Estudo clínico e ultra-sonográfico da ceratectomia fototerapêutica (PTK)

Clinical and ultrasound results of phototherapeutic keratectomy (PTK)

RESUMO

Objetivo:

Avaliar os resultados clínicos e ultra-sonográficos (UBM) dos pacientes portadores de opacidades ou irregularidades corneanas submetidos a ceratectomia fototerapêutica (PTK).

Pacientes e Métodos:

Estudo prospectivo de 36 olhos (29 pacientes, 16 do sexo masculino), idade de 10 a 76 anos, portadores de opacidades corneanas e candidatos a transplante de córnea, divididos

em 4 grupos (distrofia, 10; degeneração, 20; pós-infecciosa, 5; e póstrauma, 1). Foram submetidos a PTK comexcimer laser de fluoreto de argônio (ArF) com comprimento de onda de 193 nm. No pré e pósoperatório

foram realizados: medida de acuidade visual com correção (A Vcc), refração sob cicloplegia, biomicroscopia, tonometria de aplanação, videoceratografia, oftalmoscopia binocular indireta e, em 12 pacientes, a biomicroscopia ultra-sônica pré e pós-opera to riamente. O seguimento pós-operatório variou de 1 a 29 meses.

Resultados:

A média do número de pulsos efetivos de laser foi de 279 pulsos, com profundidade estimada média de ablação estromal de 69,7µm. A média logarítmica de AVcc melhorou de 20/162 para 20/87 (p < 0,01) em 23 olhos (67,6 % ), 8 olhos (23,5 % ) permaneceram estáveis e 3 olhos (8,5 % ) pioraram. Houve melhora das condições de transparência da córnea na avaliação clínica em todos os casos (100 % ) com recidiva em 1 caso (2,8 % ). As complicações ocorridas foram: a indução de hipermetropia média de +2,87 DE em 82,3 % dos olhos, retardo de epitelização em 1 olho (2,8 % ) e afinamento corneano excessivo em 1 caso (2,8 % ). Ao exame de UBM préoperatório, a profundidade de alteração estromal média foi 140µm (espessura total de 523µm) e no pós-operatório a opacidade estromal residual foi detectada em 7 olhos.

Conclusão:

A PTK é uma cirurgia menos invasiva que oferece melhora clínica de acuidade visual, postergando a necessidade de transplante de córnea. O exame de UBM auxiliou na programação cirúrgica da profundidade de tratamento e possível retratamento no caso de opacidade estromal residual.

Palavras-chave:
Opacidade corneana; Ce ratectomia fotote rapêutica (PTK); Excimer laser; Ultra-som

SUMMARY

Purpose:

To analyze Clinical outcome and ultrasound biomicroscopy (UBM) characteristics of excimer laser phototherapeutic keratectomy (PTK) for a variety of superficial corneal disorders.

Patients and Methods:

Prospective study of 36 eyes of 29 patients (16 males), age 10 to 76 years, with superficial corneal disorders divided in to 4 groups ( dystrophy, 10; degeneration, 20; post-infection, 5; post-trauma, 1) Patients were submitted to PTK using argon fluoride excimer laser with 193 nm wavelength. They were assessed regarding preoperative and postoperative best spectacle-corrected visual acuity, cycloplegic refraction, biomicroscopy and dilated fundus examination, corneal topography, tonometry, and when possible, high-frequency ultrasound (ultrasound biomi-croscopy -UBM) was performed. Follow-up ranged from 1 to 29 months.

Results:

The average number of laser pulses was 279, with mean predicted stromal ablation of 69. 7µm. The mean logarithmic visual acuity improved from 201162 to 20187 (p < O. OI) in 23 eyes (67.6%), 8 eyes (23.5%) remained stable and 3 eyes (8.5%) lost at least one line. Corneal transparency improved clinically in all cases ( 100%) and one patient presented recurrence of his pathology (2.8%). As compli-cations: mean hyperopic shift was +2.87D in 82.3%, delayed reepithelialization in 1 case (2.8%) and excessive corneal thinning in 1 case (2.8%). At preoperati-ve UBM examination, mean stromal change was 140 µm (total thickness of 523 µm) and postoperatively, residual stromal opacities were detected in 7 eyes.

Conclusion:

Phototherapeutic keratectomy is a safe procedure which ojfers Clinical improvement and delays penetrating or lamelar keratoplasty in some particular corneal disorders. The UBM was useful to program preoperatively the ablation required for removing the corneal opacities and postoperatively for eventual retreatment in case of residual stromal opacities.

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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

• ¹
  Stark WJ, Chamon W, Kamp MT, Enger CL, Rencs EV, Gottsh JD. Clinical follow-up of 193 nm ArF excimer laser photokeratectomy. Ophthalmology 1992;99:805.
• ²
  Campos M, Nielsen S, Szerenyi K, Garbus JJ, McDonnell PJ. Clinical followup of phototherapeutic keratectomy for treatment of corneal opacities. Am J Ophthalmol 1993;115:433-40.
• ³
  Gartry D, Muir MK, Marshall J. Excimer laser treatment of corneal surface pathology: a laboratory and Clinical study. Br J Ophthalmol 1991 ;75:258-69.
• ⁴
  Hersh PS, Burnstein Y, Mayers M. Excimer laser phototherapeutic keratectomy. Ophthalmology 1996;103:1210-22
• ⁵
  Allemann N. Biomicroscopia ultra-sônica. Arq Bras Oftal 1995;58:283-5.
• ⁶
  Allemann N, Chamon W, Silverman RH, Azar DT, Reinstein DZ, Stark WJ, Coleman DJ. High-frequency ultrasound quantitative analyses of corneal scarring following excimer laser keratectomy. Arch Ophthalmol 1993; 111 :968-73.
• ⁷
  Kornmehl EW, Steinert RF, Puliafito CA. A comparative study of masking fluids for excimer laser phototherapeutic keratectomy. Arch Ophthalmol 1991;109:860-3.
• ⁸
  Seiler T, McDonnell PJ. Excimer laser photorefractive keratectomy. Survey Ophthalmol 1995;40:89-118.
• ⁹
  Maloney R, Thompson V, Ghiselli G, Waring III G, O'Connell M. A prospective multicenter trial of excimer laser phototherapeutic keratectomy for corneal vision loss. Am J Ophthalmol 1996;122:149-69.

Datas de Publicação

• Publicação nesta coleção
  Fev 1999