Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar a vitalidade endotelial das córneas classificadas como tectônicas e discutir a viabilidade de seu uso na ceratoplastia lamelar posterior. Métodos: Realizou-se uma revisão retrospectiva de todos os tecidos corneanos preservados pelo Banco de Olhos Sorocaba de janeiro a abril de 2014. Todas as córneas doadas classificadas como tectônicas foram incluídas e avaliadas com ênfase na vitalidade endotelial. Os parâmetros de avaliação da lâmpada de fenda de cada córnea e densidade de células endoteliais medidos por microscópio especular foram registrados: córneas que apresentavam vitalidade endotelial apesar de alterações no estroma e/ou no epitélio foram selecionadas e incluídas em um grupo denominado grupo lamelar posterior. O tecido endotelial foi definido como saudável e viável para a ceratoplastia lamelar posterior, se houvesse uma densidade de células endoteliais ≥2.000 células/mm2. Outros parâmetros também foram analisados, incluindo; estrias ou pregas na Descemet, perda de células endoteliais, polimegatismo e pleomorfismo endotelial, pseudo-guttata e reflexividade endotelial. Resultados: Durante o período do estudo, foram preservadas 2.847 córneas, das quais 423 (14,85%) foram classificadas como tectônicas. Dessas, 87 (20,56%) apresentaram vitalidade endotelial e foram incluídos no grupo lamelar posterior. A densidade média das células endoteliais da córnea deste grupo era de 2.471 SD ± 256 células/mm2, variando de 2.012 a 2.967 células/mm2. Conclusão: Um número significativo de córneas classificadas como tectônicas apresentaram vitalidade endotelial e foram incluídas no grupo lamelar posterior (20,56%). Apesar de alterações estromais e/ou epiteliais, estas córneas poderiam ter sido potencialmente distribuídas para transplantes lamelares posteriores com finalidade ótica, otimizando a disponibilidade de tecidos, com impacto positivo na saúde pública.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: Donated corneas are classified as tectonic if there are defects within any layers of the cornea which would prevent a satisfactory visual outcome after transplantation. This study aimed to evaluate whether some tectonic corneas have sufficient endothelial characteristics to allow their use in posterior lamellar keratoplasty, and explored their reclassification for use in this sight-improving procedure. Methods: A retrospective review of all corneal tissues preserved by the Sorocaba Eye Bank from January to April of 2014 was performed. All donated corneas classified as tectonic were included. Endothelial tissue was defined as healthy and viable for posterior lamellar keratoplasty if endothelial cell density was ≥2000 cells/mm2. Additional parameters analyzed included Descemet folds and stretch marks, loss of endothelial cells, corneal endothelial polymegathism/ pleomorphism, pseudo-guttata, and reflectivity. Results: During the study period, 2,847 corneas were preserved, of which 423 (14.85%) were classified as tectonic. Of these, 87 (20.56%) were reported as having endothelial viability and were included in the posterior lamellar keratoplasty group. Average corneal endothelial cell density of this group was 2,471 SD ± 256 cells/mm2 (range 2012-2967 cells/mm2). Conclusion: A significant number of corneas classified as tectonic showed endothelial viability and were included in the posterior lamellar keratoplasty group (20.56%). Despite stromal and/or epithelial alterations, these corneas could have been potentially distributed for posterior lamellar transplantation to improve vision, thus reducing the corneal transplantation waiting period. This study highlights how corneal tissue reclassification could increase the potential amount of corneal tissue available for optical transplantation.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Estudar alguns parâmetros de segurança da moxifloxacino intracameral nas cinco semanas após a cirurgia de catarata. Métodos: O estudo foi uma série de casos prospectivos. O cenário era um hospital privado em Recife, Pernambuco, Brasil. Foi considerada uma amostra consecutiva de 1.016 cirurgias de catarata. Os critérios de inclusão foram pacientes com indicação para cirurgia de catarata, com pelo menos 55 anos de idade e sem história de alergia a quinolonas. Os pacientes foram preparados para cirurgia usando uma solução de povidona a 5% diluída como agente anti-séptico tópico. A técnica operatória foi a facoemulsificação com implante de lente intraocular. Uma seringa de 0,3 mL foi parcialmente preenchida com moxifloxacino. Os pacientes receberam 150 µg/0,03 mL de moxifloxacino através da incisão cirúrgica no final da cirurgia. No pós-operatório, os pacientes foram prescritos: (1) moxifloxacino 0,5% 5 vezes ao dia durante 1 semana e (2) colírio de acetato de prednisolona a 1% 5 vezes ao dia durante 1 semana, seguido de 4 vezes ao dia durante 1 semana e, posteriormente, 2 vezes diariamente por 3 semanas. Os desfechos foram a incidência de endoftalmite aguda, variações entre os valores basais e os na 5ª semana pós-operatória referente à densidade celular endotelial corneana, acuidade visual corrigida para longe e pressão intraocular. Resultados: A média da idade foi de 67 ± 5 anos, e 56,2% dos pacientes eram do sexo feminino. Não houve casos de endoftalmite. A acuidade visual corrigida para longe préoperatório médio foi de 58 letras ± 10 (SD), e a acuidade visual corrigida para longe pósoperatório médio foi de 80 letras ± 4 (SD). A alteração média na densidade celular endotelial corneana foi de 249 células/mm (10,3%). Não houve diferença na pressão intraocular. Não foram observados eventos adversos relacionados ao estudo. Conclusão: Os resultados sugerem que o moxifloxacino é uma opção segura para o uso intracameral após a cirurgia de catarata.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Objective: To study the safety parameters associated with intracameral moxifloxacin application five weeks after cataract surgery. Methods: The study was a prospective case series set in a private hospital in Recife, Pernambuco, Brazil. A consecutive sample of 1,016 cataract surgeries was evaluated. The inclusion criteria were patients with indications for cataract surgery, a minimum of 55 years of age, and no history of allergy to quinolones. Patients were prepared for surgery using a 5% povidone solution diluted as a topical antiseptic agent. The operative technique was phacoemulsification with intraocular lens implantation. A 0.3-mL syringe was partially filled with moxifloxacin and 150 µg/0.03 mL of moxifloxacin was administered through the surgical incision at the end of the surgery. Postoperatively, patients were prescribed: (1) 0.5% moxifloxacin eyedrops 5 times daily for 1 week, and (2) 1% prednisolone acetate eyedrops 5 times daily for 1 week, followed by 4 times daily for 1 week and, subsequently, 2 times daily for 3 weeks. The outcomes were incidence of acute endophthalmitis, mean changes from baseline to 5 postoperative weeks in corneal endothelial cell density, corrected distance visual acuity and intraocular pressure. Results: The mean age was 67 ± 5 years, and 56.2% of the patients were female. There were no cases of endophthalmitis. The mean preoperative corrected distance visual acuity was 58 letters ± 10 (SD), and the mean postoperative corrected distance visual acuity was 80 letters ± 4 (SD). The mean change in corneal endothelial cell density was 249 cells/mm (-10.3%). There was almost no difference in intraocular pressure. No study-related adverse events were observed. Conclusion: The results suggest moxifloxacin