Instrumentos de rastreio para disfagia orofaríngea no acidente vascular encefálico

Almeida, Tatiana Magalhães de; Cola, Paula Cristina; Pernambuco, Leandro de Araújo; Magalhães Junior, Hipólito Virgílio; Silva, Roberta Gonçalves da

doi:10.1590/2317-6431-2015-1571

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Audiology - Communication Research

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Sumário

Revisão de Literatura • Audiol., Commun. Res. 20 (4) • Oct-Dec 2015 • https://doi.org/10.1590/2317-6431-2015-1571 copiar

Instrumentos de rastreio para disfagia orofaríngea no acidente vascular encefálico

Autoria SCIMAGO INSTITUTIONS RANKINGS

RESUMO

Objetivo:

Identificar os parâmetros presentes nos instrumentos de rastreio para a disfagia orofaríngea no acidente vascular encefálico, publicados na literatura.

Estratégia de pesquisa:

Para a seleção dos estudos, foram utilizados os descritores: transtornos de deglutição, acidente vascular cerebral, rastreio, screening, avaliação e disfagia. Foram consultadas as bases de dados MEDLINE, Embase, LILACS, SciELO e biblioteca Cochrane.

Critérios de seleção:

Foram selecionados artigos em inglês, português e espanhol, publicados até dezembro de 2014, cuja abordagem metodológica referisse instrumentos de rastreio para a disfagia orofaríngea, elaborados para indivíduos adultos com acidente vascular encefálico. Os parâmetros utilizados nos diferentes instrumentos de rastreio foram agrupados por igualdade e/ou semelhança. Foi realizada análise descritiva e calculada a frequência dos parâmetros encontrados.

Resultados:

Foram encontrados 688 artigos e, após consideração dos critérios de inclusão e exclusão, 23 artigos foram efetivamente analisados. Dos 20 instrumentos encontrados, 90% utilizaram algum tipo de oferta via oral no rastreio para a disfagia, sendo a maioria, a água. Foram encontrados 19 parâmetros distintos, não relacionados à oferta de alimento e 12 parâmetros relacionados à oferta de alimento.

Conclusão:

Não há consenso, entre os estudos, sobre os parâmetros mais sensíveis e específicos para compor o método de rastreio para disfagia orofaríngea na população com acidente vascular encefálico.

Descritores:
Transtornos de deglutição; Programas de rastreamento; Acidente vascular cerebral; Deglutição; Diagnóstico

