Resumo em Português:
O paratormônio (PTH) estará disponível em breve em nosso mercado como uma possibilidade terapêutica eficiente para a osteoporose. Esta revisão tem por objetivo apresentar os resultados das pesquisas clínicas e experimentais que justificaram tal fato, assim como procurar esclarecer por quais mecanismos o PTH pode ter ações diferenciadas sobre o esqueleto. Os trabalhos bastante recentes demonstram que existem vias diferentes para a atuação do PTH no osteoblasto, e que isto depende da dose, do tempo de exposição e dos fragmentos de PTH utilizados. Seu uso em dose única diária, por via subcutânea, tem demonstrado resultados surpreendentes em termos de ganho de massa óssea e prevenção de fraturas, superando em muito os resultados obtidos com as terapêuticas anti-reabsortivas. Sua disponibilização trará grandes modificações nos conceitos e atuais formas de tratamento da osteoporose.Resumo em Inglês:
Parathyroid hormone (PTH) will be available in a few months for the treatment of osteoporosis. When used as a single daily subcutaneous injection for at least 1 year, it increases bone mass and reduces fracture rate more efficiently than the usual anti-resorptive therapy. Recently published articles show that PTH can act through different intracellular signaling pathways, depending on its concentration, time of exposure and molecular fragments. High concentration and prolonged exposure to amino-terminal PTH fragments stimulate bone resorption. On the other hand, in an intermittent way and in low concentrations, PTH administration increases bone formation. This review aims to present the principal results of clinical and experimental researches on PTH actions, while trying to explain the rationale for its dual effect on bone remodeling.Resumo em Português:
O diabetes mellitus (DM) é uma doença de alta prevalência nas sociedades modernas, na maioria das vezes com tratamento inadequado ou ausente. Apesar de geralmente considerado como fator de risco independente para ocorrência e gravidade de infecções em geral, o DM não apresenta evidência clínica forte de sua relação com infecção. Observa-se, porém, uma maior ocorrência de certas infecções em pacientes com DM, com curso menos favorável para algumas delas. Há também tipos de infecção quase exclusivos de pacientes com DM. Experimentalmente, observa-se depressão da atividade dos neutrófilos, menor eficiência da imunidade celular, alteração dos sistemas antioxidantes e menor produção de interleucinas. Com relação às infecções comuns, as que envolvem o trato respiratório não têm comprovadamente maior gravidade em pacientes com DM, exceção feita ao pneumococo - por isso a recomendação para sua vacinação contra S. pneumoniae e influenza. Quanto ao trato urinário, há maior ocorrência de bacteriúria assintomática em mulheres com DM, com maiores índices de pielonefrite, necrose papilar, abscesso perinéfrico, pielonefrite xantogranulomatosa, e cistite e pielonefrite gangrenosas. Periodontite e infecções de partes moles são também mais comuns no DM. Cada tipo de infecção é associado a germes típicos, e seu conhecimento é fundamental para um tratamento inicial adequado. As infecções quase exclusivas de pacientes com DM incluem otite externa maligna, mucormicose rinocerebral, colecistite gangrenosa e o somatório de alterações que caracterizam o pé diabético. O conhecimento destas infecções assume maior importância por requererem freqüentemente uma abordagem multidisciplinar, envolvendo endocrinologistas, infectologistas, cirurgiões vasculares e nefrologistas, dentre outros.Resumo em Inglês:
Diabetes mellitus (DM) is a highly prevalent disease in modern societies, most of the times being either inappropriately treated or not treated at all. Though generally considered to be an independent risk factor for the occurrence and severity of infections in general, DM has not been clinically proven to have any strong association with infection. There are, however, certain infections that are more common in DM, sometimes with a less favorable course than in non-diabetics. Other types of infection affect almost exclusively patients with DM. Experimentally, DM patients have a depressed neutrophil activity, a less effective cell mediated immunity, altered antioxidant systems and diminished interleukin synthesis. Regarding