RESUMO
CONTEXTO:
A cirurgia robótica tem tido aceitação crescente nos últimos anos, expandindo-se para a ressecção hepática.
OBJETIVO:
Relatar a experiência com as primeiras cinquenta ressecções hepáticas robóticas.
MÉTODOS:
Trata-se de análise retrospectiva de dados coletados prospectivamente. De maio de 2018 a dezembro de 2020, 50 pacientes consecutivos foram submetidos à ressecção hepática robótica em um único centro. Todos os pacientes com indicação de ressecção hepática minimamente invasiva foram submetidos à hepatectomia robótica. A indicação de técnica minimamente invasiva seguiu as diretrizes práticas baseadas na segunda conferência internacional de consenso laparoscópico hepático.
RESULTADOS:
A proporção de ressecções hepáticas robóticas foi de 58,8% de todas as ressecções hepáticas. Trinta mulheres e 20 homens com idade mediana de 61 anos foram submetidos à ressecção hepática robótica. Quarenta e dois pacientes foram operados por doenças malignas. Ressecção hepática maior foi realizada em 16 (32%) pacientes. A abordagem Glissoniana intra-hepática foi usada em 28 pacientes para ressecção anatômica. Em 16 pacientes, a ressecção hepática robótica foi uma re-hepatectomia. Em 10, a hepatectomia prévia foi aberta e em seis foi por via minimamente invasiva. Ressecção simultânea do cólon foi feita em três pacientes. Um paciente foi convertido para ressecção aberta. Dois pacientes receberam transfusão sanguínea. Quatro (8%) pacientes apresentaram complicações pós-operatórias. Mortalidade em 90 dias foi nula.
CONCLUSÃO:
O uso do robô permitiu realizar procedimentos progressivamente mais complexos com resultados semelhantes às hepatectomias menos complexas.
Palavras-chave:
Fígado; cirurgia robótica; hepatectomia
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A) Foley catheter is used for intermittent intracorporeal Pringle maneuver.B) Indocyanine green fluorescence imaging during robotic left hepatectomy. Left liver is ischemic.C) Liver is transected with a combination of robotic bipolar forceps under continuous saline irrigation and robotic scissors.D) Intraoperative control of major bleeding from inferior vena cava (IVC) branch. IVC is temporary clamped, and a suture is placed.
A) Right hepatic artery (HA) is dissected and ligated during robotic right hepatectomy.B) Right portal vein (PV) is dissected and ligated during robotic right hepatectomy.C) Right bile duct (BD) is identified during liver transection, encircled, and ligated.D) Final aspect of hilar lymphadenectomy during robotic left hepatectomy for intrahepatic cholangiocarcinoma.
A) Left Glissonian pedicle is encircled during robotic left hepatectomy.B) Right Glissonian pedicle is encircled during robotic right hepatectomy.C) Glissonian pedicle from segment 3 (S3) and segment 2 (S2) are encircled during bi-segmentectomy 2-3.D) Glissonian pedicle from segment 1 (S1) is ligated during segmentectomy 1.
A) Machado’s points used for intrahepatic access to Glissonian pedicles from right liver.B) Machado’s points used for intrahepatic access to Glissonian pedicles from left liver.C) Schematic drawing of caudal view for intrahepatic access of right Glissonian pedicle.D) Schematic drawing of caudal view for intrahepatic access of left Glissonian pedicle.
A) Final view after robotic left trisegmentectomy with caudate lobe preservation. CT: common trunk, containing middle and left hepatic veins.B) Final view after robotic bi-segmentectomy 7-8. IVC: inferior vena cava; RHV: right hepatic vein.C) Final view after robotic right hepatectomy. Falciform ligament is sutured to the abdominal wall to maintain the left liver (remnant) in its original position avoiding hepatic vein kinking.D) Final view after robotic bi-segmentectomy 2-3. S1: segment 1; S4: segment 4.