Correlation between radiographic and ecocardiographic findings suggestive of cardiomegaly in 104 dogs

Thoracic radiographs and echocardiograms of 104 canines were evaluated and correlated regarding cardiac chambers enlargement. The radiographic findings were statistically correlated in order to establish the accuracy of the radiographic examination in the detection of cardiac enlargement in comparison with the echocardiogram - non-invasive gold standard. The correlation between the radiographic findings indicative of cardiac enlargement and echocardiographic indexes was weak, significant only for VHS versus left atrium to aorta ratio (r= 0.3136), short axis versus left atrium to aorta ratio (r= 0, 3813) and short axis versus E wave velocity (r= 0.2021). The radiographic accuracy in the subjective determination of cardiac chamber enlargement was reasonable, ranging from 72.1% to 80.8%. On the other hand, VHS presented low accuracy (50.9%) in the detection of cardiomegaly.

Keyword:
dog; radiography; echocardiogram; cardiomegaly; cardiopathy

Authorship

M.S. Sombrio

Aluno de pós-graduação - Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) - Centro de Ciências Agroveterinárias (CAV) - Lages, SCUniversidade do Estado de Santa CatarinaBrazilLages, SC, BrazilAluno de pós-graduação - Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) - Centro de Ciências Agroveterinárias (CAV) - Lages, SC

http://orcid.org/0000-0001-8540-9347

H.M. Cardoso

http://orcid.org/0000-0002-0636-218X

M.G. Luciani

http://orcid.org/0000-0003-2567-4573

L.P. Souza

http://orcid.org/0000-0001-7236-4434

P.E. Ferian

Universidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) - Centro de Ciências Agroveterinárias (CAV) - Lages, SCUniversidade do Estado de Santa CatarinaBrazilLages, SC, BrazilUniversidade do Estado de Santa Catarina (UDESC) - Centro de Ciências Agroveterinárias (CAV) - Lages, SC

http://orcid.org/0000-0003-2773-8008

J.A. Withoeft

http://orcid.org/0000-0001-6246-2380

E. Zoboli

http://orcid.org/0000-0002-0889-0170

T.R. Müller

http://orcid.org/0000-0002-7494-8588

E-mail: marinasiso@hotmail.com

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Figura 1
Quantidade relativa (%) de caninos no presente estudo classificados como normais, com aumento do átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, átrio direito ou ventrículo direito, conforme os exames radiográfico (Rx), ecocardiográfico (Eco) e simultaneamente em ambos os exames (Rx ᴖ Eco).

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Figura 2
Gráficos de dispersão demonstrando a distribuição dos valores do VHS e eixo curto da silhueta cardíaca por meio da radiografia, em relação aos índices ecocardiográficos com os quais se correlacionaram (Ae:Ao e velocidade da onda E), nos caninos estudados.

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Tabela 1
Parâmetros radiográficos subjetivos analisados para determinação de aumento da silhueta cardíaca em cães, classificados de acordo com o escore de gravidade da alteração em: 0-ausente, 1-discreta, 2-moderada, 3-severa

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Tabela 2
Número de caninos classificados como positivos (+) ou negativos (-) para aumento global do coração ou de câmaras cardíacas específicas, segundo a radiografia e a ecocardiografia. Sensibilidade, especificidade, acurácia e índice de confiabilidade (Kappa) do exame radiográfico em relação à detecção de aumento específico das câmaras cardíacas e aumento global determinado pelo método VHS, em comparação ao ecocardiograma

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Tabela 3
Valores do r de Pearson e do teste de significância (p) encontrados na análise de correlação entre as variáveis objetivas ecocardiográficas (Ae:Ao, DVDId, SIVd, DIVEd, PPVEd, DIVEs, Vel. E’, Vel. A’, tempo IVRT) e radiográficas (VHS, eixos curto e longo) obtidas de 104 caninos estudados

Figura 1 Quantidade relativa (%) de caninos no presente estudo classificados como normais, com aumento do átrio esquerdo, ventrículo esquerdo, átrio direito ou ventrículo direito, conforme os exames radiográfico (Rx), ecocardiográfico (Eco) e simultaneamente em ambos os exames (Rx ᴖ Eco).

Figura 2 Gráficos de dispersão demonstrando a distribuição dos valores do VHS e eixo curto da silhueta cardíaca por meio da radiografia, em relação aos índices ecocardiográficos com os quais se correlacionaram (Ae:Ao e velocidade da onda E), nos caninos estudados.

Tabela 1 Parâmetros radiográficos subjetivos analisados para determinação de aumento da silhueta cardíaca em cães, classificados de acordo com o escore de gravidade da alteração em: 0-ausente, 1-discreta, 2-moderada, 3-severa

