Resumo em Português:

Racional: Correção de hérnia inguinal é o procedimento mais comum em cirurgia geral, sendo que 80.000 operações são realizadas anualmente na Grã-Bretanha, 100.000 na França e 700.000 nos EUA. Dada à sua alta frequência tem grande impacto, tanto nos aspectos médicos como nos econômicos. Objetivo: Analisar as complicações pós-operatórias imediatas comparando hernioplastia com e sem tela. Método: Ensaio clínico randomizado, com a inclusão de 263 pacientes que foram submetidos à operação de hérnia inguinal, randomizados por tabela de randomização. Os tratamentos foram para o grupo com tela Lichtenstein e ao sem malha técnica de Bassini. Usaram-se envelopes sequencialmente numeradas opacos após terem sido cumpridos os critérios de inclusão. As variáveis ​​analisadas foram: dor pós-operatória, seroma, hematoma, infecção, retorno às atividades normais e recorrência. Resultados: A idade média foi de 55,5 anos; 88% dos pacientes eram mulheres e 12% homens. A dor foi maior nos pacientes operados com tela. Conclusões: O grupo com tela teve menos complicações pós-operatórias imediatas e significativamente mais rápido retorno ao trabalho do que hernioplastia sem tela, sendo esta uma das conclusões mais importantes.

Resumo em Inglês:

Background: Inguinal hernia repair is the most common procedure in general surgery and 80,000 operations are performed annually in Great Britain, 100,000 in France and 700,000 in the US. Given its high frequency has a major impact, both in the medical and economic aspects. Aim: Analyze the immediate postoperative complications comparing mesh versus non mesh hernioplasty. Method: Randomized control trial, with the enrollment of 263 patients underwent surgery for inguinal hernia randomized by randomization table. Treatment (mesh, Lichtenstein or without mesh, Bassini technique) was assigned using sequentially numbered opaque envelopes having fulfilled the inclusion criteria. The variables analyzed were: postoperative pain, seroma, hematoma, infection, return to normal activities and recurrence. Results: The mean age was 55.5 years, 88% patients were male and 12% female. The pain was higher in patients operated with mesh. Conclusions: The inguinal hernia repair mesh group had less immediate postoperative complications and significantly earlier return to work than hernioplasty without mesh, this being one of the most important conclusions.

Resumo em Português:

Racional: Fístulas são relatadas entre os recém-nascidos que foram submetidos à reparação de atresia de esôfago. Objetivo: Encontrar fatores de risco de deiscência de anastomose nos pacientes submetidos à correção cirúrgica do esôfago. Métodos: Todos os casos com atresia de esôfago foram incluídos. Neste estudo caso-controle, os pacientes foram classificados em dois grupos de acordo com a presença ou ausência de fístula. Duração do estudo foi de 10 anos. Resultados: Sessenta e um casos foram incluídos. A média±DP da idade no momento da operação em pacientes com deiscência e sem foi 9,50±7,25 e 8,83±6,93, respectivamente (p=0,670). Transfusão de sangue e duas camadas anastomose tiveram correlação significativa com a deiscência da anastomose. Conclusão: Transfusão de sangue e anastomose em dois planos estão associadas com maior taxa de deiscência.

Resumo em Inglês:

Background: Anastomotic leak are reported among neonates who underwent esophageal atresia. Aim: To find risk factors of anastomotic leakage in patients underwent esophageal repair. Methods: All cases with esophageal atresia were included. In this case control study, patients were classified in two groups according to presence or absence of anastomotic leaks. Duration of study was 10 years. Results: Sixty-one cases were included. Mean±SD age at time of surgery in patients with leakage and without leakage was 9.50±7.25 and 8.83±6.93 respectively (p=.670). Blood transfusion and two layer anastomosis had significant correlation with anastomotic leakage. Conclusion: Blood transfusion and double layer anastomosis are associated with higher rate of anastomotic leakage.

Resumo em Português:

Racional: O lactato, produto do metabolismo anaeróbio, pode ser utilizado como marcador entre a demanda e disponibilidade do oxigênio. Mudanças nos níveis de lactato podem ser utilizadas como marcador de efetividade nas manobras de ressuscitação, mesmo em pacientes com sinais vitais estáveis. Objetivo: Verificar o clearance de lactato como preditor da mortalidade entre vítimas de politraumatismo com necessidade de tratamento intensivo. Método: Um total de 851 pacientes foram admitidos em UTI, sendo que 146 vítimas de politraumatismo, e destes foram incluídos 117 indivíduos, os demais excluídos. As amostras eram homogêneas entre os grupos de sobreviventes e óbitos. Resultados: Os pacientes eram 87% homens, idade media 32,4 anos, motociclistas, Glasgow entre 3 a 8, acometidos por traumatismo crânio encefálico, seguido de trauma abdominal. Verificada a mortalidade, foi ela dividida em precoce (até e inclusive 48 h) e tardia (após 48 h), sem demonstrar relação estatística entre clearance de lactato e mortalidade (p=0,928). Conclusão: Não há correlação entre lactato de admissão ou clearance de lactato e mortalidade nos pacientes atendidos com politraumatismo.

