diverticulopexia (n=9). Em todos realizou-se miotomia. Foram avaliadas as variáveis: tempo cirúrgico, de internação e de início da alimentação via oral, complicações gerais, ocorrência de fístulas, recidiva dos sintomas e mortalidade. Consideraram-se diferenças significativas quando P<0.05. RESULTADOS: A idade média dos pacientes foi de 64 anos. Sintomas pré-operatórios principais: disfagia (91%) e regurgitação (46%). Todos foram investigados com estudo radiográfico contrastado de faringe-esôfago-estômago e 58% dos casos com endoscopia digestiva alta. Não houve diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 em relação ao tempo operatório (96 x 99 min), tempo de internação (5,5 x 5 dias), início da alimentação via oral (7,5 x 4 dias), ocorrência de fístulas esôfago-cutâneas (35 x 22%), recidiva da disfagia (6 x 11%), complicações pós-operatórias em geral (41 x 33%) e tempo de seguimento (7,5 x 9 meses). A mortalidade foi nula. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker é método terapêutico relativamente seguro, com morbidade aceitável e seus resultados independem da opção por ressecção ou pexia do divertículo.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Surgical treatment of Zenker's Diverticulum comprise in the majority of cases cricopharyngeal miotomy, which may be associated with diverticulopexy or diverticulectomy. The election of these surgical options remains controversial. AIM: To evaluate the results of two surgical treatments (diverticulopexy or diverticulectomy, both associated with miotomy) in a case series. METHODS: Retrospective study comprising a 10-year period of 26 patients submitted to surgical treatment of Zenker's Diverticulum. For statistical analysis, patients were divided in two groups: Group 1 - diverticulectomy (n=17), and Group 2 - diverticulopexy (n=9). All were submitted also to a cricomiotomy. The following variables were evaluated: operative time, in-hospital stay, time to initiate oral feeding, general complications, fistula occurrence, symptom recurrence and mortality. Significant differences considered when P<0.05. RESULTS: Mean age was 64 years. Main pre-operative symptoms were: dysphagia (91%) and regurgitation (46%). All patients were diagnosed with pre-operative barium esophagram and 58% (n=15) did upper gastrointestinal endoscopy. There wasn't significant difference related to mean operative time (96 x 99 min), in-hospital stay (5,5 x 5 days), time to initiate oral feeding (7,5 x 4 days), occurrence of esophagocutaneous fistula (35 x 22%), dysphagia recurrence (6 x 11%), general post-operative complications (41 x 33%) and follow up period ( 7,5 x 9 months). The mortality was null. CONCLUSION: Surgical treatment of Zenker's Diverticulum is a relatively safe therapeutic method, with acceptable morbidity and the results are comparable between diverticulopexy and diverticulectomy.

Resumo em Português:

RACIONAL: O câncer tem sido considerado atualmente como um dos principais problemas de saúde pública em todo o mundo e os tumores mais frequentes são os dos tratos gastrintestinal e o respiratório. OBJETIVO: Comparar indicadores do estado nutricional em pacientes portadores de neoplasias do trato digestório. MÉTODO: Estudo comparativo de indicadores nutricionais (antropométricos, laboratoriais e dietéticos), entre 28 pacientes portadores de neoplasias do trato digestório (esofágicas, gástricas e intestinais), em um hospital universitário. RESULTADOS: Não foi encontrada diferença significativa entre os três grupos de neoplasia para os indicadores laboratoriais, de consumo alimentar e antropométricos, exceto para a circunferência do braço (P=0,0471). A perda de peso ocorrida durante a internação foi observada em 46,4% dos pacientes estudados e a dieta enteral foi a prescrição dietética mais prevalente entre os pacientes, especialmente nos portadores de neoplasia de esôfago. CONCLUSÃO: Pacientes com diagnóstico de neoplasia de trato digestório apresentam comprometimento no estado nutricional e necessitam de acompanhamento nutricional no decorrer do tratamento destas enfermidades.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Cancer nowadays is considered one of the biggest health problem all over the world and the digestive and respiratory tumors are the most frequent among them. AIM: To compare nutritional indicators among patients with esophageal, stomach and intestinal neoplasms. METHODS: A comparative study was carried out assessing indicators of nutritional status (anthropometry, biochemistry and diet) of 28 patients with digestive neoplasms. RESULTS: Groups were statistically paired by gender, biochemical tests, food intake and anthropometrics measurements, except for the upper arm circumference (P=0.0471). Weight loss was verified for 46.4% of the studied patients and the tube diet was the most prevalent dietary prescription for the patients, especially among those with esophageal neoplasms. CONCLUSION: Patients with esophageal, stomach and intestinal neoplasms have poor nutritional status and need continuous dietary care during the treatment of their diseases.