Avaliação	Sinais radiográficos
Cardiomegalia generalizada	1. Silhueta cardíaca de contorno arredondado. 2. Impressão de aumento do diâmetro apicobasilar e craniocaudal da silhueta cardíaca pelo observador. 3. Deslocamento dorsal da traqueia intratorácica e tronco brônquico principal. 4. Comparação com o número de espaços intercostais ocupados pelo coração [Ref.<3,5]. 5. Mensuração pelo VHS (vertebral heart size) - eixo curto + eixo longo. 6. Redução da distância entre a silhueta cardíaca e o diafragma, podendo haver sobreposição de ambos. 7. Largura da silhueta cardíaca ultrapassando 2/3 da largura da cavidade torácica em projeção VD (ventrodorsal) ou DV (dorsoventral). 8. Veia cava caudal em direção dorsocranial.
Aumento do átrio esquerdo	1. Concavidade dorsocaudal em margem caudal da silhueta cardíaca em projeções LL (laterolaterais). 2. Abaulamento da borda cardíaca esquerda entre às 2 e 3h em projeção VD ou DV - aumento da aurícula esquerda. 3. Efeito de parede dupla por aumento de radiopacidade sobreposta à silhueta cardíaca em projeção VD ou DV. 4. Deslocamento dorsal da traqueia terminal e tronco brônquico principal 5. Divergência dos brônquios principais em projeção VD ou DV, com separação em forma de “V” ou “U”.
Aumento do ventrículo esquerdo	1. Borda cardíaca caudal ereta e se estendendo mais caudalmente em projeções LL. 2. Ápice cardíaco arredondado. 3. Borda cardíaca esquerda arredondada e se aproximando da parede torácica em projeção VD ou DV. 4. Deslocamento dorsal da traqueia intratorácica e tronco brônquico principal.
Aumento do átrio direito	1. Concavidade dorsocranial em margem cranial da silhueta cardíaca em projeções LL. 2. Abaulamento da borda cardíaca direita entre às 9 e 11h em projeção VD ou DV. 3. Deslocamento dorsal da traqueia, cranial à carina.
Aumento do ventrículo direito	1. Aumento do contato cardioesternal em projeções LL. 2. Deslocamento dorsal do ápice cardíaco em relação ao esterno em projeções LL. 3. Aumento do diâmetro craniocaudal da silhueta cardíaca. 4. Borda cardíaca direita abaulada e se aproximando da parede torácica em projeção VD ou DV, dando à silhueta cardíaca um aspecto de “D invertido”. 5. Deslocamento dorsal da traqueia cranial à carina.

Tabela 2 Número de caninos classificados como positivos (+) ou negativos (-) para aumento global do coração ou de câmaras cardíacas específicas, segundo a radiografia e a ecocardiografia. Sensibilidade, especificidade, acurácia e índice de confiabilidade (Kappa) do exame radiográfico em relação à detecção de aumento específico das câmaras cardíacas e aumento global determinado pelo método VHS, em comparação ao ecocardiograma

Avaliação		Eco +	Eco -	Sensibilidade	Especificidade	Acurácia	Kappa
Átrio esquerdo	Rx +	26	13	65,0%	79,0%	72,1%	0,43
	Rx -	16	49
Ventrículo esquerdo	Rx +	11	27	84,6%	70,3%	72,1%	0,44
	Rx -	2	64
Átrio direito	Rx +	5	20	83,3%	79,6%	79,8%	0,35
	Rx -	1	78
Ventrículo direito	Rx +	4	19	80,0%	80,8%	80,8%	0,33
	Rx -	1	80
Cardiomegalia (VHS)	Rx +	25	32	56,8%	46,7%	50,9%	0,50
	Rx -	19	28

Eco + = aumento da câmara ou global da silhueta cardíaca por meio do ecocardiograma; Eco - = ausência de aumento por meio do ecocardiograma; Rx + = aumento da câmara ou global da silhueta cardíaca por meio da radiografia; Rx - = ausência de aumento cardíaco por meio da radiografia.

Tabela 3 Valores do r de Pearson e do teste de significância (p) encontrados na análise de correlação entre as variáveis objetivas ecocardiográficas (Ae:Ao, DVDId, SIVd, DIVEd, PPVEd, DIVEs, Vel. E’, Vel. A’, tempo IVRT) e radiográficas (VHS, eixos curto e longo) obtidas de 104 caninos estudados

Variáveis ecocardiográficas	Variáveis radiográficas
	VHS		Eixo curto		Eixo longo
	r	p	r	p	r	p
Ae:Ao	0,3136	0,0013*	0,3813	0,0001*	0,1648	0,0978
DVDId	0,0839	0,4089	0,0633	0,5337	0,0365	0,7199
SIVd	0,0146	0,8831	-0,0327	0,7438	-0,0373	0,7067
DIVEd	0,1454	0,1447	0,1389	0,1618	0,0943	0,3436
PPVEd	0,1450	0,1438	0,1475	0,1371	0,0801	0,4215
DIVEs	0,1365	0,1692	0,1383	0,1613	0,1009	0,3104
Vel. E’	0,1907	0,0525	0,2021	0,0397*	0,1245	0,2080
Vel. A’	0,0004	0,9969	0,0159	0,8723	-0,0082	0,9341
Tempo IVRT	-0,1450	0,1440	-0,1508	0,1284	-0,0786	0,4299

* Correlação significativa pelo teste t, considerando P<0,05. Ae:Ao = relação átrio esquerdo/aorta; DVDId = diâmetro do ventrículo direito na diástole; SIVd = espessura do septo interventricular na diástole; DIVEd e DIVEs = diâmetro interno do ventrículo esquerdo na diástole e na sístole, respectivamente; PPVEd = espessura da parede livre do ventrículo esquerdo no final da diástole; Vel. E’ e Vel. A’ = velocidade das ondas E’ e A’, respectivamente; tempo IVRT = tempo de relaxamento isovolumétrico; VHS = vertebral heart size; eixos curto e longo = eixos perpendiculares (maior e menor) da silhueta cardíaca.

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