is a safe option for intracameral use after cataract surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Comparar a sensação de dor de pacientes durante a remoção do óleo de silicone sob anestesia tópica e retrobulbar, usando uma técnica via pars plana combinada. Métodos: Os pacientes foram selecionados, de acordo com suas atitudes durante cirurgia vitreorretiniana prévia e exames oftalmológicos, e divididos em dois grupos: anestesia tópica e retrobulbar. Para a remoção passiva do óleo de silicone, utilizou-se uma técnica combinada em ambos os grupos. A sensação de dor dos pacientes e o conforto do cirurgião foram classificados através de uma escala de dor durante cada etapa da cirurgia. Resultados: Os grupos anestesia tópica e retrobulbar incluíram 36 e 33 pacientes, respectivamente. A sensação de dor durante a aplicação da anestesia foi significativamente maior no grupo retrobulbar (p<0,001). O grupo anestesia tópica sentiu mais dor durante a inserção do trocarte (p<0,001). Não houve diferença significativa entre os grupos em relação à sensação geral de dor e a complicações. Conclusões: A sensação de dor é comparável entre a anestesia tópica e a retrobulbar durante a remoção de óleo de silicone. A combinação de anestesia tópica e uma técnica via pars plana é uma opção alternativa eficaz e segura para a cirurgia de remoção de óleo de silicone.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To compare the use of topical anesthesia and retrobulbar anesthesia during silicone oil removal with a mixed pars plana technique, through evaluating the pain experience of patients. Methods: We selected patients according to their behavior during previous vitreoretinal surgery and ophthalmologic examinations and divided them into two anesthesia groups: topical (n=36) and retrobulbar (n=33). We used a mixed technique for the passive removal of silicone oil in both groups. During each step of the surgery, the patients' pain experience and the surgeon's comfort were scored according to a pain scale. Results: The pain experienced during the application of the anesthesia was significantly greater in the retrobulbar group (p<0.001). The topical group experienced greater pain during trocar insertion (p<0.001). There was no significant difference between the groups regarding the overall pain experience or complications. Conclusions: The pain experience of the selected patients during silicone oil removal was comparable between the topical and the retrobulbar anesthesia. Topical anesthesia with the mixed pars plana technique is an effective and safe alternative option for silicone oil removal surgery.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar o possível efeito protetor do leite materno contra a retinopatia da prematuridade, através da comparação da quantidade de leite materno recebida entre os pacientes que desenvolveram retinopatia da prematuridade e aqueles livres da doença. Tentar determinar a quantidade mínima necessária e o momento em que o recém-nascido precisa receber o leite materno para que esse efeito seja significativo. Métodos: Estudo de coorte observacional incluindo recém-nascidos com peso de nascimento inferior a 1500 gramas e/ou com idade gestacional inferior a 32 semanas, nascidos no período de janeiro de 2011 a outubro de 2014 e internados nas primeiras 24 horas de vida na UTI Neonatal do Hospital da Criança Conceição em Porto Alegre. Resultados: A prevalência da retinopatia da prematuridade em qualquer grau foi de 31% (100 casos em 323 pacientes) e a de retinopatia da prematuridade grave foi de 9% (29 casos em 323 pacientes). A mediana da quantidade de leite materno recebida pelos pacientes foi de 10,2 mL/kg/dia entre os pacientes sem retinopatia da prematuridade (amplitude interquartil 1,5-25,5) e de 4,9 mL/kg/dia entre os pacientes com retinopatia da prematuridade (0,3-15,4). A quantidade de leite materno recebida nas primeiras seis semanas de vida foi inversamente associada à incidência de retinopatia da prematuridade em qualquer grau e de retinopatia da prematuridade grave nas análises univariadas, mas a significância estatística não se manteve após análise multivariada para controle de fatores confundidores na maioria dos períodos avaliados, exceto na sexta semana de vida. Conclusão: Pequenas quantidades de leite materno não são suficientes para prevenção de retinopatia da prematuridade em recém-nascidos com de risco para a doença.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To evaluate the possible protective effect of breast milk against retinopathy of prematurity by comparing the amount of breast milk received by patients who developed retinopathy of prematurity and those who did not and to determine both the required minimum amount of breast milk and the time of life during which neonates need to receive breast milk for this effect to be significant. Methods: Cohort study of newborns with a birth weight of <1500 g or gestational age of <32 weeks, or both, born between January 2011 and October 2014 and hospitalized within the first 24 h of life in the Hospital Criança Conceição Neonatal Intensive Care Unit in Porto Alegre, RS, Brazil. Results: The prevalence of retinopathy of prematurity of any degree was 31% (100 of 323 patients) and that of severe retinopathy of prematurity was of 9% (29 of 323 patients). The median amounts of breast milk received daily by patients with and without retinopathy of prematurity were 4.9 mL/kg (interquartile range, 0.3-15.4) and 10.2 mL/kg (1.5-25.5), respectively. The amount of breast milk received in the first 6 weeks of life was inversely associated with the incidence of both retinopathy of prematurity of any degree and severe retinopathy of prematurity in the univariate analyses. However, the statistical significance was maintained only during the sixth week of life in a per-period multivariate analysis controlling for confounding factors. Conclusions: Small amounts of breast milk are inadequate to prevent retinopathy of prematurity in premature newborns at risk for the disease.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Comparar os parâmetros do segmento anterior de casos de síndrome de pseudo-esfoliação, de glaucoma pseudo-esfoliação e de indivíduos normais. Métodos: O presente estudo prospectivo comparativo controlado incluiu 150 olhos de 150 pacientes. Os pacientes foram divididos em três grupos: grupo síndrome de pseudo-esfoliação, grupo glaucoma pseudo-esfoliação e grupo controle (50 em cada grupo). O comprimento axial, a espessura corneana central, a profundidade aquosa, a profundidade da câmara anterior, a espessura da lente, os valores de ceratometria K1 e K2 e as medidas branco a branco, obtidas por biometria óptica, foram comparados entre os grupos. Resultados: As idades médias dos indivíduos do grupo síndrome de pseudo-esfoliação, glaucoma pseudo-esfoliação e controle foram 62,18 ± 6,21, 61,80 ± 6,62 e 59,40 ± 6,89 anos, respectivamente. Entre os grupos, não houve diferenças estatisticamente significativas quanto às idades e ao gênero dos pacientes (p>0,05, para todos). A espessura da córnea central média foi significativamente mais espessa, a profundidade média aquosa e a profundidade da câmara anterior foram significativamente mais profundas e a espessura média da lente foi significativamente mais fina no grupo controle do que nos grupos síndrome de pseudo-esfoliação e glaucoma pseudo-esfoliação (p<0,05, para todos). As comparações por pares do grupo síndrome de pseudo-esfoliação e do grupo glaucoma pseudo-esfoliação (p<0,05, para todos). As comparações por pares do grupo síndrome de pseudo-esfoliação e do grupo glaucoma pseudo-esfoliação não revelaram diferenças significativas entre esses dois grupos quanto à espessura corneana central, à profundidade aquosa, à profundidade da câmara anterior e aos valores de espessura da lente (p>0,017, para cada um). Conclusões: Os casos de glaucoma pseudo-esfoliação e de síndrome de pseudo-esfoliação apresentaram lente mais espessa, menor profundidade aquosa, menor profundidade da câmara anterior e espessura corneana central mais fina do que os indivíduos normais. No entanto, nenhum dos parâmetros do segmento anterior foi diferente entre os indivíduos do grupo síndrome de pseudo-esfoliação e do grupo glaucoma pseudo-esfoliação.