Resumo em Português:

OBJETIVO: Relatar os resultados cirúrgicos preliminares de vitrectomia via pars plana com técnica transconjuntival com o sistema Millennium-TSV-25. MÉTODOS: Vinte pacientes (20 olhos), obtidos seqüencialmente, submetidos à vitrectomia transconjuntival com o sistema Millennium-TSV-25, entre julho de 2003 e janeiro de 2004, foram avaliados prospectivamente por um período mínimo de um mês pós-operatório. Olhos com buraco macular, membrana epi-retiniana, edema macular, descolamento regmatogênico da retina, endoftalmite e hemorragia vítrea com ou sem descolamento tracional da retina foram incluídos. Complicações e dificuldades intra e pós-operatórias foram computadas. RESULTADOS: Os 20 pacientes completaram pelo menos um mês de acompanhamento pós-operatório. Foram 4 buracos maculares, 2 membranas epi-retinianas, 2 edemas maculares cistóides pós-facectomia, 1 edema macular diabético, 5 descolamentos regmatogênicos da retina, 5 hemorragias vítreas (2 associadas a descolamento tracional da retina) e 1 endoftalmite. A média da pressão intra-ocular no primeiro dia pós-operatório foi de 15,7 mmHg (6 - 46 mmHg) e no primeiro mês de 14,2 mmHg (8 - 22 mmHg). Não houve nenhum caso de complicação, como rotura relacionada às esclerotomias, endoftalmite ou hipotonia ocular pós-operatória. Três dos 5 olhos (60%) com descolamento de retina necessitaram de nova intervenção cirúrgica (todos pseudofácicos) e 4 dos 5 olhos (80%) com hemorragia vítrea tiveram hemorragia vítrea residual pós-operatória. Todos os casos com alterações maculares e os olhos fácicos com descolamento de retina foram bem sucedidos. CONCLUSÕES: Esta técnica de vitrectomia transconjuntival demonstrou, como principais benefícios, a baixa incidência de roturas relacionadas às esclerotomias e hipertensão ocular pós-operatória. Parece ser imprescindível a adequada seleção dos casos.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To report the preliminary surgical results of pars plana vitrectomy with a transconjunctival technique using the TSV-25 Millennium system. METHODS: Twenty consecutive patients (20 eyes) that underwent transconjunctival vitrectomy with the TSV-25 Millennium system, between July 2003 and January 2004, were prospectively postoperatively followed for a minimum period of one month. Eyes with macular hole, epiretinal membrane, macular edema, rhegmatogenous retinal detachment, endophthalmitis, and vitreous hemorrhage with or without tractional retinal detachment were included. Intra and post-operative complications and difficulties were recorded. RESULTS: All 20 patients completed at least one month postoperative follow-up. There were 4 macular holes, 2 epiretinal membranes, 2 cystoid macular edemas post-cataract surgery, 1 diabetic macular edema, 5 rhegmatogenous retinal detachments, 5 vitreous hemorrhages (2 associated with tractional retinal detachment), and 1 endophthalmitis. Mean postoperative day one intraocular pressure was 15.7 mmHg (6 - 46 mmHg) and at one postoperative month it was 14.2 mmHg (8 - 22 mmHg). There were no cases of sclerotomy-related retinal breaks, postoperative endophthalmitis, or ocular hypotony. Three of 5 eyes (60%) with retinal detachment needed further surgical intervention (all pseudophakic) and 4 of 5 eyes (80%) with vitreous hemorrhage had postoperative residual hemorrhage. All cases with macular diseases and phakic retinal detachments were successful with one surgery. CONCLUSION: This transconjunctival vitrectomy technique showed as its main benefits the low incidence of sclerotomy-related breaks and postoperative ocular hypertension. An adequate case selection seems to be crucial.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Realizar o primeiro censo brasileiro de cirurgia refrativa. MÉTODOS: Entre agosto de 2001 e fevereiro de 2002 foram enviados questionários para 7.890 oftalmologistas brasileiros, com questões sobre aspectos demográficos, tendências, padrões de práticas, instrumentos, cuidados pré-operatórios e mercado da cirurgia refrativa. RESULTADOS: Novecentos e vinte questionários (11,67%) foram devidamente respondidos. O laser in situ ceratomileuse é a técnica preferida para correção de dioptrias entre +5,00 e -7,00 D. O excimer laser mais utilizado é o Nidek® EC 5000 e o microceratótomo mais freqüente é o Hansatome. Outros aspectos como: demográficos, procedimentos, técnicas, tendências, volume cirúrgico, cuidados pré-operatórios e mercado também foram analisados. CONCLUSÃO: A partir desta pesquisa, pode-se observar e monitorar aspectos demográficos, padrões de práticas, tendências, tecnologia e mercado da cirurgia refrativa no Brasil e compará-las com outras pesquisas semelhantes em outras partes do mundo.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To perform the first Brazilian refractive surgery survey. METHODS: Between August 2001 and February 2002, a questionnaire was mailed to 7890 Brazilian ophthalmologists. The questionnaire presented questions about demographic aspects, technology, instruments, market, trends, practice patterns and cost of refractive surgery. RESULTS: Nine hundred and twenty questionnaires (11.67%) were answered. LASIK is the preferred technique for correction between +5.00 and -7.00 D. The mostly used excimer laser is Nidek® EC 5000, and Hansatome is the mostly used microkeratome. Others aspects like: demographic, techniques, practice patterns, trends, market, and pre-, intra- and postoperative care, were analyzed. CONCLUSION: With this survey, the Brazilian ophthalmologists can observe and monitor these aspects of refractive surgery in Brazil, and compare them with others surveys.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar eficácia da utilização da lente intra-ocular na correção da afacia na infância, segundo a acuidade visual e alteração refracional no pós-operatório. MÉTODOS: Foram estudados trinta e três olhos de 27 crianças portadores de catarata, unilateral ou bilateral, submetidos à cirurgia de lensectomia via pars plana com implante de lente intra-ocular, associada à capsulectomia posterior primária e vitrectomia anterior. O cálculo da lente intra-ocular foi realizado com o objetivo da emetropia no pós-operatório imediato. As crianças apresentavam idades inferiores a seis anos no momento da cirurgia e foram acompanhadas em média durante 2,9 anos. Foram divididas em três grupos: crianças portadoras de catarata unilateral operadas com idade inferior a três anos (Grupo I) e superior a três anos (Grupo II) e grupo III formado pelas crianças portadoras de cataratas bilaterais. RESULTADOS: Acuidade visual pós-operatória obtida no último controle igual ou superior a 20/40 foi encontrada em 85% dos olhos operados. Equivalente esférico no primeiro mês pós-operatório próximo da emetropia foi obtido em 70% das crianças do grupo III e em apenas 30% do grupo I. Quanto à variação refracional pós-operatória, a miopização foi encontrada em 81,81% dos casos, sendo maior esta alteração refracional quanto menor a idade em que a criança foi submetida à cirurgia. CONCLUSÃO: Apesar da miopização pós-operatória que ocorre com o implante de lente intra-ocular na correção da afacia em crianças com menos de seis anos de idade, o resultado visual é bastante satisfatório e a correção refracional residual de fácil execução. Um seguimento pós-operatório mais prolongado há de ser necessário para o acompanhamento dos resultados a longo prazo.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate the efficacy of the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia, according to postoperative visual acuity and refraction change. METHODS: A total of 33 eyes in 27 children were studied. Children with either unilateral or bilateral cataracts were submitted to lensectomy surgery via pars plana, with intraocular lens implant, associated with primary posterior capsulectomy and anterior vitrectomy. The intraocular lenses were calculated for emmetropia in the first postoperative month. All children were less than six years old at the time of the surgery and had a 2.9 year average follow-up. They were divided into 3 groups. Group I (10 eyes), children with unilateral cataracts and under three years old at the time of the surgery; group II (11 eyes), children with unilateral cataracts and above three years old; group III (12 eyes), children with bilateral cataracts and above three years old at the time of the surgery. RESULTS: On the last follow-up examination recorded visual acuity was equal to or above 20/40 in 85% of the eyes. A spherical equivalent close to emmetropia in the first postoperative month was obtained in 70% of the children of group III but only in 30% of group I. Regarding postoperative refraction variation, myopic shift was detected in 81.81% of the cases. The younger the children were when undergoing surgery, the greater the refractional alteration. CONCLUSION: Despite the myopic shift that happens with the use of intraocular lenses in the treatment of pediatric aphakia in children under six years old, the visual result is very good and the residual refraction correction is easily performed. A more prolonged postoperative follow-up would be necessary for long-term evaluation of the results.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Medir a extensão de aderências mioesclerais no quadragésimo dia de pós-operatório. MÉTODOS: Quinze coelhos da raça Nova Zelândia foram distribuídos em três grupos de cinco coelhos, submetidos à operação de desinserção do músculo reto superior de ambos os olhos, e reposicionamento no local da inserção original: o Grupo SP para o controle, sutura com fio de poliglactina 910 (Vicryl® 6-0), Grupo AF, adesivo de fibrina (Beriplast-P®), e Grupo AC, adesivo de cianoacrilato (Histoacryl®). Antes da desinserção muscular, foram medidas as distâncias do gancho sob o músculo ao limbo, borda medial e lateral. Após quarenta e cinco dias, estes olhos foram reoperados e as medidas realizadas novamente. RESULTADOS: Não houve diferença significativa entre os adesivos estudados, quanto à adesão tecidual e às distâncias encontradas do músculo ao limbo nos pré- e pós-operatórios. CONCLUSÕES: As aderências teciduais encontradas foram provavelmente devidas aos processos de cicatrização, não dependendo dos materiais estudados.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: Measure the extent of mioscleral adhesion on the fourtieth postoperative day. METHODS: Fifteen New Zealand rabbits were divided into three groups of five rabbits. They were operated on to server the insertion of the rectus muscle in the eye and then to reinsert it. Group SP, polyglactin (Vicryl®) was used as control. In group AF, fibrin adhesive (Beriplast-P®) was used, and in group AC, cyanoacrylate adhesive (Histoacryl®). Before severing muscle insertion, the distances between the muscle attachments of the limbus to the medial and lateral borders were measured. After forty-five days, the operation was again performed and the measurements were taken once more. RESULTS: There was no significant difference between the studied adhesives in terms of tissue adhesion and of the distances from the muscle to the limbus before and after surgery. CONCLUSION: The found tissue adhesion was probably due to the scarring process and was not dependent on the studied materials.