Resumo em Inglês:

Background: The lactate is a product of anaerobic metabolism; it can be used as a marker on demand and availability of oxygen. Changes in lactate levels can be effectively used as a marker in resuscitation maneuvers, even in patients with stable vital signs. Aim: To verify the lactate clearance as a predictor of mortality in trauma patients, in need of intensive care. Method: A total of 851 patients were admitted in ICU, in which 146 were victims of multiple trauma; due to the exclusion criteria, were included 117. Results: Patients were 87% male, mean age 32.4 years, motorcycle drivers, Glasgow coma scale between 3-8, affected by cranial trauma, followed by abdominal trauma. Was verified mortality up to 48 h and global mortality, that did not show statistical relationship between lactate clearance and mortality (p=0.928). Conclusion: There is no correlation between admission lactate or lactate clearance and mortality in patients treated with multiple trauma.

Resumo em Português:

RACIONAL: Isquemia gástrica representa importante desafio médico e geralmente é decorrente de processos vasculares obstrutivos ou não-obstrutivos. Apesar da rica arcada vascular do estômago, lesões de isquemia gástrica têm sido observadas. Quando a isquemia progride, pode culminar em necrose do órgão. OBJETIVO: Avaliar os efeitos dos diferentes tempos de isquemia gástrica sobre os tecidos da parede do estômago de coelhos mediante desvascularização total de ambas as curvaturas gástricas. MÉTODO: Foram utilizados 15 coelhos machos da raça Nova Zelândia. Os animais foram distribuídos nos seguintes grupos: grupo 1, observados por 3 h; grupo 2, por 6 h; grupo 3, por 12 h. A técnica cirúrgica foi a mesma em todos os animais e consistiu na ligadura e secção de todas as veias e artérias da parede gástrica. Após o período pré-determinado de observação, o estômago foi removido por completo para estudo macro e microscópico. RESULTADOS: As alterações macroscópicas e histológicas tornaram-se mais intensas com o aumento do tempo de isquemia e foram mais evidentes nas regiões do fundo e do corpo. Por outro lado, o antro manteve-se preservado na maioria dos animais operados. Necrose de mucosa do corpo e do fundo foi observada em todos os animais estudados, e foi acompanhada por hemorragia em 60% dos coelhos dos grupos 2 e 3. CONCLUSÃO: O modelo experimental de isquemia gástrica foi eficaz para produzir necrose hemorrágica de fundo e corpo do estômago de coelhos mesmo em curto tempo. Por outro lado, a região do antro pilórico desses animais mostrou-se significativamente mais resistente à isquemia do que as demais regiões.

Resumo em Inglês:

BACKGROUND: Despite the rich vascular arcade of the stomach, gastric ischemia represents an important medical challenge and can be the consequence of obstructive or non-obstructive vascular processes of pathological or iatrogenic origin. AIM: To assess the effects of acute gastric ischaemia on the different regions of the stomach. METHOD: Fifteen New Zeland rabbits were divided into three groups: group 1, animals were observed during 3 h; group 2, during 6 h; group 3, during 12 h. Rabbit stomachs were subjected to devascularization of the greater and lesser curvatures. After predetermined time, the stomachs were removed for macro and microscopic studies. RESULTS: Haemorrhagic necrosis was more marked in the gastric fundus and body. In contrast, the antropylorus remained preserved in 80% of the animals. Necrosis of the gastric body and fundus mucosa were observed in all animals after 6 h and 12 h of ischaemia. CONCLUSION: Acute gastric ischaemia in rabbits produces haemorrhagic necrosis of the gastric fundus and body even in a short period of time. Beside this, the antropyloric region was significantly more resistant to ischaemia.

Resumo em Português:

Racional: A apendicite aguda é a causa mais frequente de abdome agudo. Aproximadamente 7% da população será acometida por ela durante a vida. O desenvolvimento do escore Appendicitis Inflammatory Response (AIR) contribui para o diagnóstico através de critérios clínicos de fácil aplicabilidade e dois exames laboratoriais simples. Objetivo: Avaliar os critérios de AIR como ferramenta para o diagnóstico e predição da gravidade dos casos de apendicite aguda. Método: Foram avaliados todos os pacientes submetidos à apendicectomia. Do total de 273 pacientes 126 foram excluídos devido ao não cumprimento dos critérios de inclusão. Todos foram submetidos ao escore. Resultados: Quanto ao escore de AIR todos os pacientes do estudo se alocaram nos subgrupos de moderada (65,3%) e alta probabilidade (34,7%) para apendicite aguda. O valor da proteína C reativa e a porcentagem de segmentados no leucograma apresentaram relação direta com a fase da apendicite aguda. Conclusão: A dosagem sérica da proteína C reativa e avaliação do percentual de segmentados no leucograma mostraram ser importantes para o diagnóstico e a estratificação da fase evolutiva da doença.

