Macrovaso retiniano congênito: relato de caso

Congenital retinal macrovessel: case report

RELATOS DE CASOS

Macrovaso retiniano congênito: relato de caso

Congenital retinal macrovessel: case report

Rodrigo Tavares Schueler^I; Oswaldo Ferreira Moura Brasil^II; Fernando Kimura^III; Haroldo Vieira de Moraes Jr^IV

^IPós-graduando nível Mestrado do Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ). Rio de Janeiro (RJ)

^IIResidente do 3º ano do Serviço de Oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ. Rio de Janeiro (RJ)

^IIIPós-graduando nível Mestrado do Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ. Rio de Janeiro (RJ)

^IVProfessor Adjunto Doutor, Chefe do Setor de Uveítes e Coordenador de Pós-graduação do Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho da UFRJ. Rio de Janeiro (RJ), Livre-Docente em Oftalmologia pela Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP). São Paulo (SP)

^{Endereço para correspondência}

RESUMO

O macrovaso retiniano congênito é rara anomalia vascular em que um vaso grande e suas tributárias cruzam a mácula. Descrevemos um caso de macrovaso retiniano em paciente com queixa de baixa acuidade visual.

Descritores: Malformações arteriovenosas/complicações; Doenças retinianas/congênito; Retina/anormalidades; Vasos retinianos/anormalidades; Fluxo sanguíneo regional; Acuidade visual; Relato de caso

ABSTRACT

Congenital retinal macrovessel is a rare vascular anomaly in which a large vessel and its tributaries cross the macula. We describe a case of retinal macrovessel in a patient complaining of decrease in visual acuity.

Keywords: Arteriovenous malformations/complications; Retinal diseases/congenital; Retina/abnormalities; Retinal vessels/abnormalities; Regional blood flow; Visual acuity; Case report

INTRODUÇÃO

O macrovaso retiniano congênito é um vaso grande, geralmente uma veia, que atravessa a mácula central e possui grandes tributárias estendendo em ambos os lados da rafe horizontal⁽¹⁾.

O quadro típico desta rara anomalia vascular é de acometimento unilateral, oftalmoscopicamente estável e com excelente prognóstico visual. A seguir, descrevemos um caso de macrovaso retiniano congênito.

RELATO DO CASO

Homem, 32 anos, branco, auxiliar de escritório, natural do Rio de Janeiro, procurou serviço de urgência oftalmológica, queixando-se de baixa acuidade visual no olho direito. Negava patologias sistêmicas ou oculares.

Ao exame, apresentava acuidade visual sem correção igual a 0,8 no olho direito (OD) e 1,0 no olho esquerdo (OE). Sua refração era plana em ambos os olhos (AO). O exame do segmento anterior foi normal em AO, assim com a pressão intra-ocular, igual a 14/13 mmHg. A fundoscopia revelou, em OD, macrovaso retiniano (Figura 1), com origem na veia temporal inferior, atravessando a rafe horizontal e contornando a fóvea. A angiografia fluoresceínica do OD evidenciou, na fase venosa precoce, o retorno do contraste ocorrendo inicialmente no macrovaso (Figuras 2 e 3).

DISCUSSÃO

Apesar do quadro clínico característico não envolver baixa da acuidade visual, excepcionalmente esta pode ocorrer caso o vaso passe através da fovéola, se formarem cistos foveolares ou caso ocorra hemorragia^(2-4). A hemorragia, com baixa súbita e significativa da visão, foi associada à manobra de Valsalva e também a comunicações arteriovenosas em casos distintos^(5-6). Alguns casos foram descritos associados a queixas como flutuação da visão e moscas volantes^(7-8).

A angiografia fluoresceínica com retorno do contraste inicialmente pelo macrovaso retiniano sugere presença de anastomose arterio-venosa perifoveal conforme descrito na série de casos que descreveu comunicações arterio-venosas em 4 dos 7 casos⁽¹⁾. Alguns autores relataram um caso com anastomose ciliario-retiniana que pode ter favorecido quadro exsudativo, decorrente de passeio de montanha-russa⁽⁶⁾.

A anastomose arterio-venosa descrita nos casos de macrovaso retiniano podem ser classificadas como do tipo I, caracterizadas por plexo capilar arterial cruzando grandes vasos de ligação⁽⁹⁾.

Acreditamos que, em nosso caso, possa ter ocorrido algum quadro exsudativo, levando o paciente a queixar-se de baixa acuidade visual. Contudo, na ocasião da angiografia o quadro já se encontrava resolvido, ficando evidenciado apenas a anomalia congênita com comunicação arterio-venosa.

Recebido para publicação em 25.06.2004

Aprovação em 04.03.2005

Trabalho realizado no Departamento de Oftalmologia do Hospital Universitário Clementino Fraga Filho, Universidade Federal do Rio de Janeiro (UFRJ).

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Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  26 Set 2005
• Data do Fascículo
  Jun 2005

Histórico

• Aceito
  04 Mar 2005
• Recebido
  25 Jun 2004