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Estabelecer valores normativos para o exame de eletrorretinograma focal em adultos jovens normais, segundo protocolo recomendado pela sociedade Internacional de Eletrofisiologia Visual Clínica (IsCEV). MÉTODOS: Participaram 33 indivíduos de idades variando entre 14 a 38 anos (média 22,96±5,73), 14 homens e 19 mulheres. O eletrorretinograma focal foi registrado a partir de um eletrodo corneano bipolar, e oftalmoscópio estimulador com luz branca intermitente em freqüências temporais de 42 Hz e 31,25 Hz na mácula. Os parâmetros, amplitude (em nanovolts) e latência (em milissegundos), foram analisados pela transformada de Fourier. Para análise estatística de ambas as freqüências, foram calculados a mediana, mínimo, máximo, percentis e teste t entre as amplitudes e as latências. RESULTADOS: Para 42 Hz. Amplitude: mediana 614nV; 1º quartil 529nV; 3º quartil 650nV; mínimo 370nV; máximo 794nV; percentil 2,5 378,8nV; percentil 97,5 779,6nV. Latência: mediana 26,4ms; 1º quartil 25,4ms; 3º quartil 26,8ms; mínimo 23,4ms; máximo 28,2ms; percentil 2,5 23,8ms; percentil 97,5 27,88ms. Para 31,25Hz. Amplitude: mediana 632nV; 1º quartil 429nV; 3º quartil 750nV; mínimo 364nV; máximo 1036nV; percentil2,5 364,8nV; percentil 97,5 1018,4nV. Latência: mediana 30,1ms; 1º quartil 29,3ms; 3º quartil 31,2ms; mínimo 25,9ms; máximo 33,9ms; percentil 2,5 27,18ms; percentil 97,5 27,88ms. CONCLUSÃO: O presente estudo estabelece limites de normalidade para o exame de eletrorretinografia focal em adultos jovens para freqüências temporais de 42Hz e 31,25 Hz. Os resultados encontrados mostram valores similares de amplitude para ambas as freqüências temporais e latência significantemente mais rápida para a freqüência de 42 Hz.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To determine normative values for focal electroretinography in normal young adults, according to the standard protocol recommended by the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision - IsCEV. METHODS: 33 normal volunteers aged from 14 to 38 years (mean 22.96±5.73) were included in this study. Focal electroretinography was recorded by corneal electrode after white flicker light stimulation in the macula at high temporal frequencies -42Hz and 31.25Hz. Focal electroretinography parameters as amplitude (nanovolts) and latency (milliseconds) were extracted and analyzed after discrete Fourier transformation. Median, values below 95% and above 95%; maximum; minimum and percentiles were calculated for both parameters; a t test was calculated between amplitudes and latencies for both frequencies. RESULTS: For 42Hz. Amplitude: median 614nV; below 95% 529nV; above 95% 650nV; minimum 370 nV; maximum 794 nV; 2.5th percentile 378.8nV; 97.5th percentile 779.6nV. Latency: median 26.4ms; below 95% 25.4ms; above 95% 26.8ms; minimum 23.4ms; maximum 28.2ms; 2.5th percentile 23.8ms; 97.5th percentile 27.88ms. For 31.25Hz. Amplitude: median 632nV; below 95% 429nV; above 95% 750nV; minimum 364nV; maximum 1036nV; 2.5th percentile 364.8nV; 97.5th percentile 1018.4nV. Latency: median 30.1ms; below 95% 29.3ms; above 95% 31.2ms; minimum 25.9ms; maximum 33.9ms; 2.5th percentile 27.18ms; 97.5th percentile 33.34ms. CONCLUSIONS: Normal limits for focal electroretinography according to the International Society for Clinical Electrophysiology of Vision, guidelines were established in a cohort of young adults. Comparable amplitude values were found for both 42 Hz and 31.25 Hz temporal frequencies. However, latencies was significantly faster for 42 Hz stimuli.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Investigar possíveis alterações oftalmológicas em pacientes que tiveram desnutrição grave durante os primeiros seis meses de vida. MÉTODOS: Foram analisados 182 olhos de 91 crianças entre 2 e 11 anos que tiveram desnutrição grave durante os primeiros seis meses de vida (grupo estudo). Como grupo controle foram incluídas 88 crianças, selecionadas aleatoriamente segundo características similares de idade, gênero, condições econômicas e demográficas. RESULTADOS: Observou-se, de forma significante, no grupo estudo, maior freqüência de crianças com acuidade visual de 0,3 a 0,1 e menor que 0,1 (11,5% versus 0,7% - p < 0,0001). Houve maior freqüência de astigmatismo e miopia no grupo estudo. Observou-se ainda, maior freqüência de astigmatismo de uma dioptria ou mais nesse grupo (p< 0,0001). As alterações fundoscópicas encontradas foram nervo óptico hipocorado (2,2%), aumento da escavação papilar (4,4%), aumento da tortuosidade vascular (6,6%), alteração da cor da retina (13,2%) e atrofia do epitélio pigmentar da retina (12,0%). CONCLUSÕES: Os dados dão suporte ao conceito de que a desnutrição precoce efetivamente interfere na saúde visual dos indivíduos. Estudos futuros são necessários para aprofundar o estabelecimento da relação causa-efeito mais precisa.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To investigate possible ophthalmologic alterations in patients who had severe malnutrition during the first six months of life. METHODS: 182 eyes of 91, 2 to 11-year-old, children who had had severe malnutrition during the first six months of life (study group) were analyzed. As a control group 88 children selected according to similar characteristics of age, gender, demographic and economic conditions were included. RESULTS: In the study group, a higher frequency of children with visual acuity from 0.3 to 0.1 and less than 0.1 (11.5% versus 0.7% - p<0.0001) was observed. There was a higher frequency of astigmatism and myopia in the study group. A higher frequency of astigmatism of one diopter or more in the study group (p<0.0001) was also observed. The fundoscopic alterations were pale optic nerve (2.2%), increased disc cup (4.4%), increased vascular tortuosity (6.6%), alteration of retina color (13.2%) and retinal pigment epithelium cell atrophy (12.0%). CONCLUSIONS: The present data support the concept that early malnutrition interferes in the individual's visual health. Further studies are necessary to establish a more precise cause-effect relationship.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Pesquisa no campo da aprendizagem de competências que busca investigar o impacto da aquisição de novas competências individuais dos responsáveis de clínicas oftalmológicas, por meio de um curso MBA Gestão em Saúde, na modernidade organizacional de clínicas oftalmológicas. MÉTODOS: Levantamento utilizando questionários aplicados a alunos e ex-alunos do curso e a gestores de clínicas oftalmológicas não vinculados ao curso (n=30 cada um). A análise foi feita por meio de métodos estatísticos: r de Pearson e Q de Yule; testes t de Student, da soma de séries, da mediana e teste U de Mann-Whitney. RESULTADOS: Observou-se correlação linear e positiva entre a excelência do MBA Gestão em Saúde e o desenvolvimento de capacidades dos alunos veteranos (correlação rho de Spearman em nível de 0,01); há diferença significativa (0,0364, pelo teste de Mann-Whitney), entre alunos veteranos e alunos calouros, quanto à necessidade de se ampliar as capacidades individuais que o curso MBA Gestão em Saúde fornece, aos demais funcionários operacionais das clínica oftalmológicas; e há diferença significativa (0,0057, pelo teste de Mann-Whitney), entre alunos veteranos do curso MBA Gestão em Saúde e alunos calouros quanto à importância da modernidade organizacional para as clínicas oftalmológicas. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos são consistentes, de forma geral, com o modelo proposto: a excelência do MBA Gestão em Saúde contribui significativamente para a modernidade organizacional, para o desenvolvimento de competências dos alunos egressos e ainda de forma substancial para a percepção de hiatos organizacionais.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: Investigations in the field of the learning competence that investigate the impact of the acquisition of new individual competence of those responsible for ophthalmologic clinics, by means of a MBA Administration in Health course, on the organizational modernity of ophthalmologic clinics. METHODS: Survey using questionnaires applied to students and former students of the course and to managers of ophthalmologic clinics not linked to the course (n=30 each one). The analysis was made by means of statistical methods: r of Pearson and Q of Yule; Student's t test, sum of series test, median test and U test of Mann-Whitney. RESULTS: Linear and positive correlation was observed between excellency of MBA Administration in Health and the development of the veteran students' capacities (rho correlation of Spearman at the level of 0.01); there is a significant difference (0.0364, by the Mann-Whitney test), between veteran students and freshmen regarding the need to extend the individual capacities provided by the MBA Administration in Health course, to the other operational employees of the ophthalmologic clinics; and there is a significant difference (0.0057, for the Mann-Whitney test), among veteran students of the MBA Administration in Health course and freshmen regarding the importance of the organizational modernity for the ophthalmologic clinics. CONCLUSIONS: The obtained results are consistent, in a general way, with the proposed model: MBA Administration's excellence in Health contributes significantly to the organizational modernity, to the development of competence of the veteran students, and, also in substantial way to the perception of organizational hiatuses.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Verificar a ocorrência de movimentos torcionais do globo ocular no momento da cirurgia refrativa em pacientes astigmatas e suas possíveis conseqüências no resultado da cirurgia. MÉTODOS: Estudo prospectivo de 49 olhos de 40 pacientes atendidos no Hospital de Olhos do Paraná, portadores de astigmatismo, e que seriam submetidos à cirurgia refrativa. A técnica cirúrgica utilizada em todos os pacientes foi o LASIK. Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o poder do astigmatismo, que variou no primeiro grupo 0,25 a 2,00D; e no segundo grupo de 2,25 a 6,00D. Todos os pacientes foram examinados para avaliar a ocorrência de torção do globo ocular no momento da cirurgia, e com base nestes dados foi corrigido o eixo do tratamento por meio de programa específico do aparelho de laser. Os resultados dos dois grupos foram analisados e comparados estatisticamente. Os resultados foram relacionados com os dados existentes sobre influência da variação do eixo do tratamento com o resultado da cirurgia. RESULTADOS: Observou-se torção média de 3,5º+/- no grupo A; e de 4,5º+/- no grupo B. Não houve diferença estatística significativa entre os grupos. CONCLUSÕES: Os movimentos torcionais ocorrem de forma significativa em quase todos os pacientes submetidos à cirurgia refrativa e portanto, devem ser sempre corrigidos para se evitar redução na eficiência do tratamento. Isto é especialmente importante nos casos de cirurgia personalizada.