Resumo em Português:

RACIONAL: Queixas dispépticas são comuns em pacientes com insuficiência renal crônica. As mais frequentemente relatadas são anorexia, náusea, vômito, sensação de plenitude gástrica e dor epigástrica. A possibilidade destes sinais e sintomas estarem associadas ao retardo no esvaziamento gástrico é atraente. OBJETIVO: Estudar o esvaziamento gástrico de uma refeição sólida padronizada, em pacientes com insuficiência renal crônica em tratamento dialítico. MÉTODO: Foram estudados 31 pessoas de ambos os sexos com idade variável de 18 à 60 anos, sendo 14 com insuficiência renal crônica em hemodiálise há mais de 6 meses e 17 sadios. Foram excluídos pacientes com diabetes mellitus, amiloidose, doenças do colágeno, doenças dispépticas e/ou submetidos à operação gástrica, pacientes em uso de drogas pró-cinéticas gástricas e grávidas. O método do esvaziamento gástrico foi a cintilografia, através de câmara de cintilação de dois cabeçotes. A refeição teste padronizada consistiu de omelete de três ovos de galinha preparado com mistura de enxofre coloidal marcado com 185 MBq de tecnécio-99m. Foram estudados a curva de retenção gástrica total e o T½ do esvaziamento gástrico. Os testes estatísticos utilizados foram o de c2 e o de Kruskal Wallis. RESULTADOS: Os resultados confirmaram a homogeneidade dos grupos quanto à idade e o sexo. Não houve diferença estatisticamente significativa em relação às curvas de retenção gástrica total e o T½, semelhantes nos dois grupos. CONCLUSÃO: O esvaziamento gástrico de pacientes urêmicos em tratamento hemodialítico há mais de seis meses é igual ao de indivíduos sadios.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Dyspeptic symptoms are frequent in renal patients. They are anorexia, nausea, vomit, pain and epigastric distension. These symptoms can be related to the delay in gastric emptying. AIM: To investigate gastric emptying in patients with chronic renal failure on hemodialysis treatment. METHOD: Thirty one subjects (18-60 y) were studied, 14 on hemodialysis for at least 6 months and 17 healthy subjects). Patients with diabetes, amyloidosis, collagenous disease, pregnant, dyspeptic complaints , gastric surgery and patients taking procinetics drugs were excluded. Gastric emptying was investigated with radionuclide scintigraphy, using a dual-head scintillation camera. The standard test meal consisted of 185 MBq of technetium-99m sulfur colloid mixed with three scrambled eggs. For each study group a time-activity curve of gastric retention was generated and from that the T½ of gastric emptying was obtained. RESULTS: The groups were similar both in gender and age. There was no significant statistical difference in total retention curves between the two studied groups. Also the T½ of gastric emptying was similar in the two groups. CONCLUSION: Gastric emptying of patients on hemodialysis treatment for at least 6 months was not different from the health subjects.

Resumo em Português:

RACIONAL: O esôfago de Barrett é complicação do refluxo gastroesofágico e predispõe ao surgimento do adenocarcinoma, sendo que vários fatores têm sido relacionados à sua etiopatogenia. OBJETIVO: Analisar o modelo experimental de refluxo duodenogastroesofágico e a ingestão de solução de nitrito de sódio na gênese do adenocarcinoma associado ao esôfago de Barrett. MÉTODOS: Sessenta ratos machos Wistar foram divididos em quatro grupos, com 20 animais controles não operados (10 animais ingeriram somente água e 10 água mais solução de nitrito de sódio) e 40 animais submetidos à anastomose duodenogastroesofágica látero-lateral (20 animais ingeriram somente água e 20 animais ingeriram água mais solução de nitrito de sódio). A ocorrência de esofagite, metaplasia, displasia, esôfago de Barrett e adenocarcinoma associado foram analisados. A classificação de Viena para displasia e adenocarcinoma foi empregada na análise dos resultados. RESULTADOS: Após 42 semanas de observação, nos animais operados sem ingestão de nitritos o esôfago de Barrett foi registrado em 26,3% (5/19), enquanto no grupo operado associado à ingestão de nitritos, foi encontrado em 72,3% (13/18) dos animais, sendo que neste grupo também foi encontrado seis adenocarcinomas (33,3%). Nenhum animal não operado apresentou o esôfago de Barrett. As categorias 2, 3 e 5 da classificação de Viena somente foram encontradas nos animais operados que ingeriram nitrito de sódio (66,7%). CONCLUSÃO: A ingestão de nitrito de sódio associado ao refluxo duodenogastroesofágico têm importante participação na gênese do adenocarcinoma associado ao esôfago de Barrett.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Barrett's esophagus is a complication of gastroesophageal reflux and predisposes to adenocarcinoma of the esophagogastric transition and several factors have been related to its pathogenesis. AIM: To evaluated the genesis of adenocarcinoma associated with Barrett's esophagus in an experimental model of duodenogastroesophageal reflux with the additional ingestion of sodium nitrite METHODS: Sixty male Wistar rats were divided into four groups. Twenty of these animals served as controls (10 animals ingesting only water and 10 ingesting water plus a solution of sodium nitrite), while the remaining 40 animals were submitted to side-to-side duodenogastroesophageal anastomosis (20 animals ingesting only water and 20 ingesting water plus the sodium nitrite solution). The occurrence of esophagitis, metaplasia, dysplasia, Barrett's esophagus associated with adenocarcinoma were analyzed. The Vienna classification for dysplasia and adenocarcinoma was used in the analysis of results. RESULTS: After 42 weeks of observation, Barrett's esophagus was found in 26.3% (5/19) of the animals only submitted to surgery compared to 72.3% (13/18) of the animals in the group submitted to surgery and given nitrites. Six cases of adenocarcinoma (33.3%) were also found in this latter group. Categories 2, 3 and 5 of the Vienna classification were only found in animals submitted to surgery plus sodium nitrite (66.7%). CONCLUSION: The ingestion of sodium nitrite associated with duodenogastroesophageal reflux plays an important role in the genesis of adenocarcinoma associated with Barrett's esophagus.

Resumo em Português:

RACIONAL: Sabe-se que hoje um dos grandes problemas de saúde pública refere-se a diabete melito com projeção de atingir 366 milhões de pacientes até 2030, entre indivíduos insulino (DM tipo I) e não-insulino (DM tipo II) dependentes. OBJETIVOS: Avaliar por meio de revisão ampla da literatura os resultados encontrados no controle do DM tipo II com diferentes modalidades de tratamento cirúrgico disponíveis em nosso meio. MÉTODO: A partir de 2004 foram levantados 73 trabalhos, sendo que destes 22 versavam especificamente sobre o tema nas bases de dados LiIacs, Medline, Pubmed cruzando os descritores diabete melito e cirurgia. RESULTADOS: Dentre as operações avaliadas obtiveram resultados satisfatórios em 98,9% a derivação biliopancreática ou duodenal, em 83,7% bypass gástrico, em 71,6% gastroplastia e em 47,9% bandas gástricas. Quanto às complicações, encontram-se descritas as mais diversas, desde as da ferida operatória até casos de insuficiência hepática aguda após cirurgia bariátrica que evoluíram com necessidade de transplante ou mesmo óbito, demonstrando que a decisão pelo tratamento operatório deve ser feita de maneira criteriosa ponderando-se o custo benefício. CONCLUSÃO: As técnicas cirúrgicas bariátricas, exercem melhora do diabete tipo II e as derivações biliopancreática, duodenal switch, Scopinaro e bypass gástrico com Y de Roux são as mais indicadas.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: One of the today's biggest health problems is diabetes mellitus and is projected to have 366 million patients in 2030, between insulin (DM I) and non-insulin dependent (DM II). AIM: To evaluate through a literature review the surgical results in the type II using surgical methods available in bariatric surgery. METHOD: The scientific databases Lilacs, Medline and Pubmed were used to collect papers with the surgical treatment of diabetes and 73 articles were found, being 22 specifically related to the subject. RESULTS: Surgery shows inicial acceptable results with best ones related to biliopancreatic diversion in 98,9% of cases, gastric bypass 83,7%, gastroplasty 71,6%, and gastric banding 47,9%. There are mentioned many complications some of them progressing to death and, so, surgical treatment must be done with responsibility and analyzing cost-benefit in each procedure. CONCLUSION: Bariatric surgery gives improvement in type II diabetes and biliopancreatic diversion and Roux-em-Y gastric bypass are the most indicated to this type.

