Manejo do glaucoma em olhos com ceratoprótese Boston tipo 1

Pacientes submetidos à cirurgia de ceratoprótese entre junho de 2010 e janeiro de 2020 foram avaliados retrospectivamente em termos de glaucoma associado e prognóstico.

Resultados:

Dos 17 pacientes submetidos à cirurgia de ceratoprótese, em 9 (52,9%) foi constatado glaucoma subjacente ou induzido por ceratoprótese. Cinco olhos (29,4%) tinham glaucoma subjacente e receberam a implantação de um dispositivo de drenagem de glaucoma pelo menos 6 meses antes da cirurgia de ceratoprótese. Um olho (5,9%) com pressão intraocular normal teve implantado um dispositivo de drenagem de glaucoma na mesma sessão da cirurgia de ceratoprótese, devido às características de “alto risco” das estruturas do segmento anterior. Quatro dos olhos com glaucoma preexistente apresentaram progressão após a cirurgia de ceratoprótese. Foi iniciado um tratamento antiglaucomatoso adicional em 2 olhos, enquanto outros 2 olhos receberam o implante de um segundo dispositivo de drenagem de glaucoma. Foram observadas complicações pós-operatórias em 3 olhos (100%) com dispositivo de drenagem de glaucoma implantado 6 meses antes ou na mesma sessão da cirurgia de ceratoprótese tipo afácica com vitrectomia parcial, incluindo descolamento de retina regmatogênico em 2 olhos e endoftalmite bacteriana em 1 olho. Em 1 olho observou-se migração do óleo de silicone para a área subconjuntival através do tubo após vitrectomia via pars plana. Nenhum dos 3 olhos (0%) implantados com dispositivo de drenagem de glaucoma anos antes da cirurgia de ceratoprótese apresentou complicações do segmento posterior, exceto progressão glaucomatosa. Dos 11 olhos sem história prévia de glaucoma, 3 (27,3%) apresentaram alta pressão intraocular e alterações do disco glaucomatoso após cirurgia de ceratoprótese, condições que podem ser controladas clinicamente.

Conclusões:

Nesta coorte, os olhos com glaucoma pré-existente foram mais difíceis de manejar, comparados àqueles que desenvolveram glaucoma após a cirurgia de ceratoprótese. Apareceram mais complicações retinianas quando o implante do dispositivo de drenagem de glaucoma foi realizado no máximo 6 meses antes da cirurgia de ceratoprótese do tipo afácico com vitrectomia parcial.

Descritores:
Glaucoma/cirurgia; Pressão intraocular; Complicação pós-operatória; Implantação de prótese; Implante para drenagem de glaucoma

Patient #	Gender	Age	Etiology	Pre-Kpro corneal graft #	Follow-up after Kpro surgery	Initial BCVA	Final BCVA	Best-ever BCVA	Final exam notes
1	F	41	KCN, multiple graft failure, decentralized PCIOL	4	3 years	10 cmcf	0.5	1.0	Kpro intact, aphakic, subconjunctival SO, retina flat after PPV for RRD and SO removal, thin ERM, c/d 0.4, 2 GDDs
2	M	59	Bullous keratopathy, multiple graft failure, decentralized PCIOL Multiple graft failure,aphakic	2	4.5 years	HM	LP	0.6	Kpro intact, aphakic, closed tunnel retinal detachment due to endophthalmitis Kpro intact, aphakic,c/d 0.9, 2 GDDs
3	F	42	Multiple graft failure,aphakic	3	3 years	HM	0.5	0.5	Kpro intact, aphakic,c/d 0.9, 2 GDDs
4	M	78	Trachoma, multiple graft failure, decentralized PCIOL	2	3 years	LP	0.05	0.3	Kpro intact, aphakic, retina flat after PPV for RRD, c/d 0.3
5	M	64	KCN, multiple graft failure, PCIOL	2	3.5 years	1 mcf	0.4	0.6	Kpro intact, pseudophakic, c/d 0.7 Severely constricted VF
6	M	69	Severe LSCD due to topical antiglaucomatious drugs use, PCIOL	0	2.5 years	HM	0.1	0.3	Kpro intact, pseudophakic, c/d 0.9–1.0
7	M	47	Chemical burn, graft failure, decentralized PCIOL	2	3.5 years	HM	0.7	0.7	Kpro intact, aphakic, c/d 0.9,Severely constricted VF
8	M	47	VKC, KCN, multiple graft failure, PCIOL	3	3 years	HM	0.7	1.0	Kpro intact, pseudophakic, c/d 0.4, Severely constricted VF
9	F	51	Severe AKC, multiple graft failure, nuclear cataract	4	1 year	10 cmcf	0.1	0.4	Kpro intact, aphakic, c/d 0.5

Patient #	History of glaucoma before Kpro	Time for GDD implantation with respect to Kpro	Pre-Kpro IOP (mmHg)	Pre-GDD IOP* (mmHg)	Post-GDD final IOP* (mmHg)	Final antiglaucomatous medication	Other comments
1	Yes	Six months before and three years after	18	20	12	None	Postoperative RRD, treated with PPV. Silicone oil occluded the GDD. 2^nd GDD implanted
2	Yes	Six months before	12	28	10	None	No further IOP elevation
3	Yes	1.5 year before and six months after	15	24	12	dorzolamide 2% + timolol 0.5% brimonidine 0.15 % travoprost 0.004 %	A session of transscleral CPC performed for IOP elevation; but no permanent effect. 2^nd GDD implanted.
4	No	At the same session with Kpro implantation	20	20	9	None	Postoperative RRD, treated with PPV. Remained hypotonic thereafter.
6	Yes	Two years before	14	Unknown	22	brinzolamide 1% + timolol 0.5% brimonidine 0.15 % travoprost 0.004 %	Additional topical antiglaucomatous treatment for IOP control
7	Yes	Seven years before	12	Unknown	15	brinzolamide 1% + timolol 0.5 %acetazolamide 250 mg (qd)	GDD surgery was recommended but denied due to “high risk” characteristics of ocular surface disease

Patient #	History of glaucoma before Kpro	Time for GDD implantation with respect to Kpro	Follow-up after Kpro surgery	Pre-Kpro IOP (mmHg)	Final IOP ^* * Final IOPs were measured through the temporal sclera by TonoPen® as described in the text. (mmHg)	Final antiglaucomatous medication
5	No	None	3.5 years	17	11	dorzolamide 2% + timolol 0.5%brimonidine 0.15% latanaprost 0.005%
8	No	None	3 years	12	14	dorzolamide 2% + timolol 0.5%brimonidine 0.15%
9	No	None	1 year	12	17	brinzolamide 1% + timolol 0.5%brimonidine 0.15% High IOP attacks were managed with I.V. mannitol and P.O. acetazolamide

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[1] Corresponding author: Canan Asli Utine. E-mail: cananutine@gmail.com