common infections, those affecting the respiratory tract have not been proven to be more serious in DM patients, with the exception of S. pneumoniae infections - thus the recommendation to vaccinate them against pneumococcus and influenza. As for urinary tract infections, bacteriuria takes place more commonly in women with DM, more frequently complicated by pyelonephritis, papillary necrosis, xanthogranulomatous pyelonephritis and gangrenous cystitis/ pyelonephritis. Periodontitis and soft-tissue infections are also more common in DM. Each specific infection is associated with typical microbes, and their knowledge is essential for an appropriate initial treatment. The nearly exclusively DM-related infections include malignant external otitis, rhinocerebral mucormycosis, gangrenous cholecystitis, and the sum of alterations referred to as "diabetic foot". The general knowledge of these infections assumes great importance since they often require a multidisciplinary approach, involving endocrinologists, infectologists, nephrologists and vascular surgeons, among others.Resumo em Português:
Esta revisão apresenta informações a respeito de substâncias fisiológicas que afetam a homeostase energética. Os autores fizeram uma extensa revisão em relação aos mecanismos fisiológicos que modulam o balanço energético quando administrados central ou perifericamente (por exemplo, nutrientes, monoaminas e peptídeos).Resumo em Inglês:
This review presents information regarding physiologic compounds that affect energetic homeostasis. Authors made an extensive review about physiological mechanisms that modulate energy balance centrally and/or peripherally (e.g., nutrients, monoamines and peptides).Resumo em Português:
OBJETIVO: correlacionar a hipertrigliceridemia pós-prandial com conhecidos fatores de risco para aterosclerose. MATERIAL E MÉTODOS: Foram estudados 47 pacientes não diabéticos (30 mulheres e 17 homens, idade: 40,5 ± 14,9 anos, IMC: 26,1 ± 5,4kg/m²) com trigliceridemia de jejum normal (<200mg/dl). Triglicerídeos, HDL e colesterol total foram medidos nos tempos 0, 3 e 5 horas após ingestão de aproximadamente 70g de gordura (200g de creme de leite a 25% e 2 gemas), sendo então avaliados vários parâmetros. RESULTADOS: Pacientes com pico de triglicerídeos de 3 horas maior que o 2º quartil (164,8mg/dl), apesar de triglicerídeos de jejum normais, apresentaram maior IMC (28,1 ± 5,6 vs. 24,2 ± 4,5kg/m²; p= 0,008), maior circunferência abdominal (95,7 vs. 84,1cm; p= 0,001), maior relação cintura/qudril (0,92 vs. 0,86; p= 0,008), maior pressão diastólica (83,1 vs. 77,2mmHg; p= 0,02) e menor HDL (39,1 vs. 48,3mg/dl; p= 0,008). CONCLUSÕES: A hipertrigliceridemia pós-prandial se correlaciona com vários fatores de risco cardiovascular mesmo em pacientes normotrigliceridêmicos.Resumo em Inglês:
OBJECTIVE: to show a correlation between postprandial hypertriglyceridemia and cardiovascular risk factors to atherogenesis. RESEARCH DESIGN AND METHODS: 47 (30 women and 17 men, 40.5 ± 14.9years, body mass index: 26.1 ± 5.4kg/m²) non diabetic volunteers with normal (<200mg/dl) triglycerides were studied. Triglycerides, HDL-cholesterol and total cholesterol were measured before (basal), 3 and 5 hours after a 70g-lipid standardized test meal. RESULTS: patients with 3 hours postprandial hypertriglycerides higher than the 2nd Quartile (164.8mg/dl), in spite of normal fasting triglycerides, have higher BMI (28.1 ± 5.6 vs. 24.2 ± 4.5kg/m²; p= 0.008), abdominal circumference (95.7 vs. 84.1cm; p= 0.001), waist/hip ratio (0.92 vs. 0.86; p= 0.008) and diastolic pressure (83.1 vs. 77.2mmHg; p= 0.02) and lower HDL (39.1 vs. 48.3mg/dl; p= 0.008). CONCLUSIONS: Postprandial hypertriglyceridemia related well with others risk factors, even in patients with normal fasting triglycerides.Resumo em Português:
O diabetes mellitus (DM) tem alta prevalência na população mundial. Para avaliar o papel da glicemia capilar de jejum (GCJ) no seu diagnóstico, 277 indivíduos (202F/75M) foram estudados. Os voluntários aparentavam ser saudáveis, tinham mais de 30 anos, e foram recrutados num posto de saúde quando estavam acompanhando pacientes ou se preparavam para fazer um exame de sangue de rotina. Gestação e conhecimento prévio de DM serviram de critérios de exclusão. Após avaliação antropométrica, a GCJ era medida. Os casos com GCJ >96mg/dl eram reavaliados com dosagens de glicemia plasmática em jejum e 2 horas após 75g de dextrosol. Cento e oitenta e sete (67,5%) tiveram GCJ <FONT FACE=Symbol>£</FONT>96mg/dl e 90 (32,5%) GCJ >96mg/dl. Quando os parâmetros idade, peso, índice de massa corporal, cintura abdominal e quadril dos 2 grupos foram comparados entre si, os valores foram sempre estatisticamente maiores (p< 0,01) no grupo com GCJ >96mg/dl. A incidência de DM foi de 7,2% e de intolerância à glicose, 4,3%. Em conclusão, a GCJ se mostrou um instrumento valioso no diagnóstico precoce do DM.Resumo em Inglês:
Diabetes mellitus (DM) is a very prevalent disease worldwide. To assess the role of fasting capillary glycemia (FCG) in the diagnosis of early DM, 277 subjects (202F/75M) were studied. Volunteers were apparently healthy, older than 30 years of age, and were recruited in a clinic where they came accompanying patients or to undergo a routine blood analysis. Pregnant women and patients with previous diagnosis of DM were excluded. After an anthropometric evaluation, a FCG was obtained. Cases with FCG >96mg/dl underwent fasting plasma glycemia repeated 2 hours after ingestion of 75g dextrosol. FCG was <FONT FACE=Symbol>£</FONT>96mg/dl in 187 cases (67.5%), and >96 mg/dl in 90 (32.5%). When age, weight, body mass index, abdominal waist and hip/waist of the 2 groups were compared, values were all statistically higher (p< 0.01) in cases with FCG >96mg/dl. The incidence of DM was 7.2%; glucose intolerance was present in 4.3%. In conclusion, FCG was found to be a precious tool for the diagnosis of early DM.Resumo em Português:
A hiper-homocisteinemia é um fator de risco cardiovascular independente. Há controvérsias sobre uma possível relação entre a homocisteína e a resistência/sensibilidade à insulina. Para testar a relação entre a homocisteinemia e a sensibilidade à insulina, noventa índios Parkatêjê (90% da população adulta, sem miscigenação) tiveram os níveis séricos de homocisteína total (HPLC) dosados. A sensibilidade à insulina (%S) foi calculada pelo HOMA. Uma índia diabética foi excluída das análises envolvendo glicemia, insulina, pró-insulina, HbA1c e %S. Hiper-homocisteinemia e hiperinsulinemia ao jejum foram encontradas em 26,7% e 25,8% dos índios, respectivamente. O logaritmo natural (ln) da homocisteína correlacionou-se positivamente com a pressão arterial sistólica (r= 0,22) e diastólica (r= 0,21), triglicérides (r= 0,39) e ácido úrico (r= 0,40), após ajuste para idade e sexo, mas não com a insulina, pró-insulina e ln %S. O ln da homocisteína foi semelhante em todos os quartis de %S e também entre os indivíduos com e sem hiperinsulinemia de jejum. A insulina, pró-insulina e ln %S foram semelhantes entre os indivíduos com e sem hiper-homocisteinemia. Observamos correlações entre variáveis relacionadas ao risco cardiovascular, mas não entre essas variáveis e a insulina ou o ln %S. Este achado talvez seja peculiar deste grupo. Concluindo, as variações nas concentrações séricas da homocisteína não estão relacionadas à insulina, à pró-insulina e à %S entre os Parkatêjê.Resumo em Inglês:
Hyperhomocysteinemia is an independent cardiovascular risk factor. There are controversies about a possible relation between homocysteine and insulin resistance/sensitivity. To test the relation between homocysteinemia and insulin sensitivity, serum total homocysteine concentrations (HPLC) were measured in samples from ninety Parkatêjê Indians (90% of the adult population, without admixture). Insulin sensitivity (%S) was estimated by HOMA. A diabetic woman was excluded from the analysis involving glycaemia, insulin, proinsulin, HbA1c and %S. Hyperhomocysteinemia and fasting hyperinsulinemia were found in 26.7% and 25.8% of Indians, respectively. Log-transformed (ln) homocysteine was positively correlated with systolic (r= 0.22) and diastolic (r= 0.21) blood pressure, triglycerides (r= 0.39) and uric acid (r= 0.40), after adjustment for age and sex, but not with insulin, proinsulin and ln %S. Ln homocysteine was similar among the quartiles of %S and between the subjects with and without fasting hyperinsulinemia. Insulin, proinsulin and ln %S were similar between the subjects with and without hyperhomocisteinemia. Correlations between variables related to cardiovascular risk were observed, but not between these variables and insulin or ln %S. Perhaps this finding could be a peculiar characteristic of this group. In conclusion, the variations in serum homocysteine levels were not related to insulin, proinsulin and %S among the Parkatêjê.Resumo em Português:
Avaliamos o efeito da cabergolina (1 a 1,5mg duas vezes por semana, por 2 a 4 meses) em 9 pacientes acromegálicos em um estudo prospectivo, não andomizado. Normalização dos níveis de GH e IGF-1 ocorreu em 3 dos 9 pacientes avaliados (33%), em 3 dos 5 pacientes (60%) com tumores co-secretores de GH e prolactina, mas em nenhum daqueles sem hiperprolactinemia associada. As melhores respostas terapêuticas aconteceram nos pacientes cujos níveis pré-tratamento de GH e IGF-1 eram <20ng/mL e <750ng/mL, respectivamente. Nossos achados sugerem que a cabergolina representa uma eficaz opção terapêutica para acromegálicos com adenomas co-secretores de GH e prolactina, sobretudo na presença de moderada elevação dos níveis séricos de GH e IGF-1 .Resumo em Inglês:
We evaluated in a prospective non-randomized study the effect of cabergoline administration (1-1.5mg twice weekly, for 2-4 months) on GH and IGF-1 levels in 9 acromegalic patients. Normalization of GH and IGF-1 levels occurred in 3 out of the 9 patients (33%) who were evaluated, in 3 out of 5 patients (60%) with GH/prolactin-cosecreting pituitary adenomas but in none without associated hyperprolactinemia. The best responses were observed in patients with pre-treatment GH and IGF-1 levels below 20ng/mL and 750ng/mL, respectively. Our results suggest that cabergoline may be an effective therapy for acromegalic patients with cosecreting GH/prolactin adenomas, particularly for those with moderately elevated plasma IGF-1 and GH levels.Resumo em Português:
Propusemo-nos verificar a freqüência de tireoidopatias em região endêmica de bócio colóide através de punção biópsia aspirativa com agulha fina (PBAAF). Foram avaliados os diagnósticos obtidos por este método em 1265 pacientes portadores de tireoidopatias difusas ou nodulares tratados na cidade de Uberaba, Minas Gerais, no período de 1989 a 2000, correlacionando-os com o sexo e a idade. As tireoidopatias mais freqüentemente encontradas foram bócio colóide (54,38%), tireoidite crônica de Hashimoto (22,70%) e tumor folicular (8,61%), predominantemente no sexo feminino (92%) e na faixa etária entre 30 e 60 anos (64,12%). Em conclusão, além do predomínio de bócio colóide, a tireoidite crônica de Hashimoto apresentou incidência maior que aquelas relatadas em outras regiões endêmicas e não endêmicas de bócio e houve elevada freqüência de tumores foliculares, cerca de treze vezes mais freqüentes que o carcinoma papilífero.Resumo em Inglês:
The frequency of thyroid diseases was verified in an endemic goiter region, based on fine needle aspiration cytology (FNAC). Thyroid diseases, in its nodular or diffuse form, were evaluated through 1265 FNAC in Uberaba, Minas Gerais, Brazil, between 1989 and 2000, according to sex and age. Colloid goiter was found in 54.39%, followed by Hashimoto's chronic thyroiditis (22.70%) and follicular tumors (8,61%), mainly in females (92%) between 30 and 60 years old (64.12%). To conclude, besides the prevalence of colloid goiter, Hashimoto's chronic thyroiditis presented a higher frequency than those seen in endemic regions and non-endemic goiter region and there was also a high frequency of follicular tumors, around 13 times higher than papillary carcinoma.Resumo em Português:
O consumo de adoçantes alternativos e produtos dietéticos aumentou muito nos últimos anos. Estes produtos desempenham um fator importante no plano alimentar de pacientes com diabetes (DM), uma vez que eles podem proporcionar o sabor doce sem acréscimo de calorias. Contribuem também no aspecto psicológico e social destes indivíduos. Foi realizada uma pesquisa em um Centro de Referência em Diabetes do Município de São Paulo, através da aplicação de um questionário específico, no período de janeiro de 1998 a abril de 1999. Selecionou-se uma amostra aleatória composta por 389 pacientes, de ambos os sexos, com idade igual ou superior a 18 anos. A análise estatística foi feita por meio do software Epi-Info 6.02. A maioria dos entrevistados (90,5%) consome adoçante, pois julga que se trata de uma necessidade no tratamento do DM. Geralmente escolhe seu produto de acordo com sua preferência (46,3%) e tem o diagnóstico do DM como o principal fator determinante para seu uso (38%). O refrigerante é o produto dietético mais consumido.Resumo em Inglês:
The consumption of alternative sweeteners and dietetic products is increasing in the last few years. These products play an important role in the diet of patients with diabetes (DM), since they can provide the taste of sweetness, without adding calories. To know the pattern of consumption of these products among individuals with DM, a survey was carried out in a diabetes reference center in the city of São Paulo, Brazil, from January 1998 to April 1999. A questionnaire was applied to a random sample of 389 patients, from both sexes, aged 18 years or more. Data analysis was performed through the software Epi-Info 6.02. The majority of the participants (90.5%) consumes sweeteners, usually chooses products according to their preference (46.3%) and has the diagnosis of DM as the main determinant factor for its use (38%). Soft drinks are the dietetic product most consumed.Resumo em Português:
A evolução da idéia do uso potencial de paratormônio para o tratamento da osteoporose foi longa. Foi também um exemplo de como os conceitos em medicina podem demorar a serem alterados, sendo esta alteração muito dependente da disponibilidade de recursos diagnósticos adequados. A aceitação de que um hormônio, que quando presente em excesso leva a uma doença óssea, pode ser um agente terapêutico que induz a um aumento da massa óssea, é evidentemente difícil. A ausência de um agente anabólico ósseo realmente efetivo, a disponibilidade de meios diagnósticos efetivos e não invasivos, e o interesse da indústria farmacêutica possibilitaram o estudo e a disponibilização do paratormônio injetável como agente terapêutico. Os resultados mostraram que as expectativas eram bem fundamentadas e a disponibilidade da droga a curto prazo em nosso meio nos estimula a uma atualização sobre o assunto e o potencial uso da droga na prática clínica.Resumo em Inglês:
The evolution of the idea of the potential use of parathyroid hormone in the treatment of osteoporosis was a long one. It was also an example of how the concepts in medicine can take a long time to change, and the change is mainly dependant on the availability of adequate diagnostics resources. The acceptance that an hormone, that when present in excess leads to bone disease, can be a therapeutic agent that brings an increase in bone mass, is difficult. The absence of a really effective bone anabolic agent, the availability effective and non-invasive diagnostic procedures, and the pharmaceutical industry dynamics made possible the study and availability of injectable parathyroid hormone as an therapeutic agent. The results showed good results and the short term availability of the drug prompt us to a detailed study of the basis of its use in the daily practice.Resumo em Português:
A busca do conhecimento verdadeiro (ciência) foi sempre norteada pela lógica, que ganhou instrumentos poderosos da biotecnologia atual. Com esses novos recursos, a natureza está revelando a sua linguagem secreta (código genético), o seu vocabulário próprio (seqüências gênicas), e as suas características desde sempre aparentes em suas criaturas (fenótipos). Tendo a natureza preservado em seu patrimônio seres vivos de diferentes períodos evolutivos, os pesquisadores podem comparar os vestígios de substâncias (como os hormônios), preservados em espécies antigas e mais recentes, e tentar reconstituir o seu percurso ao longo dos milênios. Destarte, o presente trabalho aborda esses aspectos evolutivos ligados aos hormônios.Resumo em Inglês:
The search of the true knowledge (science) was always guided by the logic, which won powerful tools from the current biotechnology. With these new resources, nature is revealing its secret language (genetic code), its own vocabulary (gene sequences), and its characteristics from always apparent in its creatures (phenotypes). Having nature preserved in its patrimony living beings of different evolutionary periods, the investigators can compare the vestiges of substances (such as hormones), preserved in old and more recent species, and try to reconstitute their course along the millennia. The present work therefore approaches these evolutionary aspects linked to the hormones.Resumo em Português:
A associação de síndrome de Klinefelter e lupus eritematoso sistêmico (LES) é muito rara, com cerca de 21 casos descritos na literatura. Relatamos um caso com desenvolvimento de pericardite, artrite, anemia e alopécia. O uso irregular de testosterona resultou em níveis séricos subnormais deste hormônio, que coincidiram com a abertura do quadro de LES, bem como com duas recidivas. O caso está em consonância com a literatura, que fortalece a hipótese de que os esteróides sexuais tenham um papel relevante sobre o desencadeamento de doenças autoimunes, especialmente o LES.Resumo em Inglês:
The association of Klinefelter's syndrome and systemic lupus erythematosus (SLE) is very rare, with about 21 cases described to date. We report on a patient who has developed pericarditis, arthritis, anemia and alopecia, while he has been using testosterone irregularly; the subnormal testosterone levels were coincident with the initial symptoms and re-incidences of SLE. This case is in agreement with the literature, which gives support to the hypothesis that sexual steroids participate in the emergence of autoimmune diseases, specially SLE.Resumo em Português:
A síndrome de Klinefelter (SK) resulta de uma deficiência genética com cariótipo 47,XXY, que pode levar ao hipogonadismo hipergonadotrófico, azoospermia e hipodesenvolvimento dos caracteres sexuais secundários. O mecanismo exato que determina a deficiência androgênica não é ainda totalmente conhecido, sendo variável o grau de disfunção das células de Leydig. É uma doença de curso crônico com sérias repercussões sobre o aparelho reprodutor masculino, sendo importante causa de infertilidade em nível mundial. Apresentamos um homem de 33 anos de idade que evoluiu com ginecomastia bilateral, progressiva e dolorosa, hipogonadismo hipergonadotrófico e labilidade emocional decorrente do quadro. A presença de sinais e sintomas de deficiência de androgênios aliados à demonstração de cariótipo 47,XXY levaram ao diagnóstico de SK, envolvendo o paciente em uma rara síndrome com infertilidade, feminização e suas implicações biopsicossociais.Resumo em Inglês:
Klinefelter's syndrome (KS) results from a genetic deficiency (kariotype 47,XXY) that can lead to hypergonadotropic hypogonadism, azoospermia and underdevelopment of secondary sex characteristics. The exact mechanism that determines the androgenic deficiency is not yet understood, and the degree of Leydig cell dysfunction is variable. KS is a chronic disease with serious repercussions over the male reproductive system and also an important cause of infertility worldwide. We report on a 33 year-old male patient with progressive bilateral and painful gynecomastia, hypergonadotropic hypogonadism and associated emotional disturbances. The presence of signs and symptoms of androgen deficiency along with the demonstration of a 47,XXY kariotype led to the diagnosis of KS involving the patient in an uncommon syndrome of infertility and feminization and its biopsychosocial implications.Resumo em Português:
O diabetes mellitus tipo 1 (DM1) é uma das doenças endócrino-metabólicas mais importantes na faixa etária pediátrica, podendo se manifestar com alterações sistêmicas decorrentes do controle glicêmico inadequado, como hepatomegalia e déficit de crescimento. Apresentamos o caso de uma criança com DM1 descompensado, evoluindo com sinais clínicos e laboratoriais sugestivos de síndrome de Mauriac. Alertamos para a importância do conhecimento dessa forma rara de DM1, buscando orientar e esclarecer dúvidas dos profissionais a respeito das condutas propedêuticas e terapêuticas na síndrome de Mauriac.Resumo em Inglês:
Type 1 diabetes mellitus (DM1) is one of the most important pediatric endocrinology diseases. It has different kinds of manifestation, such as systemic disturbances caused by poor glycemic control, like hepatomegaly and dwarfism. The outcome of 8 years of poor glycemic control with clinical and laboratory signs suggesting Mauriac's syndrome is presented. This is an uncommon form of DM1. The aim of this study is to update, guide and answer some doubts of professionals with regard to diagnosis and treatment of cases of Mauriac's syndrome.