Atresia de coanas associada ao uso de tapazol na gestação

CARTA AO EDITOR

Atresia de coanas associada ao uso de tapazol na gestação

Tiago Alvarenga Fagundes; Janice Sepúlveda Reis; Pedro W. Souza do Rosário; Paulo A. Miranda Carvalho; Saulo Purisch

Serviço de Endocrinologia e Metabologia da Santa Casa de Belo Horizonte, MG

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RELATOS SUGEREM QUE ANOMALIAS congênitas graves podem ocorrer em fetos expostos ao metimazol (MTZ) durante a gestação (1). Relatamos o caso de um recém-nascido de mãe portadora de doença de Graves e diabetes mellitus tipo 1, tratada com 20 mg de MTZ durante o primeiro trimestre, com exames realizados em torno da quarta semana, quando ainda se desconhecia a gestação, demonstrando bom controle glicêmico e da função tireoidiana (glico-hemoglobina: 6,0%, frutosamina 1,78 mg/dl e TSH: 4,25 µIU/ml) até o final da gestação. Propiltiouracil (PTU) foi iniciado em substituição ao MTZ na 14^a semana de gravidez. Criança nascida com 36 semanas de gestação com quadro clínico, laboratorial e radiológico compatível com doença da membrana hialina, que respondeu bem ao tratamento com surfactante. Após a não progressão da sonda nasal foi suspeitado de atresia de coanas, confirmada por tomografia de seios da face e fibronasolaringoscopia. O recém-nascido apresentava ainda lesão hipocrômica em região parietal esquerda, compatível com aplasia cútis, não confirmada por biópsia, com regressão progressiva.

O PTU e o MTZ têm sido usados na gravidez e são igualmente efetivos no controle do hipertireoidismo (2). As teorias sugerindo que o PTU apresenta menor transferência placentária para o feto devido à maior ligação com a albumina plasmática não são sustentadas pela literatura atual (3). Permanece incerto se a doença de Graves não tratada ou não controlada aumenta o risco de malformações fetais (4). Diabetes mellitus tipo 1 não tem sido relacionado com atresia de coanas.

Há relatos de anomalias congênitas relacionada ao metimazol (8 casos) quando usado no início da gestação (época da organogênese fetal), que incluiria atresia de coanas, fístula esôfago-traqueal, dismorfismo facial, aplasia cútis e retardo do crescimento e do desenvolvimento psicomotor (5), não descritas com a exposição fetal ao PTU. A baixa prevalência dessas malformações na população leva ao questionamento do real risco do uso do MTZ na gestação e a sua relação com anomalias fetais.

Devido às infreqüentes, porém possíveis, associações de anomalias congênitas com o uso do MTZ, este se torna uma opção pouco atraente como terapia de primeira linha na doença de Graves durante a gestação, podendo ser considerada como droga de escolha no caso de intolerância, alergia ou falha no tratamento com PTU.

Recebido em 04/07/07

Aceito em 17/07/07

• 1. Mandel S, Cooper D. The use of antithyroid drugs in pregnancy and lactation. J Clin Endocrinol Metab 2001;86:2354-9.
• 2. Wing DA, Millar LK, Koonings PP, Montoro MN, Mestman JH. A comparison of propylthiouracil versus methimazole in the treatment of hyperthyroidism in pregnancy. Am J Obstet Gynecol 1997;170:90-5.
• 3. Mortimer RH, Cannell GR, Addison RS, Johnson LP, Roberts MS, Bernus I. Methimazole and propylthiouracil equally cross the perfused human term placental lobule. J Clin Endocrinol Metab 1997;82:3099-102.
• 4. Chattaway JM, Klepser TB. Propylthiouracil versus methimazole in treatment of Graves' disease during pregnancy. Ann Pharmacother 2007;41(6):1018-22.
• 5. Clementi M, Di Gianantonio E, Pelo E, Mammi I, Basile RT, Tenconi R. Methimazole embryopathy: delineation of the phenotype. Am J Med Genet 1999;83:43-6.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  18 Jan 2008
• Data do Fascículo
  Dez 2007