Artigos selecionados	População	Profissional que administrou	Testes utilizados	Medidas psicométricas/conclusões dos estudos
1. DePipo et al. (1992)(⁵5. DePippo KL, Holas MA, Reding MJ. Validation of the 3-oz water swallow test for aspiration following stroke. Arch Neurol. 1992;29(12):1259-61. http://dx.doi.org/10.1001/archneur.1992.00530360057018 http://dx.doi.org/10.1001/archneur.1992.... )	n=44 Fase de reabilitação do AVE	Fonoaudiólogos	Teste com água	Sensibilidade para água: 76% Especificidade para água: 59% Sensibilidade para líquidos espessados: 94% Especificidade para líquidos espessados: 30% Sensibilidade e especificidade para aspiração laringotraqueal estabelecida por meio da videofluoroscopia.
2. DePippo et al. (1994)(⁶6. DePippo KL, Holas MA, Reding MJ. The Burke dysphagia screening test: validation of its use in patients with stroke. Arch Phys Med Rehabil. 1994;75(12):1284-6.)	n=139 Fase de reabilitação do AVE	Fonoaudiólogos	Itens indiretos (questionário) e teste com água	Realizada comparação do instrumento com o desenvolvimento de pneumonia, obstrução de via aérea e morte. Risco de desenvolver complicações foi 7,65 maior nos indivíduos que falharam do que nos indivíduos que passaram.
3. Smithard et al. (1996, 1997, 1998)(¹1. Smithard DG, O'neill PA, Park CL, Morris J, Wyatt R, England R et al. Complications and outcome after acute stroke does dysphagia matter? Stroke.1996;27(7):1200-4. http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.27.7.1200 http://dx.doi.org/10.1161/01.STR.27.7.12... ,⁷7. Smithard DG, O'Neill PA, Park C, England R, Renwick DS, Wyatt R et al. Can bedside assessment reliably exclude aspiration following acute stroke? Age Ageing. 1998;27(2):99-106. http://dx.doi.org/10.1093/ageing/27.2.99 http://dx.doi.org/10.1093/ageing/27.2.99... ,⁸8. Smithard DG, O'Neill PA, England RE, Park CL, Wyatt R, Martin DF et al. The natural history of dysphagia following a stroke. Dysphagia. 1997;12(4):188-93. http://dx.doi.org/10.1007/PL00009535 http://dx.doi.org/10.1007/PL00009535... )	n=94 Fase aguda - até 24horas do diagnóstico do AVE	Médicos e Fonoaudiólogos	Itens indiretos e teste com água	Sensibilidade: 47% fonoaudiólogo 70% médico Especificidade: 86% fonoaudiólogo 66% médico Confiabilidade variou entre médico e fonoaudiólogo κ = (0,24-0,79) Sensibilidade e especificidade para a disfagia. Comparação estabelecida por meio da videofluoroscopia. Não definiram quais critérios consideraram para determinar a presença da disfagia no exame.
4. Daniels et al. (1997)(⁹9. Daniels SK, McAdam CP, Brailey K, Foundas AL. Clinical assessment of swallowing and prediction of dysphagia severity. American Journal of Speech-Lang Pathol. 1997;6(4):17-24. http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360.0604.17 http://dx.doi.org/10.1044/1058-0360.0604... )	n=59 Fase aguda - até 5 dias após o diagnóstico do AVE	Fonoaudiólogos	Itens indiretos e teste com água	Sensibilidade: 92% Especificidade: 67% 2 de 6 características clinicas Comparação estabelecida por meio da videofluoroscopia. Sensibilidade e especificidade para aspiração e penetração laringotraqueal e não para disfagia. A presença da aspiração e penetração laringotraqueal bem como a severidade foram classificadas de acordo com a frequência das penetrações/aspirações e quantidade das consistências aspiradas observadas no exame.
5. Hinds e Wiles (1998)(¹⁰10. Hinds NP, Wiles CM. Assessment of swallowing and referral to speech and language therapists in acute care. Q J Med. 1998;91(12):829-35. http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/91.12.829 http://dx.doi.org/10.1093/qjmed/91.12.82... )	n=115 Fase aguda- até 72 horas do diagnóstico do AVE	Médicos	Itens indiretos (questionário) e teste com água	Sensibilidade: 97% Especificidade: 69% Comparação baseada em características clinicas sugestivas de disfagia, como: necessidade de intervenção fonoaudiólogica, modificação da dieta, complicações respiratórias e morte.
6. Westergren et al. (1999)(¹¹11. Westergren A, Hallberg IR, Ohlsson O. Nursing assessment of dysphagia among patients with stroke. Scand J Caring Sci. 1999;13(4):274-82. http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-6712.1999.tb00551.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1471-6712.19... )	n=160 Fase aguda	Enfermeiros	Itens indiretos e teste com leite processado (consistência espessa) e água	Os autores concluíram que 77% dos sujeitos foram identificados com disfagia. A confirmação do diagnóstico foi realizada pela avaliação clinica da deglutição. Não relataram o que consideraram na avaliação clinica para determinar a presença da disfagia.
7. Perry (2001)(¹²12. Perry L. Screening swallowing function of patients with acute stroke: part one: identification, implementation and initial evaluation of a screening tool for use by nurses. J Clin Nurs. 2001;10(4):463-73. http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2702.2001.00501.x http://dx.doi.org/10.1046/j.1365-2702.20... )	n=123 Fase aguda	Enfermeiros Fonoaudiólogos Médicos	Itens indiretos e teste com água	Sensibilidade: 97% Especificidade: 90% Valor preditivo positivo (VPP): 0,92 Valor preditivo negativo (VPN): 0,96 Comparação baseada em indicadores clínicos, como relatos de dificuldade de deglutição descritos pela equipe, encontrados nos prontuários dos pacientes.