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To compare the anterior segment parameters of patients with pseudoexfoliation syndrome, patients with pseudoexfoliation glaucoma, and normal subjects. Methods: This prospective, controlled, comparative study included 150 eyes of 150 patients. The patients were divided into the pseudoexfoliation syndrome group, the pseudoexfoliation glaucoma group, and the control group (50 patients in each group). Axial length, central corneal thickness, aqueous depth, anterior chamber depth, lens thickness, K1 and K2 keratometry values, and white to white distance measurements were obtained by optical biometry and compared between the groups. Results: The mean ages of the pseudoexfoliation syndrome, pseudoexfoliation glaucoma, and control patients were 62.18 ± 6.21, 61.80 ± 6.62, and 59.40 ± 6.89 years, respectively. There were no statistically significant differences between the groups in mean age or sex ratio (p>0.05). Mean central corneal thickness was statistically significantly greater, mean aqueous depth and anterior chamber depth were statistically significantly greater, and mean lens thickness was statistically significantly less in the control group than in the pseudoexfoliation syndrome and pseudoexfoliation glaucoma groups (p<0.05). Pairwise comparisons of the pseudoexfoliation syndrome group and the pseudoexfoliation glaucoma group revealed that there were no significant differences between these two groups in central corneal thickness, aqueous depth, anterior chamber depth, and lens thickness (p>0.017). Conclusions: Patients with pseudoexfoliation glaucoma and pseudoexfoliation syndrome had greater lens thickness, shallower aqueous depth and anterior chamber depth, and less central corneal thickness than normal subjects. None of the anterior segment parameters differed between patients with pseudoexfoliation syndrome and patients with pseudoexfoliation glaucoma.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Determinar as características clínicas e a distribuição sazonal dos pacientes admitidos no departamento de emergências oculares de um centro terciário de cuidados oftalmológicos. Métodos: Um total de 27.120 pacientes, admitidos no pronto atendimento ocular entre novembro de 2013 e novembro de 2014, foram incluídos neste estudo prospectivo. Idade, gênero, causa da admissão, diagnóstico e relatórios completos dos exames oculares dos pacientes foram registrados e exames de raios X e de ultrassonografia foram realizados quando necessários. Resultados: A idade média do paciente foi de 32,83 ± 17,62 anos (intervalo, 0-95). O número de homens era quase duas vezes maior que o número de mulheres, com 18.808 (69,4%) do sexo masculino e 8.312 (30,6%) do sexo feminino. Os diagnósticos incluíram conjuntivite viral (7.859 pacientes, 29,0%), corpo estranho corneano (5.286 pacientes, 19,5%), conjuntivite bacteriana (3.892 pacientes, 14,4%), abrasões corneanas (2.306 pacientes, 8,5%) e conjuntivite alérgica (1.433 pacientes, 5,3%) (Tabela 1). Outros diagnósticos freqüentes incluíram hemorragia subconjuntival, queratopatia fotográfica, lesões oculares químicas e lesões oculares penetrantes e contundentes. A conjuntivite alérgica, o trauma ocular e o corpo estranho da córnea foram mais frequentes na primavera, enquanto que a queratite e lesões oculares químicas foram mais comuns no inverno (teste qui-quadrado). Os motivos mais comuns para a admissão na sala de emergência, em ordem de frequência, foram conjuntivite viral, corpo estranho da córnea, conjuntivite bacteriana e abrasões da córnea. Conclusão: Este é o primeiro estudo prospectivo de longa duração avaliando as causas e a distribuição sazonal de todos os casos de admissão em um pronto atendimento oftalmológico para pacientes em idade adulta ou pediátrica. A frequência das causas de encaminhamento ao pronto atendimento pode variar em função da estação do ano.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To determine the clinical characteristics and seasonal distribution of patients admitted to the ocular emergency department of a tertiary ophthalmology care center. Methods: The study cohort includes 27,120 patients who were admitted to ocular emergency room between November 2013 and November 2014. The age, sex, reason for admission, diagnosis, and complete ocular examination reports were recorded for each patient. X-ray and ultrasonographic examinations were performed if necessary. Results: The mean patient age was 32.83 ± 17.62 years (range, 0-95). The number of males was nearly two times the number of females, with 18,808 (69.4%) males and 8312 (30.6%) females. The diagnoses included viral conjunctivitis (7,859 patients; 29.0%), corneal foreign body (5,286 patients; 19.5%), bacterial conjunctivitis (3,892 patients; 14.4%), corneal abrasions (2,306 patients; 8.5%), and allergic conjunctivitis (1,433 patients; 5.3%) (Table 1). Other frequent diagnoses included subconjunctival hemorrhage, photo keratopathy, chemical eye injury, and penetrating and blunt eye injuries. Allergic conjunctivitis, ocular trauma, and corneal foreign body were more frequent in spring, whereas keratitis and chemical eye injury were more common in winter (chi-square test). The most common reasons for emergency room admission, in order of frequency, were viral conjunctivitis, corneal foreign body, bacterial conjunctivitis, and corneal abrasions. Conclusion: This study is the first long-term prospective study to evaluate the seasonal distribution and diagnosis of all adult and pediatric patients admitted to the emergency room for ocular conditions. The frequency of ophthalmological conditions seen in the emergency room may vary according to the season.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivos: Avaliar se as concentrações séricas da lectina ligante de manose da via das lectinas do sistema complemento estão associadas à degeneração macular relacionada à idade. Métodos: Pacientes com degeneração macular relacionada à idade a controles pareados realizaram exame oftalmológico completo e imagens de tomografia de coerência óptica. As concentrações de lectina ligante de manose foram aferidas em amostras de sangue pelo método "time-resolved Immunofluorometric assay". Resultados: Um total de 136 indivíduos foram avaliados incluindo 68 com degeneração macular relacionada à idade (34 exsudativa e 34 não-exsudativa) e 68 controles. Concentrações medianas de lectina ligante de ma-nose foram 608 ng/mL (30-3,415 ng/mL) nos casos e 739 ng/mL (30-6,039 ng/mL) nos controles, não havendo diferença entre os grupos. Comparando degeneração macular relacionada a idade exsudativa (mediana de lectina ligante de manose 476 ng/mL; 30-3,415 ng/mL) e não-exsudativa (692 ng/mL; 30-2,587 ng/mL) também não apresentaram diferença. Conclusões: Concentrações séricas de lectina ligante de manose não estão relacionadas à degeneração macular relacionada a idade ou às formas exsudativa e não-exsudativa.