Resumo em Inglês:

Background: Acute appendicitis is the most common cause of acute abdomen. Approximately 7% of the population will be affected by this condition during full life. The development of AIR score may contribute to diagnosis associating easy clinical criteria and two simple laboratory tests. Aim: To evaluate the score AIR (Appendicitis Inflammatory Response score) as a tool for the diagnosis and prediction of severity of acute appendicitis. Method: Were evaluated all patients undergoing surgical appendectomy. From 273 patients, 126 were excluded due to exclusion criteria. All patients were submitted o AIR score. Results: The value of the C-reactive protein and the percentage of leukocytes segmented blood count showed a direct relationship with the phase of acute appendicitis. Conclusion: As for the laboratory criteria, serum C-reactive protein and assessment of the percentage of the polymorphonuclear leukocytes count were important to diagnosis and disease stratification.

Resumo em Português:

Racional: Através de variações rítmicas, o diafragma influencia a pressão do EEI, atuando como um esfíncter externo. O registro manométrico da sua pressão caracteriza-se por aumento de pressão na inspiração resultante da contração da crura diafragmática que envolve o esfíncter. Objetivo: Descrever um método de medida da pressão do esfíncter esofágico inferior (EEI) durante manobras inspiratórias padronizadas, com cargas crescentes. Métodos: Oito voluntários sadios (sexo feminino, média de idade de 31,5 anos) participaram do estudo. Uma manometria esofágica de alta resolução e impedanciometria mediram a pressão do EEI durante manobras inspiratórias com o Threshold sob cargas de 12, 24 e 48 cm H2O. Resultados: Comparando-se as médias houve diferença significativa entre a pressão máxima do EEI e a sua pressão basal máxima durante o primeiro (diferença de 76,19±17,92, p=0,0008), segundo (diferença 86,92±19,01, p=0,0004) e terceiro segundos da manobra (diferença 90,86±17,93, p=0,0002), tanto com carga de 12 cm de H2O, quanto com 24 e 48 cm. Conclusão: Esta manobra é uma padronização da pressão inspiratória do EEI e pode diferenciar melhor pacientes com doença do refluxo de indivíduos sadios, podendo também ser útil na monitorização do tratamento desses pacientes por meio do treinamento muscular inspiratório.

Resumo em Inglês:

Background: Through rhythmic variations, the diaphragm influence lower esophageal sphincter (LES) pressure acting as an external sphincter. LES pressure recording is characterized by increased pressure in inspiration due to contraction of the diaphragmatic crura that involves the sphincter. Aim: To describe a method of measuring LES pressure during standardized inspiratory maneuvers with increasing loads. Methods: The study population comprised of eight healthy female volunteers (average age of 31.5 years). An esophageal high-resolution manometry and impedance system was used for measuring the LES pressure during 3-second inspiratory efforts under 12, 24 and 48 cm H2O loads (Threshold maneuvers). Results: There was a significant difference between the average maximum LES pressure and the average maximum basal LES pressure during the first (76.19±17.92 difference, p=0.0008), second (86.92±19.01 difference, p=0.0004), and third seconds of the maneuver (90.86±17.93 difference, p=0.0002), with 12, 24 and 48 cmH2O loads. Conclusion: This maneuver is a standardization of the inspiratory LES pressure and may better differentiate patients with reflux disease from healthy individuals, and may also be useful for monitoring the treatment of these patients through inspiratory muscle training.

Resumo em Português:

Racional: As aderências induzidas por biomateriais implantados experimentalmente na cavidade abdominal são estudadas basicamente com o reparo primário de diferentes defeitos produzidos na parede abdominal ou com a correção de hérnias incisionais realizadas previamente, sem definição precisa do modelo mais adequado. Objetivo: Descrever as aderências que ocorrem após o desenvolvimento de hérnias incisionais, antes do implante de próteses, em modelo experimental para estudo de alterações induzidas por diferentes biomateriais. Métodos: Foram realizadas hérnias incisionais em 10 ratos, com orifícios herniários de dimensões padronizadas, obtidos pela incisão mediana da parede abdominal e eversão das bordas do defeito. Após 10 dias foram evidenciadas aderências de estruturas abdominais quando as hérnias foram reparadas com diferentes próteses. Resultados: Foi possível evidenciar hérnias com saco herniário bem definido em todos os ratos já no décimo dia após o procedimento inicial. Aderências do omento maior ocorreram em cinco animais, dos quais dois também apresentaram aderências de alças do intestino delgado além do omento, e outros dois aderências do fígado juntamente com o omento maior, números com significância estatística pelo teste t de Student (p<0,05). Conclusão: A opção por modelo experimental de reparo de hérnia incisional previamente induzida, embora mimetize a situação clínica real, implica em aderências importantes, com possível repercussão na avaliação da segunda operação, quando são utilizados diferentes implantes de material sintético.

Resumo em Inglês:

Background: Adhesions induced by biomaterials experimentally implanted in the abdominal cavity are basically studied by primary repair of different abdominal wall defects or by the correction of incisional hernias previously performed with no precise definition of the most appropriate model. Aim: To describe the adhesions which occur after the development of incisional hernias, before the prosthesis implantation, in an experimental model to study the changes induced by different meshes. Methods: Incisional hernias were performed in 10 rats with hernia orifices of standardized dimensions, obtained by the median incision of the abdominal wall and eversion of the defect edges. Ten days after the procedure adhesions of abdominal structures were found when hernias were repaired with different meshes. Results: The results showed hernia sac well defined in all rats ten days after the initial procedure. Adhesions of the greater omentum occurred in five animals of which two also showed adhesions of small bowel loops besides the omentum, and another two showed liver adhesions as well as the greater omentum, numbers with statistical significance by Student's t test (p<0.05). Conclusion: Although it reproduces the real clinical situation, the choice of experimental model of incisional hernia repair previously induced implies important adhesions, with possible repercussions in the evaluation of the second operation, when different implants of synthetic materials are used.