8. Massey e Jedlicka (2002)(¹³13. Massey R, Jedlicka D. The massey bedside swallowing screen. J Neurosci Nurs. 2002;34(5):252-60. http://dx.doi.org/10.1097/01376517-200210000-00005 http://dx.doi.org/10.1097/01376517-20021... )	n=25 Fase aguda- até 48 horas do diagnóstico do AVE	Enfermeiros	Itens indiretos e teste com água	Sensibilidade: 100% Especificidade: 100% Comparação baseada em dados clinicos do prontuário, que indicavam ou não a presença de disfagia. A disfagia foi determinada pela necessidade de terapia fonoaudiológica, necessidade de adaptação de dieta e infecção pulmonar.
9. Nishiwaki et al. (2005)(¹⁴14. Nishiwaki K, Tsuji T, Liu M, Hase K, Tanaka N, Fujiwara, T. Identification of a simple screening tool for dysphagia in patients with stroke using factor analysis of multiple dysphagia variables. J Rehabil Med. 2005;37(4):247-51. http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026999 http://dx.doi.org/10.1080/16501970510026... )	n=61 Pacientes com diagnóstico de AVE variando de 1 mês até mais de 3 meses do diagnóstico do AVE	Médicos Fonoaudiólogos	Itens indiretos e teste com água	Os resultados foram comparados com a videofluoroscopia, que determinou a disfagia por: alteração na fase oral (lentificação, escape ou incoordenação) ou alteração na fase faríngea (aspiração, atraso na resposta faringea e resíduo). A aspiração foi definida como uma entrada de alimento abaixo das pregas vocais. Indicaram que apenas a variável tosse e mudança na qualidade vocal foram significantemente associadas com a aspiração, com sensibilidade de 72% e especificidade de 67%
10. Trapl et al. (2007)(¹⁵15. Trapl M, Enderle P, Nowotny M, Teuschl Y, Matz K, Dachenhausen A et al. Dysphagia bedside screening for acute-stroke patients. The Gugging Swallowing Screen. Stroke.2007;38(11):2948-52. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.483933 http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.... )	n=50 Fase aguda- até 24 horas do diagnóstico do AVE	Fonoaudiólogos Enfermeiros	Itens indiretos e teste com múltiplas consistências: líquido espessado, líquido e sólido	Fonoaudiólogo: Sensibilidade: 100% Especificidade: 50% VPN: 100% Enfemeiro: Sensibilidade: 100% Especificidade: 69% VPN:100% Sensibilidade e especificidade para a presença de aspiração laringotraqueal estabelecidas por meio do exame de nasofibroscopia.
11. Turner-Lawrence et al. (2009)(¹⁶16. Turner-Lawrence DE, Peebles M, Price MF, Singh SJ, Asimos AW. A feasibility study of the sensitivity of emergency physician dysphagia screening in acute stroke patients. Ann Emerg Med. 2009;54(3):344-8.e1. http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.2009.03.007 http://dx.doi.org/10.1016/j.annemergmed.... )	n=84 Fase aguda- até 24 horas do diagnóstico do AVE	Médicos	Itens indiretos (questionário) e teste com água	Sensibilidade: 96% Especificidade: 56% Confiabilidade: 97% Comparação estabelecida por meio de avaliação clinica da deglutição. Consideraram a disfagia como necessidade de adaptação da dieta, após avaliação do fonoaudiólogo.
12. Bravata et al. (2009)(¹⁷17. Bravata DM, Daggett VS, Woodward-Hagg H, Damush T, Plue L, Russell S et al. Comparison of two approaches to screen for dysphagia among acute ischemic stroke patients: nursing admission-screening tool versus National Institutes of Health stroke scale. Rehabil Res Dev. 2009;46(9):1127-34. http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2008.12.0169 http://dx.doi.org/10.1682/JRRD.2008.12.0... )	n=101 Não relata a fase de AVE	Enfermeiros	Itens indiretos e não refere especificamente as consistências, mas relatam sinais após a deglutição.	Compararam o instrumento com O NIHSS. Relataram 29% de sensibilidade e 84% de especificidade para detectar a disfagia, que foi considerada como anormalidade na deglutição com sólido e/ou líquido; alterações como atraso na fase oral não foram consideradas disfagia. ONIHSS, quando comparado à avaliaçãofonoaudiológica, teve uma sensibilidadede de 79% e uma especificidadede de 68% Concluiu-se que o NIHSS teve melhores característicaspara o rastreio da disfagia do que o instrumento elaborado.
13. Courtney e Flier (2009)(¹⁸18. Courtney BA, Flier LA. RN dysphagia screening, a stepwise approach. J Neurosci Nurs. 2009;41(1):28-38. http://dx.doi.org/10.1097/JNN.0b013e31819345ac http://dx.doi.org/10.1097/JNN.0b013e3181... )	Não foi aplicado	––––––––––	Itens indiretos e teste com múltiplas consistências: purê de maçã, suco e bolacha	Estudo relata apenas a importância da implementação de instrumentos de rastreio e não cita as medidas psicométricas.