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ABSTRACT Purpose: To assess whether the serum levels of mannose-binding lectin of the lectin complement pathway are associated with age-related macular degeneration. Methods: Patients with age-related macular degeneration and age-matched controls underwent full ophthalmologic examination and optical coherence tomography. Using a time-resolved immunofluorometric assay, blood samples were evaluated to determine the serum mannose-binding lectin levels. Results: A total of 136 individuals were evaluated, including 68 patients with age-related macular degeneration (34 exudative and 34 nonexudative) and 68 age-matched controls. The median mannose-binding lectin level was 608 ng/mL (range, 30-3,415 ng/mL) in patients with age-related macular degeneration and 739 ng/mL (range, 30-6,039 ng/mL) in controls, with no difference between the groups. Additionally, the median mannose-binding lectin level was 476 ng/mL (range, 30-3,415 ng/mL) in exudative cases and 692 ng/mL (range, 30-2,587 ng/mL) in nonexudative cases. Conclusions: Serum mannose-binding lectin levels were not associated with age-related macular degeneration or with the exudative and nonexudative forms of the disease.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To study a latex biomembrane and conjunctival autograft with regard to the promotion of conjunctival healing in rabbits. Methods: The study included nine male albino rabbits. In these rabbits, a rectangular area of the conjunctiva was surgically removed from the superonasal quadrant adjacent to the limbus in both eyes. The bare area of the sclerotic coat of the right eye was reconstructed with a latex biomembrane, and the corresponding site of the left eye was reconstructed with a conjunctival autograft. The animals were killed in groups of three at 7, 14, and 21 days after surgery. The tissues from the surgical site, including the cornea, were fixed in formaldehyde, and were then processed in paraffin and stained with hematoxylin and eosin. The nature and intensity of the inflammatory response and the epithelial pattern at the conjunctival surface were evaluated under optical microscopy with longitudinal histological sections through the center of the anatomical specimens. Results: Until the 14th postoperative day, the inflammatory reaction was greater in the biomembrane group than in the conjunctival autograft group. In the latex biomembrane group, inflammation was less intense and the stroma was thicker on the 14th postoperative day than on the 7th postoperative day. After three weeks, conjunctival healing in both groups showed similar characteristics. Conclusion: Although healing was slower with a latex biomembrane, tissue reconstitution was almost the same as that with a conjunctival autograft by three weeks. A latex biomembrane is as effective as a conjunctival autograft for the reconstruction of the ocular surface. Owing to the lack of toxicity and allergenicity, a latex biomembrane appears to be a promising therapeutic option for conjunctival reconstruction.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To study a latex biomembrane and conjunctival autograft with regard to the promotion of conjunctival healing in rabbits. Methods: The study included nine male albino rabbits. In these rabbits, a rectangular area of the conjunctiva was surgically removed from the superonasal quadrant adjacent to the limbus in both eyes. The bare area of the sclerotic coat of the right eye was reconstructed with a latex biomembrane, and the corresponding site of the left eye was reconstructed with a conjunctival autograft. The animals were killed in groups of three at 7, 14, and 21 days after surgery. The tissues from the surgical site, including the cornea, were fixed in formaldehyde, and were then processed in paraffin and stained with hematoxylin and eosin. The nature and intensity of the inflammatory response and the epithelial pattern at the conjunctival surface were evaluated under optical microscopy with longitudinal histological sections through the center of the anatomical specimens. Results: Until the 14th postoperative day, the inflammatory reaction was greater in the biomembrane group than in the conjunctival autograft group. In the latex biomembrane group, inflammation was less intense and the stroma was thicker on the 14th postoperative day than on the 7th postoperative day. After three weeks, conjunctival healing in both groups showed similar characteristics. Conclusion: Although healing was slower with a latex biomembrane, tissue reconstitution was almost the same as that with a conjunctival autograft by three weeks. A latex biomembrane is as effective as a conjunctival autograft for the reconstruction of the ocular surface. Owing to the lack of toxicity and allergenicity, a latex biomembrane appears to be a promising therapeutic option for conjunctival reconstruction.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Relatar uma técnica simplificada de ceratoplastia endotelial da membrana de Descemet (DMEK) que envolve a preparação e a introdução seguras e eficazes, a orientação correta e o fácil desdobramento do enxerto doador dentro da câmara anterior receptora. Métodos: Neste estudo retrospectivo, foram revisados e avaliados os resultados cirúrgicos de 26 olhos de 23 pacientes consecutivos (idade média: 61,2 ± 11,4 anos, intervalo: 39 a 82 anos) com distrofia corneana endotelial de Fuchs (n=19) ou ceratopatia bolhosa (N=7) submetidos à técnica "Samba", método de DMEK simplificado, no Hospital Oftalmológico de Sorocaba, Banco de Olhos de Sorocaba, Sorocaba, Brasil, entre agosto de 2011 e julho de 2012. Resultados: Dos 26 olhos operados, apenas 2 olhos (7,7%) apresentaram descolamento parcial do enxerto que necessitou de nova injeção de ar na câmara anterior "re-bubble", e nesses olhos o enxerto foi posicionado com sucesso com o procedimento de "re-bubble". Nenhum dos 26 olhos apresentaram falência primária do enxerto ou perda de tecido, ou bloqueio pupilar. Todos os pacientes com bom potencial visual obtiveram a acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor e 82,6% tinham acuidade visual melhor corrigida de 20/30 ou melhor com 1 mês de cirurgia. Conclusão: Neste estudo retrospectivo, a técnica de Samba, um procedimento de DMEK simplificado, mostrou-se segura e eficaz, com uma taxa de "re-bubble" aceitavelmente baixa e nenhuma incidência de falência primária ou complicação com bloqueio pupilar. Além disso, a recuperação visual rápida e completa foi rapidamente alcançada. Esta técnica DMEK simplificada pode ser adotada por cirurgiões de córnea em todo o mundo como um tratamento primário para disfunção endotelial com uma curva de aprendizado rápida e baixa taxa de complicações pós-operatórias.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: We report a simplified Descemet's membrane endothelial keratoplasty (DMEK) technique that involves safe and effective preparation and introduction, correct orientation, and easy unfolding of the donor graft inside the recipient anterior chamber. Methods: In this retrospective study, we assessed the surgical outcomes of 26 eyes of 23 consecutive patients (mean age, 61.2 ± 11.4 yr; range, 39-82 yr) with Fuchs endothelial corneal dystrophy (n=19) or bullous keratopathy (n=7) who underwent the Samba technique, a simplified DMEK method, at the Sorocaba Ophthalmology Hospital, Sorocaba Eye Bank, Sorocaba, Brazil, between August 2011 and July 2012. Results: Of the 26 operated eyes, only two (7.7%) experienced partial graft detachment requiring rebubbling, and in those eyes, the graft was reattached successfully with one air bubble. There were no cases of primary graft failure, tissue loss, or pupillary block. All patients with good visual potential achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better at 6 months, and 82.6% achieved a best-corrected visual acuity of 20/30 or better 1 month postoperatively. Conclusion: In this retrospective study, the Samba technique, a simplified DMEK procedure, was safe and effective, with an acceptably low rebubbling rate and no incidence of primary graft failure or pupillary block. Moreover, rapid and nearly complete visual recovery was achieved. This simplified DMEK technique can be adopted by corneal surgeons worldwide as a primary treatment for endothelial dysfunction with a less steep learning curve and low rate of postoperative complications.

