Desidratação, acidente vascular cerebral e disfagia: revisão sistemática da literatura

Schettino, Marina Santos Tupi Barreira; Silva, Déborah Carollina Costa; Pereira-Carvalho, Nayara Aparecida Vasconcelos; Vicente, Laelia Cristina Caseiro; Friche, Amélia Augusta de Lima

doi:10.1590/2317-6431-2019-2236

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Sumário

Revisão de Literatura • Audiol., Commun. Res. 24 • 2019 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2019-2236 copiar

Desidratação, acidente vascular cerebral e disfagia: revisão sistemática da literatura

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivos

trata-se de revisão sistemática da literatura científica sobre a associação entre o acidente vascular cerebral, desidratação e disfagia orofaríngea.

Estratégia de pesquisa

o levantamento bibliográfico foi realizado nas bases de dados científicos: MEDLINE, LILACS, SciELO, Web of Science e Cochrane.

Critérios de seleção

foram incluídos os estudos que preencheram os seguintes critérios de inclusão: ser artigo original, com resumo disponível; ter sido publicado entre os anos de 2001 e 2018 e nos idiomas português, inglês ou espanhol; abordar o tema desidratação em indivíduos após acidente vascular cerebral. A triagem e análise dos estudos foram realizadas por dois avaliadores independentes.

Resultados

dentre os 484 artigos localizados para a triagem, 43 foram selecionados para leitura completa e 18 foram incluídos na análise final. Foram descritos diferentes métodos de avaliação do estado de hidratação nos indivíduos após acidente vascular cerebral, tais como: análise da relação BUN /creatinina, osmolaridade plasmática, relação ureia/creatinina, gravidade específica da urina, coloração da urina, ingestão hídrica, balanço hídrico, bioimpedância elétrica, avaliação clínica, análise de eletrólitos isolados. A prevalência de desidratação em pacientes após acidente vascular cerebral, durante a internação, variou de 11% a 66% e está associada à gravidade e piora na evolução clínica.

Conclusão

foi possível compreender a complexidade do processo de mensuração do estado de hidratação em indivíduos após acidente vascular cerebral e sua associação com a disfagia. Estudos enfocando essa temática são de extrema relevância, visto a sua influência sobre a taxa de mortalidade e morbidade nesta população.

Palavras-chave:
Desidratação; Hidratação; Acidente vascular cerebral; Transtornos de deglutição; Água corporal