Resumo em Português:

Racional: A doença celíaca é síndrome disabsortiva, autoimune, caracterizada pela sensibilidade ao glúten. Apresenta quadro clínico amplo e causa multifatorial, incluindo fatores genéticos, imunológicos e ambientais. O fator genético é dado, em sua maioria, pelo antígeno de histocompatibilidade HLA DQ2 e DQ8. Objetivo: Avaliar a prevalência do HLA DQ2 e DQ8 em três diferentes grupos: portadores de doença celíaca, em seus familiares de primeiro grau e na população geral. Método: Análise retrospectiva a partir de um banco de dados informatizado onde foram avaliados dados sorológicos de 74 pacientes portadores de doença celíaca e 109 não celíacos. Os não celíacos foram subdivididos em dois subgrupos: os que possuíam familiares de primeiro grau com doença celíaca e os que não. Todos foram submetidos à pesquisa de sensibilidade genética dada pelo HLA DQ2 e pelo HLA DQ8. Resultados: A presença do HLA DQ2 e DQ8 foi identificada em 98,4% dos 74 pacientes celíacos; destes, 79,7% apresentavam apenas HLA DQ2; 8,1% apenas HLA DQ8 e 10,8% os dois antígenos de histocompatibilidade. No grupo dos familiares de celíacos, foram avaliados 29 pacientes, dentre os quais 89,6% apresentavam o HLA DQ2 e/ou DQ8; destes, 76% apenas o HLA DQ2, 10,3% apenas o HLA DQ8 e 3,4% apresentou os dois antígenos de histocompatibilidade. Na população geral sem familiares celíacos, foram avaliados 80 pacientes; dentre eles, 53,7% apresentaram o antígeno, sendo 41,2% apenas o HLA DQ2, 11,3% apenas o HLA DQ8 e 1,2% tanto o HLA DQ2 quanto o HLA DQ8. Conclusão: O alelo HLA DQ2/DQ8 se fez presente em 98,4% dos pacientes celíacos; 89,6% dos familiares de celíacos; e em 55,4% das pessoas da população geral sem familiares celíacos.

Resumo em Inglês:

Background: Celiac disease is an enteropathy characterized by gluten sensitivity and broad clinical aspect. Has a multifactorial cause and depends on genetic, immunological and environmental factors for its development. The genetic influence is given mostly by the human leukocyte antigens HLA DQ2 and DQ8. Aim: To evaluate the prevalence of human leukocyte antigens DQ2 and DQ8 in three different groups: patients with celiac disease, first-degree relatives and the general population. Method: Retrospective analysis that evaluated serologic and endoscopic data of 74 patients with celiac disease and 109 non-celiac, which were subdivided into two subgroups: non-celiac who had first-degree relatives with celiac and non-celiac who did not. All patients underwent laboratory examination for screening genetic sensitivity given by HLA DQ2 and HLA DQ8 by. Results: The presence of HLA DQ2 and DQ8 was identified in 98,4% of 74 celiac patients, of which 79,7% had only HLA DQ2; 8,1% had only HLA DQ8 and 10,8% had both antigens histocompatibility. In the group of relatives of celiac patients, were included 29 patients; among them, 89,6% had HLA DQ2 and/or DQ8; 76% only the HLA DQ2, 10,3% only HLA DQ8 and 3,4% presented both human leukocyte antigens (HLA). Conclusion: HLA DQ2/DQ8 was present in 98,4% of celiac patients; 89,6% relatives of celiac family and in 55,4% of people from the general population without family celiac.

Resumo em Português:

Racional: A utilização de telas nas herniorrafias foi grande revolução na área cirúrgica; contudo, elas trouxeram algumas dificuldades, como grande área de fibrose, maior dor pós-operatória e risco de infecção. A busca por novas substâncias que minimizem esses efeitos deve ser estimulada. As plantas medicinais se destacam por apresentaram conjunto de princípios ativos que podem atuar em todos esses problemas. Objetivo: Verificar se o óleo de copaíba influência no reparo de defeitos abdominais em ratos corrigidos com tela de Vicryl®. Método: Vinte e quatro ratas Wistar foram submetidas a um defeito abdominal e corrigidos com tela de Vicryl®. Elas foram distribuídas em dois grupos: controle e copaíba via gavagem, administrada durante sete dias após a operação. A análise dos animais ocorreu nos dias 8, 15 e 22 de pós-operatório. Foi analisada a quantidade de aderências e feita análise microscópica da tela. Resultados: Não houve diferença estatística em relação à quantidade de aderências. Todos os animais tiveram sinais de inflamação aguda. No grupo controle, houve menor quantidade de macrófagos nos animais do dia 8 em relação aos demais dias e maior quantidade de necrose no dia 8 do que no dia 22. No grupo copaíba, o número de gigantócitos aumentou em relação aos dias analisados. Conclusão: O óleo de copaíba mostrou melhora na resposta inflamatória acelerando o seu início; contudo, não interferiu na quantidade de aderências abdominais ou fibras colágenas.