Resumo em Português:

RESUMO Objetivo: Avaliar, ao nível microestrutural, através de microscopia confocal in vivo a lazer, 12 córneas com anel de Kayser-Fleischer visível ao exame da lâmpada de fenda e compará-las com 12 córneas clinicamente normais de indivíduos com idades correspondentes aos pacientes com doença de Wilson e sintomas neurológicos. Métodos: O estudo incluiu 12 indivíduos com doença de Wilson e sintomas neurológicos (24 córneas). Doze córneas apresentavam clinicamente o anel clássico de Kayser-Fleischer e as outras 12 serviram como controle. Todos os pacientes foram submetidos a um exame clínico abrangente e a uma análise microestrutural subsequente utilizando microscopia confocal in vivo de varredura a laser. Os principais resultados observados foram: aumento da espessura da córnea, diminuição do número de células, aumento de resíduos/depósitos específicos e microestrutura atípica. Resultados: Clinicamente, todos os indivíduos com anel de Kayser-Fleischer (12 olhos) apresentaram achados similares da córnea e pressão intraocular normal. Dois indivíduos também apresentaram uma catarata de girassol típica e diminuição da acuidade visual. Todos os olhos do grupo controle apresentaram acuidade visual, pressão intraocular e aparência corneana normais. A microscopia confocal in vivo com varredura a laser revelou achados semelhantes em todas as córneas afetadas. O número de ceratócitos no estroma anterior era menor, 17.380/mm3 (22.380/mm3 no grupo controle), e entre eles foram identificadas áreas escuras arredondadas "vazias". Essas zonas escuras eram generalizadas e similares em todas as córneas examinadas e em todas as camadas da córnea. No estroma posterior periférico, havia presença de depósitos granulares brilhantes e com aparência de pó que tendiam a aumentar em número e densidade no sentido da membrana de Descemet, mascarando o endotélio periférico. As córneas controle apresentaram estrutura normal, com exceção de depósitos granulares com aparência de pó na periferia. Conclusões: A microscopia confocal in vivo é uma ferramenta útil para a avaliação da microestrutura da córnea quando o anel de Kayser-Fleischer está clinicamente presente. O anel é constituído de partículas granulares brilhantes com densidade aumentada no sentido da membrana de Descemet. Sua presença está associada com uma diminuição do número de ceratócitos e com áreas circulares escuras "peculiares" em todas as camadas estromais, que representam, provavelmente, um sinal de dano da córnea. Quando o anel não está clinicamente visível, a estrutura da córnea in vivo encontra-se insignificantemente alterada.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Purpose: To evaluate microstructural differences between corneas with and without Kayser-Fleischer rings in age-matched subjects with Wilson's disease with neurological symptoms, using confocal laser scanning microscopy. Methods: The study included 12 subjects with Wilson's disease with neurological symptoms. Twelve corneas presented clinically with classic Kayser-Fleischer rings, visible on slit lamp examination; the other 12 served as controls. The subjects underwent a comprehensive clinical examination. Microstructural analysis using confocal laser scanning microscopy evaluated increased corneal thickness, decreased number of cells, increased debris or specific deposits, and unusual microstructures. Results: Clinically, the subjects with Kayser-Fleischer rings had similar corneal findings and normal intraocular pressure; two had typical sunflower cataracts and decreased visual acuity. The control eyes all presented normal visual acuity, intraocular pressure, and corneal appearance. The microstructural analysis demonstrated similar findings in all the affected corneas. Compared with the control corneas, there were fewer keratocytes in the anterior stroma (17.380 vs. 22.380/mm3). Round, "hollow" dark areas were observed between the keratocytes; these were universal and similar in appearance in all affected corneas and all cornea layers. In the peripheral posterior stroma, there were dust-like, bright, granular deposits that tended to increase in number and density toward Descemet's membrane, masking the peripheral endothelium. The control corneas presented a normal microstructure apart from dust-like granular deposits in the periphery. Conclusions: In vivo confocal microscopy is a useful tool for evaluating the corneal microstructure when a Kayser-Fleischer ring is clinically present. The ring consists of granular, bright particles that increase in density toward Descemet's membrane, and is associated with a decreased number of keratocytes and peculiar dark, round areas in all stromal layers, probably a sign of corneal damage. When the ring is not visible in subjects with Wilson's disease, changes to the corneal microstructure are insignificant.