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To observe torsional movements of the eye in refractive surgery, and their possible consequences in the surgery outcome. METHODS: In a prospective study, 49 eyes of 40 patients were submitted to surgical correction of astigmatism, by the LASIK technique. Patients were divided in two groups based on the cylindric power. Group A from -0.25 to -2.00D; group B from -2.25 to -6.00D. The occurrence of torsional movements was recorded in all patients, and based on this, the axis of treatment was corrected. RESULTS: Mean torsion was 3.5º+/- in group A; and 4.5º+/- in group B. There was no statistical difference between the two groups. CONCLUSION: Torsional movements occurred in almost all cases, and therefore should be corrected if one desires best results. This is specially important in matching personalized data captured in wave front analyzers for the eye at the time of surgery.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Descrever o comprometimento ocular em pacientes com AIDS e toxoplasmose do sistema nervoso central, comparando os períodos pré e pós-terapia anti-retroviral (HAART). MÉTODOS: Em estudo retrospectivo, comparamos 118 pacientes com AIDS e toxoplasmose do sistema nervoso central que foram examinados em nossa instituição antes do pré e pós-terapia anti-retroviral (1994-1996) com 24 pacientes com AIDS e toxoplasmose do sistema nervoso central que foram tratados com pré e pós-terapia anti-retroviral (1996-1999). Todos os pacientes foram submetidos a exame oftalmológico completo e a testes específicos para confirmar o diagnóstico e não houve interseção entre os grupos. RESULTADOS: No grupo pré e pós-terapia anti-retroviral, foi encontrado 23% de toxoplasmose ocular entre os pacientes com toxoplasmose do sistema nervoso central. O envolvimento ocular foi bilateral em 37% dos casos. No grupo dos pacientes que receberam pré e pós-terapia anti-retroviral, que tinham CD4 médio de 256 cel/mm³ e carga viral média de 52.620 cópias, 16,6% apresentaram concomitantemente toxoplasmose ocular e toxoplasmose do sistema nervoso central. O envolvimento ocular foi bilateral em 50% dos casos. CONCLUSÃO: Pacientes com AIDS e toxoplasmose do sistema nervoso central apresentam freqüente associação com toxoplasmose ocular. Embora a incidência de infecções oportunistas tenha diminuído desde a introdução de pré e pós-terapia anti-retroviral, a toxoplasmose ocular continua sendo freqüente em pacientes com toxoplasmose do sistema nervoso central.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To describe the ophthalmologic involvement in patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome - AIDS and central nervous system toxoplasmosis comparing the period before and after highly active antiretroviral therapy (HAART). METHODS: In a retrospective study, we compared 118 Acquired Immunodeficiency Syndrome patients with central nervous system toxoplasmosis who were examined at our institution before highly active antiretroviral therapy (from 1994 - 1996) with 24 patients with Acquired Immunodeficiency Syndrome and central nervous system toxoplasmosis who were being treated with highly active antiretroviral therapy (from 1996 -1999). All patients were submitted to a complete ophthalmological examination as well as specific tests to confirm the diagnosis and there was no intersection between the groups. RESULTS: In the pre- highly active antiretroviral therapy group, it was found that 23% of the patients with central nervous system toxoplasmosis had also ocular toxoplasmosis. Ocular involvement was bilateral in 37.2% of the cases. In the group of patients receiving highly active antiretroviral therapy, who had an average CD4 of 256 cells/mm³ and average of viral load of 52,620 copies, 16.6% had concomitant ocular and central nervous system toxoplasmosis. Ocular involvement was bilateral in 50% of the cases. CONCLUSIONS: Acquired Immunodeficiency Syndrome patients with central nervous system toxoplasmosis have a frequent association with ocular toxoplasmosis. Although the incidence of opportunistic infections has decreased since the introduction of recent antiretroviral therapeutic strategies ocular toxoplasmosis continues to be frequent in patients with cen.ral nervous system toxoplasmosis.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Construir e validar a tabela "Minnesota Low Vision Reading Test" - MNREAD na versão do idioma Português. MÉTODOS: A tabela de acuidade e leitura do "Minnesota Low Vision Reading Test" contém 19 sentenças (logMAR 0,5 a 1,3) com 60 caracteres impressos em três linhas. Todas as sentenças devem possuir o mesmo comprimento e vocabulário simples. Foi construído um total de 110 sentenças. As sentenças foram testadas em 36 sujeitos (20 adultos e 16 crianças); o tempo de leitura e os erros cometidos foram apurados e a média de velocidade de leitura e os erros foram analisados. Trinta e oito sentenças foram selecionadas para a construção do protótipo (MNREAD-P). Foram excluídas sentenças com alta e baixa média de velocidade de leitura, alto desvio padrão e sentenças com erros repetidos cometidos pelos sujeitos. Validação: Vinte sujeitos com visão normal (logMAR 0 ou mais, com a melhor correção) foram testados na tabela MNREAD-P e leram um texto de leitura do dia-a-dia. A velocidade de leitura em palavras/minuto foi medida na tabela e no texto. RESULTADOS: As sentenças da tabela MNREAD-P são suficientemente consistentes para medidas confiáveis da habilidade de leitura. A velocidade de leitura do texto (logMAR = 0,6) foi 197,8 palavras/minuto e a velocidade máxima na tabela MNREAD -P foi 200,1 palavras/minuto. A correlação entre as duas medidas foi r = 0,82. CONCLUSÕES: A tabela MNREAD-P foi testada em sujeitos com visão normal e os resultados foram os mesmos da "Minnesota Low Vision Reading Test" original e a velocidade de leitura foi estatisticamente equivalente à da velocidade de leitura do texto.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To create and to validate a version of the Minnesota Low Vision Reading Test (MNREAD) acuity chart for the Portuguese language. METHODS: The Minnesota Low Vision Reading Test acuity chart contain 19 sentences (logMAR 0.5 to 1.3) with 60 characters printed on three lines. All the sentences must have the same length with simple vocabulary. A total of 110 sentences were generated. The sentences were presented to 36 subjects (20 adults and 16 children) and mistakes and reading time were marked. 38 sentences were selected for a prototype (MNREAD-P). Sentences with extreme high and low mean reading time, large standard deviation, and with persistent mistakes by subjects were excluded. Validation: Twenty subjects with normal vision (logMAR 0 or 20/20 or better, with best refractive correction) were tested with the MNREAD-P and read a passage of text, representing normal, day-to-day reading. Reading speeds in words per minute were recorded for both the MNREAD and the text passage. RESULTS: Sentences in the MNREAD Portuguese chart are sufficiently consistent to provide reliable measures of reading abilities. Reading speeds for the passage (logMar = 0.6) were 197.8 words/minute and the maximum reading speeds calculated by the MNREAD-P were 200.1 words/minute. The correlation between the two measures was r = 0.82. CONCLUSION: The MNREAD-P was tested on normal vision subjects and the results were the same from the original Minnesota Low Vision Reading Test. The reading speed measured on the MNREAD-P was statistically equivalent to the reading speed of the passage.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Comparar a medida manual do comprimento vertical da fenda palpebral e sua medida obtida por meio de processamento computadorizado de imagens de indivíduos sem alterações palpebrais. MÉTODOS: Foram analisadas 102 fendas palpebrais de 51 indivíduos normais. A faixa etária variou entre 17 e 84 anos, sendo 25 (49%) do sexo masculino e 26 (51%) do sexo feminino. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significativa entre as medidas manuais da fenda palpebral e as obtidas por meio de processamento computadorizado de imagens. Também não se observou diferença entre ambos os sexos e a faixa etária. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos com estes dois métodos podem ser comparados entre si devida à equivalência estatística das medidas.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To compare the measurement of the palpebral fissure done either manually and by computer analysis of image of individuals without lid alterations. METHODS: One hundred two palpebral fissures from 51 normal subjects have been analyzed. The patients' age ranged from 17 to 84 years, with 25 (49%) males and 26 (51%) females. RESULTS: There was no statistically significant difference between the measurements done either manually or by computer analysis of images, neither, when we grouped the patients by sex or age. Also we did not observe difference between males and females, and regarding age. CONCLUSIONS: The results obtained by both methods are comparable and reliable due to the statistical equivalence of the obtained measurements.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Mensurar o impacto da cirurgia refrativa nos diversos aspectos da qualidade de vida avaliados por meio do questionário National Eye Institute Refractive Error Quality of Life (NEI-RQL). Avaliar a sensibilidade da nossa versão em língua portuguesa do NEI-RQL, para detectar mudanças clinicamente significativas, decorrentes da cirurgia. MÉTODOS: Um total de 96 pacientes da Universidade Federal de São Paulo completaram o NEI-RQL antes e após a realização de cirurgia fotorrefrativa, entre março de 2002 e abril de 2003. Baseados nas respostas dos pacientes, foram calculados escores para cada uma das 13 escalas que compõem o questionário. Foram comparados os escores obtidos antes e após cirurgia. A sensibilidade do questionário foi avaliada por meio do cálculo da magnitude de efeito para cada escala. RESULTADOS: Verificou-se um aumento estatisticamente significante nos escores de todas as escalas do NEI-RQL. O questionário mostrou-se sensível para detectar mudanças decorrentes da cirurgia refrativa, tendo a magnitude de efeito variado de 0,4, na escala "ofuscamento" a 4,19, na escala "expectativas". CONCLUSÕES: O questionário NEI-RQL mostrou-se sensível para detectar mudanças clinicamente significativas na qualidade de vida, decorrentes da cirurgia fotorrefrativa, tendo-se verificado aumento nos escores de todas as escalas do NEI-RQL.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To assess the impact of refractive surgery on quality of life using the National Eye Institute Refractive Error Quality of Life instrument (NEI-RQL) and to evaluate the responsiveness of our Portuguese version of the NEI-RQL instrument to surgical correction of refractive error. METHODS: In this prospective study, the NEI-RQL, a 42-item questionnaire with 13 scales, was self-administered by 96 patients of the Federal University of São Paulo - UNIFESP, between March 2002 and April 2003, before and after undergoing surgical correction of refractive error. An overall scale score was determined by calculating the mean of the 13 scale scores. Differences between preoperative and postoperative NEI-RQL scores were examined. Responsiveness was assessed by calculating the size of effect for each scale of the instrument. RESULTS: Refractive surgery was associated with statistically significant improvements in scores for all the scales of the NEI-RQL. The NEI-RQL has shown to be responsive to surgical correction of refractive error, and the calculated effect sizes ranged from 0.4 ("glare") to 4.19 ("expectations"). CONCLUSIONS: The NEI-RQL is highly responsive to changes in vision-related quality of life resulting from keratorefractive surgery. We observed improvements in all the scales of the NEI-RQL, after surgery.