Ano	Autor principal	Desenho do estudo	Objetivos	Amostra / população	Tipo AVC	Avaliação hidratação	Momento avaliação hidratação	Avaliação deglutição	Conclusão
2018	Goroff et al.⁽¹⁷17 Goroff H, Herzog L, Cardi R, Reding M. Use of oral hydration protocols for dysphagic patients following stroke. Rehabil Nurs. 2018;43(5):290-6. PMid:30168811.⁾	Retrospectivo	Descrever o uso de protocolos de hidratação oral para pacientes disfágicos após AVC.	674	Isquêmico	Relação BUN/creatinina	Admissão e ao longo da internação	Avaliação clínica	As intervenções podem ser iniciadas de uma maneira mais sábia com base na gravidade da disfagia.
2018	Murray et al.⁽¹⁸18 Murray J, Scholten I, Doeltgen S. Factor contributing to hydration, fluid intake and health status of inpatients with and without dysphagia post stroke. Dysphagia. 2018;33(5):670-83. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-018-9886-7. PMid:29497831. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-018-988... ⁾	Retrospectivo	Investigar quais as comorbidades demográficas e do acidente vascular cerebral, incluindo disfagia, mais significativamente à ingestão de fluidos orais, estado de hidratação e desfechos adversos específicos de saúde para pacientes em reabilitação após acidente vascular cerebral.	100 indivíduos	Isquêmico e hemorrágico	Relação BUN/creatinina	Admissão e ao longo da internação	Avaliação clínica	A dependência funcional global foi o fator mais preditivo de baixa ingestão de líquidos.
2016	Crary et al.⁽¹⁹19 Crary MA, Carnaby GD, Shabbir Y, Miller L, Silliman S. Clinical variables associated with hydration status in acute ischemic stroke patients with dysphagia. Dysphagia. 2016;31(1):60-5. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-015-9658-6. PMid:26497649. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-015-965... ⁾	Retrospectivo	Identificar associações entre variáveis de gestão clínica e estado de hidratação em pacientes com AVC agudo.	67 indivíduos	AVC isquêmico	Relação BUN/creatinina	1.4 dias da admissão e novamente na alta ou no 7° dia após admissão	Avaliação clínica	As modificações de dieta e dos líquidos resultaram em piora da hidratação no momento da alta.
2016	Murray et al.⁽²⁰20 Murray J, Doeltgen S, Miller M, Scholten I. Does a water protocol improve the hydration and health status of individuals with thin liquid aspiration following stroke? A randomized controlled trial. Dysphagia. 2016;31(3):424-33. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-016-9694-x. PMid:26886370. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-016-969... ⁾	Randomizado	Contribuir para a evidência da efetividade dos protocolos de água, com ênfase particular nos desfechos de saúde, especialmente na hidratação..	69 indivíduos recrutados de uma unidade de AVC	Não especifica	Relação BUN/creatinina	Admissão e ao longo da internação (uma vez por semana)	Avaliação clínica e videofluoroscopia	O protocolo de água empregado no estudo não resultou em melhoria na hidratação. Contudo, aqueles que podiam tomar água sem espessante apresentaram melhoria nos níveis de hidratação.
2013	Crary et al.⁽⁸8 Crary MA, Humphrey JL, Carnaby-Mann G, Sambandam R, Miller L, Silliman S. Dysphagia, nutrition, and hydration in ischemic stroke patients at admission and discharge from acute care. Dysphagia. 2013;28(1):69-76. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-012-9414-0. PMid:22684924. http://dx.doi.org/10.1007/s00455-012-941... ⁾	Prospectivo	Avaliar a associação entre desnutrição, desidratação e disfagia em pacientes pós-AVC.	67 indivíduos / 25 com disfagia / 42 sem disfagia	Primeiro AVC / Isquêmico	Relação BUN/creatinina	Admissão e após 7 dias ou na alta hospitalar	Avaliação clínica e videofluoroscopia	Pacientes após AVC com disfagia apresentaram risco de desidratação durante a internação.
2013	Kafri et al.⁽²¹21 Kafri MW, Myint PK, Doherty D, Wilson AH, Potter JF, Hooper L. The diagnostic accuracy of multi-frequency bioelectrical impedance analysis in diagnosing dehydration after stroke. Med Sci Monit. 2013;19:548-70. http://dx.doi.org/10.12659/MSM.883972. PMid:23839255. http://dx.doi.org/10.12659/MSM.883972... ⁾	Prospectivo	Investigar a acurácia diagnóstica da MF-BIA no monitoramento do estado de hidratação, em comparação com a osmolaridade plasmática.	27 pacientes pós-AVC	Primeiro AVC ou recorrente/ Não especifica o tipo	Bioimpedâcia elétrica e osmolaridade plasmática	Admissão hospitalar	Não especifica	A bioimpedância elétrica não foi considerada eficaz na avaliação da desidratação em pacientes pós-AVC.