Resumo em Português:

RESUMO A síndrome de Susac, ou a micro angiopatia da retina, do ouvido interno e do cérebro, é uma condição rara caracterizada pela tríade clínica de encefalopatia, oclusão de ramo da artéria retiniana e perda de audição neuro-sensorial. A tríade completa é documentada em 85% dos casos registrados. No início dos sinais clínicos, a manifestação mais comum relaciona-se ao sistema nervoso central, seguida por sintomas visuais e distúrbios auditivos. Apesar do curso clínico da síndrome de Susac ser usualmente auto limitante, variável e monofásico, cursos clínicos policíclicos e crônicos têm sido também descritos. Do mesmo modo, recorrências da tríade completa após mais de 10 anos de remissão têm sido relatadas. Descrevemos o caso de uma mulher de 21 anos que apresentava oclusões de ramos da artéria retiniana e imagens por ressonância magnética compatíveis com a síndrome de Susac, sem comprometimento objetivo da audição. Dez anos após a remissão, a paciente queixou-se de perda de campo visual devido a uma nova isquemia da retina. Nenhum outro sintoma, ou neuroimagem ou achado audiométrico patológico foi observado durante o curso clínico.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Susac's syndrome, or microangiopathy of the retina, inner ear, and brain, is a rare condition characterized by the clinical triad of encephalopathy, branch retinal artery occlusion, and sensorineural hearing loss. The complete triad has been documented in 85% of reported cases. At clinical onset, the most common manifestations are central nervous system symptoms, followed by visual symptoms and hearing disturbances. Although the clinical course of Susac's syndrome is usually self-limiting, fluctuating, and monophasic, clinical polycyclic and chronic courses have also been described. Likewise, recurrences of the full triad after more than 10 years of remission have been reported. We describe a 21-year-old woman who presented with branch retinal artery occlusions and magnetic resonance imaging findings compatible with Susac's syndrome without objective hearing loss. After 10 years of remission, the patient complained of visual field loss due to new retinal ischemia. Neither other symptoms nor neuroimaging or audiometry pathologic findings were found during the clinical course.