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: A videoceratografia é tecnologia que vem sendo utilizada para análise da superfície da córnea desde meados dos anos 80. O objetivo deste trabalho é o desenvolvimento de diferentes técnicas para a detecção de bordas em imagens de Plácido e a comparação dos resultados obtidos em cada algoritmo, visando as conseqüências para o cálculo da curvatura axial. Métodos: Foram capturadas imagens de Plácido de 4 diferentes superfícies esféricas utilizando o equipamento Eyesys system 2000. Cada imagem foi salva no formato bitmap em disco rígido de um computador pessoal IBM PC. Seis algoritmos de processamento de imagem foram desenvolvidos utilizando técnicas documentadas na literatura. Os métodos considerados foram: (1) Derivada numérica de primeira ordem, (2) Derivada de Fourier de primeira ordem, (3) Derivada de Fourier de segunda ordem, (4) Filtro de Marr-Hildreth, (5) Filtro de Canny e (6) Laplaciano morfológico (morfologia matemática). Cada um dos algoritmos foi testado e analisado para imagens de Plácido. Resultados: As distâncias radiais do centro das imagens de Plácido às bordas obtidas por cada algoritmo foram comparadas com uma simulação computacional do sistema VK. A média do desvio padrão em pixels/milímetros/dioptria para todas as esferas para os métodos (1)-(6), respectivamente, foi: (1) 33,1695/0,7961/0,79, (2) 32,79/0,7870/0,7724, (3) 60,7150/1,4572/1,4192, (4)18,97/0,4553/0,4572, (5) 46,33/1,1119/1,0917, (6) 20,55/0,4932/0,48. Conclusão: Pesquisadores e oftalmologistas devem ficar atentos na escolha de equipamentos de videoceratografia e também quando comparar medidas de equipamentos diferentes, uma vez que podem ocorrer diferenças relacionadas ao método de processamento de imagens utilizado pelo fabricante. Demonstramos neste trabalho que o método de Marr-Hildreth é mais preciso que o método de Fourier ou métodos como derivada numérica.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: Videokeratography (VK) has been a widespread technology for corneal surface analysis since the mid-80s. The objective of this study was to develop different techniques for Plácido image edge detection and compare the results of each algorithm in terms of the consequences for axial curvature computations. METHODS: Plácido images from an Eyesys system 2000 were captured for 4 different spherical surfaces.Each image was saved in bitmap format at the hard disk of an IBM computer. Six different image-processing algorithms were developed using different techniques well-documented in the literature. The six methods were as follows: (1) First order numerical derivative, (2) First and (3) Second order Fourier derivative, (4) the Marr-Hildreth filter, (5) Canny's Method, (6) Mathematical morphology. Each algorithm was tested on each of the Plácido images. RESULTS: Edge radial distance from center of Plácido image was compared for each algorithm and a computer simulation of the videokeratography system. Mean deviation in terms of pixels/millimeters/dioptric power for all spheres for methods (1)-(6) were, respectively: (1) 33.1695/0.7961/0.79, (2) 32.79/0.7870/0.7724, (3) 60.7150/1.4572/1.4192, (4)18.97/0.4553/0.4572, (5) 46.33/1.1119/1.0917, (6) 20.55/0.4932/0.48. CONCLUSION: Researchers and clinical ophthalmologists should be more careful when choosing commercial videokeratographs and also when comparing measurements of different instruments, given that there may be differences associated with the image processing technique. We have shown here that the Marr/Hildreth (method (4)) image processing method is more precise than other methods such as Fourier or first order numerical methods.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Pesquisar no campo da ética organizacional para averiguar até que ponto as clínicas oftalmológicas, imersas no ambiente competitivo, na condição de organizações em busca de sobrevivência, subordinam a ética à competitividade na práxis gerencial, isto é, na esfera da administração. MÉTODOS: Toma Kohlberg como referencial teórico, abordando o tema da subordinação ética à competitividade. Aplicou instrumento para avaliar comportamentos morais das organizações, elaborado por Licht. Faz uso de método quantitativo, adotando instrumentos analíticos, tais como Q de Yule e testes não paramétricos, no tratamento dos dados de 41 clínicas oftalmológicas. RESULTADOS: Os resultados da pesquisa parecem indicar que administradores de clínicas oftalmológicas de maior desempenho, subjugam os princípios éticos à competitividade, com vistas a assegurar a sobrevivência da empresa e, quando aferidos pelo instrumento para avaliar seu comportamento moral, proposto por Kohlberg, têm presença significativamente menor no estágio pós-convencional do que administradores de clínicas oftalmológicas de menor desempenho. Pode-se afirmar, de acordo com os testes não paramétricos, que, ao nível de significância de 0,05, os níveis de desenvolvimento moral dos dois grupos diferem significativamente. CONCLUSÕES: Os resultados obtidos estão conforme a literatura, especialmente no tocante ao "paradoxo da subordinação ética e competitividade". Vão também ao encontro de que a garantia da sobrevivência da empresa tende a diminuir a percepção dos grupos no poder no que se refere aos problemas ocorridos na comunidade e que ocorre redução dos valores éticos subordinados à competição, redução esta que provoca sentimentos crescentes de disputas econômicas na esfera social.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: Research on the field of organizational ethics to investigate to which extent ophthalmologic clinics, inserted in the competitive atmosphere, in the condition of organizations in search of survival, subordinate ethics to competitiveness in the managerial praxis, that is, in the administrative sphere. METHODS: Kohlberg is taken as theoretical reference, approaching the theme of ethical subordination to competitiveness. The instrument to evaluate moral behaviors of organizations, elaborated by Licht, is applied. The quantitative method is used, adopting analytic instruments, such as Q of Yule and non parametric tests, when dealing with the data of 41 ophthalmologic clinics. RESULTS: The results of the research seem to indicate that administrators of ophthalmologic clinics of greater performance subordinate ethical principles to competitiveness, seeking to assure the survival of the company and, when confronted with the instrument to evaluate their moral behavior, proposed by Kohlberg, have a significantly smaller presence in the postconventional stage than administrators of ophthalmologic clinics with a smaller performance. One may affirm, according to non parametric tests, at the level of significance of 0.05, that the levels of moral development of the two groups differ significantly. CONCLUSIONS: The obtained results are according to the literature, especially concerning the "paradox of the ethical subordination and competitiveness". They also suggest that the warrant of the survival of the company tends to reduce the perception of the groups in power regarding the problems that happen in the community, and that a reduction of the ethical values subordinated to competition occurs, and such reduction provokes growing feelings of economical disputes in the social sphere.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a efetividade do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant (IBC) e comprovar a real necessidade de um Instituto nos moldes do Instituto Benjamin Constant na atual política de inclusão. MÉTODOS: Estudo ecológico, realizado de 1º de outubro de 1990 a 20 de dezembro de 2002, analisando três períodos de atendimento no setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant: a) 1991 - início do atendimento; b) 1995 - integração médico-pedagógica; c) 2002 - estágio atual. Nesta análise foram estudados os seguintes indicadores: I - número de atendimentos no setor de Visão Subnormal; II - condições do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant e III - associados. RESULTADOS: Observou-se aumento do atendimento, que passou a ser mais abrangente após a integração médico-pedagógica. Outros indicadores, como a capacitação de profissionais médicos, a participação em cursos de capacitação no Instituto Benjamin Constant, o aumento do número de convênios e encaminhamentos para o Instituto Benjamin Constant, além da Reabilitação, também confirmam a efetividade do setor de Visão Subnormal no Instituto Benjamin Constant. CONCLUSÕES: O setor de Visão Subnormal mostrou ser a interface entre o serviço médico e o serviço pedagógico, passando a interagir posteriormente com a Reabilitação e a Coordenação de Educação Física. Isto acarretou mudança de postura de diferentes setores do Instituto Benjamin Constant com relação ao paciente portador de visão subnormal, desde o educando até o paciente da comunidade. Desse modo, o Instituto Benjamin Constant mostrou a sua utilidade no tocante à política de inclusão.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate effectiveness of the Low Vision the Benjamin Constant Institute (BCI) and confirm the real necessity of an Institute like BCI in the present inclusion policy. METHODS: Ecological study, analyzing 3 periods of Low Vision Assistance at the Benjamin Constant Institute from October 1, 1990 to december 20, 2002: a) 1991 - starting assistance; b) 1995 - medical pedagogic integration; c) 2002 - present-day situation. We considered in this analysis as indicators: I - Low Vision Assistance, II - Low Vision sector in the Benjamin Constant Institute, III - Associates. RESULTS: This study demonstrated an increase in assistance, reaching a wider spectrum of patients after medical-pedagogic integration. Other indicators, such as physician capacitation, participation in Benjamin Constant Capacitation Courses, increase in orienta tion to institutions, schools and others and referrals to the Benjamin Constant Institute, and Rehabilitation also attest the effectiveness of the Low Vision sector of the Benjamin Constant Institute. CONCLUSIONS: The Low Vision sector proved to be the interface between the Medical and Pedagogic Departments, and later on the Rehabilitation and Physical Education Coordination sectors. This has implied alterations in the way to manage the low-vision patient, not only regarding the regular Benjamin Constant Institute student as well as any other patient in the community. The Benjamin Constant Institute proved its importance as regards inclusion policy.