Resumo em Inglês:

Background: The use of meshes in hernia surgical repair promoted revolution in the surgical area; however, some difficulties had come, such as a large area of fibrosis, greater postoperative pain and risk of infection. The search for new substances that minimize these effects should be encouraged. Medicinal plants stand out due possible active ingredients that can act on these problems. Aim: To check the copaiba oil influence in the repair of abdominal defects in rats corrected with Vicryl(c) mesh. Method: Twenty-four Wistar rats were submitted to an abdominal defect and corrected with Vicryl(c) mesh. They were distributed into two groups: control and copaíba via gavage, administered for seven days after surgery. The analysis of the animals took place on 8, 15 and 22 postoperative days. It analyzed the amount of adhesions and microscopic analysis of the mesh. Results: There was no statistical difference regarding the amount of adhesions. All animals had signs of acute inflammation. In the control group, there were fewer macrophages in animals of the 8th compared to other days and greater amount of necrosis on day 8 than on day 22. In the copaiba group, the number of gigantocytes increased compared to the days analyzed. Conclusion: Copaiba oil showed an improvement in the inflammatory response accelerating its beginning; however, did not affect the amount of abdominal adhesions or collagen fibers.

Resumo em Português:

Racional: A adoção de protocolos padronizados por equipe multidisciplinar especializada no perioperatório de esofagectomia melhora a morbimortalidade da operação, porém envolve implantação de práticas por vezes custosas e mudanças de rotinas e filosofias arraigadas. Objetivo: Avaliar a ocorrência de protocolos padronizados e equipe multidisciplinar para esofagectomia no estado de São Paulo. Métodos: Foram contactadas instituições que realizam esofagectomias rotineiramente e questionadas a respeito da equipe envolvida no procedimento e a ocorrência de rotinas clínicas padronizadas no perioperatório dos pacientes. Resultados: Das 15 instituições respondedoras eram 10 (67%) públicas e cinco (33%) privadas; sete (47%) escolas médicas, seis (40%) com programa de residência e duas (13%) não acadêmicas. Estas realizavam em média 23 esofagectomias por ano. Nove (60%) instituiçoes possuíam equipe multidisciplinar especializada no pré-operatório e 11 (73%) no pós-operatório. Devido a existência de protocolos, foram adotados: mobilização precoce em 12 instituições (80%); alimentação precoce em 13 (87%); epidural rotineira em sete (47%), protocolo de analgesia em sete (47%), restrição hídrica em seis (40%), extubação precoce em seis (40%), tempo de hospitalização padrão em quatro (%) e tempo de UTI padrão em duas (13%) instituições. Conclusão: É baixa a ocorrência de protocolos padronizados e equipes multidisciplinares especializadas para esofagectomia no estado de São Paulo. Observa-se elevada prevalência de cirurgiões especializados e maior frequência de protocolos relacionados diretamente aos cirurgiões, em detrimento aos outros profissionais da equipe multidisciplinar.

Resumo em Inglês:

Background: The adoption of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams for esophagectomy involve changes in routines with the implantation of expensive clinical practices and deviations from ingrained treatment philosophies. Aim: To evaluate the prevalence of standardized protocols and specialized multidisciplinary teams in São Paulo state, Brazil. Methods: Institutions that routinely perform esophagectomies in São Paulo were contacted and questioned about the work team involved in the procedure and the presence of standardized routines in the preoperatory care. Results: Fifteen centers answered the questionnaire: 10 (67%) public institutions and five (33%) private. There were seven (47%) medical schools, six (40%) with a residency program and two (13%) nonacademic institutions. The mean number of esophagectomies per year was 23. There was a multidisciplinary pre-operative team in nine (60%). There was a multidisciplinary postoperative team in 11 (73%). Early mobilization protocol was adopted in 12 (80%) institutions, early feeding in 13 (87%), routinely epidural in seven (47%), analgesia protocol in seven (47%), hydric restriction in six (40%), early extubation in six (40%), standardized hospitalization time in four (27%) and standardized intensive care time in two (13%). Conclusion: The prevalence of standardized protocols and specialized teams is very low in Sao Paulo state, Brazil. The presence of specialized surgeons is a reality and standardized protocols related directly to surgeons have higher frequency than those related to other professionals in the multidisciplinary team.