Resumo em Português:

RESUMO diferenciação de escavações glaucomatosas e não glaucomatosas ainda permanece um desafio ainda nos dias de hoje. Nos descrevemos um caso de aneurisma de carótida interna medindo 3.5mm x 6.5mm que simulava um glaucoma de pressão normal. O caso é sobre uma paciente feminino de 48 anos com história de 2 anos de baixa acuidade visual no olho esquerdo e cefaléia frontal. Devido ao aneurisma de carótida a paciente desenvolveu uma assimetria de escavação vertical maior que 0.2 no olho esquerdo em relação ao direito com defeito localizado da camada de fibras nervosas temporal inferior. Ela também apresentava um defeito arqueado temporal superior a esquerda, cruzando a linha média vertical consistente. Após o diagnostico confirmado pela ressonância magnética funcional, a paciente foi enviada para o neurocirurgião para realização de uma oclusão endovascular do aneurisma. Esse caso nos alerta da importância de se lembrar que não apenas o glaucoma gera escavações suspeitas no disco óptico e que ainda muitos defeitos por causas neurológicas são subdiagnosticados.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Differentiating glaucomatous from nonglaucomatous optic disc cupping remains challenging. We present a case of a 48-year-old woman with an internal carotid aneurysm of approximately 3.5 mm × 6.5 mm that mimicked normal-tension glaucoma. The patient had a 2-year history of low vision acuity in her left eye and frontal oppressive headache. Owing to the carotid aneurysm, she developed an asymmetric vertical cup-to-disc ratio above 0.2, and marked inferotemporal neuronal rim loss and pallor of the residual rim were noted in the left disc. She also developed a visual field defect with an arcuate scotoma in the left eye. The patient was referred to a neurosurgeon and underwent endovascular aneurysm occlusion. This case highlights the diagnostic importance of recognizing that many neurological defects remain underdiagnosed.