14. Martino et al. (2010)(¹⁹19. Martino R, Silver F, Teasell R, Bayley M, Nicholson G, Streiner DL et al. The Toronto bedside swallowing screening test (TOR-BSST) development and validation of a dysphagia-screening tool for patients with stroke. Stroke. 2009;40(2):555-61. http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.510370 http://dx.doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.... )	n=311 108 pacientes na fase aguda e 208 na fase de reabilitação do AVE	Enfermeiros	Itens indiretos e teste com água	Sensibilidade: 91,3% e VPN: 93,3% na fase aguda do AVE e 89,5% nas fases de reabilitação. Especificidade: 67% Confiabilidade: coeficiente de correlação interclasse 92% Sensibilidade e Especificidade determinadas para disfagia, que foi considerada qualquer alteração na fisiologia da deglutição, incluindo a aspiração, sendo o diagnóstico determinado por 4 fonoaudiólogos na análise da videofluoroscopia.
15. Antonios et al. (2010)(²⁰20. Antonios N, Carnaby-Mann G, Crary M, Miller L, Hubbard H, Hood K et al. Analysis of a physician tool for evaluating dysphagia on an inpatient stroke unit: the modified mann assessment of swallowing ability. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19(1):49-57. http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.03.007 http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecereb... )	n=150 Fase aguda- até 89 horas do diagnóstico do AVE	Médicos	Itens indiretos	Sensibilidade: (Neurologista 1: 92%, Neurologista 2: 87%), Especificidade: (Neurologista 1: 86,3%, Neurologista 2: 84,2%) VPP: (Neurologista 1: 79,4%, Neurologista 2: 75,8%) VPN (Neurologista 1: 95,3%, Neurologista 2: 92%) Confiabilidade: κ=0,76 Sensibilidade e especificidade para disfagia, que estava presente se o score do instrumento de avaliação clinica MASA (Mann Assessment of Swallowing Ability) fosse menor que 178.
16. Edmiaston et al. (2010)(²¹21. Edmiaston J, Connor LT, Loehr L, Nassief A. Validation of a dysphagia screening tool in acute stroke patients. Am J Crit Care. 2010;19(4):357-64. http://dx.doi.org/10.4037/ajcc2009961 http://dx.doi.org/10.4037/ajcc2009961... ,²²22. Edmiaston J, Connor LT, Steger-May K, Ford AL. Simple bedside stroke dysphagia screen, validated against videofluoroscopy, detects dysphagia and aspiration with high sensitivity. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2014;23(4):712-716. http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2013.06.030 http://dx.doi.org/10.1016/j.jstrokecereb... )	n=300 Fase aguda-média de 8 horas do diagnóstico do AVE	Enfermeiros	Itens indiretos e teste com água	Estudo 1 Sensibilidade/ disfagia: 91% Especificidade/disfagia: 74% Sensibilidade/aspiração: 95% Especificidade/aspiração: 68% VPP: 54% VPN: 95% Se o score do MASA fosse menor que 178, considerado disfagia, MASA menor que 170, considerado risco para aspiração laringotraqueal
	n=225 Fase aguda			Estudo 2 Sensibilidade/disfagia: 94% Especificidade/disfagia: 66% VPP: 71% VPN: 93% Confiabilidade: κ=93,6 Sensibilidade/aspiração: 95% Especificidade/aspiração: 50% Comparado com videofluoroscopia, a escala The Dysphagia Outcomes Severity Scale (DOSS) foi usada para classificar a disfagia.
17. Schrock et al. (2011)(²³23. Schrock JW, Bernstein J, Glasenapp M, Drogell K, Hanna J. A novel emergency department dysphagia screen for patients presenting with acute stroke. Acad Emerg Med. 2011;18(6):584-9. http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.2011.01087.x http://dx.doi.org/10.1111/j.1553-2712.20... )	n=283 Não relata a fase da aplicação	Enfermeiros	Itens indiretos	Sensibilidade: 96%; Especificidade: 56% Confiabilidade: 97% Sensibilidade e especificidade para a disfagia, que foi determinada pela observação do paciente por 30 dias após a internação, sendo considerado disfagia: necessidade de videofluoroscopia com resultado alterado, necessidade de via alternativa de alimentação e adaptação da dieta, após a avaliação do fonoaudiólogo.
18. Barnard. (2011)(²⁴24. Barnard SL. Nursing dysphagia screening for acute stroke patients in the emergency department. J Emerg Nurs. 2011;37(1):64-7. http://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2010.11.002 http://dx.doi.org/10.1016/j.jen.2010.11.... )	Não foi aplicado	–––––––––	Itens indiretos e teste com múltiplas consistências: purê de maçã e água	Estudo cita o instrumento, explicando a importância de um instrumento de rastreio no gerenciamento da disfagia. Não relata dados da aplicação.
19. Zhou et al. (2011)(²⁵25. Zhou Z, Salle J, Daviet J, Stuit A., Nguyen C. Combined approach in bedside assessment of aspiration risk post stroke: PASS. Eur J Phys Rehabil Med. 2011;47(3):441-6.)	n=107 Fase aguda até 48 horas do diagnóstico do AVE	Médicos	Itens indiretos e teste com água	Instrumento que se baseou na junção dos testes: 3Oz e do teste CPSA. Sensibilidade: 89,1% Especificidade: 80,8% Sensibilidade e especificidade para aspiração definida na videofluoroscopia como entrada de alimento abaixo da prega vocal.
20. Daniels et al. (2013)(²⁶26. Daniels SK, Anderson JA, Petersen NJ. Implementation of stroke dysphagia screening in the emergency department. Nurs Res Pract. 2013;2013:ID 304190. http://dx.doi.org/10.1155/2013/304190 http://dx.doi.org/10.1155/2013/304190... )	Não foi aplicado	–––––––––––	Itens indiretos e teste com água	Refere apenas etapas da implementação, com melhora no rastreio da disfagia pós a implementação do instrumento, porém não relata dados de sua aplicação.