Resumo em Português:

Racional: A detecção precoce de alterações do estado nutricional é importante para melhor conduta do paciente cirúrgico. Existem várias medidas nutricionais na prática clínica, porém não há método completo para a determinação do estado nutricional cabendo ao profissional a escolha do melhor a ser utilizado. Objetivo: Avaliar se a contagem total de linfócitos e a albumina sérica atuam como preditores de risco nutricional em pacientes cirúrgicos. Métodos: Estudo longitudinal prospectivo com 69 pacientes submetidos à cirurgia do trato gastrointestinal. A avaliação do estado nutricional foi realizada por métodos objetivos (antropometria e exames bioquímicos) e subjetivos (avaliação subjetiva global). Resultados: Todos os parâmetros utilizados na avaliação nutricional detectaram elevada prevalência de desnutrição, com exceção do IMC que detectou apenas 7,2% (n=5). A albumina (p=0,01), a contagem total de linfócitos (p=0,02), o percentual de adequação da dobra cutânea tricipital (p<0,002) e a avaliação subjetiva global (p<0,001) mostraram-se úteis como preditoras do risco de complicações pós-operatórias, visto que quanto menores os valores de albumina e da contagem dos linfócitos e maior o escore da avaliação subjetiva global, maiores eram os riscos de complicações cirúrgicas. Conclusão: Elevada prevalência de desnutrição foi encontrada, com exceção IMC. A utilização da albumina e da contagem total dos linfócitos indicaram boa predição do risco de complicações pós-operatórias, que utilizadas em conjuto com a avaliação subjetiva global e o percentual de adequação da dobra cutânea tricipital, podem ser úteis para identificação de riscos nutricionais e complicações pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

Background: Early detection of changes in nutritional status is important for a better approach to the surgical patient. There are several nutritional measures in clinical practice, but there is not a complete method for determining the nutritional status, so, health professionals should only choose the best method to use. Aim: To evaluate the total lymphocyte count and albumin as predictors of identification of nutritional risk in surgical patients. Methods: Prospective longitudinal study was conducted with 69 patients undergoing surgery of the gastrointestinal tract. The assessment of nutritional status was evaluated by objective methods (anthropometry and biochemical tests) and subjective methods (subjective global assessment). Results: All parameters used in the nutritional assessment detected a high prevalence of malnutrition, with the exception of BMI which detected only 7.2% (n=5). The albumin (p=0.01), the total lymphocytes count (p=0.02), the percentage of adequacy of skinfolds (p<0.002) and the subjective global assessment (p<0.001) proved to be useful as predictors of risk of postoperative complications, since the smaller the values of albumin and lymphocyte count and higher the score the subjective global assessment were higher risks of surgical complications. Conclusions: A high prevalence of malnutrition was found, except for BMI. The use of albumin and total lymphocyte count were good predictor for the risk of postoperative complications and when used with other methods of assessing the nutritional status, such as the subjective global assessment and the percentage of adequacy of skinfolds, can be useful for identification of nutritional risk and postoperative complications.

Resumo em Português:

Racional: A esquistossomose acomete três a quatro milhões de pessoas no Brasil, sendo a hemorragia digestiva por ruptura das varizes esofágicas a principal complicação da doença. O tratamento cirúrgico é empregado como profilaxia secundária em pacientes com história de hemorragia prévia. A cirurgia mais utilizada é a desconexão ázigo-portal mais esplenectomia, técnica com bons resultados, porém com índice de recidiva hemorrágica considerável, fazendo necessário o seguimento endoscópico destes pacientes. Objetivo: Analisar a evolução tardia dos pacientes no que se refere à recidiva hemorrágica e ao comportamento das varizes esofágicas quando submetidos à desconexão ázigo-portal mais esplenectomia e tratamento endoscópico pós-operatório. Método: Foram avaliados retrospectivamente 12 pacientes submetidos à desconexão ázigo-portal mais esplenectomia com acompanhamento endoscópico pós-operatório maior de cinco anos. Resultados: Todos tiveram redução significativa do calibre das varizes e nenhum paciente apresentou sangramento pós-operatório. Conclusão: A desconexão ázigo-portal mais esplenectomia diminuiu significativamente o calibre das varizes esofágicas quando associada ao tratamento endoscópico pós-operatório. Este tratamento foi efetivo para a profilaxia da recidiva hemorrágica.

Resumo em Inglês:

Background: Schistosomiasis is endemic problem in Brazil affecting about three to four million people, and digestive hemorrhage caused by esophageal varices rupture is the main complication of the disease. Surgical treatment has become a therapeutic option, especially for secondary prophylaxis after at least one episode of bleeding. The surgical technique used by the vast majority of surgeons for the prevention of rebleeding is esophagogastric devascularization and splenectomy. Although with good postoperative results, rebleeding rate is significant, showing the need to follow-up endoscopy in all patients. Aim: To evaluate long-term results of patients submitted to esophagogastric devascularization and splenectomy and postoperative endoscopic treatment regarding esophageal varices caliber and rebleeding rates. Methods: A retrospective study of 12 patients underwent esophagogastric devascularization and splenectomy followed for more than five years. Results: All patients showed varices size reduction, and no patient had postoperative bleeding recurrence. Conclusion: Esophagogastric devascularization and splenectomy decreased significantly the esophageal variceal size when associated with endoscopic follow-up, being effective for bleeding recurrence prophylaxis.