2012	McGrail et al.⁽²²22 McGrail A, Kelchner LN. Adequate oral fluid intake in hospitalized stroke patients: does viscosity matter? Rehabil Nurs. 2012;37(5):252-7. http://dx.doi.org/10.1002/rnj.23. PMid:22949278. http://dx.doi.org/10.1002/rnj.23... ⁾	Prospectivo	Avaliar a ingestão hídrica de indivíduos após AVC, verificar a diferença entre indivíduos que utilizam espessante e os que recebem líquidos, e comparar a ingestão de indivíduos hospitalizados após AVC com indivíduos saudáveis na comunidade.	30 indivíduos/ hospitalizados (10 em uso de espessante e 10 recebendo líquidos) e 10 indivíduos saudáveis	Primeiro AVC/ Isquêmico	Ingestão hídrica	Durante as primeiras 72 horas de internação	Avaliação clínica	Os pacientes após AVC hospitalizados apresentaram ingestão hídrica inferior ao recomendado.
2012	Rowat et al.⁽²³23 Rowat A, Graham C, Dennis M. Dehydration in hospital-admitted stroke patients: detection, frequency, and association. Stroke. 2012;43(3):857-9. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.640821. PMid:22156691. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.111.... ⁾	Prospectivo	Avaliar a prevalência de desidratação em indivíduos após AVC e os fatores de risco associados.	2591 prontuários	Primeiro AVC/ Não especifica o tipo	Relação ureia/creatinina	Admissão e durante a internação	Não especifica	Alterações no estado de hidratação são comuns em pacientes após AVC e estão associadas à gravidade do AVC e aos cuidados durante a internação hospitalar.
2012	Schrock et al.⁽⁷7 Schrock JW, Glasenapp M, Drogell K. Elevated blood urea nitrogen/creatinine ratio is associated with poor outcome in patients with ischemic stroke. Clin Neurol Neurosurg. 2012;114(7):881-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.2012.01.031. PMid:22333035. http://dx.doi.org/10.1016/j.clineuro.201... ⁾	Prospectivo	Avaliar se o aumento da relação BUN/creatinina é indicativo de piora na evolução clínica em indivíduos após AVC.	324 prontuários, sendo 163 mulheres.	Não especifica se é o primeiro AVC/ Isquêmico	Relação BUN/creatinina	Admissão hospitalar	Não avaliada	Pacientes com alteração no estado de hidratação apresentaram piora na evolução clínica.
2011	Akimoto et al.⁽⁶6 Akimoto T, Ito C, Kato M, Ogura M, Muto S, Kusano E. Reduced hydration status characterized by disproportionate elevation of blood urea nitrogen to serum creatinine among the patients with cerebral infarction. Med Hypotheses. 2011;77(4):601-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2011.06.044. PMid:21778021. http://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2011.06... ⁾	Retrospectivo	Investigar a prevalência de desidratação em indivíduos após AVC, relacionada ao aumento da relação BUN/creatinina.	97 indivíduos	Não especifica se é o primeiro AVC/ Isquêmico	Relação BUN/creatinina	Admissão hospitalar	Não avaliada	Observada associação entre subtipos do AVC e o estado de hidratação.
2011	Rowat et al.⁽²⁴24 Rowat A, Smith L, Graham C, Lyle D, Horsburgh D, Dennis M. A pilot study to assess if urine specific gravity and urine colour charts are useful indicators of dehydration in acute stroke patients. J Adv Nurs. 2011;67(9):1976-83. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.2011.05645.x. PMid:21507048. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2648.20... ⁾	Prospectivo (Estudo piloto)	Verificar se a gravidade específica da urina e a coloração podem predizer a desidratação em pacientes após AVC, quando comparadas com a relação ureia/creatinina.	20 pacientes	Primeiro AVC ou recorrente/ Isquêmico ou hemorrágico	Gravidade específica da urina, coloração da urina, relação ureia/creatinina e avaliação clínica	Durante os primeiros 10 dias de internação	Não especifica	A gravidade específica da urina e a coloração não foram considerados métodos eficazes na predição da desidratação.
2011	Lin et al.⁽²⁵25 Lin LC, Fann WC, Chou MH, Chen HW, Su YC, Chen JC. Urine specific gravity as a predictor of early neurological deterioration in acute ischemic stroke. Med Hypotheses. 2011;77(1):11-4. http://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2011.03.012. PMid:21444157. http://dx.doi.org/10.1016/j.mehy.2011.03... ⁾	Prospectivo	Verificar se a gravidade específica da urina é um método eficaz na predição de desidratação em indivíduos após AVC.	317 pacientes/ 274 AVC sem evolução/43 AVC em evolução	Primeiro AVC/ Isquêmico	Gravidade específica da urina e relação BUN/creatinina	Admissão hospitalar e durante os 3 primeiros dias	Não avaliada	A gravidade específica da urina superior a 1.010 pode estar relacionada com AVC em evolução.