Itens não relacionados à oferta de alimento	Frequência dos itens nos estudos (n=20)	Itens relacionados à oferta de alimento	Frequência dos itens nos estudos (n=20)
Nível de alerta/atenção	65% (13)	Tosse/engasgo/pigarro	90% (18)
Qualidade vocal	65% (13)	Voz molhada	70% (14)
Deglutição de saliva	50% (10)	Escape extraoral/deficit de vedamento labial	25% (5)
Tosse voluntária	45% (9)	Dificuldade para deglutir	20% (4)
Reflexo nauseoso	40% (8)	Resíduo oral	15% (3)
Fala	35% (7)	Desconforto respiratório/queda na saturação de oxigênio	15% (3)
Movimento/simetria/força de língua	35% (7)	Deglutições múltiplas	5% (1)
Queixas de deglutição	30% (6)	Atraso na resposta faríngea	5% (1)
Movimento/simetria de palato	30% (6)	Redução da elevação laríngea	5% (1)
Movimento/simetria facial	25% (5)	Tempo prolongado de refeição	5% (1)
Afasia/compreensão/expressão	20% (4)	Dor ao deglutir	5% (1)
Respiração/fadiga	15% (3)	Refluxo nasal	5% (1)
Movimento/ simetria de lábio	15% (3)	–	–
Controle de cabeça e tronco	15% (3)	–	–
História de pneumonia	10% (2)	–	–
Cooperação/colaboração	5% (1)	–	–
Histórico de intubação orotraqueal	5% (1)	–
Gravidade do AVE/localização	5% (1)	–	–
Redução prévia da ingesta via oral/uso de via alternativa de alimentação	5% (1)	–	–

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[1] Endereço para correspondência: Roberta Gonçalves da Silva. Universidade Estadual Paulista (UNESP), Departamento de Fonoaudiologia. Av. Hygino Muzzi Filho, 737, Marília (SP), Brasil, CEP: 17525-900. E-mail: rgsilva@marilia.unesp.br