Resumo em Português:

Racional: Estudos mostram que não há vantagem em manter pacientes em jejum via oral após a ressecção eletiva gastrointestinal. A alimentação precoce até 48 h pode ser benéfica, pois diminui complicações infecciosas e permanência hospitalar. Objetivo: Avaliar a evolução e tolerância da dieta precoce via oral nos pacientes no pós-operatório de gastrectomia por câncer gástrico. Método: Foi realizada avaliação antropométrica no dia da operação aferindo peso, altura, índice de massa corporal e perda ponderal. A aceitação da dieta foi avaliada conforme ingestão alimentar (volume aceito) e sintomas gastrointestinais como náuseas, vômitos, obstipação, diarreia, distensão abdominal, complicações no pós-operatório e tempo de permanência hospilatar. Resultados: A amostra foi composta por 23 pacientes, sendo 17 com gastrectomia parcial e seis com total. A avaliação do estado nutricional demonstrou desnutrição em 9%, eutróficos em 54,5%, com sobrepeso 9% e com obesidade 27,2%, porém 54% apresentaram perda ponderal. Houve boa aceitação da dieta em 96,9% da amostra. Dos sintomas avaliados 4,3% apresentarem náuseas e distensão abdominal e 65,2% de obstipação. Das complicações cirúrgicas, conforme a escala de Clavien, 13% apresentaram complicações grau V, 4,3% grau IIIA, 8,7% grau I e 73% não apresentaram complicações. O tempo de permanência hospitalar foi de 5±2,2 dias. Conclusão: Realimentação precoce no pós-operatório de gastrectomia total e parcial foi bem tolerada pelos pacientes.

Resumo em Inglês:

Background: There is no advantage in maintaining patients on oral fasting after gastrointestinal elective resection. The early feeding up to 48 h can be beneficial, because it reduces infectious complications and hospital stay. Aim: Evaluate the evolution and tolerance of early oral diet in postoperative period after gastrectomy for gastric cancer. Methods: Anthropometric assessment was performed on the day of surgery, weight, height, body mass index and weight loss were measured. Acceptance of diet was evaluated as food intake (amount accepted) and gastrointestinal symptoms such as nausea, vomiting, constipation, diarrhea, abdominal distension, postoperative complications and hospital stay. Results: The sample consisted of 23 patients, 17 with partial gastrectomy and six with total gastrectomy. In the assessment of nutritional status 9% were malnourished, 54.5% normal weight, 9% overweight and 27.2% obese, but 54% had weight loss. There was good acceptance of the diet in 96,9% of the sample. Nausea and abdominal distension were present in 4,3% and 65.2% constipation. Surgical complications according to the Clavien scalle, 13% had grade V, 4.3% grade IIIA, 8.7% grade I and 73% did not have complications. The length of hospital stay was 5±2.2 days. Conclusion: Early postoperative re-feeding in total and partial gastrectomy was well tolerated by patients.

Resumo em Português:

Racional: A cirurgia laparoscópica já é realidade em praticamente todos os centros cirúrgicos. Muito embora haja maior dificuldade técnica, o rápido retorno às atividades, menor dor pós-operatória e maior qualidade estética estimulam os cirurgiões a evoluírem tecnicamente nesta área. Porém, ao contrário das operações abertas onde as oportunidades de aprendizagem são mais acessíveis, o treinamento laparoscópico acaba sendo desafio ao longo da formação de um cirurgião. Objetivo: Apresentar um modelo de caixa de treinamento laparoscópico de baixo custo. Métodos: Foram utilizados materiais de fácil acesso, mini jato cromado, passa fios de borracha e uma webcam acoplada a um cabo de alumínio. Resultados: A white box foi produzida em dois dias com custo de R$ 280,00. Conclusão: É possível estimular o treinamento de maior número de cirurgiões na formação laparoscópica a baixo custo e buscar aperfeiçoamento de suas habilidades cirúrgicas fora do centro cirúrgico.

Resumo em Inglês:

Background: Laparoscopic surgery is a reality in almost all surgical centers. Although with initial greater technical difficulty for surgeons, the rapid return to activities, less postoperative pain and higher quality aesthetic stimulates surgeons to evolve technically in this area. However, unlike open surgery where learning opportunities are more accessible, the laparoscopic training represents a challenge in surgeon formation. Aim: To present a low cost model for laparoscopic training box. Methods: This model is based in easily accessible materials; the equipment can be easily found based on chrome mini jet and passes rubber thread and a webcam attached to an aluminum handle. Results: It can be finalized in two days costing R$ 280,00 (US$ 90). Conclusion: It is possible to stimulate a larger number of surgeons to have self training in laparoscopy at low cost seeking to improve their surgical skills outside the operating room.

Resumo em Português:

Introdução: A pancreatite aguda tem como principais causas a doença biliar litiásica e a ingestão abusiva de álcool. Na maioria das vezes, ela apresenta curso autolimitado, com rápida recuperação somente com tratamento suportivo. No entanto, significativo percentual de casos cursa com complicações locais e sistêmicas com elevados índices de mortalidade. Objetivo: Apresentar o estado atual da utilização dos fatores (escores) prognósticos (preditivos) de gravidade, quanto ao momento da aplicação, complexidade e especificidade. Método: Revisão não sistemática da literatura através do estudo de 28 trabalhos, com ênfase em 13 artigos publicados em periódicos indexados no período de 2008 a 2013. As bases de dados utilizadas foram: Lilacs, Medline e Pubmed. Resultados: Diversas variáveis clínico-laboratoriais, moleculares e de imagem podem predizer o desenvolvimento da pancreatite aguda grave. Algumas isoladamente são determinantes da evolução da doença para a forma mais grave, tais como: obesidade, hematócrito, idade e tabagismo. Hematócrito com valor >44% e ureia sérica >20 mg/dl na admissão configuram-se como fatores de risco para a necrose pancreática. Já a PCR diferencia os casos leves dos graves nas primeiras 24 h. Escores multifatoriais mensurados à admissão e durante as primeiras 48 h de internação têm sido utilizados em serviços de terapia intensiva, sendo os mais empregados: Ranson, Apache II, Glasgow, Iget e Saps II. Conclusão: A pancreatite aguda é doença em que se empregam diversos fatores prognósticos, úteis na predição da mortalidade e do desenvolvimento da forma grave. Sugere-se que a associação de um escore multifatorial, em especial o Saps II associado ao Iget, permite aumento da acurácia da predição prognóstica. Todavia, as preferências do profissional, a experiência do serviço, bem como, as ferramentas disponíveis, são fatores que têm determinado a escolha do escore preditor mais adequado.