2009	Rodriguez et al.⁽¹⁴14 Rodriguez GJ, Cordina SM, Vazquez G, Suri MF, Kirmani JF, Ezzeddine MA, et al. The hydration influence on the risk of stroke (THIRST) study. Neurocrit Care. 2009;10(2):187-94. http://dx.doi.org/10.1007/s12028-008-9169-5. PMid:19051062. http://dx.doi.org/10.1007/s12028-008-916... ⁾	Retrospectivo	Avaliar a associação entre desidratação e AVC.	428 pacientes/ 214 pós-AVC e 214 sem histórico de AVC, distribuídos em dois grupos: > 65 anos e < 65 anos	Não especifica se é o primeiro AVC/ Isquêmico	Osmolaridade plasmática	Admissão hospitalar	Não avaliada	Pacientes idosos pós-AVC dos tipos transitório ou isquêmico apresentaram aumento da osmolaridade plasmática.
2007	Oh et al.⁽²⁶26 Oh H, Seo W. Alterations in fluid, electrolytes and other serum chemistry values and their relations with enteral tube feeding in acute brain infarction patients. J Clin Nurs. 2007;16(2):298-307. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.2005.01424.x. PMid:17239065. http://dx.doi.org/10.1111/j.1365-2702.20... ⁾	Retrospectivo	Avaliar alterações hidroeletrolíticas em indivíduos pós-AVC em uso de via alternativa de alimentação.	85 prontuários	Não especifica	Análise do sódio, potássio, glicose, BUN, creatinina, osmolaridade plasmática e balanço hídrico	Durante os 4 primeiros dias de internação	Não avaliada	Foram observadas alterações significativas apenas nos valores da glicose, após o uso de via alternativa de alimentação.
2004	Churchill et al.⁽²⁷27 Churchill M, Grimm S, Reding M. Risks of diuretic usage following stroke. Neurorehabil Neural Repair. 2004;18(3):161-5. http://dx.doi.org/10.1177/0888439004268163. PMid:15375276. http://dx.doi.org/10.1177/08884390042681... ⁾	Prospectivo	Avaliar o efeito do uso de diuréticos no estado de hidratação em indivíduos pós AVC.	296 indivíduos/ 55 em uso de diurético e 241 sem uso, sendo 61 com disfagia e 234 sem disfagia	Não especifica	Relação BUN/creatinina e análise do BUN e sódio	Admissão hospitalar e durante a internação	Avaliação clínica e videofluoroscopia	O uso de diuréticos está associado ao aumento da relação BUN/creatinina em pacientes pós-AVC.
2004	Kelly et al.⁽¹²12 Kelly J, Hunt BJ, Lewis RR, Swaminathan R, Moody A, Seed PT, et al. Dehydration and venous thromboembolism after acute stroke. QJM. 2004;97(5):293-6. http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hch050. PMid:15100423. http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/hch050... ⁾	Prospectivo	Avaliar a relação entre os índices bioquímicos de desidratação e tromboembolismo venoso após AVC.	102 indivíduos	Primeiro AVC ou recorrente/ Isquêmico	Osmolaridade plasmática, ureia e relação ureia/ creatinina	Admissão hospitalar e no nono dia de internação	Não avaliada	A desidratação após o AVC está associada ao tromboembolismo venoso, sendo importante a hidratação adequada na fase aguda do AVC.
2001	Finestone et al.⁽²⁸28 Finestone HM, Foley NC, Woodbury MG, Greene-Finestone L. Quantifying fluid intake in dysphagic stroke patients: a preliminary comparison of oral and nonoral strategies. Arch Phys Med Rehabil. 2001;82(12):1744-6. http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2001.27379. PMid:11733894. http://dx.doi.org/10.1053/apmr.2001.2737... ⁾	Prospectivo	Avaliar a diferença na ingestão hídrica de indivíduos com disfagia em uso de via alternativa de alimentação e em uso de espessante.	13 indivíduos/7 indivíduos com disfagia em uso de via alternativa de alimentação e 6 indivíduos com dieta VO.	Primeiro AVC/ Isquêmico ou hemorrágico	Ingestão hídrica	Durante 5 dias de internação	Avaliação clínica	Indivíduos com disfagia em uso de espessante apresentaram ingestão hídrica inferior ao recomendado.
2001	Whelan⁽²⁹29 Whelan K. Inadequate fluid intakes in dysphagic acute stroke. Clin Nutr. 2001;20(5):423-8. http://dx.doi.org/10.1054/clnu.2001.0467. PMid:11534937. http://dx.doi.org/10.1054/clnu.2001.0467... ⁾	Prospectivo	Avaliar a ingestão hídrica de indivíduos com disfagia pós-AVC e investigar a incidência de desidratação.	24 indivíduos com disfagia em uso de espessante	Não especifica	Ingestão hídrica e análise da concentração de sódio, ureia e creatinina	Durante 14 dias de internação	Avaliação clínica e videofluoroscopia	Indivíduos com disfagia apresentaram ingestão hídrica inferior ao recomendado.

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[1] Conflitos de interesses: Não.