Resumo em Português:

OBJETIVOS: Identificar por meio de cultura e bacterioscopia os microrganismos veiculados por corpo estranho corneal e sua sensibilidade aos antibióticos em teste de antibiograma. MÉTODOS: Foi realizado estudo prospectivo em 101 pacientes que procuraram o Pronto-Socorro de Oftalmologia do Hospital São Paulo-UNIFESP/EPM, com diagnóstico de corpo estranho corneal. Previamente a qualquer tratamento o corpo estranho e amostra do fundo de saco conjuntival ipsilateral foram coletados em tubos separados com tioglicolato. Realizou-se semeadura em meios sólidos de ágar sangue, chocolate, Sabouraud e exame bacterioscópico com as colorações de Gram e Giemsa e antibiograma. Culturas positivas para o corpo estranho foram comparadas com as de fundo de saco conjuntival para excluir contaminação com flora normal. RESULTADOS: Cerca de 92% dos pacientes foram do sexo masculino, com idade média de 35 anos. O olho direito foi acometido em 62,4% (intervalo de confiança 95%: 52,2 - 71,8%) da amostra e 32,7% (intervalo de confiança 95%: 23,7 - 42,7%) apresentou crescimento bacteriano positivo em cultura. Os microrganismos encontrados nas culturas dos corpos estranhos foram: Streptococcus, alpha-hemolytic (n=4), Staphylococcus aureus (n=4), Staphylococcus, coagulase-negative (n=4), Corynebacterium xerosis (n=3), bacilo gram-positivo não identificado (n=2), Moraxella sp (n=1), Serratia sp (n=1), Acynetobacter sp (n=1). O antibiograma revelou que 95% dos casos foram sensíveis ao cloranfenicol e 90% a ciprofloxacina, antibióticos usados na rotina de nosso serviço. CONCLUSÃO: O corpo estranho corneal foi importante vetor de contaminação, porém a grande maioria dos microrganismos isolados foi sensível a antibioticoprofilaxia empregada no tratamento.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To determine by bacterioscopy and culture the microorganisms carried by corneal foreign body and their sensitivity to antibiotics by antibiotic sensitivity test. METHODS: A prospective study was carried out and information was collected on 101 patients who presented with corneal foreign body at the São Paulo Hospital Eye Emergency Service. Prior to any treatment, a sample of the ipsilateral inferior conjunctival fornix and the foreign body were collected and immersed in thioglycolate broth. Samples were sown on solid culture media including blood, chocolate and Sabouraud agar. Bacterioscopic examination using Gram and Giemsa staining and sensitivity test were performed. Positive foreign body culture results were compared to ipsilateral conjunctival fornix culture to exclude possible normal flora growth. RESULTS: Approximately 92% of patients were males with a mean age of 35 years and in 62.4% (95% confidence interval: 52.2 - 71.8%) had the right eye was affected. Foreign body positive cultures were achieved in 32.7% (95% confidence interval: 23.7 - 42.7%) of the cases. The microorganisms isolated from the foreign body culture were identified as: Streptococcus, alpha-hemolytic (n=4), Staphylococcus aureus (n=4), Staphylococcus, coagulase-negative (n=4), Corynebacterium xerosis (n=3), unidentified Gram-positive bacillus (n=2), Moraxella sp (n=1), Serratia sp (n=1), Acynetobacter sp (n=1). The microbial sensitivity test showed that 95% of the cases were sensitive to chloramphenicol and 90% were sensitive to ciprofloxacin, these being antibiotics used in our routine service. CONCLUSION: Superficial corneal foreign body acts as important contaminant vector and the great majority of isolated bacteria were sensitive to the antibiotic prophylaxis used in the treatment.