Resumo em Português:

RACIONAL: O tipo 2 da diabete mellitus é muito frequente entre os pacientes de obesidade morbida. Ja foi provado cientificamente que o bypass gástrico pode curá-lo. Existem poucos relatos de que a gastroplastia em manga apresenta resultado promissores na cura desta forma de diabete. OBJETIVO: Apresentar resultados da glicemia em pacientes operados com a gastroplastia em manga mostrando sua possibilidade de controlar o dibetes. MÉTODO: Um estudo prospectivo envolvendo 15 pacientes foi realizado nos quais as dosagens sericas da glicose foram medidas no pré e pós-operatório. Para que houvesse homogeneidade da amostra, critérios de inclusão e exclusão foram estabelecidos com base nos pacientes com IMC de 35 a 40. Todos os pacientes foram submetidos a técnica cirurgica de gastroplastia em manga. O seguimento se deu em atendimento ambulatorial. RESULTADOS: Todos os pacientes foram operados pela técnica referida e seus níveis glicêmicos computados no pré, pós-operatório e no seguimento. CONCLUSÃO: A gastroplastia em manga cura o diabetes mellitus mostrando queda logo após a operação e mantendo-a ao longo do seguimento.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: The type 2 diabetes mellitus is very frequent among morbid obese patients. It has already been proven that the gastric bypass surgery may cures diabetes mellitus. There are few related studies to sleeve gastroplasty and diabetes. However, promising results exist. AIM: To analyse the glicemic results in patients submmitted to sleeve gastroplasty. METHODS: A 11 months prospective study on 15 patients was dome measuring their glycemic levels pre and postoperatively. The basic inclusion criteria was body mass index (BMI) between 35 and 40 kg/m². All patients were operated by sleeve gastroplasty. RESULTS: All 15 patients lowered their glycemic level on their imidiate postoperative period and some achieved normal levels. CONCLUSIONS: The sleeve gastroplasty cures diabetes by lowering the plasma glucose and have a long lasting weight loss.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Laparoscopias experimentais datam do início do século XX, mas somente a partir de 1960 é que começaram a ser experimentadas em humanos. Em 1985, na Alemanha, foi realizada a primeira colecistectomia e desde então a técnica teve grande divulgação e aceitação. O pneumoperitônio tem impacto em vários sistemas e tal deve ser considerado por ocasião da anestesia. OBJETIVO: Realizar revisão bibliográfica das alterações fisiológicas de interesse para o anestesiologista durante a cirurgia digestiva videolaparoscópica. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa bibliográfica em livros de anestesia disponíveis na biblioteca da Faculdade de Ciências Médicas da UNICAMP e em artigos de interesse publicados a partir de 1990 no endereço eletrônico PubMed http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ usando-se os descritores: anestesia, cirurgia, laparoscopia. Vinte e seis artigos foram revisados e um capítulo de livro. CONCLUSÕES: A cirurgia digestiva laparoscópica foi grande avanço em razão do menor impacto pós-operatório com diminuição da dor pós-operatória, alta hospitalar e retorno às atividades laborativas precoces. Entretanto suas particularidades não devem ser negligenciadas e cuidados particulares devem ser tomados pelo anestesiologista em indivíduos hipovolêmicos e cardiopatas. A capnometria durante a intervenção é imperativa.