Resumo em Português:

RESUMO O sarcoma pleomórfico indiferenciado (SPI) é um tumor extremamente raro na região da cabeça e pescoço. Relatamos um caso de um sarcoma pleomórfico indiferenciado primário na região orbital. Uma mulher de 35 anos apresentou proptose progressiva e edema periocular há um ano. Ela não tinha histórico prévio de cirurgia, malignidade da pele ou radiação. Exames de imagem mostraram uma massa extraconal, poupando os músculos. O tumor foi removido cirurgicamente e foi necessária radioterapia adjuvante após o resultado histopatológico. O exame histológico demonstrou um sarcoma pleomórfico indiferenciado da órbita. Não houve recidiva após 1 ano de seguimento. Apesar de raro, o sarcoma pleomórfico indiferenciado deve ser incluído no diagnostico diferencial de qualquer tumor originado na órbita.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT Undifferentiated pleomorphic sarcoma (UPS) is an extremely rare tumor that occurs in the head and neck region. Here, we report a unique case of a primary undifferentiated pleomorphic sarcoma in the orbital region. A 35-year-old woman presented with a progressive proptosis and periocular edema for 1 year. She had no previous history of surgery, skin malignancy, or radiation. Imaging tests showed an extraconal mass, not involving the muscles. The tumor was surgically removed and adjuvant radiotherapy was required after histological examination, which showed an undifferentiated pleomorphic sarcoma of the orbit. There was no recurrence after 1 year of follow-up. Though rare, undifferentiated pleomorphic sarcoma should be included in the differential diagnoses of orbital tumors.

Resumo em Português:

RESUMO Durante o exame oftalmológico de rotina de uma criança do sexo feminino de 38 dias, a oftalmoscopia indireta revelou uma hemorragia densa na fóvea e algumas hemorragias superficiais na retina nasal do olho esquerdo. Nenhuma hemorragia foi observada no olho direito. Foi utilizada uma tomografia de coerência óptica de domínio espectral no momento do diagnóstico. A hemorragia na retina nasal foi resolvida na primeira semana de acompanhamento e a hemorragia foveal foi resolvida em 12 semanas após o nascimento. A tomografia de coerência óptica de domínio espectral foi repetida uma vez que a hemorragia foveal foi reabsorvida, e mostrou que o contorno foveal havia se reformado sem sequelas. Este caso sugere que as hemorragias foveais relacionadas ao nascimento não causam qualquer distúrbio na arquitetura foveal.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT During the routine ophthalmologic examination of a 38-day old female infant, indirect ophthalmoscopy revealed a dense hemorrhage on the fovea and a couple of superficial hemorrhages in the nasal retina of the left eye. No hemorrhage was observed in the right eye. A hand-held spectral domain optical coherence tomography (SD-OCT) was used at the time of diagnosis. The hemorrhage at the nasal retina resolved in the first week of follow-up, and the foveal hemorrhage resolved 12 weeks after birth. Spectral domain optical coherence tomography was repeated once the foveal hemorrhage had resorbed, and it showed that the foveal contour had reformed without any sequelae. This case suggests that birth-related foveal hemorrhages do not cause any disturbance in the foveal architecture.

Resumo em Português:

RESUMO O Prêmio Nobel é a principal honraria do mundo para avanços científicos em medicina e outras áreas. Fundada por Alfred Nobel, os prêmios são concedidos anualmente desde 1901. Revisamos a literatura sobre pessoas que ganharam ou competiram por esse prêmio em assuntos relacionados à visão e oftalmologia. Os tópicos foram divididos em fisiologia da visão, métodos diagnósticos e terapêuticos, mecanismo de doenças e variados. Allvar Gullstrand não é o único oftalmologista a ganhar um Nobel, porém é o único a recebê-lo por contribuições na oftalmologia. Outros oftalmologistas foram nomeados: Hjalmar Schiötz (tonometro), Karl Koller (anestesia tópica) e Jules Gonin (descolamento da retina). Outros cientistas ganharam o prêmio com pesquisas relacionadas à visão: Ragnar Granit, Haldan Hartline e George Wald (química e fisiologia da visão); David Hubel e Torsten Wiesel (processamento no sistema visual). Peter Medawar é a única pessoa que nasceu no Brasil a ganhar o prêmio.

Resumo em Inglês:

ABSTRACT The Nobel Prize is the world's foremost honor for scientific advances in medicine and other areas. Founded by Alfred Nobel, the prizes have been awarded annually since 1901. We reviewed the literature on persons who have won or competed for this prize in subjects related to vision and ophthalmology. The topics were divided into vision physiology, diagnostic and therapeutic methods, disease mechanism, and miscellaneous categories. Allvar Gullstrand is the only ophthalmologist to win a Nobel Prize; he is also the only one to receive it for work in ophthalmology. Other ophthalmologists that have been nominated were Hjalmar Schiötz (tonometer), Karl Koller (topical anesthesia), and Jules Gonin (retinal detachment). Other scientists have won the prize for eye-related research: Ragnar Granit, Haldan Hartline and George Wald (chemistry and physiology of vision), and David Hubel and Torsten Wiesel (processing in the visual system). Peter Medawar is the only person born in Brazil to have won the Nobel Prize.