Resumo em Português:

OBJETIVO: Avaliar a presença de microbiota aeróbia da conjuntiva de portadores de alergia ocular e comparar a um grupo controle. MÉTODOS: Foram examinados 133 pacientes no período de abril a junho de 2001 divididos em 2 grupos. O grupo A foi composto de 63 portadores de conjuntivite alérgica (sem uso de medicação) e o grupo B de 70 pacientes do ambulatório geral (controle). Foram coletadas amostras do fundo de saco conjuntival do olho direito de todos os pacientes e o material foi semeado em meios sólidos de cultura (ágar sangue, chocolate e Sabouraud). RESULTADOS: No grupo A, 30 culturas (47,7%) foram positivas e no grupo B, 6 (8,6%). Sete bactérias foram isoladas no grupo A e 4 no B. A análise estatística revelou associação significante entre a positividade dos cultivos e conjuntivite alérgica. CONCLUSÃO: Microbiota bacteriana foi mais freqüentemente encontrada nos pacientes com alergia ocular.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To evaluate de presence of conjunctival aerobic microbiota in patients with ocular allergy as compared to a control group. METHODS: One hundred and thirty-three patients were evaluated from April to June 2001 and divided into 2 groups. Sixty-three patients with allergic conjunctivitis (without medication) were in group A and 70 patients from the general outpatient clinic were in group B (control group). Samples from the conjunctival sac of the right eye were collected and cultured in solid media (blood, chocolate and Sabouraud agar). RESULTS: In group A, 30 cultures (47.7%) were positive and 6 (8.6%) in group B. Seven bacteria were isolated from group A and 4 from group B. Statistical analysis revealed significant association between positive cultures and allergic conjunctivitis. CONCLUSION: Bacterial microbiota was more frequently found in patients with ocular allergy.

Resumo em Português:

OBJETIVO: O objetivo do presente estudo é determinar os aspectos microbiológicos da ceratite infecciosa em crianças (0-18 anos) atendidas no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Nacional de Assunção - Paraguai, em período de 14 anos (1988-2002). MÉTODOS: Estudo retrospectivo por análise de prontuários de 146 crianças cuja idade variou de 0 a 18 anos com úlceras de córnea de etiologia infecciosa, atendidas no Departamento de Oftalmologia do Hospital de Clínicas da Universidade Nacional de Assunção - Paraguai, no período compreendido entre março de 1988 a agosto de 2002. Todas as crianças foram submetidas a colheita de material da úlcera infecciosa e este foi encaminhado para análise microbiológica. RESULTADOS: As culturas foram positivas em 113 pacientes (77%) e destas 78 (70%) foram de etiologia bacteriana e 35 (30%) foram de etiologia fúngica. Das bactérias isoladas, as principais foram: 18 (23,1%) estafilococos coagulase-negativo, 15 (19,2%) Staphylococcus aureus, 10 (12,8%) Pseudomonas aeruginosa e 10 (12,8%) Streptococcus pneumoniae. Foram isolados 35 fungos dos quais os principais foram: 9 (25%) Acremonium ssp, seguidos de 5 (14%) Fusarium ssp, 5 (14%) Aspergillus fumigatus. CONCLUSÕES: A ceratite infecciosa em crianças atendidas em um Hospital Universitário (referência terciária) na cidade de Assunção - Paraguai é com maior freqüência bacteriana, com predomínio de gram-positivos.

Resumo em Inglês:

PURPOSE: To describe the microbiologic aspects of infectious keratitis in children (0-18 years old) examined at the Department of Ophthalmology of the National University of Asunción - Paraguay, during a 14-year period (1988-2002). METHODS: The authors retrospectively studied 146 children, under 18 years old, with infectious keratitis at the Department of Ophthalmology of the National University of Asunción - Paraguay, from 1988 to 2002. RESULTS: The cultures were positive in 113 patients (77%) with 70% of bacterial and 30% of fungal etiology. Coagulase-negative Staphylococcus (23.1%), Staphylococcus aureus (19.2%), Pseudomonas aeruginosa (12.8%) and Streptococcus pneumoniae (12.8%) were the most common microorganisms isolated. Acremonium ssp (25%), Fusarium ssp (14%) and Aspergillus fumigatus (14%) were the fungi isolated. CONCLUSIONS: Ulcerative keratitis in children examined at the Department of Ophthalmology of the National University of Asunción - Paraguay is of bacterial origin in most of the cases.