Resumo em Inglês:

INTRODUCTION: Experimental laparoscopy surgeries date of the beginning of the XX century but only in 1960 they started to be tried in humans. In 1985, in Germany, the first colecistectomy was carried through and since then the technique had large spreading and acceptance. The pneumoperitonium has impact in many systems and such must be considered during the anesthesia. AIM: To carry out a literature review of the physiological changes of interest for the anesthesiologist during the videolaparoscopy. METHODS: Bibliographical research was done in available anesthesia textbooks in the library in the Faculty of Medicine of the State University of Campinas and published articles of interest beginning on 1990 in PubMed electronic address http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed using the following headings: anesthesia, surgery, laparoscopy. Twenty six articles and a book chapter had been reviewed. CONCLUSIONS: Laparoscopy has advantages related to reduction in postoperative pain, early hospital discharge and labor activities. Nevertheless, particular care should be taken by the anesthesiologist in hipovolemic patients and those with cardiovascular diseases. The use of capnometry is imperative.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Cisto de colédoco do tipo III de Todani não é doença muito comum. Eventualmente pode ocorrer a presença de doença biliar calculosa, que nestes casos estaria associada a eventos de colangite e pancreatite. Normalmente estes pacientes são conduzidos ao tratamento cirúrgico, principalmente porque há conceito difundido de que os cistos de colédoco são muito propensos a desenvolver neoplasia e que a sua presença indicaria ressecção cirúrgica. A chance para neoplasia parece estar relacionada à presença de refluxo do conteúdo biliopancreático para o ducto biliar comum. OBJETIVO: Relatar um caso de tratamento endoscópico de cisto de colédoco do Tipo III, bem como realizar revisão da literatura sobre o tema. RELATO DO CASO: Homem com 16 anos apresentou-se com dor abdominal periódica, febre e hiperamilasemia. CPRE mostrou má formação da junção biliopancreática, bem como impactação por cálculo. Foi realizada papilotomia que conseguiu clarear a árvore biliar. Os níveis de amilase no ducto biliar eram normais. Devido à ausência de refluxo de conteúdo biliopancreático, uma segunda aproximação endoscópica foi executada e comunicação larga entre o cisto e o duodeno foi realizada através do método endoscópico de diatermia. O paciente apresentou boa evolução após o procedimento e assim permanecendo em 30 meses de evolução. CONCLUSÃO: Desde que não haja a presença de refluxo de conteúdo biliopancreático, a ressecção cirúrgica do divertículo parece não ser necessária. A realização de drenagem endoscópica constitui-se em boa opção para tratamento conservador nos casos onde o refluxo biliopancreático não esteja presente.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Todani type III cysts are not very common disease. Endoscopically the choledochocele is not a challenging diagnosis. Sometimes biliary stone disease is associated and events of cholangitis and pancreatitis may occur. Normally these patients are referred for surgical treatment, mainly because there is a widespread concept that choledocal cysts are very prone to develop neoplasia and must be resected. Nevertheless surgical resection is not free of morbidity. The chance for neoplasia in such cases seems to be related to the presence of pancreaticobiliary reflux towards the common bile duct. AIM: To report a case of endoscopic treatment of choledochal cyst type III with literature review. CASE REPORT: Young man with recurrent abdominal pain, fever and hyperamylasemia. An ERCP showed pancreaticobiliary maljunction and calculus impaction. Papillotomy was performed and complete biliary clearance was achieved. Amylase contents in the common bile duct was measured and normal. Due to absence of pancreatiobiliary reflux, a second endoscopic approach was performed and a wide communication between choledochocele and duodenum was done with diathermy (using the papillotome). The patient recovering was uneventful and in 30 months follow-up he remains asymptomatic. CONCLUSION: Since pancreatobiliary reflux is not present, surgical approach of the diverticulum seemed to be not necessary. Endoscopic drainage of choledococele was a good option for conservative treatment.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Penumoperitôneo é usualmente associado à perfuração gástrica ou duodenal. Entretanto, apendicite perfurada pode também desenvolvê-lo. Na literatura, correlação clínica-radiológica é rara nesses eventos. RELATO DO CASO: Homem com 56 anos foi atendido com dor abdominal difusa, distensão abdominal e febre, vômitos, parada de eliminação de gazes e fezes por 14 dias. Estudo radiológico de tórax mostrou pneumoperitôneo. No procedimento cirúrgico, peritonite difusa foi encontrada e apendicectomia com lavagem abdominal e drenagem foi efetuada. Entretanto, o paciente morreu por sepse generalizada e falência múltipla de órgãos e sistemas no 16o. dia do pós-operatório. CONCLUSÃO: Embora rara como causa de pneumoperiotôneo, a apendicite aguda deve ser pensada como sua possível causa.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Pneumoperitoneum is usually associated with a perforated peptic ulcer. However, perforated appendicits may be evolved on it. In the medical literature, the anatomo-radiologic correlation between them is an uncommon event. CASE REPORT: Man with 56-year-old look for assistance with diffuse abdominal pain and distension associated with fever, vomit and absence of flatus and evacuation for about 14 days. The chest radiography revealed a pneumoperitoneum. Diffuse peritonitis was found during the exploratory laparotomy. Appendectomy, peritoneal cavity cleaning and drainage with tubular drains were carried out. However, severe sepsis occurred and the patient died on the 16th post-operative day with multiple systemic organ failure. CONCLUSION: Although rare as pneumoperitoneum ethiology, acute appendicitis may be thought as it's cause.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: A ruptura gástrica por barotrauma é uma causa rara de abdome agudo perfurativo, sendo geralmente tratada por laparotomia e rafia primária da lesão. Nas reanimações cardiopulmonares pode ocorrer 9 a 12% de lesões de mucosa gástrica. RELATO DO CASO: Mulher no 5º dia de puerpério necessitou intubação orotraqueal devido à pneumonia hospitalar. Após procedimento evoluiu com distensão abdominal importante, associada a sinais de choque séptico. Após radiografia simples de abdome foi constado pneumoperitôneo. Submetida à laparotomia exploradora evidenciou-se ruptura de pequena curvatura gástrica de 7 cm. O tratamento da lesão foi com sutura primária. Recebeu alta no 14º do pós operatório após término do tratamento para pneumonia. CONCLUSÃO: Apesar de rara, a ruptura gástrica por barotrauma deve ser sempre aventada quando após reanimação cardiopulmonar houver distensão abdominal refratária à sondagem naso-gástrica.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Barogenic rupture of the stomach is a rare cause of acute perforated abdomen generally treated by laparotomy and primary wound suture. The lesion of gastric mucosa may occur during cardiopulmonary resuscitation in 9 to 12% of cases. CASE REPORT: Woman was intubated in the fifth day of delivery due to nosocomial pneumonia. She underwent to abdominal distension associated to septic shock signs after the procedure. The abdominal X-ray showed pneumoperitoneum. She was submitted to laparotomy and a 7 cm rupture in the gastric small curvature was found. The lesion was treated by primary suture. The patient was discharged 14 days after the surgery, in the ending of pneumonia treatment. CONCLUSION: Besides rare, barogenic gastric rupture must be inquired when after cardiopulmonary resuscitation the patient presents abdominal distension ovenproof to nasogastric tube.