Resumo em Inglês:

Introduction: Acute pancreatitis has as its main causes lithiasic biliary disease and alcohol abuse. Most of the time, the disease shows a self-limiting course, with a rapid recovery, only with supportive treatment. However, in a significant percentage of cases, it runs with important local and systemic complications associated with high mortality rates. Aim: To present the current state of the use of these prognostic factors (predictive scores) of gravity, as the time of application, complexity and specificity. Method: A non-systematic literature review through 28 papers, with emphasis on 13 articles published in indexed journals between 2008 and 2013 using Lilacs, Medline, Pubmed. Results: Several clinical, laboratory analysis, molecular and image variables can predict the development of severe acute pancreatitis. Some of them by themselves can be determinant to the progression of the disease to a more severe form, such as obesity, hematocrit, age and smoking. Hematocrit with a value lower than 44% and serum urea lower than 20 mg/dl, both at admission, appear as risk factors for pancreatic necrosis. But the PCR differentiates mild cases of serious ones in the first 24 h. Multifactorial scores measured on admission and during the first 48 h of hospitalization have been used in intensive care units, being the most ones used: Ranson, Apache II, Glasgow, Iget and Saps II. Conclusion: Acute pancreatitis is a disease in which several prognostic factors are employed being useful in predicting mortality and on the development of the severe form. It is suggested that the association of a multifactorial score, especially the Saps II associated with Iget, may increase the prognosis accuracy. However, the professional's preferences, the experience on the service as well as the available tools, are factors that have determined the choice of the most suitable predictive score.

Resumo em Português:

RESUMO Introdução: A rejeição aguda tardia apresenta resultados com pior sobrevida do paciente e do enxerto após o transplante de fígado. Objetivo: Analisar os resultados publicados na literatura nos últimos anos pelos principais centros de transplante sobre o tema rejeição aguda tardia para a tualização analisando suas manifestações clínicas, diagnóstico e tratamento. Método: Foi realizado uma revisão sistemática da literatura, utilizando o banco de dados PubMed/Medline com os descritores relacionados à rejeição aguda tardia nos artigos publicados até novembro de 2013. Foram analisados dados demográficos, imunossupressão, rejeição, infecção, bem como as taxas de sobrevida do enxerto e do paciente. Resultados: A rejeição aguda tardia no pós transplante de fígado mostra pior resultado na sobrevida do enxerto e do paciente. A grande maioria dos estudos foram coortes retrospectivas e descritivas. A incidência de rejeição aguda tardia variou de 7-40% a partir destes estudos. A rejeição aguda tardia é uma das causas de perda do enxerto. Rejeição aguda tardia tem sua definição variável definida em relação ao tempo. Sua evolução apresenta resultado diferente em relação à sobrevida do enxerto, podendo evoluir para rejeição crônica, apresentando pior prognóstico. A rejeição aguda tardia está presente no momento em que se tende a manter menor imunossupressão, alguns meses depois transplante. Conclusão: Os artigos atuais mostram a importância da rejeição aguda tardia. O benefício real está no diagnóstico precoce e no tratamento adequado durante o episódio e no seguimento tardio após transplante de fígado.

Resumo em Inglês:

Introduction: Late acute rejection leads to worse patient and graft survival after liver transplantation. Aim: To analyze the reported results published in recent years by leading transplant centers in evaluating late acute rejection and update the clinical manifestations, diagnosis and treatment of liver transplantation. Method: Systematic literature review through Medline-PubMed database with headings related to late acute rejection in articles published until November 2013 was done. Were analyzed demographics, immunosuppression, rejection, infection and graft and patient survival rates. Results: Late acute rejection in liver transplantation showed poor results mainly regarding patient and graft survival. Almost all of these cohort studies were retrospective and descriptive. The incidence of late acute rejection varied from 7-40% in these studies. Late acute rejection was one cause for graft loss and resulted in different outcomes with worse patient and graft survival after liver transplant. Late acute rejection has been variably defined and may be a cause of chronic rejection with worse prognosis. Late acute rejection occurs during a period in which the goal is to maintain lower immunosuppression after liver transplantation. Conclusion: The current articles show the importance of late acute rejection. The real benefit is based on early diagnosis and adequate treatment at the onset until late follow up after liver transplantation.