Resumo em Português:

Os autores relatam o caso de paciente jovem do sexo masculino que desenvolveu quadro de degeneração marginal pelúcida bilateral atípica, com afinamento corneal periférico de 360º, abordando ainda os aspectos dos mapas topográficos e os resultados obtidos com a paquimetria ultra-sônica, além do tratamento adotado.

Resumo em Inglês:

The authors report an unusual clinical presentation of pellucid marginal degeneration with 360º peripheral corneal thinning diagnosed in a younger male patient. We discuss the findings of topographic maps, ultrasound pachymetry and the proposed treatment.

Resumo em Português:

Apresenta-se um caso de maculopatia isquêmica, secundária a injeção intravítrea de amicacina em paciente de 38 anos que apresentou endoftalmite após facoemulsificação com implante de lente intra-ocular. O tratamento foi realizado por meio de injeção intravítrea de amicacina, vancomicina e dexametasona. Após a melhora do quadro clínico, observou-se obstrução arteriolar na região macular. Embora a amicacina seja efetiva, por via intravítrea, para o tratamento de endoftalmite, pode causar infarto macular e baixa de acuidade visual significativa.

Resumo em Inglês:

The authors report a case of a patient who underwent cataract surgery with implantation of a posterior chamber intraocular lens and presented endophthalmitis on the second postoperative day. She was treated with intravitreal injection of amikacin, vancomycin and dexamethasone. After resolution of the infection the patient presented macular infarction and important loss of visual acuity due to amikacin toxicity.

Resumo em Português:

O objetivo do trabalho é relatar um caso de ectopia lentis et pupillae, chamando a atenção para as complicações oculares secundárias e seus diagnósticos diferenciais. Paciente de 27 anos com queixa de baixa acuidade visual. Não possuía características sindrômicas e os exames complementares realizados foram normais. No exame oftalmológico; acuidade visual de conta dedos a 2 metros em olho direito e conta dedos a 1 metro em olho esquerdo. Exotropia alternante de 25 dioptrias. Diâmetros corneanos de 10 mm e 9 mm nos meridianos horizontais e verticais, respectivamente. Ceratometria de 39,00 a 178º x 43,87 a 88º no olho direito e 37,64 a 22º x 42,75 a 112º no olho esquerdo. Na biomicroscopia, ambos os olhos apresentavam atrofia iriana, criptas ausentes e transiluminação de íris negativa. Pupila direita com forma regular e tópica, pupila esquerda também de formato regular, mas com deslocamento temporal inferior. Cristalinos opacificados, com tamanhos diminuídos e deslocados nasalmente. Pressão intra-ocular normal. Na ultra-sonografia, comprimento axial de 26 mm e 30 mm com diâmetro sagital do cristalino de 5,4 mm e 4,5 mm no olho direito e esquerdo, respectivamente. Os diagnósticos diferenciais incluem anormalidades puramente oculares, síndromes e distúrbios metabólicos. O diagnóstico dessa síndrome é importante para avaliação do risco, prognóstico e tratamento, além de ser fundamental seu conhecimento na diferenciação de outras síndromes nas quais há comprometimento sistêmico. A diminuição da acuidade visual é causada, geralmente, por desenvolvimento de grave miopia, catarata, astigmatismo corneano, descolamento de retina e glaucoma sendo justificável acompanhamento oftalmológico regular desses pacientes.

Resumo em Inglês:

The main purpose of this report is to describe a case of ectopia lentis et pupillae syndrome, highlighting the secondary ocular complications and their differential diagnoses. A 27-year-old man presented with complaint of low visual acuity. No evidence of the syndrome was found at presentation. The results of supplementary tests were normal. On ophthalmologic examination, visual acuity was finger count at 2 meters in the right eye and finger count at 1 meter in the left eye. Exotropia of 25 dioptrics. Corneal diameters of 10 mm and 9 mm in the horizontal and vertical meridians, respectively. Keratometry readings of 39.00 at 178 x 43.87 at 88 for the right eye and 37.64 at 22 x 42.75 at 122 for the left eye. The biomicroscopic examination revealed iris atrophy in both eyes, absence of crypt and absent iris transillumination. Centralized right pupil with regular form and left pupil with inferior-temporal dislocation. Opaque lenses with reduced sizes and superior-nasal dislocation. Normal intraocular pressure. Axial length of 26 mm and 30 mm and crystalline axial diameter of 5.4 and 4.5 mm in right and left eyes, respectively, as revealed by ultrasonography. The differential diagnosis encompasses exclusively ocular abnormalities, syndromes and metabolic disorders. Diagnosis of the ectopia lentis et pupillae is fundamental not only to evaluate the risk, prognosis and treatment, but also to assist in differentiating other syndromes with systemic impairment. A visual acuity reduction is normally caused by severe myopia development, cataract, corneal astigmatism, retinal detachment and glaucoma, justifying regular ophthalmologic support for these patients.

Resumo em Português:

Tumor vasoproliferativo da retina é doença rara, benigna, caracterizada por lesão exsudativa retiniana periférica. Pode ser de origem primária (idiopática) ou secundária a uma gama de acometimentos retinianos prévios. O exame oftalmológico cuidadoso se torna necessário para estabelecer o diagnóstico. As opções terapêuticas incluem: observação, crioterapia, fotocoagulação a laser e braquiterapia. No presente estudo, os autores ilustram um caso de tumor vasoproliferativo idiopático da retina associado a edema macular. Serão discutidos aspectos do tumor na fundoscopia, angiofluoresceinografia, ultra-sonografia e tomografia de coerência óptica.

Resumo em Inglês:

Retinal vasoproliferative tumor is a rare and benign disease that presents with an exsudative lesion in the retinal periphery. The lesion can be classified as primary (idiopathic) or secondary to a number of previous retinal injuries. Diagnosis is based on a careful ophthalmic examination. Therapeutic options include observation, cryotherapy, laser photocoagulation and brachytherapy. We present a case of idiopathic retinal vasoproliferative tumor associated with macular edema. The aspects of the tumor on fundus examination, fluorescent angiography, echography and optic coherence tomography are discussed.

Resumo em Português:

Ceratite intersticial não luética, surdez e vertigem caracterizam a síndrome de Cogan. Os achados oculares mais comuns no início da síndrome são opacidades corneanas numulares periféricas bilaterais. O tratamento desta rara doença utiliza imunossupressão sistêmica com agentes citotóxicos e corticosteróides. O relato de caso apresenta uma paciente com a evolução da forma clássica da síndrome de Cogan.

Resumo em Inglês:

Non-luetic interstitial keratitis, deafness and vertigo characterize Cogan's syndrome. The most common ocular findings in early Cogan's syndrome are bilateral, peripheral, subepithelial numular corneal opacities. The report presents a patient with the evolution of the classic form of Cogan's syndrome.

Resumo em Português:

Com a popularização do "bungee jumping" vem se observando aumento na ocorrência de lesões associadas a sua prática, entre elas lesões oculares. O objetivo deste relato é descrever um caso de diminuição aguda da acuidade visual e alterações campimétricas após "bungee jumping". Os autores apresentam o caso de paciente de sexo feminino, 48 anos, sem história de doença ocular ou sistêmica, que chega a consulta em emergência oftalmológica com queixa de baixa da acuidade visual após "bungee jumping", apresentando ao exame oftalmológico inicial, hemorragias em pólo posterior de ambos os olhos. A angiografia fluoresceínica apresentava áreas hipofluorescentes, por bloqueio do contraste, correspondendo às hemorragias, sem outras alterações vasculares. Avaliada após 14 semanas, observou-se reabsorção das hemorragias e rarefação do epitélio pigmentar da retina em pólo posterior; evoluiu clinicamente com melhora da visão, mas permaneceu com queixa de escotoma e alterações campimétricas mesmo cinco meses após o evento inicial. A ocorrência de lesões corporais, entre elas lesões oculares, com risco de diminuição da acuidade visual deve ser informada aos candidatos à prática deste esporte, sendo papel do oftalmologista prover informações à população em geral sobre possíveis afecções oculares, neste esporte e no cotidiano.