Resumo em Português:

INTRODUÇÃO: Estenoses de anastomoses colônicas baixas estão sendo mais relatadas devido ao maior uso de anastomoses mecânicas. Existem vários processos de tratamento como dilatações, retotomia transanal e ressecções com re-anastomoses mecânicas. Outros métodos incluem secções endoscópicas, secções com anastomoses com suturas absorvíveis e laparotomia. A Microcirurgia Endoscópica Transanal (TEM) está sendo proposta para o tratamento das estenoses anastomóticas. RELATO DOS CASOS: Três casos de estenoses anastomóticas foram tratados pela TEM com bom resultado em relação ao seguimento a médio prazo sem recurrência de sintomas. CONCLUSÃO: A TEM parece ser boa opção para o tratamento das estenoses resultantes das anastomoses coloretais baixas.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Strictures of low colorectal anastomosis are increasing by use the anastomotic stapler. There are many kinds of treatments like dilation, transanal rectotomy, and resection with linear or circular stapler. Other methods includes endoscopic knifes, absorbable sutures and laparotomy. The Transanal Endoscopic Microsurgery (TEM) has been used to treat postoperative anastomotic stenosis. CASES REPORT: Three cases of anastomotic strictures after low colorectal anastomosis were treated with TEM with success in medium follow-up. They had a good postoperative evolution without recurrence of symptoms and stenosis. CONCLUSION: The new TEM surgical approach seems to be a safe choice for the treatment of the postoperative colorectal stenosis.