Resumo em Inglês:

The popularization of bungee jumping is causing an increase in occurrences of lesions associated with its practice, including ocular lesions. The purpose of this study is to describe a case of acute decrease in vision and visual field defects following a bungee jump. The authors present a case of a 48-year-old woman, without history of systemic or ocular disorders, seen at an ophthalmologic emergency service with visual loss complaint following a bungee jump. On initial ophthalmologic evaluation, hemorrhages in the posterior pole of both eyes were found. Fluorescein angiography showed hypofluorescent areas, without other vascular alterations. The patient was evaluated after 14 weeks, the hemorrhages cleared up and there was atrophy of the pigmented epithelium of the retina in the posterior pole, but the patient remained with complaint of scotoma and visual field defects even 5 months after the initial event. The occurrence of body lesions, including ocular lesions, with risk of decrease in visual acuity should be informed to candidates for the practice of this sport, and it is a for the ophthalmologist to provide information to the population about possible ocular disorders, in this sport and in daily life.

Resumo em Português:

A anestesia corneana por ser uma condição rara, freqüentemente é confundida ou não diagnosticada durante o exame de rotina do segmento anterior. Relato de caso de um paciente de 18 anos encaminhado ao ambulatório de córnea e doenças externas com quadro clinico de síndrome de olho seco e com diagnóstico provável de síndrome de Sjögren. Era amblíope de olho direito devido à opacidade corneana no eixo visual secundária a trauma com unha na infância. Foi pesquisada sensibilidade corneana que era ausente em ambos os olhos; olho seco grave e com BUT (tempo de quebra do filme lacrimal) menor que 4 segundos. Foi feito diagnóstico de anestesia corneana congênita associada a hipoestesia do nervo trigêmio pela avaliação neurológica da sensibilidade facial e movimentos bruscos do queixo que evidenciavam alterações sensoriais do nervo. O oftalmologista geral e principalmente o especialista em segmento anterior devem ter como rotina a pesquisa da sensibilidade corneana no exame do segmento anterior.

Resumo em Inglês:

Corneal anesthesia is a rare condition, therefore its diagnosis is frequently impaired or it is not noticed during the anterior segment examination. Case report of a 18-year-old patient referred to our Corneal and External Disease Department who complained of dry eye symptoms and with a suspicion of Sjögren's syndrome. She had amblyopia of the right eye, consequence of corneal leucoma over the visual axis secondary to a fingernail traumatism inflicted by herself in childhood. On the ophthalmologic examination corneal sensitivity was absent in both eyes. Severe dry eye and breakup time less than four seconds. Diagnosis of congenital corneal anesthesia was established, secondary to trigeminal anesthesia found on neurological evaluation of facial sensitivity. She also showed sudden movements of the chin which evidenced sensorial pathology of the trigeminal nerve. The general ophthalmologist and specially anterior segment specialists must perform tests for corneal sensitivity during the routine eye examination.

Resumo em Português:

Lesões que acometem o corpo geniculado lateral (CGL) são as mais raras entre as afecções da via óptica. Os exames de neuro-imagem têm a importante função de identificar tais lesões. Entretanto, devido a seus tamanho e localização, a demonstração neuro-radiológica do corpo geniculado lateral e de suas lesões, podem eventualmente, ser dificultadas levando a confusão diagnóstica. O objetivo desse relato é documentar um caso raro de acometimento do corpo geniculado lateral e em que tomografia por coerência óptica teve participação relevante na confirmação do diagnóstico anatômico de lesão do corpo geniculado lateral. Paciente feminina de 39 anos, com diagnóstico prévio de uveíte e vasculite de sistema nervoso central por doença de Behçet, apresentou-se para a investigação de quadrantopsia temporal à direita. A imagem por ressonância magnética não mostrava lesão na via óptica. Evidenciou-se à oftalmoscopia, perda da camada de fibras nervosas retinianas peripapilar "em banda", que foi confirmada pela tomografia por coerência óptica. Esta observação, associada aos achados do exame neurológico levaram à forte suspeita de lesão no corpo geniculado lateral sendo então solicitada nova imagem por ressonância magnética, que evidenciou lesão isquêmica de corpo geniculado lateral. O caso apresentado confirma a importância do tomógrafo por coerência óptica em determinar o padrão de perda de camada de fibras nervosas retinianas em afecções neuroftálmicas, e assim cooperar na localização da lesão dentro da via óptica.

Resumo em Inglês:

Lesions of the lateral geniculate body (LGB) are the most unusual lesions of the visual pathways. Imaging studies are very important in establishing the correct diagnosis. However, due to its small size and particular location, the lateral geniculate body and its lesions are sometimes difficult to detect in imaging studies possibly causing diagnostic confusion. The purpose of this paper is to document an unusual case of a lesion of the lateral geniculate body for which an optical coherence tomography study was very important in confirming the anatomic diagnosis of a lateral geniculate body lesion. A 39-year-old woman with a previous diagnosis of uveitis and central nervous system vasculitis was referred for investigation of a right temporal quadrantanopia. She had already been submitted to a magnetic resonance imaging (MRI) that did not show any lesion along the visual pathway. Ophthalmoscopy revealed retinal nerve fiber layer (RNFL) loss that was confirmed by optical coherence tomography. Such finding associated with the observations on the neurological examination strongly suggested a lateral geniculate body lesion. The patient was submitted to another new magnetic resonance imaging obtained with especially oriented thin sections and an ischemic lesion of the lateral geniculate body was observed establishing the correct diagnosis. This case serves to confirm the importance of optical coherence tomography in determining the pattern of retinal nerve fiber layer loss in neuro-ophthalmic diseases and therefore to help in locating a lesion along the visual pathway.

Resumo em Português:

Os autores relatam o caso de homem de 58 anos de idade que apresentou deslocamento espontâneo e tardio de lente intra-ocular dentro do saco capsular para o vítreo. O paciente havia sido submetido a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato de três peças sem intercorrências e, dois anos após a cirurgia, desenvolveu síndrome de contração capsular com formação de um anel fibrótico na cápsula e subluxação da lente intra-ocular. Embora incomum e relacionada principalmente com capsulorexe curvilínea contínua, a síndrome de contração capsular pode ocorrer em pacientes submetidos a facectomia extracapsular com capsulotomia do tipo abridor de latas e implante de lente de polimetilmetacrilato e pode ser o fator causador do deslocamento da lente intra-ocular.

Resumo em Inglês:

We report a case of a 58-year-old man presenting with a spontaneous and late in-the-bag intraocular lens dislocation to the vitreous. A previous uneventful extracapsular cataract extraction with can-opener style capsulotomy and implantation of a polymethylmethacrylate three-piece lens was performed and, two years after the surgery, the patient developed capsule contraction syndrome with a fibrotic ring formation and dislocation of the intraocular lens. Although uncommon and related mainly to continuous curvilinear capsulorhexis, capsule contraction syndrome occurs in patients undergoing extracapsular cataract surgery with can-opener style and polymethylmethacrylate lens implantation, and can be the causative factor of intraocular lens dislocation.

Resumo em Português:

A mitomicina C é um antimetabólito que atua em nível celular bloqueando a replicação de DNA e RNA e inibindo a síntese protéica. Utilizada em diversas áreas da oftalmologia, recentemente vem sendo empregada como moduladora da resposta cicatricial corneana em cirurgias ópticas/refrativas por "excimer laser". A aplicação única de mitomicina C associada à cirurgia fotoablativa de superfície corneana tem se mostrado opção segura e eficiente para fins terapêuticos em olhos com opacidade corneana pré-existente e/ou profiláticos em olhos com alto risco de desenvolvimento de opacificação corneana pós-operatória. O uso da droga em cirurgia fotoablativa deve ser cauteloso até que seguimento de longo prazo avalie sua inocuidade tardia. O presente texto faz revisão dos principais estudos sobre modulação da resposta cicatricial corneana com uso de mitomicina C em cirurgias ópticas/refrativas de superfície.

Resumo em Inglês:

Mitomycin C is an antimetabolite agent that blocks DNA and RNA replication and protein synthesis. It has been used in several ophthalmologic areas, and recently as a modulator of corneal wound healing in excimer laser surgeries. A single application of mitomycin C during surface corneal photoablative surgery seems a safe and efficient therapeutic option for eyes with corneal opacity and/or as prophylaxis in eyes with high risk for corneal opacity development. The use of this drug in photoablative surgery should be cautious until long-term safety results have been reported. The present text presents a review about corneal wound healing with the use of mitomycin C.